重症颅脑损伤昏迷患者的护理

关键词 ： 重症 颅 脑 损 伤 昏 迷 护理
中图分类号 ： ４ ３５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （０ ２）７ ０ １ — ２ １ ７ — ３ １２ １ ０ — １ １ ０
随着我 国交通事故 和建筑施 工安 全事故 数量 的增加 ， 颅 ３１ 位 与 皮 肤 护 理 ．体 脑损伤成为神经外科 的常见疾病之 一。 由于重症颅脑 损伤患 昏迷患者长期卧床应加强体位 和皮肤护理 ，以防止压疮 者 多伴 有 昏迷 、 病情 凶险 、 致残率 和死亡率 均较高 ， 护理工 的产生 ， 给 为术后恢 复创造 良好条件 。待病情趋于稳定后 ， 可适 作带来 巨大挑战 ，现将重症颅脑损 伤 昏迷患者 的护理 体会总 当将床头抬 高 １～０ ， 静脉血液 的 回流 ， ５ ３。加速 降低颅内压 ， 还 结如下 。 可 以避免行去骨瓣减压术 的患者骨 窗受到压力 。定时给患者 １临床资料 翻身拍 背 ， 按摩长时间受压的部位。 床褥要保持整洁、 ， 舒适 定 选择 ２ ０ ～ ０ 年 我院收治 的重症颅 脑损 伤昏迷患者 ５ 期清洁患者皮肤 ， 持干燥和清洁。 ０９２ １ １ ６ 保 例 ， 中男 ３ 其 ７例 ， １ ， 龄 ８ ７ 岁 ， 女 ９例 年 ～ ５ 平均年龄 ３ ． ７５岁。 浅 ３ ． ２呼吸道管理 昏迷 ４ 例 ， 昏迷 １ 例 。临床表现除 昏迷外 ， ２ 深 ４ 心率异 常加 快 ３ ． 保持呼吸道 的通 畅 ： ．１ ２ 采用滴药或雾化等方法稀 释痰液 ， 以 或减慢 ４ ８例 ， 中枢性高热 ３ ， ４例 呕吐 ３ ， ２例 瞳孔散大 ２ ， 利于患者排痰 。排痰 叩背时应将手握成勺状按照 自下向上 ， ６例 自 呼吸功能紊乱 １ 例 ， １ 应激性消化道溃疡 ９例 。 外 向内的顺序进行 。当患者在咳嗽声 中闻及痰鸣音 、 呼吸不通 ２结 果 畅、 气道压力偏 高 、 血氧饱 和度下 降等情况下 ， 应考虑采用 吸 ５ 例 中， ６ 治愈 出 院 ３ ， 愈率 ６． 出院且 生活 基 痰 的方法排痰 ， ５例 治 ２５ ％， 快速彻底 的排 除气道 内的痰液Ⅲ 。 本 自理 １ 例 ， ２ 出院且生 活不 能 自理 ３ ， 物状 态 ３ ， 例 植 例 死 ３ ． ．２口腔护理 ： ２ 由于 昏迷患者失去 自主进食的能力 ， 口腔黏膜 亡 ３ 。 例 过于干燥 ， 大大增加了唾液腺 和 口腔黏膜感染的几率 。护理人 ３护 理 员需每 日用蘸有生理盐水 的棉球湿 润 口腔 ３ ４次 ，如患者 已 ￣
重症颅脑损伤 昏迷 患者 的护理
熊晶晶（ 江西省九江市解放军 １ １ ７ 医院神经外科 九江 ３２０） ３００
摘要： 目的 ： 探讨重症颅脑损 伤昏迷 患者的护理 方法。方法 ： 回顾性分析 ２ ０ ～ ０ １年我 院 ５ ０９２ １ ６例重症颅脑损伤 昏迷患者的临床 资料 。 结果：６例 中， ５ 治愈 出院 ３ 例 ， ５ 出院且生 活基本 自理 １ ２例 ， 出院且 生活不能 自 ３ ， 理 例 植物状 态 ３ ， 例 死亡 ３ 。 例 结论： 重 症颅脑损伤 昏迷患者采用合理 、 面、 全 综合 的护理措施是 降低死亡率的关键 。
１分 １ ２ ６例 ，３ １ １ ～ ５分 ７例 。 ２非 计 划性 拔 管 的 原 因 ２１ 管插管堵塞 ．气 神经外科 中的颅脑损伤患者术后处于 昏迷状态 ， 正常 的咳 嗽和吞咽反射功能明显减弱或基本消失 ， 呼吸道 内的分泌物积 聚。 如不采取必要 的吸引或气道湿化措施 ， 痰液极易干结 ， 甚至 造成气管插管阻塞。本组有 ５ 因插管堵塞拔管 ， ２ ． ％。 例 占 １４ ７ ２２气囊漏气 ．
