关于股骨头坏死病理及临床治疗
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股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病,临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派(Ficat)分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期:Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法,根据X线和CT等影像学表现,将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期:股骨头坏死前期,无症状或轻微症状,X线检查正常。
Ⅱ期:股骨头坏死早期,轻度疼痛,X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期:股骨头坏死中期,疼痛加重,X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期:股骨头坏死晚期,疼痛严重,X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期:Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位,将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期:股骨头坏死前期,症状轻微,影像学表现未见异常。
Ⅱ期:股骨头坏死初期,症状轻度,影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期:股骨头坏死进展期,症状加重,影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期:股骨头坏死进展期,症状加重,影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期:股骨头坏死晚期,出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期:ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法,与Steinberg分期相似,也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位,将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期:股骨头坏死前期,影像学表现正常。
Ⅱa期:股骨头坏死早期,影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期:股骨头坏死早期,影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期:股骨头坏死中期,影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期:股骨头坏死中期,影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期:股骨头坏死晚期,影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期(Ⅰ-Ⅱ期),保守治疗和手术治疗的成功率较高,预后较好;在晚期(Ⅲ-Ⅳ期),骨关节保留手术效果不佳,常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死有效治愈方法股骨头坏死,是一种常见的骨骼疾病,也被称为股骨头缺血性坏死。
这种疾病主要是由于股骨头血液供应不足,导致骨骼组织缺氧、坏死和塌陷,最终导致关节功能障碍和疼痛。
股骨头坏死的治疗一直是临床上的难题,但是随着医学技术的不断进步,目前已经出现了多种有效的治疗方法。
首先,保守治疗是股骨头坏死的常见方法之一。
保守治疗主要包括休息、减轻负重、物理治疗、药物治疗等。
休息可以减轻股骨头受力,减少进一步损伤的可能性。
物理治疗可以增强股骨头周围肌肉的力量,减轻关节负担。
药物治疗主要是利用药物改善骨骼血液循环,减轻疼痛,促进骨骼修复。
在早期和轻度股骨头坏死患者中,保守治疗可以取得良好的效果。
其次,手术治疗是股骨头坏死的重要手段。
