P4-98.中国防治认知功能障碍专家共识

2023心血管疾病与认知障碍管理中国专家共识认知障碍是一种以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征。

心血管疾病的一些可调控危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等，会增加认知障碍的发病风险。

心血管疾病的预防和管理对预防认知障碍和减缓轻度认知障碍(MCI)向痴呆转化有着极其重要的意义。

表1认知障碍的类型遗忘型MCI非变性病痴呆主要包括血管性痴呆(VaD)认知障碍的治疗1 .药物治疗胆碱酯酶抑制剂及离子型谷氨酸受体拮抗剂是治疗AD、改善认知功能的一线药物。

Aβ靶向治疗药物仑卡奈单抗（IeCanemab）有望成为治疗早期认知障碍的新型药物。

离子型谷氨酸受体拮抗剂（如美金刚等）能阻断谷氨酸钠浓度病理性升高导致的神经元损伤，从而改善认知状况，对中至重度认知障碍疗效较为肯定。

2 .认知干预认知干预包括认知训练、认知刺激与认知康复3种方式，应针对不同患者及认知障碍程度制定相应的认知干预方案。

3 .运动训练运动可改善认知障碍患者的整体认知功能，美国神经病学学会发表的MCI 指南推荐体育锻炼作为MCI的干预手段。

推荐意见：认知训练和运动干预可用于改善轻度认知障碍患者的认知功能（适合）。

注：推荐等级一一适合：合理，获益多或争议少）；不确定：有一定合理性或部分获益，但尚需更多证据；不适合：不一定合理，无获益或争议多。

心血管疾病合并认知障碍的治疗1 .改善生活方式认知障碍与心血管疾病存在共同的危险因素，通过对共同危险因素的干预，有助于降低痴呆发生风险。

饮食控制：高钠饮食与脑血管疾病和痴呆的风险增加独立相关。

地中海饮食和DASH饮食可以降低认知功能损害，降低发生AD的风险。

体育活动/体育锻炼：有氧运动可改善认知功能。

推荐隔日1次，每次30min o 运动方式包括慢走和踏车等有氧运动，运动强度根据心肺功能运动试验测得的无氧阈水平制定，运动强度控制在无氧阈水平心率士5次/min。

最新：2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识（全文）摘要图片2型糖尿病和认知功能障碍具有多种共同病理生理学机制。

人群研究证实，2型糖尿病增加认知功能障碍发生风险。

我国现有糖尿病临床诊疗指南未强调糖尿病患者认知功能障碍的管理。

为此，通过制定本专家共识,对2型糖尿病相关认知功能障碍的流行现状与临床特征进行总结，并对认知功能障碍的诊断工具、筛查诊断流程，以及2型糖尿病患者认知功能障碍预防和管理给出建议，旨在提升我国内分泌科医生对2型糖尿病患者认知功能障碍的筛查诊断与管理能力。

随着我国老龄化形势日益严峻，2型糖尿病和认知功能障碍已成为影响我国老年人健康的严重疾病给国家带来了沉重的医疗负担。

据最新调查：我国18岁及以上成人2型糖尿病患病率高达I12%,其中7O岁以上老年人群中更是高达28.8%o神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代谢障碍（特别是糖尿病）、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种原因均可导致认知功能障碍。

常见的认知障碍主要有轻度认知功能障碍和痴呆两类。

我国65岁以上人群中痴呆和MCI的患病率分别为5.6%和20.8%o（-）2型糖尿病患者认知功能障碍的流行现状2型糖尿病患者痴呆的患病风险随年龄的增长快速上升。

2型糖尿病患者痴呆发病率在60-64岁人群中为83/万人年，而在85岁以上人群中超过1000/万人年。

（二）2型糖尿病导致认知功能障碍的病理生理机制长期慢性高血糖影响神经突触形成、增强氧化应激反应，导致晚期糖基化终产物积聚，加速动脉粥样硬化斑块形成，引发神经和血管损伤。

