血管性认知障碍的研究概况及进展

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血管性认知障碍的诊断及发病机制的研究进展

显不同。ＶＩＣ缺乏单一的、特异性的认知障碍特征。
ＶＩＣ的临床表现多样，给诊断标准的制订带来困难。
上世纪９年代以来，０提出了ＶＤ的临床诊断标准，Ａ如ＤＭ —Ｉ准ＡＤＣ标准、ＣＳＶ标ＤＴＩＤ一１准以及０标使用较多的ＮＮＳ—ＡＲＮ痴呆标准，ＩＤＩＥ但都存在争
ｄｉ０３６／．ｓｎ１０ｏ：１．９９ｊｉ．０４—５７．０００．０ｓ７５２１．４０７
学科分类代码：３０５２．４
中图分类号：Ｒ４．３７９１
文献标识码：Ａ
ＴｈｅＰｒｇｅｓｏｓｕｌｒＣｏｎｉｉｅＩｐａｒｅｔＤｉｇｏｉｎｄＰａｈｏｅｓｓｏｒｓｆＶａｃａｇｔｖｍｉｍｎａｎｓｓａｔｇｎｅｉ
ｍｅｉａｒｅｓｔｅａａｌｉｇｏｉ，ｅｒｙｉｔｒｅｔｏｈｒｐｏｒｄｃｈｅｍｉｄａｎｓｓｒｔｆｍｉｄａｎ — ｄｃｌｗｏｋｒ．ｈｙｃｎｅｒｙｄａｎｓｓａｌｎｅｖｎｉｎｔｅａｙｔｅｕｅｔｓｉｇｏｉａｅｏｓｉｇｏｓｓｎｉｒｖｎｈａｉｎ￣ｑａｉｙｏｉ．ｉ．ｉｍｐｏｉｇｔｅｐｔｅｔｕｌｔｆｌｅｆＫｅｒｓ：ｓｕａｏｎｉｖｍｐｉｅｔｙｗｏｄＶａｃｌｒｃｇｔｅｉａｒｎ；Ｄｉｇｏｉ；Ｐａｈｇｎｓｓ；Ｔｈｒｇｅｓｏｈｔｄｉｍａｎｓｓｔｏｅｅｉｅｐｏｒｓｆｔｅｓｕｙ

脑小血管病与认知障碍的研究进展

脑小血管病与认知障碍的研究进展张恒综述，杜怡峰审校摘要：脑小血管病（CSVD）主要为小血管病变所引起的一系列临床、影像、病理综合征。

CVSD起病隐匿，表现形式多样，早期识别率低，是逐渐发展为认知障碍的常见原因之一。

值得注意的是，CSVD相关认知障碍不仅仅局限于血管性认知障碍，亦可累及阿尔茨海默病、帕金森病痴呆等其他神经退行性疾病。

因此，精准识别、早期诊断和干预对控制CSVD相关认知障碍的发生及进展具有重要的价值。

鉴于CSVD病理机制及分类繁杂，且其与认知障碍发展之间的关系不容忽视，本文在全面了解CSVD病因学、发病机制、病理及影像学表现进展的基础之上，对CSVD与多种认知功能障碍疾病的相关性进行综述，以期对CSVD相关认知功能障碍的临床多模评估和防治提供参考。

关键词：脑小血管病；认知障碍；病理机制；防治中图分类号：R743 文献标识码：AResearch advances in cerebral small vessel disease and cognitive impairment　ZHANG Heng， DU Yifeng.（Depart⁃ment of Neurology， Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Jinan 250021， China）Abstract：Cerebral small vessel disease （CSVD）is a series of clinical，imaging，and pathological syndromes mainly caused by small vessel lesions， and it often has an insidious onset， diverse manifestations， and a low rate of earlyidentification，which are the common reasons for gradual progression to cognitive impairment.It is worth noting that CSVD-related cognitive impairment is not limited to vascular cognitive impairment， and it can also involve other neurode⁃generative diseases such as Alzheimer disease and Parkinson disease dementia. Therefore， precise identification， early di⁃agnosis， and intervention are of great importance in controlling the development and damage of CSVD-related cognitive im⁃pairment.Given the complex pathological mechanisms and classifications of CSVD and the fact that the association be⁃tween CSVD and the progression of cognitive impairment cannot be neglected， this article provides a comprehensive under⁃standing of the etiology，pathogenesis，pathology，and imaging subtypes of CSVD and reviews the association between CSVD and various cognitive impairment diseases， so as to provide a reference for the clinical multimodal evaluation， pre⁃vention， and treatment of CSVD-related cognitive impairment.Key words：Cerebral small vessel disease；Cognitive impairment；Pathological mechanisms；Prevention and treatment1　脑小血管病的概念、流行病学脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。

