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中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)

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中国成人血脂异常防治指导读2016版

中国成人血脂异常防治指导读2016版

如何使用他汀类药物？
ASCVD一级预防：对低、中危者首先进行生活方式干预，3~6个月 后LDL-C未达标者，启动低、中强度他汀治疗；对高危者生活方式干 预的同时应立即启动中等强度他汀治疗。
ASCVD二级预防：建议立即采用中强度他汀，降低LDL-C达到 <1.8mmol/L；LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降 低50%；极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低 30%左右。
－C基线在目标值以内者， 02
LDL－C仍应降低30%左右
03
1．临床上应根据个 体ASCVD危险程度， 决定是否启动药物 调脂治疗
01 04
4．调脂治疗需设定目标值： 极高危者LDL－C<1.8 mmol/L，高危者LDL－ C<2.6 mmol/L，中危和低 危者LDL－C<3.4 mmol/L
他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，如依折麦布。
2．胆固醇吸收抑制剂
他汀与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合应用可产生良好的协同作用。联合治疗可使血清LDL-C在他 汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反应。
调脂药物治疗
3．贝特类药物 常用的贝特类药物有非诺贝特、微粒化非诺贝特和苯扎贝特。贝特类药物的心血管获益主要来自 随机对照研究中高TG伴低HDL-C人群的亚组分析。 4．高纯度鱼油制剂 高纯度鱼油主要成分为n-3脂肪酸，主要用于治疗高TG血症。 5．PCSK9抑制剂 PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，LDL-C可降低50%~70%。依洛优单抗、阿利珠单抗， 在我国已获批治疗纯合子型（HoFH）家族性高胆固醇血症。
肝脏转氨酶升高超过正
常上限 3 倍或出现明显 他汀类药物治疗安全吗

成人血脂异常防治指南

成人血脂异常防治指南
HDL-C≥1.0 mmol/L。
19
整理课件
4.慢性肾脏疾病（CKD）
尚无临床研究对CKD 患者LDL-C 治疗目标进行探索。 推荐治疗目标： 轻、中度CKD 者 LDL-C ＜ 2.6 mmol/L，非-HDL-C ＜
3.4mmol/L；
重度CKD、合并高血压或糖尿病者LDL-C＜ 1.8 mmol/L，非-HDLC ＜ 2.6 mmol/L。推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固 醇吸收抑制剂。
4
整理课件
2.临床分类
临床分类
5
整理课件
总体心血管危险评估
6
整理课件
血脂异常治疗原则
1. 临床上应根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂 治疗。（I类推荐，A 级证据）。
2. 将降低LDL-C 水平作为防控ASCVD 危险的首要干预靶点， （ I 类推荐，A 级证据）。非-HDL-C 可作为次要干预靶点。 （Ⅱ a 类推荐，B 级证据）。
继发性高脂血症是指由于其他疾病所引起的血脂异常。主要有: 肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肝脏疾病等。 此外，某些药物如利尿剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂 异常。
2 原发性高脂血症
除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食等）与血脂异常 有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所 致，通常称为家族性高脂血症。
12
整理课件
他汀类
13
整理课件
他汀类
他汀可在任何时间段每天服用1 次，但在晚上服用时LDL-C 降低 幅度可稍有增多。他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用。
他汀治疗后，LDL-C 每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危 险减少20%，全因死亡率降低10%，而非心血管原因引起的死亡 未见增加。

中国成人血脂异常防治指南要点

中国成人血脂异常防治指南要点

中国成人血脂异常防治指南要点降胆固醇治疗是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)防治的主要措施，甚至其重要性要高于另外一个常见而重要的ASCVD危险因素——高血压。

HOPE－3试验表明，在不合并心血管疾病的中危人群中，采用他汀类药物降脂治疗比更加严格的血压控制更为重要。

除脑卒中终点之外，单纯降低胆固醇的获益与联合降脂及强化降压治疗获益相似[1,2]。

但是，如何降低胆固醇水平、胆固醇水平降低到什么程度、采用什么样的标准进行危险分层等仍然是临床需要进一步解决的问题。

2016年发布的《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》恰逢其时，我个人谈一下对该指南的理解。

1胆固醇水平降低的目标是多少？2016年中国成人血脂异常防治指南仍然坚持靶目标导向的治疗策略。

建议对于高危人群，低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)的靶目标调至＜1.8 mmol/L(70 mg/dl)对于不能达到此目标者，LDL－C应较基线降低50％以上LDL－C数值在目标值以内者，应进一步下降30％[3]这样一个目标的设定具有比较强的临床可操作性，同时可能具有较低的经济成本。

在此点上，2016版中国成人血脂异常防治指南与2016年欧洲心脏病学会与欧洲动脉粥样硬化学会(ESC/EAS)联合发布的血脂异常管理指南的指导思想比较接近[4,5]。

但与中国指南不同的是，欧洲指南认为当LDL－C介于达标值之上、正常高限之下时，LDL－C降幅至少应达到50％以上[4]。

目前中国和欧洲的血脂治疗指南均是靶目标导向的治疗策略，而2013版美国心脏病学学会和美国心脏协会(ACC/AHA)血脂治疗指南则放弃了一贯坚持的靶目标导向的治疗策略，而改为以危险分层为依据的他汀剂量(强度)模式(表1)[6]。

