阿司匹林与脑出血

阿司匹林的作用及用途阿司匹林是人们生活中常见的一种药物，有心脏病的患者，每天口服1片阿司匹林，能够预防心梗。

但临床调查显示，口服阿司匹林也会增加脑出血及胃出血风险，针对已经发生过中风或者心脏病的群体，阿司匹林好处大于风险。

但经过多年的临床研究，医生思考是否每个人都能服用阿司匹林，针对阿司匹林的用途进行分析，还需思考阿司匹林的作用，以免乱服药。

一、阿司匹林是什么阿司匹林是西药名，包括胶囊及散剂、片剂，在临床上属于解热镇痛及抗血小板聚集药物，能达到缓解疼痛及抑制血栓的效果，阿司匹林肠溶胶囊及肠溶片在临床上为甲类药物，阿司匹林片及阿司匹林肠溶缓释片属于乙类药物，阿司匹林散剂及泡腾片属于丙类药物。

二、阿司匹林适应症及作用阿司匹林片在血小板聚集及改善动脉硬化上有一定效果，能缓解暂时性脑缺血及中风。

阿司匹林肠溶胶囊能抑制血小板聚集，以免患者血管内形成血栓，可预防心梗及人工心脏瓣膜、手术后血栓，也能在不稳定心绞痛中治疗。

阿司匹林肠溶片主要作用便是抵抗血栓，针对心梗、心房颤动、人工心脏瓣膜等疾病具有一定效果。

阿司匹林肠溶缓释片针对普通感冒引发的发热及中度疼痛具有一定效果，比如，患者发生头痛及牙痛、肌肉痛、神经痛均能使用阿司匹林。

二、阿司匹林使用后的不良反应部分患者在使用阿司匹林过程中可能会引发不良反应，比如，患者在大量用药后发生呕吐及腹部不适感，患者血药浓度高，则不良反应发生率明显。

常见的反应包括恶心、上腹不适、呕吐、疼痛、胃肠道反应等，患者在停药后不良反应会消失。

长期及大量口服药物会引发胃肠道出血及溃疡。

也有患者发生中枢神经反应，引发可逆性耳鸣、听力降低等反应，患者在多口服一个疗程用药时，不良反应发生较为明显。

有些患者会发生过敏反应，临床常见反应是休克、荨麻疹及血管神经水肿等，部分易感染的患者，在口服药物后容易发生呼吸困难，病情严重患者导致死亡。

患者过量使用阿司匹林后，让血药浓度超过250ug/ml时会发生肝肾功能损害，这种损害往往是可逆性的，患者在停药后可恢复正常。

阿司匹林预防脑出血后遗症患者脑缺血的疗效观察丁云桥【摘要】目的探讨脑出血后遗症患者应用阿司匹林药物预防脑缺血事件的临床疗效观察.方法选取自2015年9月至2016年9月于大连港医院神经内科收住院治疗的脑出血后遗症患者60例,试验组与对照组均应用信封法随机分组,对照组30例,应用常规降脂、降压治疗方案,试验组30例,应用阿司匹林治疗方案,观察两组患者治疗后脑缺血事件发生率情况.结果试验组患者治疗后短暂性脑缺血TIA及脑梗死等脑缺血事件发生率明显低于对照组,有统计学差异(P＜ 0.05).结论脑出血后遗症患者在预防脑缺血的治疗中应用阿司匹林药物,可有效降低脑血液动力学高凝状态,抑制血小板释放及聚集形成血栓,预防栓子脱落诱发的脑组织缺血、脑梗死发生率,改善脑组织血液循环,临床疗效优异,值得临床推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)010【总页数】2页(P12,14)【关键词】脑出血后遗症;TIA;脑梗死;阿司匹林【作者】丁云桥【作者单位】大连港医院神经内科,辽宁大连116015【正文语种】中文【中图分类】R743.33脑出血为临床常见的严重性脑血管疾病，由于脑组织不可逆损害后恢复较差，治疗后多数患者仍有不同程度后遗症表现[1]。

