李照国的卫气营血辩证文章本文摘录自李照国的卫气营血辩证文章。
卫气营血辨证：是清代医家叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。
温热病：是一类由外感温热病邪所引起的热象偏重，并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。
病症分类：叶氏应用《内经》中关于“卫”、“气”、“营”、“血”的分布与生理功能的不同，将外感温热病发展过程中所反映的不同的病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以阐明温热病变发展过程中，病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
病理阶段：卫气营血病证，代表着温热病浅深、轻重不同的四个病理阶段。
卫分证：主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的初起阶段；气分证：主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；营分证：为邪入营分，热灼营阴，扰神窜络，病情深重；血分证：邪热深入血分，血热亢盛、耗血动血，瘀热内阻，为病变的后期，病情更为严重。
传变途径：温热病邪从口鼻而人，首先犯肺，由卫及气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐深重。
意义：卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的，是外感温热病的辨证纲领，它弥补了六经辨证的不足，完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。
卫分证定义：指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证。
常见于外感温热病的初起阶段。
证候表现：发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或伴有咳嗽，咽喉肿痛。
证候分析：①温热病邪侵袭肌表，卫气被邪热郁遏，故发热重、微恶风寒；②温热之邪上扰清窍，则头痛；③温热病初起，伤津不甚，故口干微渴；④温热在表，故舌边尖红、脉浮数。
温邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽；⑤温热上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛。
卫分证分类：可因感受不同类型的温邪而症状和病机不同。
（1）风热犯卫：肺卫失宣，症见发热，恶寒，头痛，微汗或无汗，咳嗽，咽红或痛，鼻塞流浊涕，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
（2）暑湿犯卫：阻遏气机，症见发热，恶寒，无汗，头痛，身重，胃脘部痞满，心烦，口渴，舌红，苔白腻，脉濡数。
中医执业医师中医诊断学考点：卫气营血辨证中医诊断的基本原理司外揣内：诊察外部现象→测知内在脏腑见微知著：通过微小变化→测知整体情况以常衡变：认识正常的基础→发现太过、不及等异常中医诊断的基本原则整体审查四诊合参病证结合“见微知著”主要是指A.从轻微的表现预测严重的病变B.从局部的微小变化测知整体情况C.从隐蔽的症状测知明显的症状D.从易忽略的体征中求得病情E.运用特殊诊法诊断出病证『正确答案』B重点：复习要点卫气营血辨证重点：复习要点卫气营血证的辨证要点卫气营血证的分类及各证的临床表现卫气营血证的治法、方药、方剂组成卫气营血证的传变及意义清代—叶天士—《外感温热篇》—外感温热病重点：卫气营血鉴别要点卫分证重点：鉴别要点风热犯卫证——发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数燥热犯卫证——发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥重点：治法方药风热犯卫证——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散燥热犯卫证——辛凉甘润，轻透肺卫——桑杏汤气分证重点：鉴别要点邪热壅肺证——身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数热扰胸膈证——心烦懊(忄农)、坐卧不安热结肠道证——身热、大便不通、小便不畅重点：治法方药邪热壅肺证——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤热扰胸膈证——清宣郁热——栀子豉汤热结肠道证——通大肠之秘，泄小肠之热——导赤承气汤营分证重点：鉴别要点热灼营阴证——身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐热陷心包证——身灼热、神昏谵语重点：治法方药热灼营阴证——清营泄热。
