《温病学》之卫气营血辨证

中医辩证：卫、气、营、血辩证详解卫气营血辨证：是清代医家叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。

温热病：是一类由外感温热病邪所引起的热象偏重，并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。

病症分类：叶氏应用《内经》中关于“卫”、“气”、“营”、“血”的分布与生理功能的不同，将外感温热病发展过程中所反映的不同的病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以阐明温热病变发展过程中，病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。

病理阶段：卫气营血病证，代表着温热病浅深、轻重不同的四个病理阶段。

1.卫分证：主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的初起阶段；2.气分证：主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；3.营分证：为邪入营分，热灼营阴，扰神窜络，病情深重；4.血分证：邪热深入血分，血热亢盛、耗血动血，瘀热内阻，为病变的后期，病情更为严重。

传变途径：温热病邪从口鼻而人，首先犯肺，由卫及气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐深重。

意义：卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的，是外感温热病的辨证纲领，它弥补了六经辨证的不足，完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。

卫分证定义：指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证。

常见于外感温热病的初起阶段。

证候表现：发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

或伴有咳嗽，咽喉肿痛。

证候分析：①温热病邪侵袭肌表，卫气被邪热郁遏，故发热重、微恶风寒；②温热之邪上扰清窍，则头痛；③温热病初起，伤津不甚，故口干微渴；④温热在表，故舌边尖红、脉浮数。

温邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽；⑤温热上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛。

卫分证分类：可因感受不同类型的温邪而症状和病机不同。

（1）风热犯卫：肺卫失宣，症见发热，恶寒，头痛，微汗或无汗，咳嗽，咽红或痛，鼻塞流浊涕，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

（2）暑湿犯卫：阻遏气机，症见发热，恶寒，无汗，头痛，身重，胃脘部痞满，心烦，口渴，舌红，苔白腻，脉濡数。

卫气营血辨证温热病辨证，又称卫气营血辨证，它是外感温热病辨证的一种方法。

所谓温热病是指外感六淫、疫疠等引起的多种急性热病。

有起病急、发热高、发展快、变化多的特点。

大体相当于西医的传染性、感染性及变态和过敏性急性热病等。

温病学说渊源很早，最早见于《内经》，如“民乃疠，温病乃作”（病名），“冬伤于寒，春必病温”（病因），“病温，虚甚死”（病理）。

汉代《伤寒论》中也有记载，如“太阳病，发热而渴不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者为风温”；治疗方面提出了白虎汤、承气汤之类。

明。

吴有性著《瘟疫论》，创戾气致病说，力阐与伤寒之不同，为温病学说之先导。

迨至清代才形成了一套完整的温病学的理论体系，运用卫气营血、三焦作为温病辨证论治的纲领。

卫、气、营、血在正常情况下，是人体生理结构的一个部分；当人体患急性热病后，它们就会先后发生相应的病理改变。

故在温热病的临证中用卫、气、营、血来概括不同阶段的四类证候，借以说明温热病发展：过程中病位的深浅、病情的轻重、病势的进退，并为治疗提供依据。

温热病起病一般先见恶寒、发热、脉浮的表证，此称为卫分证；进一步发展，出现高热、腹满、便秘、脉洪大等里证、热证、实证，称为气分证；再进一步发展，则出现神昏谵语或多种出血症状，称为营分病或血分病。

这是一般的传变规律，但也有不按这个规律传变的，医|学教育网搜集整理即一发病就出现气或营、血的证候，或由卫分直接传至营、血，或卫、气、营、血同病。

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温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）（刘景源）温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）(转载)温病的辨证纲领，有卫⽓营⾎辨证和三焦辨证两⼤系统，它们对温病的辨证，各有各的指导意义。

