长期口服阿司匹林对脑出血手术的影响

阿司匹林在心脑血管疾病中的应用价值 摘要】 阿司匹林是一种百年老药，作为解热镇痛，预防心脑血管疾病有着一定的作用。阿司匹林价格低，使用方便，疗效确切，在临床值得推广。 【关键词】 阿司匹林 心脑血管 作为解热镇痛药，阿司匹林一直被广泛应用。作为抗血小板聚集药物中的重要组成成分，也更受到广泛的关注.在心脑血管疾病中，皿小板的聚集又是动脉血栓形成的最主要的原因。因此阿司匹林在心脑血管疾病中的应用举足轻重，本文阐述如下。 1 阿司匹林在心脑血管中的作用机制 动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，包括局部有脂质和复合糖的积聚，纤维组织的增生和钙质沉着。继发病变有斑块内出血，斑块破裂及局部血栓的形成。局部血栓形成足由于动脉管腔狭小，血流速度伙，剪切应力高，血小板易聚集，故容易形成血小板血栓。阿司匹林作为环氧化酶抑制剂，从其作用机制米看，口服小剂量的阿司匹林，阿司匹林在体内分解产生水杨酸，后者与血小板中的环氧化酶结合，产生不可逆性的抑制，导致TXA2(血小板内血栓素)合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而起到抗血栓的作用。由于血小板在血液循环中的生存期约为7天。且血小板成熟后自身没有合成蛋白的能力，其环氧化酶失活后在其生存期内是得不到补偿的，故口服1次阿司匹林后其抗血小板作用的时间可持续5～7天，换言之，血小板的促凝功能受到抑制后。要一直等到有新的血小板进入血液循环功能才能恢复。由此看来，只需每天早餐后服药1次就能起到抗血栓的作用。而血小板的环氧化酶对阿司匹林特别敏感，小剂量即可抑制血小板内血栓素 A2(TXA2)的形成。血管内皮细胞可产生新的环氧化酶，可抑制血小板的聚集，能够明显地减少周围动脉内阻塞性血栓的形成，所以阿司匹林可作为抗血小板聚集的一线药物用于心脑血管疾病，特别是动脉粥样硬化的一级、二级预防。 2 阿司匹林在心血管疾病中的具体应用 2.1急性ST段抬高的心肌梗死冠状A粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓，主要成分是以纤维蛋白作为网架结构的“红色血栓”。是纤溶药物的作用底物，故应行溶栓治疗。而辅助溶栓治疗的抗栓治疗的目的在于提高开通的速率和开通的比率尤其是提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后的血栓性再闭塞和弭梗死。目前急性心肌梗死后抗栓治疗的主要制剂是阿司匹林和肝素，ST段抬高的心肌梗死后使用阿司匹林可以明显减少延期血管性死亡、非致命性再梗死和非致命性脑卒中率-砺禁忌，心肌梗死后应长期服用阿司匹林。 2.2非ST段抬高的急性冠状动脉综合征非ST段抬高的急性冠状动脉综合征包括非ST段抬高的心肌梗死和不稳定心绞痛。其发病的机制也是斑块的破裂，形成的血栓多数未使冠状A完全闭塞，血栓的成分主要以血小板为主的“白色血栓”，治疗的原则足稳定病变，防止病变进展，减少病死率，减少发展为 ST段抬高的心肌梗死的可能性。早期的抗栓治疗，阿司匹林加肝素是非ST段抬高急性冠状A综合征患者治疗的基础。作为二级预防，在急性冠状A综合征后阿司匹林应该无限期使用，如阿司匹林过敏或不能耐受，可选用氯吡格雷。无论高危、低危、行介入治疗还是非介入治疗，加用氯吡格雷都能在阿司匹林加肝素(低分子肝素)己经获益的基础上.进一步降低心脑血管事件。 2.3动脉血栓形成的一级预防(1)如果存在动脉粥样硬化血栓形成的危险因素，如患糖尿病或已经存在心脑外围血管疾病，则应考虑口服阿司匹林预防。(2)对于高血压的患者，没有必要常规口服阿司匹林，如果年龄火于50岁或者存在高脂血症、糖尿病等，应口服阿司匹林预防。 3 使用阿司匹林的不良反应及注意事项 (1)大剂量可出现恶心呕吐，长期应用可加重或诱发溃疡病，故有胃、十二指肠溃疡病的患者应慎用或不用。如应用，须同时服抗酸药或应用肠溶片。(2)少数出现荨麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克或哮喘。(3)长期应用，可引起肾乳头坏死。(4)妊娠期妇女慎用或避免应用。(5)饮酒前后不可用。(6)避免与糖皮质激素联用，二者合用可使出血加剧。(7)手术1周内应避免应用，以免出血。(8)脑出血患者禁用。 4 使用阿司匹林的剂量问题 阿司匹林一级预防的剂量为每日75～100mg即可，餐后服用，二级预防的剂量在100～300mg之间，对于一旦确诊为急性心肌梗死的患者，应尽快给予160～350mg嚼碎后服用。 总之，阿司匹林在血管疾病中的应用越来越受到医务工作者的重视。正确性应用阿司匹林，掌握其使用的适应证和造成的不良反应至关重要，对于抗栓治疗的意义举足轻重，临床上的应用日趋广泛。 5 讨论 急性冠脉综合征患者，不论ST段是否抬高，均联合使用阿司匹林和氯吡格雷。在需要即可获得抗栓疗效的临床情况下(如急性冠脉综合征或急性缺血性卒中)，需要给予150～300mg的负荷量，以确保迅速彻底地抑制血栓烷A2依赖性血小板聚集。长期使用阿司匹林的剂量为100 mg／d(75mg／d～150mg／d)。对合并胃肠道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保护剂或者质子泵抑制剂。关于“阿司匹林抵抗竹”[3]，目前尚无明确的定义和诊断方法，尚无测定患者血小板功能以评价阿司匹林抗血小板作用的建议。当使用低剂量阿司匹林的患者需要长期应用非类固醇类抗炎药(COX2抑制剂)时，应注意其可能存在的对心血管的影响。阿司匹林价格低，使用方便，疗效确切，应当进一步加大宣传，在有适应证的人群中尽快提高应用率。

