城镇职工基本医疗保险办理业务流程
A、城镇职工基本医疗保险制度的主要内容
1、建立城镇职工基本医疗保险制度的原则
一是基本医疗保险水平要与我市现阶段社会生产力发展水平及各方面的承受能力相适应；
二是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；
三是基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；四是基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；五是基本医疗保险统筹基金的支付办法根据“以收定支，收支平衡”的原则确定。
2、统筹范围（参保范围）
在我市境内的所有用人单位，包括各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工以及城镇个体经组织业主及其从业人员。
3、基金筹集
用人单位统一按在职职工工资总额的7%，职工按本人收入的2%缴纳。职工本人2010年度月平均工资低于2010年度全省在岗职工月平均工资60%的，以1677元作为缴费工资基数；高于2010年度全省在岗职工月平均工资300%的，以8386元作为缴费工资基数。（2010年度，全省城镇单位在岗职工年平均工资为33544元，月平均工资为2795元。）
大病保险按单位5元/月（含在职和退休），个人按3元/月缴纳（从个人帐户中划转）。
退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。
4、基金构成
基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户组成。
职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户，用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人帐户，划入个人帐户的医疗保险费按职工年令段确定，退休人员为本人退休金的5%，在职职工46周岁以上的为本人缴费工资的3.9%（含个人缴纳的2%），在职职工45周岁以下（含45周岁）的为本人缴费工资的2.8%（含个人缴纳的2%）。划入个人帐户的总比例为用人单位缴费的35%。（实际上目前已达50%以上）5、基金支付
统筹基金的使用在基本医疗保险诊疗项目范围、医疗服务设施标准和药品目录费用开支范围之内。起付标准以上、最高支付限额以下的住院费用和规定的慢性病门诊大额医疗费用主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定的比例。
个人帐户用于支付基本医疗保险范围内统筹基金支付以外的医疗费用。个人帐户不足的，由职工本人自付
B、主要就医政策：
1、门诊：不报销。可使用个人帐户，个人帐户余额不足就用现金支付。
2、正常住院：参保职工因病住院是，可在太原市的（100余家）定点医院就医，出示医疗手册和医保IC卡就可在医保窗口办理住院手续。出院时，只要按时缴纳医保费用，没超基本医疗保险封顶线时就可在医院直接结算，只支付个人按政策应支付的费用，剩余部分由医保中心的定点医院结算。
如果单位欠费，参保职工全额自付，等单位补齐欠费后持医保发票、出院证、医疗手册到医保中心结算科报销。进入大病后，还要病历复印件、身份证复印件、开银行卡等（手续就多了）
报销公式：
（总费用-丙类费用-乙类自费部分-起付线）*报销比例报销比例根据医院等级、在职退休和费用大小有区别：三级医院：在职自付比例19%、17%、15%，退休减半二级医院：在职自付比例17%、15%、13%，退休减半一级医院：在职自付比例15%、13%、11%，退休减半所以报销比例就是三级医院81%``````````````
公务员补助补起付线的40%，在职职工自付比例补7%、退休职工自付比例补3%
大病报销比例统一为90%。
起付线：第一次全额、二次减半、三次及以上没有3、异地转诊住院：太原市三级甲等医院看不了，经同意转往北京、上海、天津三级医院就医的，在三级甲等以上专科医院办转诊手续就可以、出院后持相关手续到办转诊手续的医院报销。报销比例在职的自付比例提5%，退休提2.5%。大病都按85%报销。
公务员补助办法同住院
4、门诊大病：慢性肾衰后的血液透析（腹膜透析）、器官移植术后口服抗排异药、恶性肿瘤放、化疗，肺心病。
报销比例：（报销范围内的费用-起付线）*80%，乙类项目不再有先行自费部分，一年一次起付线，一个季度报销一次
公务员补助补起付线40%，自付比例40%
透析包干政策、器官移植术后口服抗排异药新政策5、门诊慢性病。7种慢性病名称：高血压Ⅲ级，极高危（100元）、冠心病合并急性心梗（140元）、脑血管后遗症致神经功能损伤（100元）、糖尿病合并心脏病（160元）、糖尿病合并视网膜病变（160元）、糖尿病合并肾病（160元）、糖尿病合并肢端坏疽（160元）、每年5月、11月在三级医院鉴定，根据病历、化验结果，符合条件的，纳入享受人员范围，在鉴定医院享受待遇。
6、急诊：
门诊急诊，经急诊治疗好转出院的不认作急诊，按门诊对待；急诊死亡或急诊后转住院且急诊中有抢救措施的，可按急诊报销。
因探亲、出差、旅游等原因在异地发生急病，在异地发生的住院费用，对病种有要求。
报销公式：
（总费用-丙类费用-乙类自费部分-起付线）*70%报销比例。
起付线不享受减免政策。
公务员补助只补起付线，不补报销比例。
四、办理异地安臵手续：（P190）
五、报销公式举例：
参保职工甲，因病年度内首次住三甲医院，总费用8万元，其中丙类5000元，乙类自费用部分2000元。
进入统筹部分为：80000-5000-2000=73000元
扣起付线800元，还有72200元
分档档内金额报销比例统筹金额支付比例金额在职：0—5000 5000 81% 4050 19% 9505000-15000 10000 83% 8300 17% 170015000-59294 44294 85% 37650 15% 6644合计：59294 50000 9294进入大病：72200-59294=12906元，按90%报销为11615.4元。
本次住院共报销611615.4元，个人负担18384.6元。分档档内金额报销比例统筹金额支付比例金额退休：0—5000 5000 90.5% 4525 9.5% 4755000-15000 10000 91.5% 9150 8.5% 85015000-54270.3 39270.3 92.5% 36325 7.5% 2945.3合计：54270.3 50000 4270.3进入大病：72200-54270.3=17929.7元，按90%报销为16136.7元。
本次住院共报销66136.7元，个人负担13863.3元。
公补：起付线补40%，800*0.4=360元，
在职补：59294*0.07=4150.58元
退休补：54270.3*0.03=1628.2元
C、业务办理流程
一、参保登记
1、统筹范围：各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工以及城镇个体经济组织业主及其从业人员、灵活就业人员。
2、用人单位自领取营业执照之日起30日内应向当地经办机构申请办理参加医疗保险登记。
3、单位参保需填写《参加医疗（工伤、生育）保险单位登记注册表》（表1）和《参加医疗(工伤、生育）保险个人信息（退休变更）表》（表2）。
4、单位提供以下材料：
(1)营业执照副本、批准成立证件、事业单位法人证书或其他核准执业证件及其复印件；
(2)国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书及其复印件；
(3)企业法定代表人或负责人身份证及其复印件;（4）劳动关系证明
（5）已在太原市以外统筹地区参加医保的人员须带原参保的个人医疗帐户清单、医疗诊疗手册和医疗卡。
（6）参保职工一寸红底相片两张
（7）经办机构规定的其他证件资料。
5、经办程序：单位携带上述材料申报---综合科1、2、3号窗口初审---科长复审---综合科1、2、3号窗口---参保立户登记完成。
二、变更登记
(一)参保单位下列医疗保险登记事项之一发生变更时，应及时向原医疗保险登记机构提出变更申请，经办机构应当为其办理医疗保险变更登记手续：
1、单位名称；
2、住所地址；
3、法定代表人或负责人；
4、单位类型；
5、组织机构统一代码；
6、主管部门或隶属关系；
7、开户名称、开户银行及账号；
8、经办机构规定的其他事项。(二)参保单位变更医疗保险登记时应提供以下证件和资料：
1、变更后的营业执照副本、事业单位法人证书、企业名称变更核准通知书、有关部门或单位批准的变更证明；
2、改制企业须提供改制文件和验资报告、银行开户许可证；
3、国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书；
4、原《社会保险登记证》。
(三)经办程序：单位申报---综合科1、2、3号窗口审核变更有关信息。
三、注销登记
(一)缴费单位发生关闭、解散、破产、撤销、被工商行政部门吊销营业执照或跨统筹范围转出及其他情形，依法终止医疗保险缴费义务的，应当自工商行政管理机关办理注销登记之日起30日内，向原医疗保险登记机构申请办理注销医疗保险登记。
(二)缴费单位提出申请报告注销医疗保险登记时，应当结清应缴纳的医疗保险费、滞纳金、罚款。并提供以下资料和证件：