⼀、卫⽓营⾎辩证卫⽓营⾎辨证是清代的温病学家叶天⼠提出来的，作为温病的辨证纲领，它有效地指导了临床实践。

叶天⼠说：“⼤凡看法，卫之后⽅⾔⽓，营之后⽅⾔⾎。

”“⼤凡看法”，是讲规律性，也就是说，温病的辨证规律是卫分证之后才是⽓分证，营分证之后才是⾎分证。

这句话的重点不在卫与营，⽽在⽓与⾎。

也就是说，叶天⼠的卫⽓营⾎辨证，实际上是⽓⾎辨证，把温病分为⽓病与⾎病两⼤部分。

因为这两⼤部分范围太宽了、太笼统了，所以在“⽓”前⾯⼜衍⽣出“卫”，在“⾎”前⾯⼜衍⽣出“营”，从⽽把温病分为四个阶段，这样就使辨证过程更为精细、准确了。

实际上，从总体上来说他强调的是⽓⾎辨证。

为什么这么说？他的⽴论依据是什么？他为什么不⽤别的名词，不⽤别的辨证，⽽特意选择了卫⽓营⾎，这个问题很有深度，是有着深厚的理论基础的。

要讲叶天⼠为什么⽤⽓病与⾎病来辨证温病，⾸先应该复习⼀遍卫、⽓、营、⾎的⽣理概念。

1．卫⽓营⾎的⽣理概念卫、⽓、营、⾎的⽣理概念主要在⽓与⾎，⽓中包括卫，⾎中包括营。

（1）⽓要谈这个问题，⾸先要讲“⽓”。

中医学所讲的⽓，作为⼈体来讲，应该说⾸先想到是⼈体⼀⾝之⽓，这个⽓称为“真⽓”，也称“正⽓”，还有⼈称为“原⽓”、“元⽓”、“真元之⽓”从⼈体⼀⾝之⽓的⽣成来说，它有三个来源：⼀是来源于先天的⽓，是受之于⽗母，与⽣俱来的⽓。

就是说，在⼈没有降⽣之前，还没有见天⽇的胚胎时期已经存在了，所以称之为“先天之⽓”。

⼀个是来源于⾃然界的⽓，也就是呼吸的清⽓。

婴⼉⼀降⽣，⾸先就要呼吸，所吸进来的氧⽓来⾃于⾃然界，所以称之为“⾃然之⽓”。

⼀个是来源于饮⾷的⽓，⼩孩要吃奶，长⼤了以后要吃⾷物，因为⼈类维持⽣存的营养物质来⾃于饮⾷物，所以称之为“⽔⾕之⽓”。

⼈体的⼀⾝之⽓就由这三种成分所构成，这三种成分从来源上看是三个途径，但是它们在⼈体内是混在⼀起相互化⽣、密不可分的。

卫气营血辨证气分证
卫气营血辨证
气分证
气分证是指温热病邪由卫人气，邪正斗争激烈，脏腑功能失调所致的病证。

是外感温热病的中期，属里热实证。

气分证因病邪性质不同及侵袭脏腑的不同，可有不同证型。

主要临床表现：发热不恶寒反恶热，心烦，汗出，口渴，舌红，苔黄，脉数。

着热扰胸隔，表现为心烦懊（忄农），卧起不安；若热壅于肺，表现为咳喘，胸痛，咯吐黄稠痰；若热结肠胃，表现为日哺潮热，谵语，腹满胀痛，便秘，脉沉实有力；著热郁少阳，表现为身热起伏，口苦，咽于，胸胁胀满疼痛。

病机分析：本证以温热之邪侵入气分，邪正斗争激烈为特征。

温热之邪由卫入气，由表入里，邪正斗争激烈，故发热不恶寒反恶热；热盛迫津外泄则汗出；热盛伤津则口渴，心烦；舌红，苔黄，脉数为里热炽盛之象。

热扰胸隔，气机不畅，影响心神，则心烦懊（忄农），卧起不安；热壅于肺，肺失宣肃，肺气不利，则咳喘，胸痛，咯吐黄调痰；热结肠胃，腑气壅滞，胃热熏心，则日哺潮热，谵语，腹满胀痛，便秘，脉沉实有力；
热郁少阳，正邪分争，则身热起伏，口苦，咽干，胸胁胀满疼痛。

