食管异物与气管异物鉴别诊断

气管及食管异物应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介气管及食管异物应该做哪些检查，常用的气管及食管异物检查项目有哪些。

以及气管及食管异物如何诊断鉴别，气管及食管异物易混淆疾病等方面内容。

*气管及食管异物常见检查：
常见检查：气钡双对比造影、食道X线钡餐检查
*一、检查
根据病史、症状、检查诊断不难。

可嘱患者作咽口水动作，此时面部可立即出现特殊痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。

间接喉镜检查见到梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。

食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，并可经X线拍片定位。

对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，或加入棉絮纤维作透视定位。

疑有食管穿孔时应改用碘油。

少数病例，尤其小儿X线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。

*以上是对于气管及食管异物应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看气管及食管异物应该如何鉴别诊断，气管及食管异物易混淆疾病。

*气管及食管异物如何鉴别？：
*一、鉴别
主要是气管和食管异物之间的鉴别，间接喉镜检查可资鉴别。

*温馨提示：以上内容就是为您介绍的气管及食管异物应该
做哪些检查，气管及食管异物如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“气管及食管异物”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。

食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。

气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。

与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。

与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。

食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。

对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。

由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。

对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。

钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。

如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。

应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。

CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。

异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。

CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。

【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。

【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。

气管、支气管异物的诊断张杰首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科气管、支气管异物（foreign body in trachea and bronchi）是儿童最常见危重急症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。

临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化。

异物性质、大小、形状、停留时间、有无感染等因素不同，导致异物阻塞程度、临床症状也不同。

除了间断咳嗽及喘息，还可出现声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难、阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓肿等症状及并发症。

气管、支气管异物常发生于儿童，80％～91.8％在5 岁以下，主要因为小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。

一、气管、支气管异物的诊断气管、支气管异物的诊断，首先要注意有无明确的或可疑的异物呛入病史。

异物呛入的症状与体征一般分为四期：1、异物进入期：异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽，有时异物可被侥幸咳出。

若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡。

异物若更深进入支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状。

2、安静期：异物进入气管或支气管后，可停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或只有轻微症状，例如咳嗽、轻度呼吸困难或声门下喉炎的咳嗽声，上述症状可常被忽略，个别病例完全无症状，此就是临床上所谓的无症状安静期。

小金属异物若进入小支气管内，此期可完全没有症状。

安静期时间长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入刺激或炎症期。

3、刺激或炎症期：异物局部刺激和继发性炎症，或堵塞支气管，可出现咳嗽、肺不张（见图5-1-1）或肺气肿的症状。

4、并发症期：轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。

临床表现有发热、咳嗽，咳出多脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。

气管及食管异物有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍气管及食管异物症状，尤其是气管及食管异物的早期症状，气管及食管异物有什么表现？得了气管及食管异物会怎样？以及气管及食管异物有哪些并发病症，气管及食管异物还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*气管及食管异物常见症状：
呼吸困难、吞咽困难、进食困难、流涎、进食过硬的食物口腔损伤
*一、症状
主要是咽下困难。

异物停留于食管由于机械性阻塞而影响吞咽，轻者如圆钝异物或可稍进流食或半流食饮食，重者则滴水难咽，常张口流涎，同时感胸部有物阻塞。

尖锐异物于颈前甲状软骨下或胸骨后发生疼痛。

小儿有较大的食管异物时，可压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。

*以上是对于气管及食管异物的症状方面内容的相关叙述，下面再看下气管及食管异物并发症，气管及食管异物还会引起哪些疾病呢？
*气管及食管异物常见并发症：
咳嗽变异性哮喘、咳嗽晕厥综合征
*一、并发病症
小儿有较大的食管异物时，可压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。

*温馨提示：以上就是对于气管及食管异物症状，气管及食
管异物并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“气管及食管异物”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

医学影像学诊断试题（问答题）１、简述医用Ｘ线特性Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。

其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。

２、简述Ｘ线成像的基本原理一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。

当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。

这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象骨、关节系统１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。

早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。

二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。

发病２周后可见骨骼改变。

开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。

继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。

破坏边缘模糊。

以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。

并逐渐向骨干延伸。

可伴有病理性骨折。

骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。

表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。

以后随着病程延长。

新生骨增生明显，可形成包壳。

由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。

Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。

如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。

引起化脓性关节炎。

Ｘ线表现为关节囊肿胀。

关节间隙早期增宽，甚至脱位。

晚期变窄。

骨性关节骨质破坏。

当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。

可转化为慢性化脓性骨髓炎。

Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。

骨干增粗。

外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。

２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现是骨、关节结核的最常见者。

好发于儿童和青年。

以腰椎多发。

第四篇气管食管科学第四章气管、支气管异物概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。

常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵膈气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。

本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。

【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。

常见病因有：1．小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。

2．全麻、昏迷、酒醉与睡眠等状态的病人，由于吞咽机能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。

3．玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。

4．手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。

5．气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。

6．精神病病人或企图自杀者。

【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。

临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。

按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉伪膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。

按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见，约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。

气管、食管异物的诊断与处理病例患儿男，3岁，平素身体健康，发病前无任何不适。

发病前，患儿与一同龄小儿一起玩耍，被同伴在背部用力一推，跌倒在地，数分钟后面色青紫，意识丧失，10分钟后被送至医院，查体见呼吸心跳停止，予以抢救。

经反复追问病史，患儿发病前正在吃花生米，喉镜检查发现一个半粒花生米，堵在声门处，取出花生米，未见气道内其他异物。

患儿呼吸心跳一直未能恢复，最终抢救无效死亡。

请分析：小儿死亡原因是什么？气管异物的急救与处理一、识别气道异物梗阻及时识别气道异物梗阻是抢救成功的关键。

不要因为识别不清，误将其当成晕厥、卒中、心脏病发作、药物过量及可以引起呼吸骤停的其他情况。

气道异物可能引起部分或完全梗阻。

前者，病人在呼吸困难的基础上，尚可进行部分气体交换，能够有反应，可用力咳嗽。

随着梗阻缺氧加重，气体交换困难征象就越明显，微效、无效的咳嗽，吸气时有高调声音，进行性呼吸困难、发绀。

大部分完全性的气道异物梗阻病人，在刺激性剧烈咳嗽、反射性呕吐后，声音嘶哑，说话极度困难或不能说话。

由于异物吸入气管时感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，苦不堪言，成为一种典型体征。

如在家中进餐时，家人问病人：“是否有食物卡住了？”病人会点头示意。

如嘱其张口，可以听到异物的冲击声。

随着呼吸困难迅速加重，病人血氧饱和度迅速下降，如果不能成功地解除梗阻，病人可迅速陷入昏迷甚至死亡。

二、解除气道异物梗阻美国及欧洲大多数复苏学会建议应用一种或几种方法，即海姆立克腹部冲击急救法以及捶背或胸部冲击法。

欧洲复苏协会推荐给予超过5次的捶背作为初始手法，如果方法失败，则可用5次海姆立克腹部冲击法。

捶背和腹部冲击的联合应用方式可反复循环使用。

有些国家如澳大利亚，采用先捶背后侧胸部冲击方法来解除气道异物梗阻。

(一)海姆立克腹部冲击法：美国著名医学家亨利·海姆立克教授于20世纪70年代发明该急救法。

它的原理是利用冲击腹部膈肌下软组织，以突然地冲击产生向上的压力，压迫两肺下部从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、口喉部的食物等异物驱除。