气管支气管和食管异物的诊治原则

食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。

气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。

与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。

与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。

食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。

对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。

由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。

对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。

钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。

如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。

应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。

CT：可见纵隔异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。

异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。

CT能准确的显示异物、腔情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。

【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管。

【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】食管异物（foreign body of esophagus）指嵌留入食管不能通过的某种物质。

气管、支气管异物的治疗葛文彤首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科气管、支气管异物是危及患者生命的急重急症，一经诊断，应尽早取出异物，以保持呼吸道通畅。

气管、支气管异物可经直接喉镜、纤维支气管镜、硬支气管镜或经由气管切开、开胸等方法取出异物。

纤维支气管镜和硬支气管镜是最常见的异物取出方法。

位于喉部的异物，如病情紧急，又无法进行麻醉者，可选择经直接喉镜下取出异物（此方法损伤较大），如通过纤维支气管镜或硬支气管镜还无法取出，则应开胸手术或气管切开手术取出异物。

一、直接喉镜下气管、支气管异物取出法位于喉部的异物，如病情紧急，无法进行全身麻醉，可选择局麻下经直接喉镜下取出异物。

手术时患儿仰卧位，用直接喉镜挑起会厌，充分暴露声门裂，用异物钳夹取异物，将异物取出。

取出过程中切记动作轻柔，避免因用力过猛损伤声带。

取出过程中应夹紧异物，避免异物脱落入气管内。

如异物嵌顿较紧，无法取出，应尽快安排在麻醉下取出异物。

二、硬支气管镜下气管、支气管异物取出法为气管异物治疗的最常规方法。

手术应在全身麻醉下进行。

全麻下，患儿安静、咳嗽少、肌肉较松弛，喉反射减弱或消失，支气管检查操作时可避免迷走神经反射，可耐受较长时间检查与取出操作。

全麻适合于支气管异物较大或不规则形状；主支气管内大而易碎的植物性异物；支气管阻塞性异物；肺段支气管的细小异物；诊断不明确或预计手术操作需时较长者。

全麻有γ-羟基丁酸钠静脉复合麻醉等方法，术中采用高频喷射通气（HFJV）被公认是一种安全、有效的通气给氧技术。

手术时患儿取仰卧位，直接喉镜挑起会厌，暴露声门，选择大小适当的支气管镜，于患者吸气之际越过声门裂，送入气管内，然后取下直接喉镜。

成人可不用喉镜而直接插入支气管镜。

窥见到异物后，将支气管镜远端接近异物，察看露出部分的异物形状、位置、粘膜肿胀、空隙等情况，伸入异物钳夹取异物。

若异物为易碎物，用力不可太大以免夹碎；若为金属类异物，要用力夹紧。

异物体积小可将其从镜管内取出，不完整的碎块，可反复夹取，或用吸引管吸出，直至取尽为止；异物较大不能由镜内取出者，宜夹紧异物，将之拉拢固定于支气管镜远端，使支气管镜、异物钳连同异物以相同速度缓缓向外退出。

支气管异物诊断的金标准支气管异物是指进入呼吸道的异物，包括固体、液体或气体等物质。

它常见于儿童，但也可能发生在成人。

支气管异物的诊断是指通过临床表现、影像学检查和支气管镜检查等手段确定异物是否存在于支气管内。

下面将介绍支气管异物诊断的金标准。

1. 临床表现：支气管异物的临床表现各不相同，取决于异物的性质、大小和位置等因素。

常见症状包括咳嗽、气喘、呼吸困难、胸痛以及喉咙不适等。

严重的情况下，患者可能出现窒息、发绀等症状。

这些临床表现对于判断是否存在支气管异物起到重要作用。

2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线胸片和CT扫描。

X线胸片可以初步判断支气管内是否有异物存在，但对于较小或透明的异物检测效果有限。

CT扫描可以提供更详细的信息，包括异物的大小、形状和位置等，有助于指导后续的治疗措施。

3. 支气管镜检查：支气管镜检查是确诊支气管异物的金标准。

通过将支气管镜插入气道，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的存在与否、异物的性质、大小和位置等。