相似证候的辨别：本证与六经辨证中的阳明病相似，如发热不恶寒反恶热、心烦、汗出、口渴与阳明经证相似，热结肠胃型与阳明腑证相似，但传入途径有所不同，阳明病可由太阳病传入，本证则由卫分证传入。

本证的热郁少阳型当与少阳病区别，两者临床表现可相似，但传入途径不一。

辨证注意点：抓住外感温热病里热炽盛的特征。

卫气营血辨证卫气营血辨证syndrome differentiation of weifen, qifen, yingfen and xuefen中医对病证进行分析归纳的方法之一。

即以卫、气、营、血为纲，将外感温热病发展过程中各阶段的病机、证候概括为卫分、气分、营分、血分4个层次和阶段，用以说明外感温热病的病位浅深、病情轻重及其传变规律，进而指导治疗、判断预后的辨证方法。

卫气营血辨证的确立丰富和发展了外感病的辨证论治方法，使温病学逐渐形成一个比较完整的、独立的理论体系，至今仍被广泛运用于临床。

卫、气、营、血在《内经》中是指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

清代叶天士根据前人有关卫气营血的论述，结合自己丰富的实践经验，在《温热论》一书中创立了卫气营血辨证理论，作为温病的辨证纲领。

证候特征卫气营血代表温热邪气侵犯人体所引起的疾病浅深、轻重不同的4个阶段，其相应临床表现可概括为卫分证、气分证、营分证、血分证4类证候。

卫分证常见于外感热病的初期，是温邪从口鼻侵犯肺卫所表现的证候。

临床表现为：发热，微恶风寒，口微渴，舌边尖红，脉浮数，伴有头痛、无汗或少汗、咳嗽、舌苔薄白等。

不同性质的温邪入侵卫分所表现的证候各具特点，例如卫分风热证以发热、微恶风寒、咽痛、口微渴、鼻塞头痛、舌边尖红、脉浮数为辨证要点；卫分燥热证以发热、微恶风寒、咳嗽少痰或干咳无痰、鼻咽干燥、口渴、舌红、脉浮数为辨证要点；卫分湿热证以恶寒少汗、身热不扬、头身重着、胸脘痞闷、口黏不渴、舌苔白腻、脉濡缓为辨证要点，多见于湿温初起。

气分证气分病变广泛，凡邪不在卫分，又未进入营（血）分都属于气分范围。

气分证的表现随病邪性质、病变部位、证候类型不同而有差异。

温热邪在气分，邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤所表现的证候特点是发热，不恶寒反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌红、苔黄，脉数有力。

多由卫分证不解，邪传入里或温热之邪直入气分而成。

病变涉及肺、胃、大肠、胆、胸膈等脏腑，临床常见邪热壅肺证、热扰胸膈证、热结腑实证、胆经郁热证等。

卫气营血辨证卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法，是清代叶桂根据温病的演变规律，病程发展的阶段性，结合其实践经验，发展《内经》及前辈医家有关卫、气、营、血的理论所创立的。

什么是温病的卫气营血辨证?温病发展4个阶段的辨证内容及方法各是什么?有何临床意义?叶氏根据卫气营血四种物质不同的功能，在伤寒六经辨证的基础上，将外感温热病按其发生和发展过程中的浅深轻重，归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证4个阶段，用以说明外感热病病位浅深、病势轻重及其演变规律，从而丰富了外感病辨证的内容，弥补了六经辨证的不足。

温热病邪侵袭人体，由卫分进入气分，由气分进入营分，由营分再进入血分，病邪逐步深入，病情也逐渐加重。

就病变部位而言，卫分证主表，是温热病的初期阶段，病情轻浅，病在肺与皮毛；气分证主里，是温热病的极期阶段，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，邪热内陷阶段，病在心与心包；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。