血管性认知功能障碍影响因素研究的新进展

血管性认知功能障碍影响因素研究的新进展摘要】血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment，VCI）是指各种血管性因素引起的认知障碍综合征，其发病率日益增高，但发病机制尚不明确。

血管性认知障碍的影响因素最新研究包括急性脑卒中后谵妄以及VCI中退行性病变和血管变化的共存，本文主要从这两方面加以介绍。

【关键词】脑卒中认知障碍痴呆血管性谵妄脑萎缩【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0030-02一．血管性认知功能障碍的概念血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment，VCI）是指各种血管性因素引起的认知障碍综合征，它是介于轻度认知功能障碍和痴呆之间的疾病阶段，是在对血管性痴呆（vascular dementia,VD）研究基础上提出的，其内涵更为广泛。

其概念主要涵盖三个方面：①各种类型的血管病变引起的认知损害；②所有已知的VD类型和混合型痴呆（合并脑血管病的AD）；③有轻度认知功能障碍但尚未达到痴呆诊断标准的脑血管疾病。

1993年，Hachinski和Bowler[1]提出了一个新概念——血管性认知功能障碍（VCI），用这个概念来描述血管性疾病对认知功能产生的广泛影响，其中包括认知功能障碍的早期阶段。

同时他们强调，虽然都是血管性疾病导致的认知功能障碍，但它们可能存在不同的病理生理机制和临床表现。

由此概念可以看出，VCI的认知功能损害尚未达到痴呆的诊断标准，经历多久会发展为痴呆也尚无定论，因此在此阶段有效的治疗方法对防治痴呆有重要意义。

同时，与阿尔兹海默病（AD)等疾病的认知功能损害不同，VCI的认知功能损害是可预防可延缓甚至是可治疗的。

[2]二．血管性认知功能障碍的影响因素研究已知的血管性认知功能障碍的影响因素主要包括：1.人口学因素，如年龄、性别、种族、受教育程度等。

年龄增长痴呆的患病率会增高；与女性相比，男性患病的危险性较高；受教育年限的长短也是比较明确的独立因素。

血管性认知障碍

3
2
4
1
血管性认知障碍的病理机制：研究血管性认知障碍的发病机制，包括血管病变、神经退行性病变等。
预防措施：研究血管性认知障碍的预防措施，包括生活方式干预、药物预防等。
生物标志物：研究血管性认知障碍的生物标志物，如血液、脑脊液等，以早期发现和诊断疾病。
治疗方法：研究血管性认知障碍的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等。
02
诊断标准：符合相关诊断标准，如DSM-5等
03
鉴别诊断：与其他类型认知障碍进行鉴别，如阿尔茨海默病、帕金森病等
04
血管性认知障碍的治疗
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成
降脂药物：如他汀类药物，用于降低胆固醇水平，预防动脉粥样硬化
02
临床试验：开展临床试验，验证治疗策略和药物的有效性和安全性
03
联合治疗：结合多种治疗方法，提高治疗效果和患者生活质量
04
谢谢
规律作息：保证充足的戒烟限酒：减少吸烟和饮酒，降低心血管疾病风险
控制体重：保持正常体重，避免肥胖带来的健康问题
05
保持良好的心理状态：学会释放压力，保持心情愉快
控制危险因素
控制高血压：保持血压稳定，避免血压波动过大
1
控制糖尿病：保持血糖稳定，避免血糖波动过大
康复治疗
康复目标：提高患者的认知功能、日常生活能力和生活质量
01
康复方法：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等
02
康复计划：根据患者的具体情况制定个性化的康复计划
03
康复效果：康复治疗可以提高患者的认知功能，改善生活质量，降低并发症的风险