手术治疗主要包括保骨手术、骨移植手术、人工关节置换术等。
保骨手术通过各种方式保持股骨头的形态和结构,减少股骨头塌陷的可能性。
骨移植手术可以通过移植健康的骨组织到患部,促进骨组织修复和再生。
人工关节置换术则是将患部的关节进行置换,恢复关节功能。
手术治疗适用于股骨头坏死严重、进展迅速的患者,可以有效减轻疼痛,恢复关节功能。
除了保守治疗和手术治疗外,近年来,生物治疗也逐渐成为股骨头坏死的治疗新方向。
生物治疗主要包括干细胞治疗和基因治疗。
干细胞治疗通过将患者体内提取的干细胞注入到患部,促进骨组织修复和再生。
基因治疗则是通过基因工程技术,修复患者体内的缺陷基因,促进股骨头的修复。
生物治疗是一种前沿的治疗方法,虽然仍处于实验阶段,但是其治疗前景广阔,有望成为股骨头坏死的有效治疗手段。
总的来说,股骨头坏死的治疗方法多种多样,针对不同的患者可以选择不同的治疗方案。
在治疗过程中,患者应积极配合医生的治疗方案,合理安排生活和工作,避免剧烈运动和受伤,保持良好的心态和饮食习惯。
通过科学合理的治疗,大部分股骨头坏死患者可以获得有效的治愈。
希望本文所述的治疗方法对于股骨头坏死患者有所帮助。
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程,创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病,是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢,在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时,坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人,迫切需要采取措施预防其发生,并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为:临床前期,股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群;亚临床期,骨髓水肿、局部缺血;临床早期,死骨形成;临床中期,股骨头塌陷,关节软骨碎裂;临床晚期,关节损害,骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径:一是对高危人群的监测,包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者;另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面:(1)诊断技术的运用:双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT,SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等,其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高,达90%~100%。
如没有以上设备,清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法,许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握:医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全,已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析,对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用,对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识,认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重,至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端;同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
骨头坏死的治疗方法
骨头坏死,又称骨头坏死性坏死,是一种常见的骨骼疾病,通常发生在股骨头、肱骨头和脊柱等部位。
骨头坏死会导致骨骼组织的缺血、坏死和塌陷,严重影响患者的生活质量。
因此,对于骨头坏死,及时的治疗显得尤为重要。