胰岛素的使用增加了严重低血糖发生风险，而严重低血糖可损伤神经元，引起认知功能减退。

2型糖尿病常伴随慢性低度炎症，也与痴呆的发生相关而认知功能障碍也使血糖的管理更加困难。

（三）2型糖尿病患者认知功能障碍的临床特征2型糖尿病相关认知功能障碍按照严重程度分为认知减退、MCI和痴呆。

认知减退仅涉及单个认知域、症状轻微、患者常不自知，但脑部结构和功能已发生改变。

2020中国卒中后认知障碍防治研究专家共识要点目前对（PSCI）的诊断主要依赖临床表现、神经心理评估和神经影像学检查。

当前也有学者提出从多组学角度寻找PSCI的生物标志物是一个值得探索的方向。

本文对该共识中PSCI的生物学标志、防治及病理生理机制和潜在防治靶点进行简要总结。

卒中后认知障碍生物标志物研究的现状和挑战1. 神经影像学标志物早发型PSCI的发生主要与梗死部位及再灌注状态有关。

脑内无症状血管病，如脑白质病变、微出血等，是PSCI发生的独立危险因素。

随着现代神经影像学技术的发展和应用，如动脉自旋标记灌注成像（artery spin labeling，ASL）、SWI、弥散张量成像（diffusion tensor imagi ng，DTI）等影像技术，有助于对脑低灌注、神经网络损伤和微出血等脑损伤的早期识别，也有助于对PSCI的临床类型的分类。

神经影像学检查的选择及所检测病灶见表1。

但这些新型影像学检测方法目前尚未在临床常规应用，其标准化模式尚需进一步研究明确。

2. 脑脊液及血液标志物需要指出的是，不同于其他中枢神经系统退行性疾病所导致的认知障碍，PSCI除神经影像学可明确的卒中病灶外，并无特征性的病理表现；同时，卒中后一旦病灶稳定后，不再持续释放病理性物质。

因此，体液标志物的价值和意义可能在于卒中后早期体液中脑损害相关分子对PS CI发生的预测及早期干预措施对PSCI防治的评估。

目前尚无确立的或公认的PSCI的脑脊液及血液标志物。

脑脊液内β-淀粉样蛋白（amyloid β，Aβ）42、t-tau、p-tau是用于AD诊断的脑脊液标志物，可用于伴发AD的混合型PSCI的诊断。

在PSCI的生物标志物研究中，应着重于寻找与PSCI病理生理机制密切相关的标志物，包括卒中的发生机制及卒中导致认知障碍发生的机制。

脑脊液tau或神经丝轻链（neurofilaments light chain，NFL）的浓度反映神经元的损伤，且与认知水平相关，是潜在的PSCI的生物标志物。

中国防治认知功能障碍专家共识（全文）关键词：MCI 痴呆动脉粥样硬化脑卒中高血压冠心病房颤血脂异常糖尿病编者按：中国防治认知功能障碍专家共识专家组制定的防治认知功能障碍共识主要介绍认知功能障碍与痴呆的基本概念、中国认知功能障碍的防治现状及发展方向、认知功能障碍和痴呆的诊断等内容。

一．认知功能障碍与痴呆的基本概念1. 认知功能与认知功能障碍认知是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。

包括从简单的对自己与环境的确定、感知、注意、学习和记忆、思维和语言等。

执行功能指的是有效地启动并完成自己决定的、有目的的活动的能力。

执行功能是种复杂的过程，含有计划、启动、有效地进行有目的的活动以及自我调整等内容，涉及到计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等。

认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。

临床实践中，可以通过问讯了解个体以上各方面的情况，有时还需要通过对其照料者的问讯补充和核实有关情况。

通过各种神经心理学检查和测查可以量化地评估个体的总体认知功能和特异的认知域状况，还可以发现某些日常生活中难以觉察的认知功能损害。

认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害（cognitive impairments），从轻度认知功能损害到痴呆。

认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。

2. 轻度认知功能损害（mild cognitive impairment, MCI）及其分型指有记忆障碍和（或）轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。