1、关闭、解散、破产、撤销、注销社会保险登记申请报告；
2、注销通知或法院裁定单位破产等法律文书;
3、工商执照注销或有关机关批准注销的证明;
4、原《社会保险登记证》;
5、有关部门批准转出及转入地经办机构同意接收的证明；
6、经办机构规定的注销登记的其它资料和证件。(三)经办程序：单位申报---征缴科专管员结清
所欠费用---征缴科长确认---综合科承办人审核---综合科长复审---综合分管主任审批---综合科承办人办理注销手续---收回社会保险登记证---注销登记完成。
四、年检
(一)《社会保险登记证》实行定期年检和换证制度。年检应与工商行政及有关部门年检工作相结合，每年一次。《社会保险登记证》年检工作和企业年度缴费基数申报核定工作一并进行。
(二)参保单位应按照当地经办机构规定的年检时间,填报《太原市医疗保险登记年检表》（表3），并按要求提供以下证件和资料：
1、《社会保险登记证》；
2、营业执照副本、事业单位法人证书、批准成立证件或其他核准执业证件；
3、组织机构统一代码证书；
4、经办机构规定的其他证件和资料。
(三)经办机构征缴、参保登记岗位受理参保单位《太原市社会保险登记年检表》（表3）及相关资料。审核所填报的内容是否符合年检要求,并就有关内容与计算机数据对比审核，审核内容包括：
1、办理社会保险登记、变更登记、上年度验证等情况；
2、参保人数增减变化情况；
3、申报缴费工资、按时足额缴纳医疗保险费情况；
4、经办机构规定的其他内容。
(四)经办机构登记岗位为通过年检的参保单位在社会保险登记证上加注核验标记或印章。5年期满的予以换证。
(五)经办程序：单位申报---征缴科长审核是否按时足额缴费——综合科承办人审核其它相关信息并办理年检手续---主任签章---《社会保险登记证》加注核验印章---年检验证完成。
五、退休变更
（一）办理依据
《太原市参保人员退休时核定基本医疗保险缴费年限办法》（并劳社医发[2007]25号）、《关于职工退休时核定缴费年限有关问题的通知》（并劳社办医函[2007]19号）；《关于职工退休时核定基本医疗保险缴费年限的办理程序》（并医险中心字[2007]55号）、《关于参保职工退休时核定缴费年限业务操作有关问题的说明》（并医险中心综函[2007]25号）。
（二）需携带材料
《参加医疗、工伤保险个人信息（在职转退休）表》（表一）（三）办理程序
单位填写《参加医疗、工伤保险个人信息（在职转退休）表》（表一）---1、2、3号窗口审核办理---机关事业单位及其它财政拨款人员由综合科科长审核办理---分管领导审批。
六、基本医疗保险缴费申报与核定
(一)基本医疗保险缴费申报
1、缴费单位的基本医疗保险缴费申报分为年报和月报。年报由参保单位申报本年企业参保职工人数、缴费工资总额、职工个人缴费工资及明细情况；月报需申报职工人数和缴费工资基数的变化情况。
2、基本医疗保险缴费人数申报
各参保单位如发生人员增减变化,要填报《太原市参加医疗保险增减花名表》（表4），《年月医疗保险费申报表》(表5)，申报有关职工增减变动情况。
(二)基本医疗保险缴费基数申报
1、基本医疗保险费缴费基数是指缴费单位和参保缴费个人依据社会保险有关政策规定，向经办机构申报作为缴纳基本医疗保险费计算基数的年度单位职工工资总额和职工个人工资收入总额。
2、年报。机关、事业单位提供已审批的《机关、事业单位工作人员工资花名表》；企业等单位需提供本单位上一年度《劳动工资统计年报》和《财务决算报表》(其中包括资产负债表、损益表、现金流量表)；上年度《企业所得税纳税申报表》主表及能反映单位工资薪金总额的附表；“应付工资”明细帐或能反映工资发放情况的相关帐册。新成立单位需提供本单位职工上月工资发放花名表。
3、月报。缴费单位按月申报增减变化情况，按月申报缴费金额。每月月初，由缴费单位根据参保职工增减变化的情况填报本月《太原市参加医疗保险增减花名表》（表4），同时填报《年月医疗保险费申报表》(表5)。
(三)依据国家统计局工资总额组成的有关规定和劳动和社会保障部社保中心《关于规范社会保险缴费基数有关问题的通知》（劳社险中心函[2006]60号）的规定，工资总额指各单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额，由计时工资、计件工资、奖金、加班加点工资、特殊情况下支付的工资、津贴和补贴等组成。劳动报酬总额包括：在岗职工工资总额；不在岗职工生活费；聘用、留用的离退休人员的劳动报酬；外籍及港澳台方人员劳动报酬以及聘用其他从业人员的劳动报酬。
各单位支付给职工的劳动报酬以及其他根据有关规定支付的工资，不论是计入成本的还是不计入成本的，不论是按国家规定列入计征奖金税项目的还是未列入计征奖金税项目的，均应列入工资总额的计算范围。
（四）基本医疗保险单位缴费核定
1、单位缴费基数以上年度全部职工工资总额为基数，即实际支付给职工的全部劳动报酬（不论是否计入成本），单位职工工资总额小于职工个人缴费基数之和时，以职工个人缴费基数之和作为单位缴费基数。缴费比例为9%（单位缴纳7%，职工个人缴纳2%），并按规定计入个人帐户。
2、缴费单位在申报缴费基数时，须向经办机构提供以下资料审核和备案：
（1）《年工资总额核定表》(表6)；
（2）《年度单位职工医疗（工伤、生育）保险个人缴费工资表》(表7)；
（3）上一年《劳动情况统计年报》（原件及复印件）；（4）上一年《财务决算报表》(其中包括资产负债表、损益表、现金流量表)（原件及复印件）；
（5）上一年度《企业所得税纳税申报表》主表及能反映单位工资薪金总额的附表（原件及复印件）；
（6）所得税核定征收企业，提供“应付工资”明细账或能反映工资发放情况的相关账册（原件及复印件）；
（7）执行事业单位会计制度的单位另报《人员费用支出明细表》（原件及复印件）；
（8）异地参保人员，须提供异地参保证明；
（9）机关事业提供已审批的《机关、事业单位工作人员工资花名表》。
（10）其他与缴费基数核定有关的资料；
（11）年检验证合格的《社会保险登记证》。
以集团或主管公司为单位向统计局报送劳动情况统计年报的，由报表单位提供上一年度《工资总额过录情况表》并负责统一组织办理下属单位缴费工资的核定手续。
3、经办程序：单位申报——征缴科初审——审计科复核——分管主任审定——启用新基数。
4、核定时间:每年5月20日至6月30日。
(五)职工个人缴费基数核定
1、职工个人缴费基数以本人上年度月平均工资为缴费基数。本人月平均工资低于全省上年度在岗职工月平均工资60%的，按全省上年度在岗职工月平均
工资60%核定；超过全省上年度在岗职工月平均工资300%的，按全省上年度在岗职工月平均工资300%核定。
2、每年6月10日前，参保单位报送本单位职工缴费工资基数。职工个人缴纳的医疗保险费由单位代扣代缴(退休人员不缴纳医疗保险费)。缴费单位在申报职工个人缴费基数时，必须如实填写本单位职工《年度企业职工医疗（工伤、生育）保险个人缴费工资表》(表七)，并以电子文档DBF(Dbase3)文件格式（电子文档内容：职工编号、上年月均工资、姓名）上报经办机构。职工个人缴费工资基数一经核定后不能更改。凡按上述程序申报、核定完毕后造成少报、漏报和误报职工个人缴费工资的，由申报单位承担责任。
3、经办程序：参保单位报盘（表）---综合科或征缴科转(录)入计算机系统---参保单位用U盘拷取本单位基本信息打表进行核对---参保单位负责人及承办人签章并加盖单位公章---综合科或征缴科复核替换---征缴科收回单位签章的缴费工资核对表---启用新基数。
七、基本医疗保险费征缴
基本医疗保险费征缴是社会保险经办机构按照《社会保险费征缴暂行条例》和基本医疗保险有关政策规定，对应参保缴费单位和个人按照核准的申报缴费金额，强制性征缴基本医疗保险费的法定行为。
1、各缴费单位须于每月10日前（节假日顺延），根据参保职工增减变化情况按月填报《太原市参加医疗保险增减花名表》（表4），同时填报《年月医疗保险费申报表》(表5)。
申报每月应缴费数额。经办机构征缴科最长不超过一个工作日审核完毕。
2、全省上年度在岗职工平均工资未公布前，缴费单位暂按上年度或上年12月份核定缴费额的110%预缴，待本单位缴费基数核定后再进行调整。
3、缴费单位应在每月23日前，采取现金、银行转账等方式以货币形式全额向经办机构指定的“基本医疗保险费收入户”缴纳基本医疗保险费。经办机构财务岗位以银行收账通知为据进行账务处理，并向缴费单位出具《山西省社会保险费征收专用票据》（表8）。
4、经办程序：参保单位申报---征缴科审核签字并建立缴费记录---参保单位按规定缴纳医疗保险费---财务科根据银行收账通知向缴费单位出具《山西省社会保险费征收专用票据》（表8）并加盖基金专用章。
八、基本医疗保险个人账户管理
1、根据《太原市关于建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》（并政发[2000]69号）文件，基本医疗保险基金实行统帐结合，划入个人帐户的比例为：45周岁以下职工的个人帐户为本人缴费工资的2.8％，46周岁以上职工的个人帐户为本人缴费工资的3.9％，退休人员个人帐户金额为本人基本养老金的5％。
2、经办机构按规定核发医疗保险手册和医保IC卡，并为单位新增人员建立基本医疗保险个人账户。
3、职工由于各种原因中断缴纳基本医疗保险费的,不计算缴费年限，其基本医疗保险个人账户由经办机构予以保留，个人账户继续计息。职工调动或中断工作前后个人账户的储存额及缴费年限累计计算。