血管性认知功能障碍进展

血管性认知功能损害（Vascular Cognitive Impairment， VCI ） • VCI是由多种脑血管病危险因素（如高血压、糖
尿病和高血脂）和脑血管病（如脑梗死、脑出血、脑白质疏松和慢性脑缺血）引起的从轻度认知功能障碍到痴呆一大类综合征。 • VCI指血管因素导致或与之相关认知功能损害。 • VCI是一种可预防、可延缓认知损害进程，甚至可逆转的综合征。 • VCI已成为临床常见病和研究热点，Vci极大提前 VaD的诊断，对早期发现、干预VaD具有重要意义。
应用合适的诊断工具筛查认知功能损害，确定核心要素
VCI的诊断流程
临床评估神经心理学评估寻找VCI的证据实验室检查影像学检查排除其他原因导致
患病率4.8% VaD患病率为1.1% （样本人群：＞65岁 34,807名）
我国血管性痴呆的流行病学
VCI历史回顾
1692年，willis 首先认识到卒中后出现的痴呆
1894年，Otto Binswanger 报道第一例病例
1962年，Olszewski回顾Bingswangs 原始报道，提出了“皮质下动脉硬化性脑病”病名
纯AD Pure AD
轻度AD并累及血管 AD伴CVD VaD伴
纯VaD Pure VaD
•痴呆具有显著的异质性，纯粹AD“和”纯粹VaD“往往很少见 •痴呆事件链的概念中，纯粹AD“和”纯粹VaD“是两个极端的类型，两种类型之间存在一系类的混合类型 •痴呆事件链的提出更好的诠释了痴呆的混合型类型以及痴呆的异质性
VCI的诊断要点
• （四）出血性VCI • 明确的脑出血病史（包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等） • 认知功能障碍与脑出血之间有明确的时间关系 • 急性期影像学显示可见相应的出血证据

血管性认知障碍诊疗进展

特点
中国首个关于VCI的诊治指南，内容涵盖了分类、诊断以及预防治疗，详细全面
内容
内容内治容疗特涉、点及护痴理呆的概常念见、问流题行，病包学括以了及V诊CI断的、诊断和治疗内容
特点对VCI的诊断和防治内容进行了大量更新
中国血管性认知障碍VCI定义的变化
5. 田金洲,等.中国血管性轻度认知损害诊断指南.中华内科杂志 2016; (3) : 249-256.
6.贾建平, 等. 中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版). 人民卫生出版社, 第二版.
中国血管性认知障碍诊治指南
2011年
2015年
中华医学会于2011年提出血管性认知障碍诊治指南
内容
共识内容涵盖血管性认知障碍分类、诊断流程、诊断标准、一级预防、二级预防和治疗
2006年
美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）[1]：定义为由于脑血管病变及其危险因素导致的认知障碍症状由轻度到重度的一系列综合征
2011年
2014年
美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网（NINDS-CSN）[8]将VCI的概念变得更为宽泛，定义为由血管因素导致或与之相关的所有认知功能损害，包含轻度认知损害到痴呆这一广谱病程
VASCOG声明[2]提出血管性认知障碍（VCDs）这一术语来更好地描述这一包含不同严重程度和功能异常类型的综合征，障碍包含很多综合征和疾病，可以体现包括轻度障碍、痴呆前和痴呆综合征等所有程度的认知障碍
1.Gorelick PB, et al. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-713. 7.Bowler JV, et al. Baillieres Clin Neurol. 1995 Aug;4(2):357-76.