兼表者，佐以透表——清营汤热陷心包证——清心开窍——清营汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹血分证重点：鉴别要点热盛动血证——身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑热盛动风证——身热壮盛，甚则狂乱、神昏热盛伤阴证——持续低热、暮热早凉、五心烦热重点：治法方药热盛动血证——凉血散血，清热解毒——犀角地黄汤热盛动风证——凉肝息风——羚角钩藤汤热盛伤阴证——育阴清热——黄连阿胶汤卫气营血证的传变重点：顺传与逆传顺变：卫分——气分——营分——血分标志：温病由浅入深的演变规律逆变：邪入卫分后，不经气分阶段直接深入营分、血分标志：病情更加急剧、重笃。
叶天士“卫气营血辨证”标准与理法方药八：血分证的理法方药1.血分证本证治法：凉血散血；方药：如生地黄、牡丹皮、阿胶、赤芍等物，或犀角、玄参、郁金/郁金汁、石营蒲、炒牛膝、黑山桅、炒黑侧柏叶、鲜荷叶汁、竹叶/竹口十心、银花、连翘心/连翘、赤豆皮、萎皮、香豉、甘草梢、生鳖甲、青篙、知母等兼以滋阴、清热，透热。
中药：丹参2.血分证兼证①阳明胃热迫血妄行：治法：清热泄火，凉血散血；方药：熟地黄、知母、石膏、玄参、牛膝、鲜生地黄、麦冬、玉竹、地骨皮、川石解、竹叶心、连翘心、丹参、郁金汁等；②热毒深重，气血尚充：治法：清热解毒，凉血散血；方药：犀角地黄汤等。
③热毒郁伏不能外达：治法：清凉透发；方药：羚羊角、犀角、连翘/连翘心、玄参心、鲜生地黄、金银花、花粉、石营蒲、黄荃、牛薯子、桔梗、香豉、薄荷、杏仁、橘红等。
④阳血证(阳明热盛动血)：治法：安胃为主，清热泄火，凉血散血；方药：熟地黄、知母、石膏、玄参、牛膝、犀角、生地黄、牡丹皮、赤芍等。
⑤热陷血室证：治法：清热凉血，活血逐疲；方药：陶氏小柴胡汤去参枣，加生地黄、桃仁、碴肉、牡丹皮或犀角等；少腹满痛者，轻者刺期门穴，重者小柴胡汤去甘药加延胡索、归尾、桃仁，挟寒加肉桂心，气滞者加香附、陈皮、积壳等。
⑥血热结胸证：治法：清热凉血，活血散结；方药：桂枝红花汤加海蛤、桃仁。
⑦水不L承，心火炎上证：治法：急急清心救水，侯枯处转润为妥；方药：黄连、黄荃、阿胶、白芍、鸡子黄等。
⑧酒毒攻心证：治法：清心开窍，凉血解毒；方药：犀角、生地黄、玄参、连翘心、郁金、小青叶、竹叶心、石营蒲、阿胶、麦冬、嘉定花粉、石解、小黑豆皮、生鸡距子、马料豆汤、至宝丹等。
⑨素有疲伤宿血在胸隔，兼感温热之邪人血：治法：加人散血之品；方药：如唬拍、丹参、桃仁、牡丹皮等。
中药：羚羊角3.血分证向恶变证①肾阴枯而心火炽热证：治法：急急泻南补北；方药：黄连、黄荃、阿胶、白芍、鸡子黄。
②`肾气亏竭：治法：益气生津，滋肾养阴；方药：加人参、五味子，勉希`万一。
温病卫气营血辨证及治则方药温病，即温热病，亦称瘟疫，属现代医学之传染病，如流感、流脑、麻疹等，其临床诊治以卫气营血辨证分期。
表证期邪在卫分，以肺卫症状为主，为温热病之初期阶段。
表寒症见发热轻、恶寒重、苔薄白、脉浮紧。
方选荆防解表汤加减：荆芥9g，生姜9g，防风9g，大枣5枚，水煎服。
表热症见发热重，恶寒轻，苔薄黄而干，脉浮数。
方选银翘散加减：银花15g，连翘15g，薄荷6g（后入），荆芥穗 4.5g，淡豆豉9g，淡竹叶9g，苦桔梗9g，牛蒡子6g，芦根 15g，水煎服。
兼咳嗽者，可加桑叶9g，菊花9g，苦杏仁9g，连翘9g，生甘草3g，水煎服。
表湿症见胸闷，渴不欲饮或口渴、头身重疼、苔白而腻、脉濡数。
方选藿香正气散：藿香9g，紫苏6g，白芷6g，大腹皮9g，茯苓9g，陈皮6g，半夏9g，制厚朴6g，苦桔梗6g，炙甘草3g，生姜3片，大枣2个，水煎服。
肺燥症见发热胸痛、口干而渴、唇咽干燥、干咳无痰、苔薄黄而干、舌质红、脉浮或弦涩。
方选桑杏汤：桑叶6g，杏仁6g，沙参9g，象贝6g，淡豆豉6g，栀子皮3g，梨皮3g，水煎服。
表里证期指病邪由表入里，但尚未完全到达气分，属半表半里，或由表入里过程，表邪未罢，既有表证，又见气分或营分里证，属表里同病。
半表半里邪在少阳半表半里：症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、苔白少津、脉弦数。
治宜和解表里，驱邪外出。
方选小柴胡汤：柴胡9g，黄芩6g，法半夏9g，党参6g，生姜9g，炙甘草3g，大枣4枚，水煎服。
邪在少阳胆经夹痰湿内阻：证见寒热如疟、寒轻热重，口苦胸闷、呕吐酸水，或干呕呃逆、胸胁胀痛，或听觉不灵，苔厚腻或黄腻，舌质红，脉弦滑数。
治宜和解少阳，利湿化浊。
方选蒿芩清胆汤：青蒿12g（后下），黄芩9g，竹茹9g，法半夏6g，云苓12g，枳壳6g，陈皮3g，滑石18g，甘草9g，水煎服。
表里同病表寒里热：证见以恶寒口渴为主，咳逆气短、无汗或少汗、苔黄白相间、脉数。
