重症颅脑损伤及开颅术后的监护管理

重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果分析作者：王旭光于大鹏邢元丽来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者早期进入急重症监护病房（ICU）监护治疗的临床效果。

方法将我院80例重型颅脑损伤患者随机分为两组，观察组直接进入ICU内进行监护治疗，普通组进入普通病房进行常规治疗。

结果观察组病死率2.50%显著低于普通组15.00%（P【关键词】重型颅脑损伤；ICU；早期；临床效果重型颅脑损伤是外科临床的常见病、多发病，指头部受到由外力作用而致颅脑组织结构出现的严重伤害，致残率及死亡率均较高，对患者的生命健康构成了严重威胁[1]。

本文通过对我院40例重型颅脑损伤患者实施早期直接进入ICU监护治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月到2012年6月期间收治的80例重型颅脑损伤患者，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-7分，男54例，女26例；年龄18-63岁，平均年龄（38.4±5.2）岁。

致伤原因：车祸致伤39例，高空坠落致伤21例，硬物击打致伤16例，其他4例。

随机分为观察组和普通组，每组40例，两组患者在年龄、性别、致伤原因等比较均无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法观察组在重型颅脑损伤后实施早期直接ICU进行监护和治疗，包括对患者生命体征、身体特征、血氧饱和度及呼吸功能的监护及护理等，根据患者颅内压监测情况及临床情况及时给予开颅手术、人工呼吸机辅助呼吸、行气管切开或气管插管；普通组进入普通病房，接受重型颅脑损伤常规治疗。

1.3疗效评价[2]根据格拉斯哥预后评分（GOS）分为预后恶劣和预后良好，前者包括GOS 评分1-3分，其中1分为植物生存，2分为重度病残，意识清楚，但生活不能自理，3分为中度病残，生活自理；后者包括GOS评分4-5分，其中4分为轻度病残，恢复良好，5分为生活恢复正常，但精神存在轻度障碍。

重型颅脑损伤开颅术后临床观察及重症监护管理分析【摘要】目的探究分析护理配合在重型颅脑损伤开颅术后临床观察及重症监护管理分析，提高治疗过程中的护理配合能力，减少治疗时间，降低患者的死亡率。

方法对137例重型颅脑损伤开颅术后患者护理配合的流程、要点以及临床经验进行相关的总结。

结果 137例颅脑损伤患者经手术抢救并实施相关的护理之后，康复成功的有120例，成功率为87.59%，死亡17例，其中7例在手术过程中死亡，其余10例主要因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。

结论护士应该熟练掌握各项护理方法和先进的检测技术，同时要具备较强的临床观察、分析和应急反应能力，要及时配合医生进行相关护理措施，对提高治疗的成功率有至关重要的作用。

【关键词】手术救治；急诊处理；颅脑损伤；脑挫裂重型颅脑损伤（severe craniocerebral trauma）指暴力作用于头颅引起的损伤[1]。

包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。

其中脑损伤后果严重，应特别警惕。

病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。

颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡，手术治疗选择恰当的开颅时机和手术方式，及时清除血肿减压、止血，防止颅内高压进一步恶化是治疗颅内出血的关键。

因此救治颅脑损伤患者采取的主要手段是开颅清除血肿、解除脑组织压力，笔者选取了从2007年11月至2011年12月间在我院就诊的137例重型颅脑损伤患者，就患者的临床观察及重症监护管理进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2007年11月至2011年12月在我院就诊的137例颅脑损伤患者，其中男性123例，女性14例，年龄最小的6岁，最大的80岁，平均年龄39.3岁。

本组137例患者均进行影像学检查（ct扫描）：脑挫裂伤和脑内血肿14例，硬膜外和硬膜下出血114例，颅脑损伤、颅脑骨折9例。

医院ICU重症监护病房管理制度医院ICU重症监护病房是一个高度特殊且复杂的医疗环境，对患者的护理要求极高。

为了确保患者的安全和医疗质量，需要制定一套科学、合理的管理制度。

以下是一份基于世界卫生组织（WHO）和国内相关规定的医院ICU重症监护病房管理制度，具体内容如下：一、患者管理1.重症患者的进入和出院必须遵循一定的流程，包括患者的评估、注册、床位分配、转入和转出等。