九、转移
(一)“跨统筹范围”转移
1、转入
(1)参保人员转入的，由参保缴费单位或劳动保障行政部门许可的社会中介机构填报《参加医疗(工伤、生育）保险个人信息（退休变更）情况表》（表2），同时须提供以下证明和资料:①身份证件及复印件；
②参保职工一寸红底相片两张；
③与原单位解除或终止劳动合同的手续，及与本单位的劳动关系证明；
④在太原市以外统筹地区参加医保的人员须带原参保的个人医疗帐户清单、医疗诊疗手册和医疗卡；
⑤机关、事业单位职工还需持人事、组织部门批准的调动手续和工资表。
(2)经办程序：单位申报---综合科1、2、3号窗口审核录入计算机系统---由单位或本人用U盘拷取本单位基本信息核对确认---转移建账完成。
2、转出
(1)参保人员转出，由参保缴费单位或缴费个人填报《太原市参加医疗保险增减花名表》（表4）,同时须提供以下证明和资料:
身份证件。
职工医疗保险手册及职工解除劳动合同关系的手续。
调往机关、事业单位的，应持人事组织部门批准的调动手续。
(2)征缴科专管员受理参保缴费单位或缴费个人填报的《太原市参加医疗保险增减花名表》（表4）及有关转移证明材料后，审核参保缴费单位及个人缴费记录，确认其有无欠费情况。若无欠费，可办理转移手续；若有欠费，要求参保缴费单位限期缴清欠费后办理转移手续。
(3)参保职工转出本统筹地区后，其个人帐户余额仍可在本统筹地区继续使用，也可办理个人帐户退付。
(4)经办程序：单位申报---征缴科承办人审核确认个人账户情况出具《医疗保险个人帐户退付表》（表10）---征缴科长复核---分管主任批准---财务科退付现金。
(二)“统筹范围”内转移
1、参保人员统筹地区范围内办理转移的，只转移基本医疗保险关系、档案资料和个人账户信息，不退付个人账户基金。
2、参保人员办理转移时，由参保缴费单位或劳动保障行政部门许可的社会中介机构填报《太原市参加医疗保险增减花名表》（表4）,同时须提供以下证明和资料:
（1）与原单位解除或终止劳动合同的手续；
（2）调往机关、事业单位的，应持人事、组织部门批准的调动手续。
3、经办程序：单位申报---征缴科专管员审核确认---征缴科长复核---账户转移完成。
（三）中断缴费和恢复缴费账户
1、参保人员因参军、上学、转入非参保单位、失业、判刑、死亡、出国等情况长期或暂时中断医疗保险关系而造成个人账户中断的,参保缴费单位或个人应填报《太原市参加医疗保险增减花名表》（表4），并提供以下资料：
（1）解除或终止劳动关系手续；
（2）参军提供入伍通知书、上学提供录取通知书；（3）出国人员提供出国（出境）证明原件和复印件;（4）参保缴费人员在职死亡或退休后死亡应提供医院开具的死亡证明、殡葬火化证明或公安机关的户籍注销证明;失踪人员应出示司法机关的失踪告示和公安机关开具的宣告死亡证明；
（5）经办机构规定的其他资料。
2、经办机构征缴岗位要认真审核中断缴费人员的基本信息和缴费单位或缴费个人填报的《太原市参加医疗保险增减花名表》（表4）及相关资料，确认缴费情况。
3、医疗保险关系中断后又恢复的,由征缴科直接办理转移手续，中间欠费不再补缴，但缴费年限累计计算。
4、经办程序:单位申报---征缴专管员审核---征缴科长复核完成。
十、医疗保险个人帐户退付
1、需提供审核的材料
（1）《医疗保险个人帐户退付表》（表10）
（2）IC卡
（3）办事人员身份证
（4）调往异地或出国的，应提供调动手续、国外定居证明；职工或退休人员死亡的，单位报送死亡证明。
2、办理程序
征缴科专管员审核（周三、四下午办理）---征缴科长审查---财务支付现金。
十一、异地人员备案管理
1、需提供审核的材料
（1）《异地备案花名表》（表19）
（2）《异地备案登记表》（表20）
（3）职工人事档案
（4）退休后户口转异地人员，携带异地户口
（5）户口未转异地退休人员：携带：异地购房的，须携带本人异地住房证；随父母子女长期居住的，须原工作单位出具的规范性情况证明，还须携带：①一年以上异地暂住证；②异地村、居委会出具的居住情况证明。
（6）在职人员办理异地备案手续，须携带异地办事机构营业执照及工资表。
2、办理程序：征缴科专管员审核（周三、四下午办理）---科长审查---录入信息系统
十二、异地备案人员就医报销
1、需提供材料：
（1）《太原市城镇职工基本医疗保险异地安臵和长期驻外人员医疗费用报销申请表》（表11）
（2）单位盖章的《医疗费用报销申请单》（表12）（3）患者医疗手册、正规发票、出院证、费用明细。
2、办理程序：
（1）受理：医管科窗口
发生的医疗费用在所选的定点医院并在备案之后；住院后五日内在管理科备案；发票规范、费用明细中项目名称、规格、价格记载详细；发票金额与费用明细一致；出院证记载详细。
符合要求的，当场予以受理并填写交接单，资料不全或不符合报销规定的，要一次性告知。规定时间内即来即办。
（2）复审给审批号：
审查单位是否欠费；年度内基本医疗保险已报销金额是否超封顶线；符合规定受理人给审批号并在审批表上签字。二个工作日内转结算科。
（3）费用审核：
结算科审核岗位严格按照三个目录规定对医疗费用明细进行审核，将不能报销的丙类项目、乙类项目自付部分及诊疗项目中费用超出山西省标准部分摘出并填入＜基本医疗费用乙、丙类药品明细清单＞，十二个工作日完成。
（4）填写《医疗费用报销申请单》（表12）
结算员根据审核岗位提供的审核单、医疗发票、《特殊就医申请表》（表13）进行认真的结算并将结算内容准确填入《医疗费用报销申请单》，医疗费用总额超3000元的，科长复核审核单、医疗发票、《医疗费用报销申请单》（表12）并签字。二个工作日完成。
（5）录入
录入员严格依据医疗发票、《特殊就医申请表》（表13）、《医疗费用报销申请单》（表12）将报销情况准确无误录入计算机。
一个工作日完成。
（6）打印结算单
结算员根据交接单找出患者的报销材料并从计算机中准确调出对应的记录，打印结算单，领取人在结算单上签字。结算员将报销材料和结算单第一联进行整理保存，第2－4联交领取人到财务科领款。即来即办。
（7）报销费用领取
财务科在结算单上盖单，商行柜台按结算单中所付金额进行付款并留存2-3联。即来即办。
十三、异地备案人员因病需转往当地专科医院或转往统筹地区治疗
1、需提供审核的材料：
（1）转诊建议书
（2）单位、医院盖章的《太原市城镇职工基本医疗保险转诊审批表》（表14）
（3）单位盖章的《医疗费用报销申请单》（表12）（4）出院后携带患者医疗手册、正规发票、出院证、费用明细。
2、办理程序：
（1）受理：医管科窗口
已办理异地安臵手续且在所选的医院中选择一所级别最高的医院开具转诊建议书；住院后五日内在管理科备案；发票规范、费用明细中项目名称、规格、价格记载详细；发票金额与费用明细一致；出院证记载详细。符合要求的，当场予以受理并填写交接单，资料不全或不符合报销规定的，要一次性告知。
即来即办。
（2）复审给审批号：
审查单位是否欠费；年度内基本医疗保险已报销金额是否超封顶线；符合规定受理人给审批号并在审批表上签字。2个工作日内转结算科。
（3）费用审核：
结算科审核岗位严格按照三个目录规定对医疗费用明细进行审核，将不能报销的丙类项目、乙类项目自付部分及诊疗项目中费用超出山西省标准部分摘出并填入＜基本医疗费用乙、丙类药品明细清单＞，12个工作日完成。（4）填写《医疗费用报销申请单》（表12）
结算员根据审核岗位提供的审核单、医疗发票、《太原市城镇职工基本医疗保险转诊审批表》进行认真的结算并将结算内容准确填入《医疗费用报销申请单》，医疗费用总额超3000元的，科长复核审核单、医疗发票、《医疗费用报销申请单》并签字。2个工作日完成。
（5）录入
录入员严格依据医疗发票、《太原市城镇职工基本医疗保险转诊审批表》（表14）、《医疗费用报销申请单》（表12）将报销情况准确无误录入计算机。1个工作日完成。
（6）打印结算单
结算员根据交接单找出患者的报销材料并从计算机中准确调出对应的记录，打印结算单，领取人在结算单上签字。结算员将报销材料和结算单第一联进行整理保存，第2－4联交领取人到财务科领款。即来即办。
（7）报销费用领取
财务科在结算单上盖单，商行柜台按结算单中所付金额进行付款并留存2-3联。即来即办。
十四、门诊慢性病审核（恶性肿瘤放疗、脏器移植后服用国产的抗排异药、恶性肿瘤晚期术后化疗、肺源性心脏病及不享受血液透析包干的患者）
(一)需提供审核的材料：
1、《太原市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》（表15）（填写相关项目、专家组鉴定、单位、医院盖章）
2、单位盖章的《医疗费用报销申请单》（表12）
3、定点医疗机构门诊发票、患者医疗手册
(二)办理程序：
1、受理：医管科窗口
发票时间与报销时间相吻合；费用明细与鉴定内容相符；医疗手册与患者本人相符；发票规范；费用明细中项目名称、规格、价格记载详细；发票金额与费用明细一致。符合要求的，当场予以受理并填写交接单，资料不全或不符合报销规定的，要一次性告知。即来即办。
2、复审给审批号：
审查单位是否欠费；年度内基本医疗保险已报销金额是否超封顶线；符合规定受理人给审批号并在审批表上签字。2个工作日内转结算科。
3、费用审核：
结算科审核岗位严格按照三个目录规定及《太原市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》（表15）鉴定的内容对医疗费用明细进行审核，将不能报销的项目及超标部分摘出并填入＜基本医疗费用乙、丙类药品明细清单＞，12个工作日完成。