临床常见反复发作的短暂性脑组织缺血性疾病及脑梗死，严重者遗留偏瘫、全身瘫痪等功能障碍疾病[2]。

临床试验证实，脑出血后遗症患者机体血流动力学表现为高凝状态，极易发生短暂性脑缺血发作TIA及脑梗死，严重威胁患者生命安全[3]。

传统治疗主要以降血脂、降压药物为主，稳定脑组织血液动力学水平、缓解脑组织缺血缺氧状态，但无法抑制血栓形成，预后临床效果不理想。

目前临床主要应用阿司匹林预防脑出血后遗症患者脑缺血事件发生率，通过抑制血小板释放及凝聚能力，预防血栓形成及栓子脱落。

我院对脑出血后遗症患者应用阿司匹林药物治疗，有效降低脑缺血事件发生率，取得理想临床疗效，报道如下。

长期服用阿司匹林的脑梗死患者，一定要留意这四点提起来阿司匹林，想必大家并不陌生。

作为一种经典的非甾体抗炎药物，除了具有解热镇痛抗炎作用外，小剂量的阿司匹林还具有抑制血小板聚集的作用，因而被广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗中。

然而，任何药物的使用过程中都不可避免的伴随着副作用的发生，阿司匹林也不例外。

阿司匹林使用过程中会诱发恶心、呕吐、胃溃疡、出血等。

那么，对于长期服用阿司匹林的患者，做到这四点，远离副作用。

一、服药时间要用对目前市场上，阿司匹林有三种最常见的剂型，分别为阿司匹林片、肠溶片和泡腾片。

三种剂型的服药时间各不相同。

其中，平片由于胃肠道黏膜的刺激作用放在餐中或者餐后服用效果更加。

而肠溶片外面包裹一层耐酸包衣，建议在空腹或者餐前半小时服用，效果更佳。

而泡腾片需要用温开水冲开服用，也建议饭后服用。

二、避免饮酒这主要是由于酒精也会损伤胃黏膜，而阿司匹林作为非甾体抗炎药，对胃肠道黏膜也会有直接的损害。

服用阿司匹林的同时饮酒，会加重胃肠道副作用的发生，严重的甚至会导致胃肠道出血。

三、控制好血压很多脑梗死患者担心服用阿司匹林后，会发生脑出血。

实际上，这是一种错误的观念，因为导致脑出血的真正原因是血压未得到控制。

而阿司匹林的血小板抑制作用，会加重脑出血。

因此，服药期间，建议将血压控制在160mmHg以下。

四、定期检查阿司匹林对血小板的抑制作用，会导致出血风险增加，此外，还会影响血小板计数等。

因此，阿司匹林服用期间，要定期监测血常规、粪便常规、凝血功能等。

除此之外，小剂量阿司匹林还会抑制尿酸的排泄，导致尿酸水平增高，应当定期监测血尿酸水平。

用药之道·选药指南家庭医药 2014.05 40编辑/李宇杰 jtyy6728@阿司匹林安全用，4个提醒要牢记□ 副主任药师 马亚平阿司匹林问世至今已逾百年，挽救了成千上万的生命。