2.所有患者必须经过完整的护理评估，包括病情评估、监测指标、风险评估等。

3.患者必须在入院后的24小时内完成病情评估，包括病情严重程度评估、病因分析等。

4.为每个患者建立详细的电子病历档案，包括个人信息、既往史、入院诊断等。

档案必须规范、完整，并按规定保存。

二、人员配置1.ICU重症监护病房必须保证足够的医生、护士和其他专业人员，并且需要有定期培训和考核机制。

2.严禁护士超负荷工作，确保每位护士的工作负荷合理，并在必要时提供适当的休息时间。

3.医生和护士必须按规定的程序进行交班，交班内容包括病情、治疗计划、用药情况等。

三、设备和设施管理1.ICU重症监护病房必须配备先进的设备，包括呼吸机、监护仪、透析机等，并保证定期维护和检查。

2.设备必须按规定的程序进行维护和清洁，并建立完善的记录，包括维护时间、检查结果等。

3.病房的环境必须保持清洁、整洁和舒适，包括空气质量、温湿度、噪音等。

四、感染控制1.感染控制是重症监护病房管理的重要环节，必须建立严格的感染控制制度，并定期开展感染监测和评估。

2.包括手卫生、消毒、隔离措施、无菌操作等，所有工作人员必须接受感染控制培训，并按规定执行。

五、药品管理1.ICU重症监护病房必须建立健全的药品管理制度，包括药品的采购、配药、使用、储存和废弃等。

2.所有药品必须经过严格的质量控制和监管，包括药品生产企业的许可证、药品的合理使用等。

六、病例讨论和质量评审1.ICU重症监护病房必须定期进行病例讨论和质量评审，分析和总结工作中存在的问题，并制定改进措施。

重症脑出血ICU患者的护理要点随着社会进步和医疗技术的发展，重症脑出血患者的护理工作变得尤为重要。

在ICU中，对于重症脑出血患者的专业护理，既需要高度的专业知识，又需要细致入微的关怀。

本文将就重症脑出血ICU患者的护理要点进行论述，以期为护理人员提供一定的参考和指导。

一、患者的监护重症脑出血ICU患者需要进行全天候的监护。

护理人员应当时刻观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。

对于血压过高或过低的情况，应立即采取相应的措施进行调整，确保患者的生命指标在正常范围内。

二、合理的卧位和翻身患者卧位的调整对于重症脑出血ICU患者的康复至关重要。

一般而言，患者应采用半卧位，这有利于降低颅内压力，并减轻呼吸道阻力。

此外，护理人员应定期帮助患者进行翻身，以避免压疮的发生。

三、呼吸道管理重症脑出血ICU患者往往伴随有吞咽和咳嗽困难等问题，呼吸道管理工作非常关键。

护理人员应担心保持患者呼吸道的通畅，并持续观察呼吸音和氧饱和度等指标，以及时发现并处理任何异常情况。

四、神经功能评估重症脑出血ICU患者需要进行连续的神经功能评估，以了解其神经系统的状况。

该评估包括意识水平、瞳孔反应、肢体运动等方面。

护理人员应熟悉常用的评估工具，并在工作中灵活运用，准确把握患者的神经功能变化。

五、液体管理与营养支持重症脑出血ICU患者常常需要进行液体管理与营养支持。

护理人员应根据患者的具体情况，合理调整液体的输入量、种类和速度，确保患者的水电解质平衡和营养需求。

此外，饮食的选择也需要进行细致的考虑，尽量满足患者的营养需求。

六、疼痛控制与舒适护理疼痛是重症脑出血ICU患者常常遭受的折磨。

护理人员应不断关注患者的疼痛程度，并及时进行疼痛评估和控制。

对于已经使用镇痛药物的患者，应特别关注药物的剂量和副作用，保障患者的舒适护理。

七、感染防控由于抵抗力下降、体位不变、留置导管等原因，重症脑出血ICU患者容易发生感染。

护理人员应加强感染的防控措施，如手卫生、无菌操作、导管护理等。

重型颅脑损伤患者的护理1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。

急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。

对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。

定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。

每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。

对痰液黏稠者，应给予持续湿化。

严格无菌操作。

酌情每2h一次翻身、拍背。

同时应做好口腔护理，经口插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。

决定拔管前要充分清除上呼吸道的痰液。

1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。

静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。

紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。

(1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。

甘露醇要在15～20min内静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。

在注射后的10～20min即有降压作用，一般持续4～6h。

与呋塞米合用，可提高脱水作用。

(2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但有营养和改善脑细胞代谢的作用。

(3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。

脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电解质平衡紊乱。

颅脑损伤护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。

评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

（2）安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

2）专科检查：影像学检查：头颅CT注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。

5）个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。

6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。