血管性认知障碍诊治进展

血管性认知障碍诊治进展血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是认知障碍和痴呆领域以及脑血管病领域研究方面的交叉点，目前已经成为影响中老年人健康及生活质量的重要疾病。

的认识，经历了从脑动脉硬化和慢性局部缺血发展阶段、多发性脑梗死性痴呆（multi-infarct dementia，MID）、血管性痴呆（vascular dementia，VD）到VCI的漫长过程。

在众多认知障碍和痴呆的致病原因中，VCI被公认为一种高度流行和可防可治的类型，故近年来逐渐成为研究的热点。

本文就VCI最新的概念、分类、流行病学、危险因素、诊断、检测工具及治疗的进展作一综述。

1 VCI概念血管性痴呆(vascular dementia, VD是指由各类脑血管疾病引起的痴呆，即一种获得性高级认知功能障碍综合征，是一种慢性进行性疾病。

其临床表现除局灶性神经系统症状和体征外，尚有一系列的神经心理症状和精神行为异常，已成为仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD导致痴呆的第二大原因[1]。

由于历史的原因，VD被不恰当的用来描述有卒中和卒中危险因素的类似AD的病例，强调把记忆障碍作为基本特征，而脑血管病可影响到认知功能的其他方面,如执行功能、语言中枢，且脑血管病患者的人格改变、行为和情绪紊乱也可能比记忆损害更为突出，虽然记忆损害对于识别AD患者很有效，但经常会遗漏伴有血管病变以执行功能障碍为特征的患者，因此脑血管病所致的认知功能障碍还未发展到完全痴呆时不能按现行的VD的诊断标准界定。

目前越来越多的研究发现，除明显的脑血管病(如脑梗死和脑出血等外，不明显的脑血管病(如皮质下白质缺血、小血管疾病和腔隙性脑梗死也能引起痴呆或认知功能障碍[2-4]；另外，脑血管病危险因素如高血压、高血脂和糖尿病等也可引起认知功能障碍，进而发生痴呆，且待患者达到VD 的诊断标准时常已错过重要的早期干预治疗阶段。

2023血管性认知障碍临床新进展

2023血管性认知障碍临床新进展血管性认知障碍（VCI）是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤。

其涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，包括合并阿尔茨海默病等混合性病理所致的不同程度的认知障碍。

根据国际血管损伤认知障碍分类研究共识（VICCCS）,VCI包括轻度VCI和重度VCI z其中重度VCI又可分为卒中后痴呆、皮层下缺血性血管性痴呆、多发梗死性痴呆和混合痴呆。

本文将从病理、生物标志物、预测和治疗四个方面，对近年来VQ领域的一些重要临床新进展进行简要介绍。

一、VCl病理研究新进展VCI的神经病理较为复杂且有异质性，其病理类型与认知之间存在着密切关联。

目前有关VCI最大样本量的尸检病理队列研究纳入了美国ROS和MAP两个队列中共1767个病理样本，其中80%尸检者有脑血管疾病（CVD）病理（20.9%仅有CVD病理，56.1%有CVD和神经退行性混合病理\1.amar等研究发现，在具有血管性病理的尸检脑中，仅有单种CVD病理的占37%,具有多种CVD病理的占63%o而大多数的多CVD病理组，特别是那些同时涉及动脉粥样硬化和小动脉硬化的,比其中任何单一CVD病理组表现出更快的认知能力下降。