它同青霉素、安定共同被誉为世界3大经典药物，堪称药物史上的奇迹。

阿司匹林曾经主要是解热镇痛药，而随着它在心血管领域的广泛应用，尤其是在预防心血管疾病方面的重要作用，发展空间更广阔。

当然，它也并非十全十美，要安全有效地服用阿司匹林，有不少学问患者不可不知。

对患者来说，下面4个用药提醒需要牢记——提醒1：脑手术前，停药至少1个月刘大爷71岁，曾因冠心病置入冠脉支架9年，术后常规服用阿司匹林（80毫克/天）。

上个月，他因颅内肿瘤需手术入院。

术前血小板计数、凝血相、肝肾功能检查均正常。

停药10天后在全身麻醉下接受开颅肿瘤切除术。

术后第3天，患者神清语利，四肢活动好。

术后第4天，患者突然陷入昏迷，右侧瞳孔散大，CT检查显示右脑有出血（量约60毫升），立即行血肿清除术，术后患者神志恢复，血小板计数正常，但凝血功能受损。

术后第7天，患者突发心梗，死亡。

【用药提醒】以往的研究大都注重于服用阿司匹林的剂量和时间与脑出血的关系，而对阿司匹林诱发术后颅内出血的危险很少研究。

其实，择期手术可以选择术前停用阿司匹林，进而有效防范脑出血。

国内报道，3例患者术前均服用阿司匹林，出、凝血时间和血小板计数虽然正常，但术前均未行血小板功能检查，并且术前没有给予足够重视。

术后虽检查血小板计数正常，但因血小板功能受影响，从而发生凝血功能障碍，考虑为阿司匹林影响血小板功能，诱发颅内出血。

本例患者情况与之类似。

因此，对于常规服用阿司匹林的患者，特别是高龄患者，应尽可能推迟手术时间，一般需停服阿司匹林1个月以上，同时应行血小板功能检查和弥漫性血管内凝血（编者注：它是因血小板聚集等引起的微血栓）检查，以明确凝血功能是否正常，再择期手术。

需要特别指出，80岁以上老人，脑血管常出现淀粉样变性（通过尸检发现，60岁老人中该病发生率为8％，而80岁则超过60％）。

阿司匹林的正确服法阿司匹林用药的7个细节目前，为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用小剂量阿司匹林。

一、阿司匹林药效男女有别阿司匹林药效，男女有别：帮女性预防中风，为男人保护心脏。

阿司匹林能大大减低男性心脏病和中风发生卒的双重效果，但对45岁—65岁的中年女性而言，阿司匹林能帮助女性预防中风，却不能起到预防心脏病的作用。

只有那些超过65岁的女性，阿司匹林才有明显的双重预防效果。

服用后发生中风和心脏病的风险可分别降低30%和34%。

绝经期前，没有高血压、糖尿病或血脂异常的女性，无需服用阿司匹林。

二、阿司匹林的应用剂量急性心肌梗死发作早期：尽快嚼服300毫克阿司匹林，可使患者死亡风险减少23%；如果能与早期溶栓药合用，可使死亡率下降40%~50%。

病情稳定后，患者应长期坚持服用阿司匹林，每日75~150毫克。

65岁以下的心房颤动患者：如果无器质性心脏病，无高血压、糖尿病、血脂异常，为了预防脑卒中，可以服用阿司匹林，剂量为每日300毫克。

而对于有器质性心脏病或有上述高血压等危险因素者，阿司匹林的有效性不如新型口服抗凝药，并且可导致较多的出血副作用。

三、高血压患者服用阿司匹林的时机阿司匹林的副作用主要是引起出血。

对于有活动性溃疡病的患者，可引起病情加重甚至消化道出血。

高血压患者应在通过使用降血压药物，使血压下降至140/90mmHg 以下时，再开始使用阿司匹林。

否则，如果血压未得到控制时使用阿司匹林，可能增加脑出血的风险。

四、阿司匹林肠溶片是餐前还是餐后服肠溶阿司匹林有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应。

如在餐中或餐后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。

空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用，但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片。

阿司匹林预防脑出血后遗症患者脑缺血的临床分析张博;张国锋;王桂英;周雷贵【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(18)20【摘要】目的：探讨阿司匹林对预防脑出血后遗症患者发生脑缺血事件的效果。

方法102例脑出血后遗症患者随机分为观察组与对照组各51例。

对照组予以常规防治，观察组在对照组的基础上加用阿司匹林，比较2组脑缺血事件以及脑出血发生率。

结果观察组脑缺血事件发生率为11.76％，显著低于对照组的37.25％（P＜0.05）；观察组脑出血率为1.96％，与对照组的3.92％比较无明显差异（ P＞0.05）；观察组的不良反应率为7.84％，对照组无不良反应，但组间比较无明显差异（ P＞0.05）。