阿司匹林的副作用阿司匹林是一种常见的非处方药，主要用于缓解轻度到中度疼痛和发烧，以及作为一种抗血小板药物用于预防心脏病和中风。

尽管阿司匹林在医学上有着广泛的应用，但它也有一些副作用需要我们关注。

本文将介绍阿司匹林的常见副作用，并提供一些用药的建议，以确保我们的用药安全。

1. 胃肠道反应阿司匹林可以引起胃肠道不适，包括胃痛、恶心、呕吐、胃灼热感和溃疡等。

这是由于阿司匹林对胃黏膜产生刺激作用，增加了黏膜腐蚀的风险。

为了减轻这些不适，我们可以在饭后或与食物一起服用阿司匹林，以减缓药物对胃黏膜的刺激。

此外，长期或高剂量使用阿司匹林还可能导致胃肠道出血。

2. 出血风险增加阿司匹林是一种抗血小板药物，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。

然而，这也使得阿司匹林使用者出血风险增加。

如果您正在接受某种手术或有其他出血风险的情况（如消化道溃疡），请务必告诉医生您正在使用阿司匹林。

此外，阿司匹林还可能与其他抗凝药物（如华法林）相互作用，导致出血风险进一步增加。

3. 过敏反应阿司匹林可能引起过敏反应，包括皮肤瘙痒、荨麻疹、哮喘和呼吸困难等症状。

如果您对阿司匹林过敏，应立即停止使用，并寻求医生帮助。

4. 儿童和青少年发生雷氏综合症的风险阿司匹林使用与儿童和青少年患雷氏综合症的风险增加有关。

雷氏综合症是一种罕见但严重的疾病，可导致脑肝病变和死亡。

因此，不建议给18岁以下的儿童或青少年使用阿司匹林，特别是在发烧期间。

尽管阿司匹林有一些副作用，但在遵循正确的用药指导下，它仍然是一种安全有效的药物。

以下是一些建议，以确保我们的用药安全：1. 请务必按照医生或药剂师的建议使用药物，不要超过推荐的剂量或使用时间。

2. 在使用阿司匹林之前，告知医生您的药物过敏史和当前用药情况，以避免潜在的药物相互作用。

3. 如果出现严重的胃痛、胃出血或其他胃肠道不适症状，请立即停止使用药物并咨询医生。

4. 对于儿童和青少年，请避免使用阿司匹林，特别是在发烧期间。

阿司匹林肠溶片可以长期服用吗？有什么副作用阿司匹林是临床上常用的一种解热镇痛抗炎药，有较强的解热、镇痛作用。

用于头痛、牙痛、肌肉痛、痛经及感冒发热等；大剂量阿司匹林用于抗风湿。

阿司匹林还通过影响抑制血小板的聚集及抗血栓形成，达到抗凝作用。

因此，阿司匹林肠溶片可以降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险、预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低短暂性脑缺血发作及其继发脑卒中的风险、预防大手术后深静脉血栓和肺血栓、降低心绞痛患者发病风险、降低心脑血管患者心肌梗死发作的风险。