MCI的早期定义是指与Alzheimer病（AD）相似的、进行性的记忆损害，强调的是疾病状态，特指AD的临床前期。

此外，MCI也可有语言、注意和时空间能力损害等。

然而，当MCI被认为是正常老化与痴呆的过渡阶段后，它就不再仅仅是代表了AD前的状态。

《中国认知障碍患者照料管理专家共识》要点认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。

认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域。

认知障碍指上述区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。

神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代谢障碍、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种原因均可导致认知功能障碍，认知障碍按严重程度分为轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆两个阶段。

MCI是认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态，65岁及以上老年人群中患病率为10％～20％，超过一半的MCI 患者在5年内会进展为痴呆。

MCI较健康老年人发生痴呆的比例高10倍，因此，MCI的干预对延缓痴呆的发生、发展至关重要。

痴呆是以认知障碍为核心，伴有精神行为症状，导致日常生活能力下降的一组疾病，按病因分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆和其他类型痴呆等，其中AD最为常见，约占所有痴呆类型的30％～50％。

2015年世界痴呆人数已达4680万，预计至2050年，痴呆人数将达1.3150亿。

中国60岁及以上老年人2015年已达14％，2050年老年人群比例将高达33％，未来40年60岁及以上人群将有4.3％患痴呆，2015年中国痴呆人数已居世界第1位，给社会及家庭带来沉重的负担。

因此，照料问题已成为痴呆诊疗中不可或缺的一部分。

痴呆照料者主体包括痴呆患者的直接照料者及陪伴者，如配偶、子女、居家服务人员、医师、护士、养老护理员、社区服务人员及社会工作者，适宜的照料管理模式可以延缓痴呆患者病情进展、改善生活质量，从而延长生命并减轻照料者压力。

目前发达国家已建立了较为完善的痴呆照料模式，加速推进适合我国国情的痴呆照料管理模式是亟待解决的问题。

痴呆照料管理模式主要有居家和机构照料两种。

我国大部分痴呆患者采用居家照料模式，照料者以家庭成员及近亲属为主。

老年认知障碍知多少，专家共识来指导老年认知障碍是一种常见的神经系统疾病，通常随着年龄的增长而出现。

随着全球老龄化趋势的加剧，老年认知障碍的发病率也在不断上升。

根据世界卫生组织的数据，全球约有5000万人患有老年认知障碍，而这个数字预计到2030年将增加到1.52亿。

面对这个严峻的现实，寻找一种能够指导老年认知障碍防治的共识变得尤为重要。

一、什么是老年认知障碍知专家共识?老年认知障碍专家共识是由一群经验丰富的专家经过多年的研究和临床实践，对老年认知障碍的定义、诊断标准、治疗方法等方面达成一致意见的指导性文件。

它的目的是为医务人员和患者提供科学、权威的参考，以便更好地预防和治疗老年认知障碍。

二、老年认知障碍临床评估老年认知障碍的临床评估是通过一系列的测试和观察来评估患者的认知功能。

这些评估工具可以帮助医生了解患者的认知能力，并确定是否存在认知障碍。

根据《老年人认知障碍评估中国专家共识(2022)》推荐常用的老年认知障碍临床评估方法包括：1. 米尼-心理状态评定量表(MMSE)：MMSE是一种常用的老年认知障碍评估工具，它包括一系列简短的问题，涵盖了记忆、注意力、语言和执行功能等方面。

通过评分系统，医生可以综合评估患者的认知功能水平。

MMSE的评分范围为0-30分，得分越低表示认知功能越受损。

2. 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)：MoCA是另一种常用的老年认知障碍评估工具，相较于MMSE更具敏感性和特异性。

它包括各种任务，涵盖了视空间和执行功能、记忆、注意力、语言和抽象思维等方面。

MoCA的评分范围为0-30分，得分低于26分表示认知功能受损。

3. 长者认知评估量表(ACE)：ACE是一种综合评估老年人认知功能的量表，包括了多个子测试，如记忆、注意力、语言和执行功能等。

ACE的评分范围为0-100分，得分越低表示认知功能越受损。

除了这些常用的评估工具外，还有其他一些基于观察和访谈的评估方法，如认知能力检查问卷(COGNISTAT)和老年认知能力评估(ADAS-Cog)。

《中国认知障碍患者照料管理专家共识》要点认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。

认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域。

认知障碍指上述区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。

神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代谢障碍、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种原因均可导致认知功能障碍，认知障碍按严重程度分为轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆两个阶段。