进一步研究显示，大梗死灶和动脉硬化与多个认知域认知衰退有关，而微梗死和脑淀粉样血管病与认知受损则未见显著关联。

其中，大梗死灶数目越多，认知衰退进展越快，且额、顶叶白质区大梗死灶与VCI的关系最为密切。

二、VCl生物标志物研究新进展1. VCI新体液标志物近期的研究发现了一系列潜在的VCI新体液标志物。

高水平的外周血神经丝轻链（NfL）被发现与脑小血管病负荷及更快的认知衰退和更高的痴呆转化风险相关。

此外，血浆胎盘生长因子（PIGF）也可作为VCI的稳定可靠的生物标志物。

在非心源性急性缺血性卒中后，血浆中可溶性二肽基肽酶-4（sDPP4）可能升高卒中后认知功能障碍（PSCI）的风险。

血管性认知障碍保护因素的研究进展

] 有研究 [5 认为独居� 居住农村� 丧偶� 未婚 � 居住条件
(6 3 ) ： 91 - 1 09 .
差� 喜欢甜食者，其认知功能水平也显著降低 � 居住条件与认知功能的下降有关 � 4 适量饮酒
� � � � � � � � � � � � [ 2] B o l e JV .M od e n con ce p of a c l a con g n ii e i m pa im e n
� [ J].B Me d B l l， 2 007， 8 3 (1 ) ： 2 91 - 305. 好� 与配� 偶同住是认知功能的保护性因素，而长时间独身 [ 3 ] 范红杰，于维东 .脑卒中患者发生血管性痴呆的相关危险因素：分组对照比较 [ J].中国临床康复， 2 004 ， 8 (2 5)： 5 2 36 - 5 2 37.
�442 �
� � � � 中国疗养医学 2 01 1 年第 2 0 卷第 5期 C h i n J C on a l e ce n Me d， Ma 2 01 1 ， V ol . 2 0， No.5
文章编号： 1 005 - 6 1 9X (2 01 1 )05 - 0442 - 02
[3]
在更年期开始前行单侧或双侧卵巢切除术可增高认知障碍和痴呆风险，并与年龄相关 (年龄越小，风险越高 )�由此可以推测，卵巢激素的神经保护作用可能存在一个很关键的年龄窗 �
� � � � � [1 ] E ki n jn i T.Di ag n o i an d m an age m e n of a c la con g n ii e 没有很大的改善 � � � � � � � � � i m pai m e n an d de m e ni a [ J ]. J Ne al T an m S ppl， 2 002 健康生活方式

血管性认知障碍的神经心理学研究进展

血管性认知障碍的神经心理学研究进展刘春艳;邢岩【摘要】血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是常见的认知损害类型，相比阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），VCI具有相对可预防性和治疗性，早期识别意义重大。

精确的神经心理学评估能提高早期检出率，但VCI临床表现为以执行功能障碍为主的单个或多个领域认知损害综合征，具有异质性，目前尚无统一的VCI神经测查量表，现有量表需要进一步验证和完善。

%Vascular cognitive impairment (VCI) is the common cause of cognitive dysfunction and dementia. Unlike Alzheimer's disease, VCI is preventable and treatable particularly at early stage of the disease. Accurate neuropsychological scales for assessment of cognitive impairment could improve the detection rate at early stage. The clinical manifestation of VCI is predominated with executive function impairment. It has heterogeneity. There are still no universally accepted scale, and the current scale requires further veriifcation and improvement.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2017(027)001【总页数】6页(P45-50)【关键词】血管性认知障碍;阿尔茨海默病;神经心理量表【作者】刘春艳;邢岩【作者单位】100012 北京航空总医院神经内科;100012 北京航空总医院神经内科【正文语种】中文血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是由脑血管病的危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等）、显性脑血管病（出血性及缺血性卒中）及非显性脑血管病（白质疏松和慢性脑缺血等）引起的一组从轻度认知损害到痴呆的综合征[1]。