一、阿司匹林肠溶片可否长期服用服用小剂量阿司匹林肠溶片有活血抗凝的的作用，可以预防心脑血管疾病，因为阿司匹林对血小板聚集有抑制作用可以降低动脉内阻塞性血栓的形成，有抗血栓的作用，现在被广泛应用于预防和治疗心脑血管疾病，使用小剂量的阿司匹林肠溶片不仅可以防止血栓的形成，还可以使胃肠道并发症副作用降到最低，保护心脏和血管。

如果长期服用阿司匹林肠溶片需要注意以下几点：1、长期服用的患者一定要注意自身身体状况，即便是服用小剂量阿司匹林肠溶片，也要注意如果有食欲不振、疼痛、灼烧感、上腹部不适等症状一定要停止服用和及时就医。

2、由于酒精会损伤胃黏膜，如果在饮酒前后服用阿司匹林肠溶片会加重胃黏膜损伤所以饮酒前后不可以服用阿司匹林肠溶片。

3、有一些患者长期服用阿司匹林肠溶片可能会出现皮肤出血等症状，如遇这种情况应立刻停止服药并且及时就医。

二、阿司匹林肠溶片的不良反应阿司匹林用于解热镇痛时所用剂量小，短期应用时不良反应轻，抗风湿剂量大，长期应用不良反应多且重。

1、胃肠道反应最为常见口服阿司匹林可直接刺激胃粘膜，引起上腹不适、恶心、呕吐。

较大剂量口服（抗风湿治疗）可引起胃溃疡及无痛性胃出血，原有溃疡病者，症状加重。

阿司匹林会导致胃黏膜糜烂、溃疡以及出血等，长期服用阿司匹林可能会导致胃溃疡。

多数患者服用中等剂量的阿司匹林几天后就会出现大便出血的症状，其原因在于药物的酸性直接导致胃黏膜损伤，注射药物也会导致胃黏膜损伤。

吃了阿司匹林会让血管变脆真的是这样
吗？
对于患有心血管疾病的患者来讲，抗血栓药物基本是不可或缺的，尤其是阿司匹林，更是我们常用的药物。

然而，经常有病友讲：阿司匹林不能吃，吃了血管会变脆，轻易破裂出血，脑出血就是这样来的。

一听到这种传言，很多人都被吓到了，也不知道还能不能吃阿司匹林。

假如吃的话，可能会导致血管变脆，轻易得脑出血。

假如不吃的话，心血管疾病又需要这个病，这人很多人非常纠结。

因此，对于这个问题，我们今天就来讨论讨论。

不过，在讨论之前，我们还是先介绍一下什么是阿司匹林。

阿司匹林即是乙酰水杨酸，是临床上常用的药物，它应用范围极广，包括治疗感冒发热、关节痛、风湿病等。

它还可抑制血小板凝集，从而预防血栓的形成，改善微循环等等。

对心脑血管病，如心绞痛、心肌梗塞等，阿司匹林更是必不可少的药物。

长期服用阿司匹林，血液会变稀、血管会变薄？
对于患者们经常存在这种疑问是没有科学依据的。

因为阿司匹林的作用并不是稀释血液，血液是稀还是稠，是由血液当中的白细胞，红细胞，血小板，葡萄糖一支蛋白质等等组成的。

所以就算是血糖过高的话，血脂过高血液也不一定会变得粘稠。

所以说平时说血液粘稠或者是血脂高的时候并不是这回事。

阿司匹林为什么会导致脑出血？
有些服用阿司匹林的人发生了脑出血，并非是阿司匹林引起了血管破裂，只是由于存在病变血管破裂出血后，由于阿司匹林抑制凝血作用而不利于止血。