4、填写《医疗费用报销申请单》（表12）
结算员根据审核岗位提供的审核单、医疗发票、《太原市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》（表15）进行认真的结算并将结算内容准确填入《医疗费用报销申请单》（表12），医疗费用总额超3000元的，科长复核审核单、医疗发票、《医疗费用报销申请单》（表12）并签字。2个工作日完成。
5、录入
录入员严格依据医疗发票、《太原市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》（表15）、《医疗费用报销申请单》（表16）将报销情况准确无误录入计算机。1个工作日完成。
6、打印结算单
结算员根据交接单找出患者的报销材料并从计算机中准确调出对应的记录，打印结算单，领取人在结算单上签字。结算员将报销材料和结算单第一联进行整理保存，第2－4联交领取人到财务科领款。即来即办。
7、报销费用领取
财务科在结算单上盖章，商行柜台按结算单中所付金额进行付款并留存2-3联。即来即办。
十五、高血压III级，极高危、冠心病合并急性心梗、脑血管后遗症致神经功能缺损、糖尿病合并心脏病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并肾病、糖尿病合并肢端坏疽、肺源性心脏病在山医一院、山医二院、省人民医院、省心血管医院、太原市中心医院认定。恶性肿瘤晚期术后化疗的在省肿瘤医院认定。
(一)需提供审核的材料：
6个月前三级乙等以上医院住院病历及相关检查单、报告单
(二)办理程序：
1、初审：到认定医院初审
患者携带所需材料到认定医院医保科初审，医院医保科根据材料及门诊慢性病认定标准进行审核，认定医院于每年5月下旬和11月下旬将初审合格人员名单及报太原市医疗保险中心。
2、复审：
重视自身建设做好医保工作随着我国医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，医疗经办机构的职责和任务进一步扩宽，如何做好医保工作成为一个新的课题。我认为做好医保工作需要重视以下三个方面。 一、领导重视、措施得当是做好医保工作的关键。 （一）认识到位，要求明确。做好参保人员的医保工作，经办机构领导不仅需要在人员、设备及经费上给予足够的重视，而且需要明确“医保工作无小事”，要做到思想统一，要求明确，认识到位，信心坚定。分管领导亲自抓，认真做好分管股室的各项工作安排，积极统筹各股室之间的职责往来。要确保做到组织领导到位、责任落实到位、监督管理到位，切实做到工作有人抓，业务有人干，各负其责各尽其职，为医保工作的顺利开展提供可靠保证。 （二）研究政策，制定措施。做好医保工作关键在于制定科学合理的政策机制，关键在于实施的高效适用措施。这就需要分管领导根据医保政策建立新的管理机制，认真研究医保政策调整内容，精心组织实施，认真规划工作布局，大胆探索和创新运行机制和管理机制，采取新的管理举措，落实医保政策的分析与传达，督促检查各股室的医保工作情况，保证新旧制度的平稳过渡。同时要结合本地实际，借鉴和参照
周边县市的做法，按照让参保居民得实惠的原则，制定出台具有操作性和可行性的参保实施方案，基本形成全民医保体系框架。 二、制度健全、管理规范是做好医保工作的保障 （一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3个环节，严格执行并进一步完善医保基金管理制度。在收入环节，要做到参保人员应缴费用和政府补助要应收尽收，充分利用现有的金融服务网络，经办机构和基层工作人员尽可能不过手现金。在管理环节，城镇居民医保基金，无论从哪个渠道征缴和划拨，都要纳入社会保障基金财政专户统一管理，并单独列账，严禁挪作他用。在支出环节，建立常规审核、重点监控、问题稽查相结合的机制，减少不合理支出；同时做好说明解释工作，以得到居民和医疗机构的理解和支持。（二）规范两个定点管理。在“两定”管理中，实行制度管理、协议管理、跟踪管理。对符合标准的医院和药店通过签定协议进行定点管理，规定医院应该达到的服务质量和应满足的条件。医审、医管股人员应采取定期查房、查院，包片包院的方式，实行全程跟踪服务管理，市内查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就医前台的事前监督，通过查房查院，防止了基金的流失，堵塞医保基金支出漏洞。（三）强化信息数据管理。继续加强医保数据管理，深入研究和开发医疗保险计算机管理软件程序，做好医保卡密码设
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 (2013年12月15日起实施) 第一章总则 第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。 医保法律法规条例全文 第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险： （一）企业及其从业人员; （二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; （三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。 上述单位的退休人员适用本条例。 第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。 个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。 第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。 第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。 第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。 第二章基本医疗保险费征缴 第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的５％—７％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的２％。 第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的６０％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。 第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资３００％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。 第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后３０日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。
{"Error":{"code":"11","Message":"ACL:Request expired.","LogId":"1162010218"}} -------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-------------- -------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-------------- 下午13：00—17：00 B．实行不定时工作制的员工，在保证完成甲方工作任务情况下，经公司同意,可自行安排工作和休息时间。 3．1．2打卡制度 3.1.2.1公司实行上、下班指纹录入打卡制度。全体员工都必须自觉遵守工作时间，实行不定时工作制的员工不必打卡。 3.1.2.2打卡次数：一日两次，即早上上班打卡一次，下午下班打卡一次。 3.1.2.3打卡时间：打卡时间为上班到岗时间和下班离岗时间； 3.1.2.4因公外出不能打卡：因公外出不能打卡应填写《外勤登记表》,注明外出日期、事由、外勤起止时间。因公外出需事先申请，如因特殊情况不能事先申请，应在事毕到岗当日完成申请、审批手续，否则按旷工处理。因停电、卡钟（工卡）故障未打卡的员工，上班前、下班后要及时到部门考勤员处填写《未打卡补签申请表》，由直接主管签字证明当日的出勤状况，报部门经理、人力资源部批准后，月底由部门考勤员据此上报考勤。上述情况考勤由各部门或分公司和项目文员协助人力资源部进行管理。 3.1.2.5手工考勤制度 3.1.2.6手工考勤制申请：由于工作性质，员工无法正常打卡（如外围人员、出差），可由各部门提出人员名单，经主管副总批准后，报人力资源部审批备案。 3.1.2.7参与手工考勤的员工，需由其主管部门的部门考勤员(文员)或部门指定人员进行考勤管理，并于每月26日前向人力资源部递交考勤报表。 3.1.2.8参与手工考勤的员工如有请假情况发生，应遵守相关请、休假制度，如实填报相关表单。 3.1.2.9 外派员工在外派工作期间的考勤,需在外派公司打卡记录;如遇中途出差,持出差证明,出差期间的考勤在出差地所在公司打卡记录; 3.2加班管理 3.2.1定义 加班是指员工在节假日或公司规定的休息日仍照常工作的情况。