北 方 药 学 ２ １ 第 ９卷 第 ７时 ， 如果用力 过猛 、 动作不规范 ， 都有可能过度牵拉导管 而造成 意外拔管。本组有 ３例因护理 操作过程的动作 不当拔管 ， ｌ．４ 占 ３ ％。 ０ ３护理对策 ３１ ． 气管插管的固定 固定时确定好深度用 医用胶带 在导管的外露部分作好 标 记。目前 ， 护理时常用 的气管插管 固定方法是 ： 胶布初步固定 ， 另加一条系带 ， 系带 的长度视患者头颅大小而定 ， 系带 从枕后 气囊漏气不仅 会造成 插管松动 ， 很容易使 呕吐物及 呼 沿乳突或耳廓 的位置系系 ， 后再 环线一至二圈打结 固定。固 还 然 吸道 内的分 泌物误吸 。此外 ， 塌陷 的气管壁也是气管阻塞的重 定时不能太松或太紧 ， 恰好 容纳一根手指 ， 且推动插管 时不 容 要原 因 ，使患者被迫 拔管 。本组 有 ５例因气囊 漏气拔 管 ， 易滑动。 占
２ ．４ 。 １７ ％
３ ． 般 护 理 ２一
注意观察 呼吸道 和 口腔 内是否有分 泌物堵塞 ，一旦发 现 ２３ ．舒适程度改变 行气管插管 术后患者的舒 适程度大 幅下降 ，严重 者可产 异 常应及时清除分泌物 。吸痰运作必须轻柔 ； 保持患者 口唇的 生恶心 、 呕吐等反应 【 ｌ Ｉ 。同时 ， 导管压迫咽喉壁黏膜 ， 时间机 湿润 ， 时更换受 到污染 的胶布 ； 长 及 口腔 护理或更换胶布 时 ， 必 械刺激使 患者疼痛难忍 ， 最终 自行拔管 。本组 中有 ４例是因术 须确保 扶好插管 不能移动 ，如果患者情绪激 动必须要两个人 后麻醉 苏醒后对气管 插管造成 的疼痛 耐受性差 而 自行拔 管 ， 相互 配合 以免发生意外 。 占 １． ％。 ７４ ０ ３３肢体约束 ． ２ ． ４肢体约束缺乏 为 了防止患者 自行拔 管 ，应在充分评估 患者对气管插管 神经外科术后患者往往伴 有意识障碍 、 焦躁 、 忧虑等不 良 的耐受程度 ，对存在 拔管倾 向或 已经发生 的 自行拔管行为 的 情绪 ， 如不及 时采取有效 的肢 约束 措施 ， 很可能会给患者 自行 患 者给予肢体约束 ， 随时检查肢体约束 的有效性 。 并 拔管的机会。部 分无 意识 障碍患者也会 因认 知角度改变或术 ３４气管湿化 ． 后插管疼痛引起 的不适 表现出各种不 良情绪 ，在缺乏肢体 约 视患者具体情况 向气管内滴人适量生理盐水 ，保持气管 束的状态下 自行 拔管。本 组有 ３例是 因意识 清醒且未采取肢 湿化 。如患者 的痰液 过于黏稠 ， １０ 在 ０ ｍＬ生理盐水 内加入 １ ６ 体约束措施而 自行拔管 ， １ ． ％。 占 ３０ ４ 万 Ｕ庆大霉素和 １ｍ ＋ 蛋 白酶 ， 时直接滴人气管 ， ０ ｇ糜 定 或直接 ２ ． ５插管固定不牢 滴入 ２ ％的碳 酸氢 钠。如果 气管 已经发现有痰痂阻塞气道 ， 应 插管 固定方法不正确 、气 管内的呕 吐物和分泌物污染 了 立 即反复多次湿化、 吸痰 ， 直到完全通畅。同时 ， 还要观察插管 固定胶 布 ， 都有可能使插管 的固定不 牢 ， 微有不 慎即可造成导 气囊 的情况 ， 避免漏气 。 管脱出。本组有 ３例因固定不牢 拔管 ， １ ． ％。 占 ３４ ０ 参 考文 献 ２ ． ６护理操作不 当 ［］ １宋瑰琦 ， 冯影． Ｕ患者气管插管意外脱 管分析 ［． Ｉ Ｃ Ｊ护士进修 】 术 后患者需要 由护理人员 给予 多项 医疗 和护理措施 。特 杂 志 ，０ １ １ （ ） ４ ． ２ ０ ，６ ２ ： ６ １