结论阿司匹林应用于脑出血后遗症患者能够有效降低脑缺血事件发生率，不增加脑出血再发率，是一种安全可行的预防药物，值得推广应用。

【总页数】2页(P108-109)【作者】张博;张国锋;王桂英;周雷贵【作者单位】河北新乐市医院康复科新乐 050700;河北新乐市医院康复科新乐050700;河北新乐市医院康复科新乐 050700;河北新乐市医院康复科新乐050700【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.瑞舒伐他汀钙联合氯吡格雷与阿司匹林预防老年短暂性脑缺血发作患者脑梗死的效果及对血脂、血小板的影响 [J], 潘文良;陶琴芳2.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作患者的临床分析 [J], 王小宁;周帆3.阿司匹林预防脑出血后遗症患者脑缺血的疗效观察 [J], 丁云桥4.脑出血后遗症患者应用阿司匹林预防脑缺血事件的初步研究 [J], 邵自强;赵雪梅;焦劲松;薛爽;汪仁斌5.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作患者的临床分析 [J], 王小宁;周帆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中华脑科疾病与康复杂志(电子版)2019年4月第9卷第2期Chin J Brain Dis Rehabil (Electronic Edition),Apr.2019,Vol.9,No.2·短篇论著·脑出血是一种常见的心血管疾病,主要是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,往往会因为情绪波动或用力费劲时突然发病,发病前期具有较高的致死率,与此同时大部分幸存者也往往伴随着一定程度的认知障碍或残疾,患者致残率较高[1⁃3]。

2012年美国卒中协会/美国心脏协会提出阿司匹林可以作为心脑血管疾病防治的药物,现已经广泛应用于心脑血管的防治工作中[4⁃5]。

随着社会老龄化的DOI:10.3877/cma.j.issn.2095⁃123X.2019.02.010基金项目:河北省医学科学研究重点指令性课题(20170214)作者单位:065000廊坊,廊坊爱德堡医院神经外科通信作者:靳洪波,Email :1278543031@长期服用阿司匹林对脑出血患者凝血功能与生存状况的影响李春虎靳洪波郑全乐张家瑞周顺义张同乐【摘要】目的探究长期服用阿司匹林对脑出血患者凝血功能以及其生存状况的影响。

方法选取廊坊爱德堡医院神经外科自2010年9月至2017年9月收治的95例脑出血患者进行回顾性分析,根据研究期间是否长期服用阿司匹林分为试验组与对照组。

试验组患者发病之前长期服用阿司匹林,对照组患者未服用阿司匹林。

患者均于发病8h 内抽取静脉血进行血液检查,探究患者的凝血功能指标,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者治疗前后神经功能进行评分,并对比2组患者术后持续出血情况、血肿体积增大以及死亡率。

结果试验组患者血小板计数明显低于对照组,试验组的凝血酶时间、活化凝血酶时间明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。

试验组患者术后出血的发生率、血肿增大面积、死亡率以及NIHSS 评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

阿司匹林肠溶片的副作用1.可损害为黏膜而诱发溃疡与出血.2.可抑制血小板聚集，延长出血时间.3.少数可出现皮疹、哮喘、血管神经性水肿等过敏反应.4.用量过大可出现恶心、呕吐、眩晕、头痛、耳鸣、视力减退。

出现不良反应应立即停药，并加用碳酸氢纳以促进药物的排泄。

阿司匹林的副作用非甾体类解热镇痛药阿司匹林，一向被认为是较安全、理想的对症治疗药物，近年来阿司匹林在临床治疗上的新用途引起了笔者极大兴趣和重视。

在临床实践中发现阿司匹林有一些明显的副作用，现报告如下。

1 过敏反应特异体质者服用此药后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应，其发生率约为20%，多见于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。