公司为员工买社保流程 公司为员工买社保流程 1、参保的单位或个人如实填报《参保单位登记表》、《参保人员登记表》，并提供法人营业执照、机构代码证、税务登记证、签发工资表的复印件; 2、医保办按规定审核参保相关资料，将合格后的参保资料输入微机管理，打印《缴费通知单》和《征集计划明细表》; 3、参保单位或个人缴纳大额医疗保险费、证卡工本费，并交纳两张1寸免冠照片，同时制做医保《专用病历》和IC卡。 企业首次办理社会保险程序如下： 一、企业需要携带如下证件： 1、单位法人代表身份证复印件并加盖公章; 2、组织机构代码证复印件并加盖公章及原件; 3、工商营业执照复印件及原件(复印件各一份)。 二、其它需要携带： 1、公章; 2、《职工申报表》; 3、新增参保人员一寸彩照二张及身份证复印件一张; 4、农业户口人员提供农业户口复印件(复印第一页和本人页); 5、新增人员同时报U盘。 用人单位办理社会保险登记后才能申报缴纳社会保险费，不能向前补缴。
新公司为员工办理社保的流程 一、社保登记 新办企业在领取营业执照之日起30日内到所在区、县社会保障部门办理社会保险登记，需要带：企业法人营业执照复本及复印件;组织机构代码证书及复印件;法人身份证复印件;单位公章，企业开户行行号及帐号。 二、办理社会保险 根据当月新入职人员情况办理如下事宜： ○对从未上过社会保险的本市合同工，要为其办理养老、失业、工伤三险和医疗保险新增手续;即：在社保电脑程序中为其填北京市社会保险个人信息情况电子表(表二)，并打印出表二附上本人身份证复印件1张和北京市社会保险增加人员表(表十一); ○再在医疗保险电脑程序中为其填社会保险参保人员情况电子表(表三)，并打印出表三在表的右上角贴一寸彩照1张和医疗保险人员增加表(表八)，去万寿社保分中心办理北京市医疗保险手册(蓝本)及医疗保险存折;在初次缴纳医疗保险的次月25日至月底到双榆树商业银行领取医保存折; ○对持有社会保险转移单和北京市医疗手册(蓝本)的合同工，要为其办理养老、失业、工伤三险和医疗保险新增手续，填北京市社会保险增加人员电子表(表十一)和医疗保险人员增加表(表八); ○对上医疗保险一年以上的员工，如有事项变更，填医疗保险变更情况表(表六); ○对已上医疗保险，但中途有终断且在4月以的员工要填医疗保险基数确认表(表七); ○对本市劳务工，持其原单位给上养老、失业、工伤三险的证明，可为其办理工伤保险，填北京市社会保险个人信息情况
城镇职工基本医疗保险的报销范围 基本保险不予支付费用的诊疗项目范围 (一)服务项目类 1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等； 2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。 (二)非疾病治疗项目类 1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等； 2、各种减肥、增胖、增高项目。 3、各种健康体检。 4、各种预防、保健性的诊疗项目。 5、牙科整畸、牙科烤瓷。 6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。 (三)诊疗设备及医用材料类 1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。 (四)治疗项目类 1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源; 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植 3、近视眼矫形术 4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他 1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 (一)诊疗设备及医用材料类 1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; 2、体外震波碎石与高压氧治疗 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料 4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。 (二)治疗项目类 1、血液透析、腹膜透析 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植
社会保险办理流程 各类企业（含国有企业、集体所有制企业、股份制企业、股份合作制企业、外商投资企业、私营企业等）、企业化管理（职工工资及退休待遇按企业标准执行）的事业单位，均应按属地管理的原则，到纳税地（非纳税单位按单位地址区域）所管辖社会保险经办机构办理社会养老保险登记手续。新成立的单位应在单位批准成立之日起1个月内输登记手续。参保单位必须为与其发生事实劳动关系的所有人员（聘用的退休人员除外）办理社会保险手续。 一、需填报的表格及附报资料： 1、社会保险登记表及在职职工增减异动明细表（一式两份）并在所管辖社会保险经办机构领取。 相关证件如下： （1）企业营业执照（副本）或其他核准执业或成立证件； （2）中华人民共和国组织机构代码证； （3）地税登记证； （4）私营企业如相关证件无法清楚地认定其单位性质，应补报能证明其私营性质的相关资料（如：工商部门的证明、国税登记证、验资报告等）。 （5）事业单位应附有关事业单位成立的文件批复。 （6）驻地办事处应附总公司或总机构的授权书。 附报资料：新参保职工身分证复印件（户口不在本市的职工还需提供户口或者暂住证复印件）以上证件同时需要原件及复印件，到所在社保经办机构办理。 二、表格填报说明： 1、社会保险登记表 “税号”：税务登记证中“税字如420103748300492号”栏号码。 “工商登记执照信息”：需经工商登记、领取工商执照的单位（如各类企业）填写此栏，不填“批准成立信息”栏。 “批准成立信息”：不经工商登记设立的单位（如：机关、事业、社会团体等）填写此栏，不填“工商登记执照信息”栏。 “缴费单位专管员”：填写参加社会保险单位具体负责该项工作的联系人，其所在部门及联系电话。 “单位类型”、“隶属关系”：根据参保单位的单位类型及隶属关系，对照表下方“说明”中所对应的代码填报。 “开户银行”：须填报开户银行清算行号。 2、在职职工增减异动明细表： “姓名”、“性别”、“出生年月”、“个人帐户（身份证号）”：均要严格按身份证中信息填写。“个人编号”：“续保”、“转入”人员需提供其原参保的个人编号，填报此栏。“新增”人员在申报时暂不填报此栏，其个人编号待录入微机产生。 （1）“新增”：原未参保人员，属新增类型，已参保人员不可按新增办理。 （2）“续保”：原参加过社保，已停保或转到流动窗口投保，现续接到新单位投保的，属续保。在流动窗口投保的人员需在申报此表前将欠费缴清并办理其在流动窗口的停保手续。（3）“转入”：此处特指已参保的在征人员在本市参保单位之间的转移。 （4）“市外转入”：此类人员需在单位开户手续办理完毕后，由单位到市基金结算中心办理其转入基金结算及“市外转入”异动业务。 “月缴费工资”：应按职工本人上年度月平均工资总额填表报。本年度新招人员，按实际发放的月工资总额填报（但不得低于586元）
城镇职工基本医疗保险相关管理规定 一、参保人因病凭医保卡（或遗失证明、身份证及复印件）可在我院门、急诊就医，并凭我院医师开具的处方到药房配药。 二、医疗保险卡丢失期间，门、急诊暂停使用个人医疗帐户，以现金方式结算；住院及门诊重症、慢性病登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。并告知患者到医保中心及时补办。 三、医保病人诊治中需掌握的几项原则 (一)、严格执行首诊负责制和因病施治原则； (二)、合理检查、合理治疗，合理用药，不断提高医疗质量，热心为医疗保险患者服务。不行无指征的检查和治疗、重复检查和治疗，不无指征用药、重复用药，不诱导参保人使用高档或贵重药品。 (三)、进行门诊检查应本着梯次原则，病情需要做大型检查，应告知患者，并征得患者同意。如就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，但必须在病历中注明。 四、医保病历保存要求 就诊记录清晰、准确、完整，建立门诊、收费明细记录。医保门诊专用处方保存2年，肿瘤患者的放疗、化疗病历、肾透析肾移植术后抗排异治疗的门诊病历保存3年，以供核查。 四、对门急诊、住院药品处方的要求 要严格执行医保用药目录，应优先选择疗效好、价格较低的品种。原则上不得开《药品目录》之外的药品，确因病情需要使用目录之外药品，应告知患者并征得患者同意后方可开出。即优先使用同类“甲”类药品，其次选用“乙”类，经病人同意使用自费项目时，在门诊处方上注明“患者同意使用”字样，并签字认可。 处方必须填写规范，不得缺项。经治医生应严格控制收容医保患者的用药情况、注意控制药品费用比例。 五、职工、退休人员在门诊治疗部分重症、慢性病主要病种 武汉市医保中心为方便职工、退休人员就医，减轻其医疗负担特规定了以下病种，在门诊发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，统筹基金对职工按80%的比例支付、对退休人员按85%的比例支付： ⑴、慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗； ⑵、恶性肿瘤放化疗； ⑶、高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一的）； ⑷、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)；