MCI是认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态，65岁及以上老年人群中患病率为10％～20％，超过一半的MCI 患者在5年内会进展为痴呆。

MCI较健康老年人发生痴呆的比例高10倍，因此，MCI的干预对延缓痴呆的发生、发展至关重要。

痴呆是以认知障碍为核心，伴有精神行为症状，导致日常生活能力下降的一组疾病，按病因分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆和其他类型痴呆等，其中AD最为常见，约占所有痴呆类型的30％～50％。

2015年世界痴呆人数已达4680万，预计至2050年，痴呆人数将达1.3150亿。

中国60岁及以上老年人2015年已达14％，2050年老年人群比例将高达33％，未来40年60岁及以上人群将有4.3％患痴呆，2015年中国痴呆人数已居世界第1位，给社会及家庭带来沉重的负担。

因此，照料问题已成为痴呆诊疗中不可或缺的一部分。

痴呆照料者主体包括痴呆患者的直接照料者及陪伴者，如配偶、子女、居家服务人员、医师、护士、养老护理员、社区服务人员及社会工作者，适宜的照料管理模式可以延缓痴呆患者病情进展、改善生活质量，从而延长生命并减轻照料者压力。

目前发达国家已建立了较为完善的痴呆照料模式，加速推进适合我国国情的痴呆照料管理模式是亟待解决的问题。

痴呆照料管理模式主要有居家和机构照料两种。

我国大部分痴呆患者采用居家照料模式，照料者以家庭成员及近亲属为主。

心血管疾病与认知障碍中国专家共识随着社会老龄化的进展，痴呆与认知障碍患病率逐年增高。

中国60岁及以上人群中痴呆的总患病率为6.0%，约有1 507万痴呆患者；轻度认知障碍的患病率为15.5%，约有3 877万MCI患者。

患者晚期丧失独立生活能力，给社会和家庭带来沉重的疾病及经济负担，中国2015年痴呆的直接和间接治疗费用已超过1万亿元。

心血管疾病的一些可调控危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等，同样会增加认知障碍的发病风险。

值得重视的是，老年认知障碍患者常同时合并心血管疾病，心血管疾病的预防和管理对预防认知障碍和减缓MCI向痴呆转化有着极其重要的意义。

认知障碍的定义认知是人脑接受外界信息，经过加工处理转换成内在的心理活动，从而获取或应用知识的过程。

认知功能包括记忆、学习、理解、定向、判断、计算、语言、视空间、分析及解决问题等能力。

认知障碍是一种以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征。

认知障碍分为主观认知功能下降、MCI和痴呆3种类型。

SCD是指个体主观上感觉、记忆和认知功能下降，而客观的神经心理测试结果在正常范围内的状态。

主动对SCD进行早期干预，对于延缓病程、预防痴呆发生和提高生活质量具有重要意义。

MCI是指记忆力或其他认知功能损害，但日常生活能力并未受到明显影响，且未达到痴呆诊断标准。

MCI可分为遗忘型MCI和非遗忘型MCI两大类，心血管疾病患者中合并非遗忘型MCI最常见。

遗忘型MCI是阿尔茨海默病的一个早期阶段，转化为AD的可能性较高。

痴呆是指以获得性认知功能障碍为核心，并引起患者日常生活能力下降和精神行为异常的综合征。

临床上引起痴呆的疾病种类繁多，按照是否为变性病分为变性病痴呆（主要包括AD）和非变性病痴呆[主要包括血管性痴呆]。

AD最为常见，占所有痴呆的60%~70%。

心血管疾病引起的痴呆可以是脑血管损伤引起的VaD或是神经退行性病变所致的AD。