所以有脑血管出血倾向的人不宜服用，比如血压高于160mmHg时即不应使用。

因此，对于心血管病人来讲，是可以放心地服用阿司匹林的，但是假如有出血倾向时，还是要及时反馈给医生。

阿司匹林肠溶片药品名称:通用名称：阿司匹林肠溶片英文名称：Aspirin Enteric-coated Tablets商品名称：阿司匹林肠溶片成份:主要成份：阿司匹林适应症:阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者)心肌梗死发作的风险。

规格:100mg用法用量:用法：口服。

肠溶片应饭前用适量水送服。

降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。

以后每天100-200mg。

预防心肌梗死复发：每天100-300mg。

中风的二级预防：每天100-300mg。

降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险：每天100-300mg。

降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险：每天100-300mg。

动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉膜剥离术，动静脉分流术：每天100-300mg。

预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞：每天100-200mg。

降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者)心肌梗死发作的风险：每天100mg。

不良反应:所列出的药物不良反应(ADRs)是基于所有阿司匹林制剂(包括短期和长期口服治疗)的上市后自发报告，因此无需按照CIOMSⅢ频率类别进行组织。

上、下胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和腹部疼痛。

罕见的胃肠道炎症、胃十二指肠溃疡。

非常罕见的可能出现胃肠道出血和穿，伴有实验室异常和临床症状。

阿司匹林【不良反应】上、下胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和腹部疼痛。

罕见的胃肠道炎症、胃十二指肠溃疡。

非常罕见的可能出现胃肠道出血和穿孔，伴有实验室异常和临床症状。

由于阿司匹林对血小板的抑制作用，阿司匹林可能增加出血的风险。

已观察到的出血包括手术期间出血，血肿，鼻衄，泌尿生殖器出血，牙龈出血。

也有罕见至极罕见出血的报道，如胃肠道出血、脑出血(血压控制不良的高血压患者和/或与抗凝血药合用)，可能威胁生命。

急性或慢性出血后可能导致贫血/缺铁性贫血(如隐性的微出血)，伴有实验室异常和临床症状，例如虚弱，苍白，低血压。

严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者出现溶血和溶血性贫血。

肾损伤和急性肾衰竭。

过敏反应伴有相应实验室异常和临床症状，包括哮喘症状，轻度至中度的皮肤反应。

呼吸道、胃肠道和心血管系统，包括皮疹，荨麻疹，水肿，瘙痒症，心血管-呼吸系统不适，极罕见的严重反应包括过敏性休克。

极罕见的一过性肝损害伴肝转氨酶升高。

药物过量时曾报道头晕和耳鸣。

【禁忌】下列情况禁用阿司匹林肠溶片：·对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；·水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；·急性胃肠道溃疡；·出血体质。

·严重的肾功能衰竭；·严重的肝功能衰竭；·严重的心功能衰竭；·与氨甲喋呤(剂量为15mg/周或更多)合用(见[药物相互作用])；·妊娠的最后三个月。

【注意事项】下列情况时使用阿司匹林应谨慎：·对止痛药/抗炎药/抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应。

·胃十二指肠溃疡史，包括慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史。

·与抗凝药合用(见[药物相互作用])。

对于肾功能或心血管循环受损的患者(例如，肾血管性疾病、充血性心衰，血容量不足、大手术、败血症或严重出血性事件)，乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险。

阿司匹林不要随便停！（阿司匹林系列四）患者过来复诊，过年前刚好转出院，当时是因为脑梗死住院治疗后好转出院，当时记得反复叮嘱患者好好吃药，有些药物时不能停的，更不要随便更改。