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通讯作者：张波，男，E-mail：zhangbo701@ 作者简介：周晓伟，安徽中医药大学在读研究生
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Jan. 2015 Vol.27 No.1 2015 年 1 月第 27 卷第 1 期
杂志 Clinical journal of traditional chinese medicine
分类
VCI 目前受到一致认可的分类，可分为非痴呆血管性认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia， VCIND）、血管性痴呆以及伴有血管因素的阿尔茨海默病即混合性痴呆（mixed AD/VD）[7-8] 三种类型。按照病情的严重程度，可分为轻度、中度和重度 VCI 3 种，主要包括是否达到痴呆的标准及是否伴有局灶性的神经系统的症状、体征。卒中后痴呆（post-stroke dementia， PSD）在脑血管病中较为常见，部分缺血性卒中患者可发展为 VD，其可归类为 VD，但又是相对独立的一个概念，国际上比较公认的是 PSD 这个概念，在 VCI 的范畴里，它是独立的疾病，而不仅仅是认知损害的一个病因学方面的描述。但是，有关 PSD 的界定还有一些不确定的描述，如卒中的部位，卒中后多长时间出现不可逆转的认知损害可以归为 PSD，即 PSD 和延迟 PSD 的界定等问题都未达成共识 [9]，须在以后的相关研究中进一步完善。
小结
VCI 这个概念提出的意义主要在于尽早发现，尽早治疗，特别是 VCIND 的提出，早期筛查就显得尤为重要。虽然目前 VCI 缺乏公认的统一诊断标准，对其病因、影像学改变及治疗手段等需要做进一步的深入研究，可确定其危险因素、筛选方法、干预及有效的治疗方案，尽量延缓或防止其向痴呆的进展，从而减少 VD 或者混合性痴呆的发生。只有通过对 VCI 不断深入的了解，明确早期的诊断和预防，才能更有效地减少 VCI 和 VD 的发病率，改善患者生活质量。
参考文献
[1] Zhang ZX，Zahner GE，Roman GC，et al. Dementia subtypes inChina：prevalence in Beijing，Xian，Shanghai，an62（3）:447-453.
杂志 Clinical journal of traditional chinese medicine
Jan. 2015 Vol.27 No.1 2015 年 1 月第 27 卷第 1 期
文章编号：1672-7134（2015）01-0052 中图分类号：R259 文献标志码：B DOI：10.16448/j.cjtcm.2015.0052
可能，这为我们改善患者的生活质量提供了良好的诊断基础。部分 VCIND 患者伴随着时间推移和病情的进展，将发展为 VD，不利于认知功能损害的恢复。中医对 VCI 较西医有更早的认识，属祖国医学“呆病”的范畴，可见于“呆证”、“文痴”、“郁证”、“善忘”等病症中，其病位在脑，涉及心肾肝脾。
对于认知障碍的治疗，临床上常见的药物有以下几种：① 胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐等；② 脑代谢改善剂，如奥拉西坦等；③ 兴奋性氨基酸拮抗剂，如美金刚等；④脑循环改善剂，如尼莫地平等。尼莫地平在轻度降压的同时，能改善脑循环，对于皮层下缺血所致的认知功能障碍有一定疗效。 [20] ⑤非甾体类抗炎药，如阿司匹林。药物治疗的同时可配合智能训练、针刺治疗及改变生活方式等手段。李芙英 [21] 认为 VCI 患者在身体条件允许的情况下应积极的进行康复治疗，对其减轻、延缓症状具有重要的意义。这其中包括了针灸、药物治疗、记忆力、注意力、神经心理学疗法及思维训练。认知障碍的康复训练模式包括下面三个方面：治疗师主导的面对面训练（是目前应用最广泛的传统康复训练法）、计算机辅助训练法、远程认知康复。后两种训练模式具有简便、内容丰富及节约人力财力的特点 [22]。梁花敏等 [23] 用多奈哌齐联合高压氧来干预轻度 VCI 的患者，结果显示可改善或延缓认知功能的损害。
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杂志 Clinical journal of traditional chinese medicine
Jan. 2015 Vol.27 No.1 2015 年 1 月第 27 卷第 1 期
好，体现了康复治疗中联合治疗的必要。韩颖等 [27] 通过用电刺激小脑顶核治疗不同程度血管性认知障碍（包括 VCIND 及 VD），在常规药物治疗基础上，通过观察 MoCa 评分及 P300 潜伏期及波幅，显示该方法可有效的改善患者的认知功能，且对于 VCIND 患者的疗效更佳。