一、城镇职工医疗保险的参保范围有哪些？ 参保范围主要包括以下人员：城镇各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)的职工和退休人员(含按国发…1978?104号文件规定办理的退职人员)；乡镇企业的职工；城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、灵活就业人员（以非全日制、临时性或弹性工作等灵活形式就业的人员）等（以下简称个体劳动者）。 二、城镇职工基本医疗保险缴费基数和比例是多少？ 城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，用人单位缴费以本单位全部职工缴费工资总额为基数，按6%的比例缴纳；职工个人缴费按本人上年度工资总额为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。如果用人单位的缴费基数低于全省上年度在岗职工平均工资的60%，则以全省上年度在岗职工平均工资的60%为缴费基数。 三、个体劳动者参加城镇职工医疗保险的缴费基数和比例是多少？ 以全省上年度在岗职工平均工资为基数，按8%的比例缴纳。缴费基数最低不得低于全省上年度在岗职工平均工资的60%。 四、大额救助金的缴费数额？ 大额救助金按每人每年84元的标准筹集，其中用人单位和职工个人(含退休、退职人员)各缴纳42元。在职职工按月与基本医疗保险费同时缴纳。年度内办理退休(职)手续的人员,自领取养老金之月起,由单位按每月7元的标准一次性缴足本年度大额救助金。未实行养老金社会化发放的退休(职)人员,其大额救助金由用人单位年初一次性向所在地社会保险经办机构代为缴纳;实行养老金社会化发放的退休(职)人员的大额救助金由社会保险经办机构代为扣缴。
单位如何给员工办理社保 各类企业(含国有企业、集体所有制企业、股份制企业、股份合作制企业、外商投资企业、私营企业等)、企业化管理(职工工资及退休待遇按企业标准执行)的事业单位，均应按属地管理的原则，到纳税地(非纳税单位按单位地址区域)所管辖社会保险经办机构办理社会养老保险登记手续。 新成立的单位应在单位批准成立之日起1个月内输登记手续。参保单位必须为与其发生事实劳动关系的所有人员(聘用的退休人员除外)办理社会保险手续。 一、需填报的表格及附报资料： 1、社会保险登记表及在职职工增减异动明细表(一式两份)并在所管辖社会保险经办机构领取。相关证件如下： (1)企业营业执照(副本)或其他核准执业或成立证件; (2)中华人民共和国组织机构代码证; (3)地税登记证; (4)私营企业如相关证件无法清楚地认定其单位性质，应补报能证明其私营性质的相关资料(如：工商部门的证明、国税登记证、验资报告等)。 (5)事业单位应附有关事业单位成立的文件批复。 (6)驻地办事处应附总公司或总机构的授权书。 附报资料：新参保职工身分证复印件(户口不在本市的职工还需提供户口或者暂住证复印件) 以上证件同时需要原件及复印件，到所在社保经办机构办理。 二、表格填报说明：
1、社会保险登记表 “税号”：税务登记证中“税字如420103748300492号”栏号码。 “工商登记执照信息”：需经工商登记、领取工商执照的单位(如各类企业)填写此栏，不填“批准成立信息”栏。 “批准成立信息”：不经工商登记设立的单位(如：机关、事业、社会团体等)填写此栏，不填“工商登记执照信息”栏。 “缴费单位专管员”：填写参加社会保险单位具体负责该项工作的联系人，其所在部门及联系电话。 “单位类型”、“隶属关系”：根据参保单位的单位类型及隶属关系，对照表下方“说明”中所对应的代码填报。 “开户银行”：须填报开户银行清算行号。 2、在职职工增减异动明细表： “姓名”、“性别”、“出生年月”、“个人帐户(身份证号)”：均要严格按身份证中信息填写。 “个人编号”：“续保”、“转入”人员需提供其原参保的个人编号，填报此栏。“新增”人员在申报时暂不填报此栏，其个人编 号待录入微机产生。 (1)“新增”：原未参保人员，属新增类型，已参保人员不可按 新增办理。 (2)“续保”：原参加过社保，已停保或转到流动窗口投保，现 续接到新单位投保的，属续保。在流动窗口投保的人员需在申报此 表前将欠费缴清并办理其在流动窗口的停保手续。 (3)“转入”：此处特指已参保的在征人员在本市参保单位之间 的转移。 (4)“市外转入”：此类人员需在单位开户手续办理完毕后，由 单位到市基金结算中心办理其转入基金结算及“市外转入”异动业务。
包头市城镇基本医疗保险业务流程 关于印发包头市城镇基本医疗保险业务流程的通知发布日期：2014-04-22 14:48 各旗县区人力资源和社会保障局、各参保单位： 为贯彻落实党的十八大关于简政放权和提高行政效能的精神，现将《包头市城镇居民基本医疗保险核定、缴费业务流程》、《包头市城镇居民基本医疗保险手册的发放、补办业务流程》、《包头市城镇居民新生儿个人信息变更及医疗手册的新发、补办流程》和《包头市城镇职工基本医疗保险手册发放流程》印发给你们，各旗县区人社局要严格按照业务流程执行，为参保人员提供高效便捷的服务，切实将提高行政效能落到实处，并将工作中出现的新情况、新问题及时反馈。本通知从2014年5月1日起执行。 附件：20140422145220170_附件1包头市城镇居民基本医疗保险核定、缴费业务流程 附件：20140422145240861_附件2包头市城镇居民基本医疗保险手册办理业务流程 附件：20140422145250962_附件3包头市城镇居民新生儿个人信息变更及基本医疗保险手册办理业务流程 附件：20140422145308245_附件4包头市城镇职工基本医疗保险手册办理业务流程
附件1： 包头市城镇居民基本医疗保险 核定、缴费业务流程 一、旗县区业务经办主要职能 （一）负责所属旗县区居民医保扩面及政策宣传、解释、咨询工作； （二）负责建立参保人员的基础信息电子档案，受理参保人员缴费申报、缴费核定相关数据的录入、导入工作； （三）负责所属旗县区参保人员新参保、续保、停保、销户、变更等日常业务办理； （四）负责所属旗县区居民医疗保险费的征集工作； 二、业务经办流程 （一）办理机构：城镇居民核定、缴费业务需到城镇居民常住地旗县区居民医疗保险经办机构和所属旗县区社区平台办理； （二）办理期限：核定缴费业务每年1月1日开始办理，每月1到20号为核定缴费业务办理期，每年11月20日结束办理居民医疗保险新参保、续保人员核定缴费业务； （三）提供资料：身份证原件及复印件一份，户口本原件及复印件一份，一寸照片2张（底色无要求）、城镇低保
城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医 疗服务协议书 甲方：____________________________________ 乙方：____________________________________（定点医疗机构） 为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发（1999）14号）、《_________城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。 第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。 第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保
险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。 第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。 第五条本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。 第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求（甲方与乙方间的计算机通讯费用（网络费用）由甲乙双方协商解决）。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。 第二章就诊 第七条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医