本文将介绍骨头坏死的治疗方法,希望对患者和医护人员有所帮助。
首先,对于早期骨头坏死的患者,可以采取保守治疗的方法。
这包括减轻患处
的负重,避免剧烈运动,同时可以采用药物治疗,如镇痛药物、抗炎药物等,以减轻疼痛和炎症。
此外,物理治疗也是一种有效的保守治疗方法,如热敷、理疗等,可以促进患处的血液循环,减轻疼痛,促进骨头坏死组织的修复。
对于中期骨头坏死的患者,手术治疗是必不可少的。
常见的手术包括骨髓刺激术、骨移植术、骨头凿除术等。
骨髓刺激术可以通过植入生长因子或干细胞等物质,刺激患处的骨髓细胞增殖,促进骨头坏死组织的修复。
骨移植术则是将健康的骨组织移植到患处,促进骨头坏死组织的修复和重建。
骨头凿除术则是通过手术将坏死的骨头组织切除,减轻疼痛,促进骨头坏死组织的修复。
对于晚期骨头坏死的患者,关节置换手术是最常见的治疗方法。
关节置换手术
是通过人工假体取代坏死的关节,恢复关节的功能,减轻疼痛,改善患者的生活质量。
此外,对于一些无法进行手术治疗的患者,可以考虑采用介入治疗的方法,如经皮穿刺骨穿刺术、射频消融术等,以减轻疼痛,延缓病情的进展。
总之,骨头坏死的治疗方法因患者的病情和病程而异,需要根据具体情况进行
选择。
保守治疗、手术治疗和介入治疗是目前常见的治疗方法,患者应在医生的指导下选择合适的治疗方案。
同时,饮。
两种不同方法治疗早期股骨头坏死的效果观察股骨头坏死是指股骨头发生一定面积坏死的病理状态,且由于其特殊的结构、血供以及生理负担,导致治疗难度较大。
随着医学技术的进步,目前治疗早期股骨头坏死主要采用手术与非手术两种方法,那么这两种方法的治疗效果如何呢?本文将从手术与非手术两方面进行探讨。
1.手术治疗手术治疗是一种治疗早期股骨头坏死的有效方法,主要包括核空穴置换、人工全髋关节置换等。
核空穴置换主要通过摘除坏死股骨头的一部分,并在其中填充生物材料,帮助机体再生受损组织,从而达到治疗效果;人工全髋关节置换在严重病情下,可一次性将患处完全置换湿式自滑动关节,介入治疗效果稳定。
手术治疗的优点是疗效显著,且能较快缓解患者疼痛症状,提高生活质量。
一项针对人工全髋关节置换的临床研究结果表明,72%的患者在手术后12年内没有出现再次手术的需求。
然而,手术治疗也存在一些缺点,如手术费用高、术后康复时间较长、不良反应多等,同时对于某些患者,手术治疗可能并不适宜。
非手术治疗是指通过药物治疗、锻炼等手段来缓解症状,延缓病情进展,一般适用于早期或中期的股骨头坏死患者。
该治疗方法主要包括以下几种:(1)保守治疗:即按照医嘱使用药物来缓解症状,如镇痛、促进骨组织再生的药物等。
一项研究发现,使用骨代谢调节剂可以有效地促进骨组织再生,且不良反应小。
(2)功能锻炼:良好的功能锻炼可以改善肌肉力量、提高关节的灵活性,缓解疼痛症状。
常见的功能锻炼包括运动康复、瑜伽等。
(3)物理治疗:物理治疗是通过物理手段,如局部冷热敷、电疗等来缓解疼痛、促进组织修复的一种治疗方法。
一项研究表明,电疗能有效降低患者的疼痛程度,并提高髋关节运动幅度。
非手术治疗的优点是费用低、副作用少、术后恢复快,但治疗效果和持续时间都比较有限,且其适用于早期或中期的股骨头坏死患者。
如果患者的病情比较严重,这种方法可能就无法解决问题。
综合来看,无论是手术治疗还是非手术治疗,都有其适用范围和治疗效果。
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股骨头坏死的诊断
导语:现在有很多人都患有股骨头坏死,尤其是干重活的人,或者是经常喝酒的人,都很容易患上股骨头坏死这个疾病。
股骨头位于我们大腿和腰之间,是
现在有很多人都患有股骨头坏死,尤其是干重活的人,或者是经常喝酒的人,都很容易患上股骨头坏死这个疾病。
股骨头位于我们大腿和腰之间,是支撑我们全身的关键,所以如果股骨头坏死患者不及时治疗,很容易造成一生的残疾。
今天就来为大家介绍股骨头坏死的诊断治疗方法。
股骨头坏死是一个病理演变过程,初始发生在股骨头的负重区,应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。
造成骨坏死的原因不消除,修复不完善,损伤-修复的过程继续,导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形,关节炎症,功能障碍。
股骨头坏死固然会引起病痛,关节活动和负重行走功能障碍,但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响,股骨头坏死病变,毕竟局限,累及个别关节,可以减轻,消退和自愈,即便严重,最后还可以通过人工髋关节置换补救,仍能恢复步行能力。