同时，支气管镜还可以进行异物的取出或推进，以解除患者的症状。

4. 其他辅助检查：根据患者的具体情况，还可以进行其他辅助检查，如支气管造影、纤维支气管镜检查等。

这些检查可以提供更全面的信息，帮助医生进行正确的诊断和治疗。

总结起来，支气管异物诊断的金标准包括临床表现、影像学检查和支气管镜检查等多个方面。

临床医生应根据患者的症状和体征，结合影像学检查和支气管镜检查的结果，综合判断是否存在支气管异物，并采取相应的治疗措施。

及早诊断和处理支气管异物对于患者的健康至关重要，因此医生和患者都应高度重视，积极进行诊断和治疗。

气管、支气管异物诊疗规范概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。

常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。

本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。

【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。

常见病因有：1.小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。

2.全麻、昏迷、酒醉与唾眠等状态的病人，由于吞咽功能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。

3.玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。

4.手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。

5.气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。

6.精神病病人或企图自杀者。

【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。

临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。

按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉假膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。

按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见,约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。

气管、食管异物的诊断与处理病例患儿男，3岁，平素身体健康，发病前无任何不适。

发病前，患儿与一同龄小儿一起玩耍，被同伴在背部用力一推，跌倒在地，数分钟后面色青紫，意识丧失，10分钟后被送至医院，查体见呼吸心跳停止，予以抢救。

经反复追问病史，患儿发病前正在吃花生米，喉镜检查发现一个半粒花生米，堵在声门处，取出花生米，未见气道内其他异物。

患儿呼吸心跳一直未能恢复，最终抢救无效死亡。

请分析：小儿死亡原因是什么？气管异物的急救与处理一、识别气道异物梗阻及时识别气道异物梗阻是抢救成功的关键。

不要因为识别不清，误将其当成晕厥、卒中、心脏病发作、药物过量及可以引起呼吸骤停的其他情况。

气道异物可能引起部分或完全梗阻。

前者，病人在呼吸困难的基础上，尚可进行部分气体交换，能够有反应，可用力咳嗽。

随着梗阻缺氧加重，气体交换困难征象就越明显，微效、无效的咳嗽，吸气时有高调声音，进行性呼吸困难、发绀。

大部分完全性的气道异物梗阻病人，在刺激性剧烈咳嗽、反射性呕吐后，声音嘶哑，说话极度困难或不能说话。

由于异物吸入气管时感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，苦不堪言，成为一种典型体征。

如在家中进餐时，家人问病人：“是否有食物卡住了？”病人会点头示意。

如嘱其张口，可以听到异物的冲击声。

随着呼吸困难迅速加重，病人血氧饱和度迅速下降，如果不能成功地解除梗阻，病人可迅速陷入昏迷甚至死亡。

二、解除气道异物梗阻美国及欧洲大多数复苏学会建议应用一种或几种方法，即海姆立克腹部冲击急救法以及捶背或胸部冲击法。

欧洲复苏协会推荐给予超过5次的捶背作为初始手法，如果方法失败，则可用5次海姆立克腹部冲击法。

捶背和腹部冲击的联合应用方式可反复循环使用。

有些国家如澳大利亚，采用先捶背后侧胸部冲击方法来解除气道异物梗阻。

(一)海姆立克腹部冲击法：美国著名医学家亨利·海姆立克教授于20世纪70年代发明该急救法。

它的原理是利用冲击腹部膈肌下软组织，以突然地冲击产生向上的压力，压迫两肺下部从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、口喉部的食物等异物驱除。

喉气管支气管异物的诊疗及护理喉、气管、支气管异物，是指异物被误吸入喉、气管或支气管而造成的耳鼻喉科的危重急症，如处理不当、极易造成窒息死亡。

多见于小儿，也可见于成年人。

多因口含异物或进食时突然大声说话、哭笑等动作时将异物吸入喉部。

常见的异物有果核、骨片、鱼骨、针、钉，以及果冻、花生米、蚕豆等。

【主要表现】(1)病史，可有异物吸人史。

(2)症状体征：①喉部较小的异物，如果壳、鱼刺、豆类等，可致剧烈咳嗽、嘶哑、喉喘鸣、疼痛、呼吸及吞咽困难等；较大的异物梗于喉部，可因机械性阻塞及喉痉挛造成憋气、呼吸困难，或立即造成室息、死亡。