但患者症状好了，医生的话早就忘到一边去了。

最近患者左侧半身麻木，感觉明显减退，对疼痛刺激减轻，且越来越严重。

来医院一个头CT下来，确定：脑梗死又犯了。

追问病史，患者自从上次出院医院开的药物吃完后，就停了，阿司匹林最近2个月左右没有再吃了。

最后……，患者脑梗死复发了……经常有患者认为，阿司匹林吃半年停半年，这样就不用担心阿司匹林导致的出血问题啦。

这是严重错误的！为什么阿司匹林不能随便停？阿司匹林作为脑卒中二级预防和治疗的最主要药物，理论上要坚持长期用药。

尤其是高危患者应该坚持长期用药，二级预防人群通常是终生抗栓治疗。

重要的事情说三遍：高危人群建议终生服用阿司匹林！高危人群建议终生服用阿司匹林！高危人群建议终生服用阿司匹林！对于脑卒中高危人群或者血管支架植入术后患者，建议长期服用抗血小板聚集药物（阿司匹林），停药后会增加脑卒中发病例及血管支架内血栓形成。

医生建议长期服用阿司匹林的人群属于血栓高危人群，一般都是评估患者缺血风险大于出血风险患者，因此，针对这一类患者，贸然的停用阿司匹林，可能会导致缺血发生，例如脑梗死、心肌梗死、血管内支架血栓啊形成等。

长期服用阿司匹林的过程就是平衡人体出血和缺血的过程，对用缺血风险大于出血风险的患者，才会建议长期服用阿司匹林的，而对于出血风险大于缺血风险的人，根本就不需要服用阿司匹林。

所以根本上就不存在阿司匹林吃半年听半年的问题。

阿司匹林就是出血和缺血的平衡点什么情况下需要停用阿司匹林？•内镜检查：根据血栓形成的风险来决定是否停药，例如间断的内镜检查（胃镜、肠镜等），或低危出血的活检操作一般通常不需要停用，对于出血风险较高的息肉切除等，可停用阿司匹林5-7天后手术。

术后24小时以后，如无明显出血倾向，继续服用阿司匹林。

阿司匹林在手术前后的使用指导引言：手术是一种常见的医疗行为，但手术后可能会出现疼痛、发热和炎症等不适症状。

为了减轻这些症状，医生常常会考虑使用药物来帮助患者恢复。

阿司匹林是一种常用的非处方药，具有镇痛、退热和抗炎作用。

然而，在手术前后的使用中，我们需要注意一些细节和指导。

一、手术前的使用1. 术前一周停用：由于阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，术前一周停用可以减少手术出血的风险。

这是因为阿司匹林会抑制血小板的活性，使其不能正常聚集，从而延长出血时间。

停用阿司匹林一周可以让血小板功能恢复正常，减少手术出血的风险。

2. 术前咨询医生：在手术前，患者应该咨询医生关于阿司匹林的使用情况。

医生会根据患者的具体情况，综合考虑手术的风险和益处，决定是否继续使用阿司匹林。

如果患者有严重的心血管疾病，如心肌梗死或血栓形成的风险，医生可能会建议继续使用阿司匹林。

二、手术后的使用1. 控制疼痛：手术后，患者可能会出现疼痛不适。

阿司匹林可以通过抑制炎症反应和减少疼痛介质的生成，缓解手术后的疼痛。

但需要注意的是，阿司匹林并不是最强效的镇痛药物，对于严重的疼痛，可能需要结合其他药物的使用。

2. 防止血栓形成：手术后，患者可能会存在血栓形成的风险。

阿司匹林可以通过抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险。

然而，对于高风险患者，如心脏手术后或动脉瘤修复术后，单独使用阿司匹林可能不足以预防血栓形成，需要结合其他抗血小板药物的使用。

3. 减轻炎症反应：手术后，患者可能会出现炎症反应，如红肿、热痛等。

阿司匹林可以通过抑制炎症介质的生成，减轻炎症反应。

但需要注意的是，阿司匹林并不能完全消除炎症反应，对于严重的炎症反应，可能需要结合其他抗炎药物的使用。

4. 注意副作用：阿司匹林虽然是一种常用的非处方药，但也存在一些副作用。

长期使用高剂量的阿司匹林可能会导致胃肠道不良反应，如胃溃疡和出血。

因此，在使用阿司匹林的过程中，患者需要注意剂量的控制，并根据医生的建议进行使用。