诊断
诊断股骨头坏死要依据影像学,股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关,病理改变决定影像学多样化。
临床上有很多根据影像,病理进程和临床表现的分期,但这样的分期不能被割裂看待。
治疗
病因治疗是终止病变进展,使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。
例如针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒,采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。
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股骨头坏死的最佳治疗方法
股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病,主要由于股骨头血液供应
不足或中断,导致骨骼组织缺血、缺氧、坏死而引起的。
这种疾病
会给患者的生活和工作带来很大的困扰,因此及时有效的治疗显得
尤为重要。
下面将介绍股骨头坏死的最佳治疗方法,希望对患者们
有所帮助。
首先,对于早期发现的股骨头坏死患者,保守治疗是首选。
保
守治疗包括卧床休息、减轻体重、避免运动和负重、及时止痛等。
这些措施可以减轻患处的压力,减缓疾病的进展,对于早期病变的
患者有一定的疗效。
其次,对于中期发现的股骨头坏死患者,药物治疗是必不可少
的一环。
常用的药物包括促血管生成药物、抗凝药物、维生素D等。
这些药物可以改善患处的血液循环,促进骨骼组织的修复,对中期
病变的患者有一定的疗效。
最后,对于晚期发现的股骨头坏死患者,手术治疗是最有效的
方法。
常见的手术包括骨髓刺激术、骨移植术、人工关节置换术等。
这些手术可以有效地修复患处的骨骼组织,缓解患者的疼痛,恢复
患者的关节功能,对晚期病变的患者有显著的疗效。
总之,股骨头坏死是一种严重的骨骼疾病,对患者的生活和工作造成了极大的困扰。
因此,及早发现、及时治疗是非常重要的。
希望本文介绍的股骨头坏死的治疗方法对患者们有所帮助,祝愿患者们早日康复。
股骨头坏死病理变化1. 微血管病变:股骨头内的血供受到损害,微血管血栓形成,血液供应不足。
这可能与血管内皮细胞损伤、血管壁增厚、血液黏稠度增高等因素有关。
2. 骨细胞死亡:血液供应不足导致股骨头内的骨细胞发生坏死,主要是骨小梁内的骨细胞受到影响。
骨细胞死亡后,细胞碎片溶解释放到骨间质中,引起炎症反应。
3. 骨髓水肿:股骨头坏死时,骨髓腔内可能出现水肿,该水肿可能与骨细胞死亡和炎症反应有关。
4. 骨质疏松:在股骨头坏死过程中,骨基质受到破坏,骨小梁稀疏,骨质疏松。
5. 骨坏死后骨再生:在早期坏死区域,骨坏死后可能存在骨再生与修复尝试,出现骨小梁重塑、纤维组织填充等现象。
总的来说,股骨头坏死的病理变化是一个复杂的过程,涉及到血管病变、骨细胞死亡、炎症反应、骨质疏松和骨再生等多个方面。
根据《精神障碍分类及诊断统计手册(DSM-5)》的定义,智力障碍(Intellectual Disability)的诊断标准如下:1. 智商水平:智商(智力商数,IQ)是通过智力测验来衡量的。
智力障碍的主要特征是智商水平的显著低于平均水平。
智商测验通常使用标准分数(Standard Scores)来表示,一般认为智力障碍的智商分数在70以下。
2. 自适应功能:除了智力水平的低下,个体在日常生活活动中的自适应功能(如社交能力、沟通能力、学习能力、自理能力等)也显著受限。
自适应功能评估通常包括一系列结构化的问卷和观察。
3. 起病年龄:智力障碍的起病年龄通常是在儿童期期间,早期起病的情况较为常见。
然而,由于有些智力障碍可能在成年期才被诊断,因此没有年龄限制。
4. 严重程度分级:根据智商水平和自适应功能程度,智力障碍被分为轻度、中度、重度和极重度四个严重程度级别。
需要注意的是,智力障碍的诊断应综合考虑智商水平和自适应能力的评估,并排除其他引起智力低下的可能原因,如脑损伤、遗传疾病等。
此外,智力障碍也可伴随其他精神和发育障碍,如孤独症、注意力缺陷多动障碍等。
股骨头坏死医治的方案引言:股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病,特指股骨头血液供应不足导致其坏死。
这种疾病主要是由于股骨头血液循环受阻,导致骨组织缺血、缺氧和坏死。