一、城镇职工基本医疗保险 1、城镇职工基本医疗保险参保范围 城镇职工基本医疗保险实施统筹与个人账户相结合的模式，由用人单位和个人按比例缴费。城镇职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等），机关、事业单位、社会团体，民办非企业单位及其职工，以及上述各类用人单位中的退休人员。 无雇工的工体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。 各用人单位和个人应在辖区地社会保险经办机构办理医疗保险参保登记。 2、城镇职工基本医疗保险基金的组成 西宁市城镇职工基本医疗保险基金由基本医疗保险基金、大额医疗救助基金、退休人员一次性缴费组成。 3、城镇职工基本医疗保险缴费标准 （1）参保单位按在职职工缴费基数的5%缴费，在职职工本人按缴费基数的2%缴费，由用人单位代扣代缴。 （2）退休人员不缴费。 （3）大额医疗救助基金的筹集：在职职工每人每年40元，退休人员每人每年60元，由社保经办机构从个人账户中扣缴。 二、灵活就业人员以西宁地区上年度职工月平均工资为基数，可选择8%或4.2%比例缴费（按8%比例缴费建立个人账户，按4.2%比例缴费不建立个人账户）。用人单位缴纳西宁市城镇职工基本医疗保险费可通过银行托收或转账方式。灵活就业人员持《西宁市城镇职工基本医疗保险证》、身份证、西宁市城镇职工基本医疗保险IC卡在中国农业银行西宁市各营业网点缴纳城镇职工基本医疗保险费。 （5）新参加城镇职工医疗保险的灵活就业人员，在参保缴费6个月后方可享受医保住院待遇（注：参保缴费之日起12个月内住院待遇最高支付限额为1万元）。已参保缴费的灵活就业人员应在上次缴费截止时间3个月内续保缴费，如中断缴费超过3个月，视为中断新参保，即再次激费6个月后方可享受医保住院待遇，（注：医保住院待遇与连续参保人员一致）。再次缴费是，只能从当前时间开始参保缴费。中断未缴费月不能进行补缴，缴费年限可累计及算。 4、城镇职工基本医疗保险个人账户管理 （1）个人账户的组成 个人账户有个人缴费部分（2%）和单位缴纳划转部分（按参保人员的年龄划转）组成。（2）个人账户的划入 40岁以下单位缴纳部分划入1%，即个人账户比例为：2%+1%=3%； 41岁-50岁单位缴纳部分划入2%，即个人账户比例为2%+2%=4%; 51岁以上单位缴纳部分划入2.5%，即个人账户比例为：2%+2.5%=4.5% 灵活就业人员按8%缴费，个人账户按缴费基数（上年度本地区社会平均工资）的一定比例划入，具体为：40岁以下划入3%;41-50岁划入4%；51岁以上划入4.5%。 退休人员按上年度本地区社会平均工资的4%划入个人账户。 个人账户的结余资金每年按银行同期城镇居民活期存款利率年底予以结息，并入个人账户结转次年。个人账户为参保人员个人所有，专用于本人的医疗支出，可以转移、继承，但不得提取现金或挪作他用。 6、城镇职工基本医疗保险待遇与标准 （1）普通门诊医疗待遇
公司怎么给员工办保险？ 私人公司给员工办保险需要什么手续？？到哪可以办理？？ 您好!《劳动法》第70条规定,国家发展社会保险事业,建立社会保险制度,设立社会保险基金,使劳动者在年老、失业、工伤、生育、患病等情况下获得帮助和补偿。关于社会保险费的缴纳问题,根据国务院令第259号《社会保险费征缴暂行条例》之规定,社会保险费应当缴纳到社会保险经办机构(隶属于劳动保障局的事业单位)。也就是说,您要接触的部门主要是社会保险经办机构。在缴费前,用人单位应当向社会保险经办机构办理社会保险登记,登记内容包括:单位名称、经营地点、单位类型、法定代表人或者负责人、开户银行帐号等,办理登记时应当带上营业执照。登记后,单位要按月向社会保险经办机构申报缴纳的社会保险费数额,经社会保险经办机构核定后,在规定的期限内缴纳社会保险费。? 1.先签订劳动合同 2.带公司营业执照、公章到劳动局登记 3.确定申报基数 4.缴费 以上只是一个办理保险的基本程序，实践中还有很多小的程序例如：填表等。其实并不麻烦，慢慢来，祝你成功！ 1、进行社会保险登记，带公司营业执照及代码证、公章到社保部门填报《社保登记表》。取得单位的社保号后，去地税部门办理缴费手续。 2、带员工的身份证复印件去填写《社会保险增员表》。 3、到地税部门取《银行代扣社会保险费协议》，填好后送有关银行。 4、次月起地税局即开始扣社会保险费。 5、以后有员工增减时填《增员表》、《减员表》盖公章后，送社保即可。 6、记住，此资料需用钢笔或签字笔填写，并保管好，因为关系到员工一生的保 障。 员工保险的种类 1.对职工而言社会保险现在通常说的是"五险一金"，具体五险即:养老保险，医疗保险，失业保险，生育保险和工伤保险;一金即:住房公积金. “住房公积金";具体单位和个人承担的比例是各承担50%,那是按照个人全年平均工资计算的.国家规定的是:住房公积金不低于工资的10%,效益好的单位可以高些,职工和单位各承担50%. 对职工很实惠啊,即:交一得二,便于自己今后住房方便! "五险"方面,按照职工工资,单位和个人的承担比例一般是:养老保险单位承担20%,个人承担8%;医疗保险单位承担6%,个人2%;失业保险单位承担2%,个人1%;生育保险1%全由单位承担;工伤保险0.8%也是全由单位承担,职工个人不承担生育和工伤保险. 2.上面的保险国家都有具体文件规定,按要求是要参加的,但实际工作中各地执行的不统 一;<<社会保险费征缴暂行条例>>文件下的早,上面强调了必须参加的社会保险种类是:养老保险,医疗保险和失业保险.
公司新员工社保办理流程 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《公司新员工社保办理流程》的内容，具体内容：单位招收新员工怎么帮员工办理社保呢?今天我就医上海为例子，带你们一起去了解一下吧，希望对你们有所帮助。单位新招入员工社保办理流程用人单位需办理招工登记(自招用之日起... 单位招收新员工怎么帮员工办理社保呢?今天我就医上海为例子，带你们一起去了解一下吧，希望对你们有所帮助。 单位新招入员工社保办理流程 用人单位需办理招工登记(自招用之日起30日内办妥招工登记备案手续) (1)已办理过本市社保缴纳的员工招工登记流程： A.网上办理： 用人单位已取得网上办事密码的： 招用上海户籍员工： 登陆上海公共招聘网点击进入，办理招工登记备案手续; 招用外地户籍员工： 登陆来沪人员就业网点击进入，办理招工备案手续。 尚未申请密码的，用人单位须持劳动保障年检证明或工商营业执照，并带上《企业组织机构代码》到本市劳动保障部门职业介绍所进行申请。工作人员会核对"上海市劳动保障信息系统"中的单位基本信息。如系统中无本单位信息的，用人单位应办理基本信息初始化。在签订《上海劳动保障
服务网网上办事承诺书》以后，由工作人员赋予网上办事密码。 B.柜面办理(适用于不方便网上办理或网上填写信息错误(需携带劳动 合同复印件))： a.招用上海户籍员工：填写《上海市单位招用从业人员备案名册》一式三份，加盖公章 b.招用外地户籍员工：填写《外来从业人员用工备案登记表》一式两份份，加盖公章 (2)未办理过本市社保缴纳的员工，需须携带以下材料，到各区县人才服务中心或外劳管理所，先办理个人基本信息初始化登记手续，再通过网上(详见四1(1)A)或各区县社保中心柜面申办社保事务： 1)正确填写的《个人基本信息采集(变更)表》，并粘贴外来从业人员有效身份证复印件。 2)贴上照片的《照片扫描专用表》。 注：新参保员工在正常缴纳社保的次月，可凭本人身份证到各区县医保中心领取医保卡(也可请人代领，需携带本人及代领人身份证前往) 办理完招工登记，下一步进行社保转入、新进操作： (1)已办理过本市社保缴纳的员工，社保转入流程： A.法人使用法人一证通数字证书，登陆自助经办平台办理： 1)凭U盾及密码登陆——社会保险——缴费变更申报，可进行以下操作：完成所需操作后，可进入——查询打印服务——预申请缴费通知单，提交申请——次日9:00可打印。 注：1、网上的新进申报：申报对象男性年龄在45周岁以下(含45周岁)、
遂宁市医疗保险事业管理局业务流程图 二0一0年五月
单位参保业务流程图领表 参保单位领取申报表册，同时自备软盘一张或提供一电子邮件地址 新参保 申报 变动 申报 1、《变动申报 表》； 2、调入人员 的调动文件 复印件； 3、在职转退 休人员的退 休文件、《退 休报批表》复 印件 1、《参保申报 表》； 2、企业营业 执照副本复 印件； 报审资料 1、《年度申 报表》； 2、上年度 《财务报 表》复印 件； 3、上年度 12月份《工 资表》复印 件。 年度 申报 1、企事业单位申报须提供在 职职工用工一年及以上劳动 合同； 2、申报上月职工签字《工资 花名册》复印件； 3、农民工参保须报送参保人 员户籍复印件。 初审 后及 时办 理，审 批后 调整 审批缴费 换据 参保单位 缴费后， 凭缴费回 单换取社 保费专用 发票。 证卡 办理 新参保人 员、新调 入人员、 在职转退 休人员每 人准备近 期免冠照 片一张办 理《医保 证》、卡 承办科室: 征管科 电话: 2220193 办理地点: 市政务中心 医保窗口
个人参保业务流程图 填写参保申报表 1、《医疗保险个人缴费申报表》一份 2、《银行代扣协议书》一式二份 经办 人员 审核、录入、 打印《银行代扣协议书》并签字 参保人 员手续 办结后7日内 在代扣 帐户上 存足当 年应缴 的各项 医保费 参保 人员核实《银行代 扣协 议书》 内容 并签 字确 认 办理《医 保证》和IC 卡 承办科室: 征管科 电话：2220193 办理地点: 市政务中心医保窗口 持: 1、《养老保险缴费手册》及复印件各一份 2、二张近期1寸免冠照片 3、中国银行遂宁市分行储蓄存折 4、解除劳动合同人员另持《解除劳动合同书》原件及复印件各一份
苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法 第一章总则 第二章范围和对象 第三章医疗保险基金的筹集 第四章基本医疗保险统筹基金和个人账户 第五章医疗保险待遇 第六章定点医疗机构和定点零售药店的管理 第七章医疗费用的管理和结算 第八章罚则 第九章附则 经2004年3月23日市政府第24次常务会议讨论通过，现予发布。 二○○四年四月一日第一章总则 第一条为适应建立社会主义市场经济体制的需要，进一步完善城镇职工基本医疗保险制度改革，切实保障职工的基本医疗需求，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《江苏省社会保险费征缴条例》和《江苏省城镇职工医疗
保险制度改革的实施意见》的规定，结合我市医疗保险制度改革运行实际情况，制定本办法。 第二条医疗保险制度改革的主要任务是：适应社会主义市场经济体制，根据财政、企事业单位和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保障制度。 第三条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与经济社会发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。 第四条苏州市劳动和社会保障局（以下简称劳动保障部门）负责医疗保险政策的制定、组织实施、监督管理；苏州市社会保险基金管理中心（以下简称社保中心）负责医疗保险基金的筹集、使用和管理。 第五条医药卫生部门应当积极主动配合医疗保险制度改革，同步推进医药卫生体制改革，实施非营利性和营利性医疗机构的分类管理，实行医院药品收支两条线管理，推进药品和医用耗材集中招标采购工作，加强医药从业人员职业道德教育，规范医疗和经营行为，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，合理控制医疗费用。 第六条建立由财政、审计等部门和人大代表、政协委员、工会代表、参保人员代表参加的社会保障监督委员会，负责统一协调全市社会保障监督工作，依法对社会保障政策执行、基金管理等情况实施监督。 第七条对举报违反医疗保险规定和侵害参保人员利益行为的人员，由劳动保障部门给予一定的奖励。
一、新公司（未开户）初次办理职工保险 ——（徐州） 1、登陆网址： (徐州人力资源和社会保障网) 2、进入服务大厅→点选“网上下载”右边的“更多”→下载“社会保险征缴业务表格”→下载 “录用备案和退工登记相关资料下载” 3、下载完之后你所需要的资料表格基本都全了。 4、首次开户到徐州食品城“徐州人力资源服务中心”办理 ①一楼办理备案（电话：05不清楚的可以打电话咨询） ②所需资料： 法人身份证复印件一式两份 营业执照副本复印件一式两份 组织机构代码复印件一式两份（说法不一，最好正负都带） 税务登记证副本复印件一式两份。 劳动用工单位资料登记表一式两份（盖章） 公章 5、办理好备案就可以给员工参保了，新员工参保同样要在一楼做备案，一般都是在之前备案的 窗口直接办理，不需要重新排队 参考文献A ①公司新参保人员用工登记备案所需资料： 《徐州市劳动合同制职工录用登记参保花名册》一式三份 注：备案类别填正常录用；序号、个人编号空白；岗位工种和《用工、退工人员登记表》上填写一致；录用备案时间填办理当天日期；合同起止时间要和《用工、退工人员登记表》、《劳动合同》上日期一致。 《用工、退工人员登记表》 被录用人员身份证复印件一式两份 录用人员劳动合同一式两份 注：下载下来的劳动合同范本，大致填写，岗位，合同起止时间，工资等，不允许涂改，特别注意，办理保
险的时间从劳动合同上签订的时间生效，比如实际是11月份去办理，合同上签的是8月份，保险就要从8月份生效，费用需要从8月份缴。 6、备案后可到二楼办理社保：电话05 填写徐州市社会保险登记表（工作人员会给您表格填写） 二楼社保服务人员会根据你的备案信息帮你办理保险 所需资料三证复印件（一楼用一份二楼用一份），公司开户行许可证，公章，一楼的备案资料等 二楼颁发社会保险登记证 7、第一次办理参保花名册上的成员因特殊原因（已办城镇居民医保，或以前办理过职工保险等 情况）不能参保成功的需要二次办理，具体服务人员会详细说明。 注：1】有城镇居民医保的需要办理停保，可向当地社会保障服务大厅咨询办理，停保后可电话咨询确认是否停保：05 2】办理过职工医保的需要向指定地点办理中断 3】办理过职工保险，且非本市参保成员需要到参保地开参保凭证，新公司才能正常办理 4】以上具体情况可直接咨询服务窗口人员，工作人员会跟您详细说明。 8、办理完成后工作人员会说明后续要求，办理次月6号之后需要到地税局签订三方协议 徐州地税电话参考文献B： 参考文献B 企业首次办理社保登记，企业社保费缴费单位登记（单位、个体户适用） 一、缴费单位登记范围 依照有关法律、法规、规章，应当缴纳社会保险费的单位（行政事业单位、企业和社会团体）和个体工商户。 注：2009年6月1日之前已在社会保险基金管理中心办理了社保登记的缴费单位无需再到地税局办理缴费登记。 二、所需资料（复印件须用A4纸复印、加盖公章或签名。） 1、《社保缴费登记表（单位适用）》； 2、《组织机构代码证》（个体工商户须提供）； 3、经办人身份证、单位公章，参保人身份证复印件、计划生育证明： 4、人其他资料在办理税务登记时提供。 三、办事流程
城镇职工基本医疗保险 一、缴费时间：机关、企事业单位、学校的基本医疗保险费实行按月征缴、按实征收；灵活就业人员在每年的6月30日前缴纳基本医疗保险费。 二、筹资标准：用人单位缴费按单位职工工资总额的7%缴纳，单位职工工资总额低于上一年全省在岗职工平均工资80%的，用人单位按上一年全省在岗职工平均工资的80%作为缴纳基本医疗保险费的基数；职工个人按本人工资的2%缴纳；退休人员所在的单位，按上一年全省在岗职工平均工资80%的3%为退休人员缴纳基本医疗保险费；灵活就业人员按上一年全省在岗职工平均工资80%的9%缴纳基本医疗保险费。 三、医疗待遇 （一）报销政策： 定点医院级 别 起付线（元） 报销比例 最高支付额 在职职工 退休职工 在职职工 退休职工 一级医院 350 250 83% 88% 18万元 二级医院 450 350 83% 88% 三级医院 3000元以内为 500 3000元以上为 600 3000元以内为400 3000元以上为500 80% 85% 批准转外地 治疗 600 500 所住医院 所住医院
(二)个人账户: 职工年龄 单位职工 灵和就业人员 35岁以 下 单位缴费工资的0.7%+职工本人缴纳的2% 缴费工资的2.7% 36-45岁 单位缴费工资的1.2%+职工本人缴纳的 2% 缴费工资的3.2% 46岁以上 单位缴费工资的1.7%+职工本人缴纳的2% 缴费工资的3.7% 退休人 员 按上年全省在岗职工平均工资80%的4.5% 同左 (三)门诊慢性特殊病补助：补助标准1400元/年，认定一次享受3年，每年直接划入门诊个人账户。 四、特殊病种范围（十八种）：⑴冠状动脉粥样硬化性心脏病（伴高脂血症）；⑵慢性风湿性心脏病（心功Ⅲ级）；⑶慢性肺源性心脏病（心功Ⅲ级）；⑷原发性高血压Ⅱ、Ⅲ期（合并心、脑肾器质性损害一项或一项以上）；⑸全瘫痪（肌力在Ⅰ级以内）；⑹脑血管疾病（伴有并发症）；⑺肝硬化（失代偿期）；⑻糖尿病伴有心、脑、肾严重合并症；⑼慢性肾功能衰竭；⑽系统性红斑狼疮；⑾肺部结核（Ⅰ型肺结核除外）；⑿慢性喘息性支气管炎；⒀甲状腺机能亢进症；⒁慢性再生障级别比 例 级别比例 其他情况说明：年内住院逐次降10%起付线；特殊材料、特殊检查等按单项比例规定报销。
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 城镇职工基本医疗保险办法 第一章总则 第一条为保障城镇职工基本医疗需求，规范城镇职工基本医疗保险管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《四川省贯彻<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>的意见》，结合绵阳市实际，制定本办法。 第二条遵循以下原则： （一）保险水平与社会经济发展水平相适应； （二）基金管理以收定支，收支平衡，略有节余； （三）效率与公平相统一。 （四）全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理办法、统一信息系统。 1 / 28
第三条市人力资源和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险行政管理工作。县市区人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内城镇职工基本医疗保险行政管理工作。 市和县市区、园区社会保险经办机构、医疗保险经办机构依照各自职责办理城镇职工基本医疗保险业务。 第四条本市行政区域内的下列单位和人员，应参加城镇职工基本医疗保险： （一）企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休人员； （二）无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下简称个体参保人员）； （三）法律、法规规定或经省、市政府批准的其他单位和人员。 第二章基金管理 第五条基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，任何单