卫营血辨证是对温热病四类不同证候的概括，常见证候有卫分证、气分证、营分证、血分证。

一、辨卫分证卫分证是指温热病邪初袭肺卫，正邪交争于肌表，卫气卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。

多见于温热病初起阶段，因肺主气，属卫，外合皮毛，故卫分证常伴有肺经病变。

[临床表现] 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

[机制分析] 温热之邪侵犯肌表，卫为邪郁而不能布达于外，故发热，微恶风寒。

温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。

温邪犯肺，肺失宣降，气逆于上则作咳嗽；上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛；上扰清空则头痛；伤津不重，故口干微渴。

舌边尖红，脉浮数，为温热之邪犯肺卫之症。

本证是以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。

[辨证要点]①本证以外感风热，肺卫失常为主要病机。

②以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为辨证依据。

③可兼见头痛、口渴、咳嗽、咽喉肿痛等邪伤于肺的症状。

第三节、卫气营血辩证总论一、温热病：是温热病邪所引起的急性发热病的总称。

简称“温病”。

特点：发病急速，病情多变，具有传染性、流行性、季节性、地域性；以发热为主，易化燥伤阴，甚则耗血动血。

病情发展规律：多起于卫分，渐次转入气分、营分、血分。

二、卫气营血辩证：是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。

1、卫分证：是温病的初期阶段，为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出的证候。

主要特点：发热、微恶风寒、脉浮数。

属八纲证候中的表热证。

2、气分证：是指温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛里证。

特点：其病变范围广泛，凡温热病邪不在卫分，又未入营血，皆属于气分范围。

以热盛阳明多见。

证候特点――发热不恶寒，口渴，苔黄。

传入途径有二：一是从卫分传入；二是温热病邪直入气分。

（一）、气分大热定义：是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的候。

证候：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。

分析：1、胃热炽盛，耗损津液，故大热，大渴，喜冷饮。

2、邪热蒸腾，迫津外出，故大汗。

3、热拢心神则心烦。

4、里热炽盛，气盛血涌，故面赤。

5、苔黄燥，脉洪大，为实热之象。

治法：清热生津代表方：白虎汤（二）、热结肠道定义：热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所表现出的证候。

证候：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。

分析：1、肠道属阳明经，而阳明经气旺于日晡。

2、热入气分，邪热亢盛，正邪相争，故日晡潮热。

3、热结肠道，耗伤津液，肠道津亏，使肠内不润，故大便燥结。

4、燥屎内结，腑气不通，故腹满硬痛，拒按。

5、苔黄燥，脉沉实，为里实热之象。

治法：峻下热结代表方：大承气汤3、营分证：是指温热之邪，内陷心营，以实质性损害为主要病机变化。

是以营热伤阴，心神被扰的病变为主，其病位在心和心包。

温病条辨卫、气、营、血辨证（更适用于温热病辩证）卫气看舌苔，营血看舌质。

在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

（1）卫分证:发热，微恶风寒，头痛，咽痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

温邪袭卫，卫外失司，发热，微恶风寒，口微渴，咽痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数，银翘散主之。

青翘抗病毒颗粒:忍冬藤，连翘，粉葛，青蒿，柴胡，重楼，板蓝根，川射干，蒲公英，大青叶，广藿香，紫苏叶，薄荷。

风热犯肺，肺气失宣，寒热不甚，咳重，桑菊饮主之。

夹风，如头痛，咽红肿痛，高巅之上，唯风可到，加薄荷、牛蒡子；夹湿，如头身重痛，首如裹，苔白腻，脉濡，加芦根、滑石，芦根甘寒生津，配合滑石渗湿于热下，利尿而不伤津。