股骨头坏死往往会导致患者严重的疼痛和功能障碍,严重影响患者的生活质量。
本文将介绍股骨头坏死医治的方案,旨在帮助患者理解疾病并选择适当的治疗方法。
一、保守治疗对于早期或轻度股骨头坏死患者,保守治疗是首选的治疗方案。
保守治疗主要包括以下几个方面:1. 休息:患者需要减少日常活动量,以减少股骨头的压力,帮助骨组织修复。
2. 物理治疗:物理治疗包括热敷、理疗和康复运动等。
热敷可以促进患处的血液循环,理疗和康复运动可以增强患者的肌肉力量和关节稳定性。
3. 药物治疗:常用的药物治疗包括非甾体抗炎药(NSAIDs)和骨代谢调节药物等。
NSAIDs可以缓解疼痛和炎症,骨代谢调节药物可以促进骨组织的修复和再生。
二、手术治疗对于严重或进展性股骨头坏死患者,手术治疗可能是必要的。
手术治疗的目的是减轻疼痛、恢复功能和延缓病情进展。
常见的手术治疗方法包括:1. 骨移植:骨移植是将健康骨组织移植到坏死的股骨头部位,促进骨组织再生。
这种方法常用于早期股骨头坏死患者。
2. 关节置换术:关节置换术是将坏死的股骨头和髋臼一起替换为人工关节。
这种方法适用于晚期股骨头坏死患者,可以显著缓解疼痛,恢复关节功能。
3. 骨切开术:骨切开术是通过切开股骨头,减压坏死区,促使新的血液供应到达坏死部位,促进骨组织修复。
三、辅助治疗除了上述的保守治疗和手术治疗,股骨头坏死的辅助治疗也非常重要,可以提高治疗效果和预防病情复发。
常见的辅助治疗包括:1. 中医治疗:中医治疗可以通过调理气血,促进股骨头血液循环,缓解疼痛和恢复功能。
常用的中医治疗方法包括中药熏蒸、针灸和推拿等。
2. 体外震波治疗:体外震波治疗是利用高强度声波对股骨头进行治疗,可以促进血液循环,增强组织修复能力。
结论:股骨头坏死是一种较为常见的骨骼疾病,需要系统的医治方案来进行治疗。
关于股骨头坏死病理及临床治疗关于股骨头坏死病理及临床治疗作者:Sunbeam阳光图1髋关节结构图2 股骨头位子我的博文中曾经提到父亲是一位很出色的中医医生,在治疗股骨头坏死这一医学界的疑难骨病方面,经过几十年的潜心研究探索,形成了一整套独特的理论与方法。
创造出了效果极佳的无毒副作用的纯中药系列配方。
下面我就结合资料及父亲的理论介绍一下相关的知识。
一、什么是股骨头及股骨头坏死我们的人体骨骼有许多关节,其中髋关节是人体最大的关节。
其结构如图1,由髋骨和股骨构成。
股骨与髋骨相接触的圆形部位称为股骨头,其位置如图2。
正常人的髋关节应该是活动自如,无疼痛等不适之感。
股骨头圆滑饱满,骨质均均,密度正常,形状标准。
说股骨头坏死前先介绍一下骨坏死。
骨细胞、骨质细胞、髓质细胞(血管和神经)发生了坏死,致骨组织营养中断或严重不足,使骨的代谢有障碍,局部骨组织失去了营养,即为骨坏死。
骨坏死原则上分为两大类:一类是由于细菌感染所致的骨坏死,如:骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。
另一类不是因为细菌感染所致,而是因缺血造成的骨坏死,如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、扁平髋、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死。
人体任何部位都可能发生骨坏死,临床以手舟骨、足舟骨、距骨、肱骨头、肋骨、髌骨、锁骨、股骨头为多见,尤以股骨头发生率最高。
骨坏死发生在股骨头部位,就叫股骨头坏死。
因此我们所说的股骨头坏死绝大部分是指无菌性的、缺血性的骨坏死。
二、股骨头坏死的早期信号1,髋病膝痛,又称异位性疼痛,是早期股骨头缺血症状的主要表现,因其“远”离髋关节常被忽视,易被误诊关节炎或关节损伤,实则是股骨头坏死的相关的放射症状。
这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。
2,3-10岁的儿童,发病前有轻微外伤或上感史。
突然发病,患儿指膝关节及大腿内侦痛,几天后转为髋痛,后引起跛行,体温不高和低热,髋关节有压痛,患髋维持于微屈、内收位,髋关节内旋、外展活动明显受限,患侧髋关节照片对比,骨骺及软骨面不光滑。
3,皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者,可使成骨细胞的骨胶质合成减慢,阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变,影响钙从肠道的吸收,发生骨质疏松。
外伤后可发生骨骼的细微骨折,对抗力减低,引起骨质压缩或塌陷。