预防与治疗
VCI 早期诊断的重要意义在于预防，主要体现在以下 2 个方面：①对于脑血管危险因素的干预：体现在吸烟、酗酒、高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常等方面的积极预防和治疗。②对脑血管病的对症处理。急性脑卒中的处理，包括常规处理、溶栓、抗凝、血管扩张剂、降低脑水肿和使用钙离子拮抗剂等，脑出血量大者须行外科手术治疗；脑卒中的二级预防，包括抗血小板聚集等治疗，相关危险因素的调控，健康宣教；脑血管相关疾病的积极预防。国外研究发现，在颈动脉内膜切除术中使用分流术，可能是减少术后认知能力损害的有效手段。 [19]
危险因素
VCI 的危险因素总体可分为可干预和不可干预两方面。可干预的危险因素包括：①高血压，作为 VCI 的危险因素中最重要的一个，其中收缩期高血压是脑卒中的肯定危险因素 [10]。合理的调控血压具有重要的临床意义。②糖尿病，它是脑血管病的独立危险因素。③高同型半胱氨酸血症。有研究发现，其作为脑卒中的独立危险因素，与 VCI 的发生具有相关性。 [11] ④心脏疾病。心肌梗死、充血性心功能不全、房颤均是其高危因素。⑤不合理的生活方式。吸烟、过量饮酒、高脂饮食、缺乏体育锻炼等作为脑卒中的危险因素，与卒中引起的认知障碍有关。⑥心理因素。抑郁与认知功能障碍有明显的关系，通过对卒中后抑郁患者进行抗抑郁药治疗后，其抑郁症状及认知损害均得到改善。 [12] ⑦缺血性脑卒中。脑梗死患者的 VCI 发病率明显升高 [13]。不可干预的危险因素包括：①人口学因素。其与年龄、种族、性别、受教育程度有关。②遗传因素。目前 CADASIL 是引起认知障碍典型的遗传性疾病，是 Notch3 基因的缺陷所致。 [14]
血管性认知障碍的研究概况及进展
周晓伟 1，张波 2 1 安徽中医药大学研究生部安徽合肥 230038 2 安徽中医药大学第一附属医院安徽合肥 230031
The general situation and research progress of vascular cognitive impairment ZHOU Xiaowei 1, ZHANG Bo 2
1. Anhui traditional Chinese Medicine Research University Department of Anhui Hefei 230038, China 2. The First Affiliated Hospital of Anhui traditional Chinese Medicine University Anhui Hefei 230031, China
检查
神经病理性检查对 VCI 诊断具有较高的价值。神经心理学检测是筛查认知功能下降的有效工具，具有简便易行、省时省力和易推广的特点。简易精神状态检查表（mini-mental state examination，MMSE）对于痴呆的筛查具有较好的特异性和敏感性，但对于早期的认知受损的筛查有局限性。蒙特利尔认知评估量表（MoCA），增加了执行功能方面的测试，减少了文化程度差异带来的不确定性，具有较高的可信度。相关研究显示：MoCA 的亚项测试对痴呆前期有较好的识别能力，而 MMSE 则识别能力有限 [17]。结构影像学检查，CT 和 MRI 显示
VCI 患者往往与皮质萎缩和脑萎缩有关，脑室系统不对称扩大。而 MRI 较 CT 有更大的优势。杨琼等 [18] 认为彩色多普勒可作为早期诊断 VCI 的有效方法，可对危险人群进行初步的筛查，尽早的发现并辅助诊断 VCI。数字符号转换试验（DSST）是韦氏量表中对脑损伤最敏感的子测验，痴呆进展时其评分呈明显下降的趋势。 P300 对于 VCI 的诊断也提供了一定的临床指导。
诊断标准
一直以来，VCI 都没有明确的诊断标准。通常是先诊断痴呆，然后通过相关的缺血评分来排除 AD。 Roekwood 等 [15] 提出的 VCI 的诊断标准可靠性很高。 2005 年，美国国立神经疾病与卒中研究院（NINDS）与加拿大卒中网（CSN）针对 VCI 诊断标准制定了规范 [16]，为 VCI 的临床实践及大规模的研究奠定了基础。其中，对 VCIND 的较为受认可的诊断标准为：①在语言、记忆、视觉空间技能、人格、情感和认知方面有一项及以上受损；②记忆减退客观检查证据 >1.5SD；③可伴有或不伴有神经系统局灶体征；④ 尚未达到痴呆的诊断标准 [8]。
中医药及针刺等传统中医疗法对于 VCI 的治疗也具有一定的疗效。冯炯 [24] 等用六味地黄丸治疗轻中度血管性认知障碍，通过与尼莫地平组的对照，显示在改善智能及生活能力方面与尼莫地平组无统计学差异。苏莉娟等 [25] 用自组的益智灵方治疗轻度血管性认知障碍，通过与对照组银杏叶片组疗效对比，有效率高于对照组。吴威等 [26] 用针刺配合认知训练来治疗轻度 VCI，结果显示联合治疗较单独应用针刺治疗的疗效更佳，对于患者认知功能和日常生活能力的改善效果更