哮喘大多严重而持久，可伴有荨麻疹或喉头水肿，用皮质激素有效。

这种现象机制还不十分清楚。

可能这些人对阿司匹林具有特异的药理反应。

2 胃黏膜损伤阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。

多数患者服中等剂量阿司匹林数天，即见大便隐血试验阳性;长期服用本药者溃疡病发率高。

笔者曾遇1例患者因高热口服阿司匹林0.6g/次，每日2次，3日后呕血500ml。

除药物的酸性直接致胃黏膜损伤外，注射用药亦可发生。

阿司匹林能透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层，破坏脂蛋白膜的保护作用，于是胃酸就可逆地弥散到组织中损伤细胞，致毛细血管破损而出血。

近来发现前列腺素对于维护胃黏膜具有一定的作用，而阿司匹林已证明能阻止前列腺素的合成，使胃黏膜上皮脱落增加并超过更新速度，加重溃疡的程度，使胃黏液减少。

为此，应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服，溃疡病患者应慎用或不用。

3 肝损害阿司匹林所致的肝损害，在国内报道较少，有资料表明:当血清阿司匹林浓度下降后，转氨酶也恢复正常。

药物引起肝损害可能与肝细胞中毒或过敏反应有关。

4 出血、溶血、造血功能障碍阿司匹林有扩张冠状动脉和脑血管作用，未能抑制凝血酶原在肝脏合成，能抑制环氧酶的活性和减少凝栓质A2的形成，阻止血小板聚集，使其不易放出凝血因子，具有一定的抗凝血作用。

合理应用阿司匹林，预防心脑血管疾病作者：胡大一来源：《人人健康》2018年第05期阿司匹林在临床上的应用已超过一个世纪。

它首先作为解热镇痛药物应用，之后用于抗风湿治疗。

近年来的大量临床试验一致显示，阿司匹林的抗血小板作用对于卒中和心肌梗死的1级和2级预防有明确作用。

急性心肌梗死发作早期，尽快嚼服300毫克阿司匹林。

与安慰剂对比，阿司匹林可使患者死亡风险减少25%；与早期溶栓药合用，可使死亡率下降40%～50%。

病情稳定后，应长期坚持服用阿司匹林（75～100毫克/日）。

冠心病或缺血性卒中患者应长期服用阿司匹林75～100毫克/日。

男性≥55岁，女性经绝期后，有糖尿病、血脂异常和高血压等多种心血管危险因素的患者，每日服用阿司匹林75～100毫克/日，用于1级预防，防患于未然，预防卒中或心肌梗死。

65岁以下，无器质性心血管病，也无高血压、糖尿病等危险因素的心房颤动患者，不需用阿司匹林，也不需用华法林或新型口服抗凝药；有器质性心血管病或有高血压、糖尿病等危险因素者，应用华法林或新口服抗凝药，阿司匹林效果不确切。

絕经期前，没有高血压、糖尿病或血脂异常的女性，无上述危险因素的中青年男性，无需使用阿司匹林。

除急性心肌梗死早期使用一次300毫克剂量之外，用于心肌梗死或卒中1级和2级预防的阿司匹林剂量为75～100毫克/日，常用100毫克/日的片剂。

剂量小于75毫克/日，效果不确切；大于150毫克/日不必要，增加不良反应而不增加疗效。

作为1级或2级预防，只要患者可良好耐受，未发生严重不良反应，应长期坚持用药。

阿司匹林的主要不良反应是引起出血。

对于有活动溃疡病的患者，可加重溃疡病，引起消化道出血。

高血压患者应在使用降血压药物，使血压下降至140/90毫米汞柱以下时开始使用阿司匹林。

血压未得到控制时使用阿司匹林，可能增加脑出血的风险。

阿司匹林一旦有抗血小板作用，这种作用是持续性的，停服药物5～7天后，作用才逐渐消失，因此可根据患者的方便，设定自己每日的服药时间。