因压缩髓细胞和毛细血管,血液运行受阻可导致骨坏死,若发生在股骨头则为股骨头坏死。
当你发现走路时跛行,休息后减轻,下坐时有髋部不适或酸困感觉时,多数提示应警惕本病。
4,长期过量饮酒后出现的高血脂症,目前日益增多。
据统计,男士每日饮酒量超过250克(半市斤)以上,会出现血中游离脂酸升高,能够发生骨内血管栓塞,最后导致骨坏死。
早期感觉髋膝痛,以夜间或劳累后尤甚,有时觉大腿内侧或膝关节痛,多诊为风湿病。
这种异常感觉,就是早期"髋关节冠心病",延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。
5,无声的疾病。
指骨组织细胞减少,起负荷作用的髋骨质结构疏松,骨的物理强度减弱,因反复发生微小骨折而造成骨缺血,因自身并不知道,数年后才有症状发生,故称为“无声的疾病”。
城市老年人发病率高于农村老年人。
髋关节易发生股骨不完全性骨折,早期患者也不易发现,走路过久仅感酸困无力或跛行,大腿肌肉逐渐萎缩变细。
这些异常现象提示“髋关节冠心病”即将发生。
对于这些早期信号,许多人都不去重视,以至于后来得了病都无法知道其主要原因。
加之股骨头坏死的病因本身就很复杂,其隐蔽性往往会使人们麻痹大意,得上病了才知道。
三、股骨头坏死的临床症状股骨头坏死症,最早出现的症状是髋关节酸、困,有时呈间断性疼痛。
这是本病的主要症状。
引起髋关节疼痛的原因很多,外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及内科、皮肤科疾病等,都可以引起髋关节的疼痛。
股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种,股骨头坏死症作为一种独立的疾病,有它自己的特殊性。
我们可以从以下几个方面进行自我检查,判断自己是否患有股骨头坏死症:1,髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。
2,髋关节僵硬、无力、活动受限,抬腿不灵活,早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。
3,跛行:即走起路来患肢不敢用力负重,象踮脚样走路。
4,骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后,又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。
行走活动后加重,有时为休息痛,疼痛多为针刺样或酸痛,并出现上述反应。
5长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛,多为隐痛、钝痛,常位于腹股沟,活动时明显,休息后减轻。
6,寒湿:天气寒冷时,髋关节酸困、疼痛加重,功能受限。
7,炎症:感冒发烧时,血沉加快,白血球升高,患侧髋关节则疼痛加重。
出现了上述情况者,就有可能患有股骨头坏死症,需检查治疗了。
四、股骨头坏死的检查1,患者朋友,当你感到髋关节疼痛时,不要乱用药,观查几天。
自我感到疼痛加重时,可深压疼痛部位做一下“4”字征试验,若是阳性,证明为有病变。
2,自我做一下髋关节功能试验,如髋关节外展、内收、屈曲等,有无股内肌痉挛、疼痛。
3,早期可作ECT或者做磁共振检查,一般早期缺血都能诊断出来。
4,中期和晚期做放射检查就可以明确诊断出来。
五、股骨头坏死病因关于股骨头坏死的病因十分复杂,下面从中西医两方面作以描述。
1、西医描述(1)外伤股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全易发生股骨头坏死。
其发生的时间,一般认为绝大多数在骨折后1-5年,最早可以在伤后2-3个月出现,发生率一般在75%-95%,骨折手术后大部分均可发生骨坏死。
髋部损伤(包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等)直接影响局部的血运供给,尤其是股骨头的供血不足,而超过24小时未整复的骨折脱位,股骨头会100%发生坏死。
(2) 激素类药物长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类),均可影响股骨头钙的吸收造成骨质疏松、动脉血管阻塞,使骨细胞、骨质细胞、髓质细胞逐渐发生坏死。
(3)风湿一般多发生于气候寒冷潮湿地区,在我国普遍存在,华南较少,往北逐渐增多,常与强直性脊性炎和类风湿性关节炎合并。
(4)人体长期缺钙造成骨质疏松,骨组织的内部结构发生改变,骨小梁部分变性,骨的血液循环受阻,导致股骨头变形坏死。