在表，可辛宣芳化，如藿香、佩兰、竹叶。

（2）气分证:壮热，不恶寒，反恶热，渴喜凉饮，溺赤，舌红，苔黄，脉数有力。

邪入气分，热炽津伤。

①邪热壅肺，肺气壅滞，失于宣降，身热咳喘，舌红苔黄，脉数，麻杏石甘汤主之。

② 汗多，热在肺胃，白虎汤主之。

③无汗，热郁在肝胆，身热，口苦，烦渴，干呕，脉弦数，黄芩汤加豆豉、玄参方主之，加醋柴胡、山栀。

黄连黄芩汤（芩、连、郁金、香豆豉）亦主之，加玄参、芍药、甘草。

呕吐重者，加竹茹，亦可清胆，如羚羊角。

④热灼胸膈:身热，面红目赤，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉数。

凉膈散主之。

没有便秘者，可去芒硝。

⑤暑湿弥漫三焦（热重于湿）:身热，耳聋眩晕，咳嗽带血，胸闷脘痞，呕恶，便溏，尿赤，苔黄腻，三石汤主之。

（滑石生石膏寒水石杏仁竹茹银花白通草金汁）⑥湿热积滞，搏结肠腑身热，腹痛，大便溏垢，便下不爽，苔黄腻、黄浊，烦躁，胸闷痞满，舌赤，脉滑数。

附方:肺热移肠，身热咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬满，葛根芩连汤主之。

暑湿、湿温郁蒸气分，肠道积滯:身热稽留，胸腹满闷灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉濡数或滑数。

卫气营血辨证卫气营血辨证卫气营血辨证为叶天士首创。

叶氏在长期的临床实践中，发现温病的整个发展过程都具有一定的规律性，即其病理变化主要表现为人体卫气营血的功能失调或实质损害。

在病程的不同发展阶段，由于病理的损害部位不同，因而其证候表现也就有所差异。

温病整个病程的发展演变，就是卫气营血病理变化相互影响、相互转化的具体反映。

所以叶氏以卫气营血为理论概括，借以指导温病的辨施治。

（一）卫气营血的证候与病理１．卫分证：多见于温病初起，其临床表现是：发热、微恶风寒、头痛、无汗或少汗、咳嗽、口渴、苔薄白舌边尖红、脉浮数。

其中以发热与恶寒并见为卫分证的基本特征。

《灵枢．本藏篇》说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者”。

《素问》：“阳者，卫外而固也”。

可知卫气主要敷布于人体肌表，有温养肌肤、司汗孔启闭、抵御外邪等作用。

温病初起，邪从上受，一般多见肺卫症状。

因肺与毛相合，卫与肺气相通，肺卫失和，故见上述诸症。

邪在于表，卫气与之相争则发热，此即《内经》所说“卫气不得泄越故外热”。

卫阳被邪所遏，肌肤失却温养则恶寒。

温病属温邪为患，多发热重而恶寒轻。

邪在于表，卫气被遏，皮毛开合失常，则无汗或少汗。

头为诸阳之会，温邪袭表，阳热上扰清空则头痛。

卫气被遏，肺气不宣则咳嗽。

温热之邪易伤津液，故病初即口渴，一般多渴饮不甚。

邪在于表而性偏热，则脉象浮数。

薄白苔主表，舌红为热象，苔薄白舌边尖红，为表热之征。

２．气分证：大多继卫分证后出现。

卫分之邪不解，向里传变多进入气分，由于病变所在部位不同，其证候表现也就有所区别。

其中以热盛阳明较为常见，证见身体壮热，不恶寒，但恶热、汗多、渴欲冷饮、脉滑数或洪大等。

热在气分以但发热、不恶寒、口渴、苔黄为基本特征。

《灵枢-决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是为气”。

气是维护人体生命活动的物质基础，同时也是全身各脏腑生理活动的动力。

邪在气分，正邪相争则发热加重；邪在里而不在表，故不恶寒；气分热盛则苔黄；热伤津液则口渴；里热蒸腾则汗多；脉滑数或洪大，为里热亢盛之象。