②气管、支气管异物突发性呛咳、憋喘，常有呕吐、面色发绀、出冷汗等，可有喉鸣，异物进人支气管可致肺炎、肺不张与肺气肿，肺部可有相应体征。

(3)辅助检查：X线喉侧位片，喉镜检查可确诊喉异物；金属等不透光的异物，胸透或拍片可以确定气管、支气管异物位置、大小及形状。

【治疗与护理】(1)异物取出：①喉异物。

在间接喉镜下或直接喉镜下以异物钳取除，若发生呼吸困难，估计难以在直接喉镜下取出时，应先做气管切开术，待呼吸平稳后，再在喉镜下取出。

②气管异物。

可用支气管镜下钳取异物。

③支气管异物。

用支气管镜直接插入支气管或在直接喉镜下导人支气管镜，发现异物后取除。

(2)全身治疗：有肺部感染者，可用青霉素V钾片，小儿剂量0.125~0.25克/次，3~4次/日，口服；成人剂量0.25~0.5克/次，3~4次/日，口服。

如青霉素过敏，可应用红霉素，小儿剂量30~50毫克/千克体重/日，分3~4次，口服；成人剂量0.25克/次，3~4次/日，口服。

有呼吸困难者，可酌情应用泼尼松。

【小提示】预防措施：①教育小孩勿将玩具放入口内。

②因小孩磨牙尚未长成，不宜吃瓜子、花生、蚕豆、核果等硬壳食物，以免误吸入气管形成异物。

③小孩进食时不宜逗其哭笑，以防口内食物吸入气管内。

气管、支气管异物患者的治疗摘要】目的讨论气管、支气管异物患者的治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论气管、支气管异物能自动咳出的占1%～2%，因此，应积极治疗，以免延误病情，发生并发症。

气管、支气管吸入异物后，多数均可通过镜检顺利取出，但也有少数病例取出困难，或者出现窒息等并发症。

特殊类型气管异物由于形状特殊、体积较大，一般应选择全身麻醉。

全身麻醉可使患儿减少躁动、气管内平滑肌松弛，利于异物的取出。

但全身麻醉应达到一定的深度，既保留患儿的自主呼吸，又尽量在置入气管镜和异物出声门时达到肌肉松弛、分泌物少和止痛的要求。

【关键词】气管支气管异物治疗气管、支气管异物是一种常见的危急重症，多发生于小儿。

当呼吸道吸入异物后，可以并发急性喉炎、哮喘、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、肺气肿、自发性气胸甚至脓胸。

体积较大的异物，突然阻塞声门、气管或主支气管会引起呼吸困难，严重者会引起窒息死亡。

本病一旦发生，多数病例需在支气管镜下将异物取出。

对于一些异物形状特殊者，表面光滑、异物嵌入支气管腔内过深者，经气管镜难以取出，往往需要施行剖胸手术，切开支气管摘除异物，如阻塞远端肺组织已感染实质病变，需行肺叶或全肺切除术。

一、病因吸入的异物按性质可分为三类：①金属类如缝针、大头针、安全别针、发夹、注射针头、鱼钩、硬币或钢珠等；②动植物类如花生米、黄豆、蚕豆、玉蜀黍、瓜子、核桃、骨片等；③塑料和玻璃类如塑料圆珠笔帽、瓶塞、玻璃串珠、纽扣等。

二、发病机制(1)由于异物的大小、形状、性质以及阻塞部位不同，对患者产生的影响也不相同。

小而光滑的金属性异物吸入支气管腔内，仅产生轻微的黏膜反应，不会引起呼吸道的阻塞，随着时间的推移，金属会氧化生锈，有时还会穿透支气管壁进入肺实质。

但动、植物类异物可产生支气管部分性或完全性梗阻，并引起异物周围严重的局限性炎症。

大的异物可以早期引起完全性的气管、支气管阻塞，产生呼吸困难、急性肺不张、纵隔移位，进一步发展为阻塞性肺炎、支气管扩张症及肺脓肿。