(5)细菌性:如骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等导致股骨头坏死。
(6)其它原因:如高血脂症、慢性酒精中毒、减压病(如潜水员、沉箱工人、飞行人员等)、髋臼先天性发育不良及扁平髋等都是产生股骨头坏死的潜在原因。
还有一些可能性病因,这些病因可能与以后骨坏死的某一过程有联系或者在某种特殊的疾病中增加发病率,但尚未得到证实。
包括:①痛风;②高尿酸血症;③静脉疾患;④妊娠;⑤发育不良;⑥脂代谢失调;⑦结缔组织疾病;⑧骨软化等。
股骨头坏死的病因尚未有统一的定论,但已有了较深刻的临床经验。
2、中医描述(1) 肝肾不足:先天之本在于肾,肾藏精、生髓、主骨。
若先天禀赋不足,肾精亏虚,肾气不足,则骨失所养。
筋骨不坚,或为各种先天畸形。
肝与肾同源,主脉,肾气既亏,肝亦不足。
故临床上常筋骨病症并见,而表现为筋骨同病。
(2)各种损伤:包括劳逸失度、髋部创伤、伤后失治、误治。
使髋部气血运行失畅而瘀阻,经脉不通,骨失所养而为患。
髋部遭受外伤后,该处机理因之亏虚,易感风寒湿热燥邪,闭髋部筋脉而痹。
(3)气血亏虚:脾胃为后天之本,主运化水谷而为气血化生之源。
脾胃失运化,则水谷精微不能化生气血以充养机体,同时先天之精亦得不到后天之精的补充,肾阳亏虚,不能温煦、推动脾胃运化,二者相互影响,益加亏虚,遇有各种诱因,则易发为骨坏死。
(4) 血瘀不通:髋部跌扑扭挫,骨断筋伤,手术创伤,都可引起血行迟滞而为瘀血。
瘀血形成以后,反过来又成为致病因素,进一步阻滞经脉,使气血不能化生,筋骨失去气血荣养,遂变生本病。
(5) 外感六淫:寒为阴邪,易伤阳气,阳气既伤,则气血失于鼓动而运行迟滞,终致瘀阻不通。
同时,阳气一虚,筋脉也失去温煦而拘挛不舒,阳虚阴无以化生,骨失所养,而渐骨枯髓减,发为本病。
药物滥用,长期应用激素,能引起气虚血滞,伤阴伤阳或脾肾阳虚,导致筋骨失养,发为本病。
(6)其它,情志因素会导致脏腑功能失调,腑经络的功能紊乱,气血运行失常,人体的阴阳失去平衡协调,以致疾病生。
饮食所伤,过食肥甘厚味,酿湿化痰生热。
湿热内蕴,消灼阴津,致使骨髓失充,发为骨痿、骨蚀。
长期大量饮食饮酒,均可化湿生痰。
痰既生成,随气而行,无处不至,如阻于髋部经脉,则该处筋骨失养,骨枯髓空而为病。
西医描述,感性,易于感知。
中医描述,理性,不易理解。
若兼有中西医知识去了解此病,则为上佳。
我父亲通晓中西医,加之临床几十年,因此对股骨头坏死病有着深刻的认识和独到的见解。
其实无菌性股骨头坏死,属于中医“骨蚀”范畴,已有数千年的文字记载,其发病率致残率日渐增高是当前国内外医学界极为关注的课题。
六、股骨头坏死的病理分析我父亲从几十年临床经验体会到:虚、瘀、毒三纲立论,就可以较为确切地把握股骨头坏死的病理实质。
虚:正气虚亏,脏腑虚亏,气血不足,免疫功能低下,是导致股骨头坏死的病理基础。
瘀:是气血瘀滞,经络闭阻供血停止。
是股骨头坏死病的最重要的病理特点。
不通则痛,不通生瘀。
气血瘀滞,使得局部细胞水肿充血,髋关节间隙产生高压,引起髋关节明显的活动受限。
同时刺激局部组织痉挛,细胞组织缺血。
细胞组织在缺血状态下代谢,释放出大量有害物质,有害物质刺激神经末梢引起疼痛。
由于大量坏死的物质产生,给供血组织设下了难以逾越的屏障。
这一点也正是这一顽症难以治愈和一般用药难达疗效的原因所在。
毒,也谓之毒邪,是前面所说的细胞在缺血状态下代谢而产生的大量有害物质的中医描述。
它是股骨头坏死的根本原凶,正是它的产生,导致了股骨头坏死病。
毒邪愈多,病症愈重。
正虚是本,疼痛为标。
若要有效的治疗股骨头坏死,必须认清并处理好虚、瘀、毒各自的内在本质及三者之间的关系。
七、股骨头坏死的程度区分股骨头坏死的分期方法较多,70年代Ficat和Marcus都曾提出四期分期法,但多局限于临床症状和X线改变,对于早期诊断有一定局限性。
我们根据长期临床观察总结,以临床、X线片、CT、ECT、MRI为依据,提出综合分期法,此法能早期发现可疑病例,并有利于指导临床治疗方案的选择及对疾病预先的估计。
Ⅰ期:临床表现,髋膝关节进行性疼痛,髋关节活动轻度受限。
X线:股骨头外观正常,软骨、骨小梁结构稍模糊,或呈斑点状骨质疏松。
CT:股骨头中部骨小梁轻度增粗,呈星状结构,向股骨头软骨部放射状或伪足样分支排列。
软骨下区可见部分小的囊性改变。
ECT:有早期浓集,动脉血供低。
MRI:显示低信号,异常改变。
Ⅱ期:髋关节疼痛为主,外展内旋轻度受限,X线:软骨下囊性变,骨组织有破坏与疏松交织现象。