2013版ACC/AHA指南倡导的治疗策略可能操作起来更简单，但并不符合目前更加积极地降低LDL－C的大趋势；而且由于不再关注胆固醇的下降结果，可能会使某些高危患者获益降低，也可能会使某些对他汀类药物反应好的患者服用了不应该服用的过高剂量他汀类药物。

中国成人血脂异常防治指南 pdf

中国成人血脂异常防治指南 pdf

中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。

血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。

二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。

2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。

3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。

诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。

对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。

三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。

四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。

2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。

3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。

4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。

五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。

2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。

药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。

3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。

4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。

中国成人血脂异常防治指南2016

中国成人血脂异常防治指南2016


DYSIS-CHINA研究显示，增大他汀剂量并未使LDL-C达标率增加
CHILLAS研究结果未显示高强度他汀在中国ACS患者中能更多获益

强化他汀治疗的临床试验主要有PROVE-IT、A to Z、TNT、MIRACL和IDEAL等， 与常规剂量他汀类相比，冠心病患者强化他汀治疗可进一步降低心血管事件， 但降低幅度不大，且不降低总死亡率 此外，中国的临床研究证据不支持ACS患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前 短期强化他汀治疗的心血管获益，最新国外指南也未对PCI围术期短期强化他 汀干预策略予以推荐 目前，尚无关于中国人群高强度他汀治疗的安全性数据
对10年ASCVD发病危险为中危且年龄<55岁的人群，本版血脂指南增加了进行ASCVD余生危 险评估的建议，以便识别出中青年ASCVD余生危险为高危的个体，对包括血脂在内的危险 因素进行早期干预
注：*：包括吸烟、低HDL-C 及男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁。慢性肾病患者的危险评估及治疗请 参见特殊人群血脂异常的治疗。ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度 脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数。 1 mmHg=0.133kPa
新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识
2016中国成人血脂异常防治 指南精要
南昌大学第三附属心内一科 陈晖

中国成人血脂异常防治指南2016

中国成人血脂异常防治指南2016

新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识

病因分类：继发性、原发性 临床分类：高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症、低HDL-C血症 分类 2016 中国成人血脂异常 防治指南1 2007中国成人血脂异常 防治指南2
原发性高脂血症
除了不良生活方式(如高能量、 在排除了继发性高脂血症后， 高脂和高糖饮食、过度饮酒 即可诊断为原发性高脂血症。 等)与血脂异常有关，大部分 已知部分原发性高脂血症是 原发性高脂血症是由于单一 由于先天性基因缺陷所致， 例如LDL受体基因缺陷引起家 基因或多个基因突变所致。 由于基因突变所致的高脂血 族性高胆固醇血症等；另一 症多具有家族聚集性，有明 部分原发性高脂血症的病因 目前还不清楚 显的遗传倾向，特别是单一 基因突变者，故临床上通常 称为家族性高脂血症
Iia 类：有关证据/ 观点倾向 于有用和(或)有效，应用这 些操作或治疗是合理的
Iib 类：有关证据/ 观点尚不 能被充分证明有用和(或)有 效，可考虑应用 III 类：指已证实和(或)一致 公认无用和(或)无效，并对 一些病例可能有害的操作或 治疗，不推荐使用
意见和(或)基于小规模研究、




中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53
高强度、强化他汀获益不显著

在中国人群中，高强度（最大允许使用剂量他汀）的获益递增及安全性尚未能

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）引言：血脂异常是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康。

随着生活方式的改变和食品结构的调整，血脂异常在中国人群中的发生率逐年升高。

为了指导医务人员在临床实践中对成人血脂异常进行有效的防治，特制定本文——中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）。

一、背景与目的血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯（TG）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量超出正常范围，引起心血管疾病的重要危险因素。

本指南的目的是对中国成人血脂异常的分类、预防、诊断和治疗提出明确的指导，以降低心血管疾病的风险。

二、分类与诊断根据血脂成分的异常程度，血脂异常可分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。

通过测量血浆中的胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，可对血脂异常进行初步诊断。

若血脂异常持续存在，则必要时进行基因检测以确定遗传性血脂异常。

三、预防与干预1.生活方式干预：（1）饮食控制：推荐控制每日总胆固醇摄入量不超过300mg，饱和脂肪酸摄入量不超过10%。

（2）适量增加非饱和脂肪酸摄入。

（3）限制每日饮酒量，男性不超过30g，女性不超过20g。

2.体育锻炼：推荐每周至少进行150分钟有氧运动，或者每周进行75分钟的高强度有氧运动。

3.控制体重：在BMI指数超过24时，应积极进行减重。

4.戒烟限酒：提倡戒烟和限制酒精摄入。

四、药物治疗1.胆固醇吸收抑制剂：适用于高胆固醇血症和混合性高脂血症。

2.他汀类药物：适用于富含胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的血症。

3.纤维酸类药物：可降低胆固醇、甘油三酯以及LDL-C水平，适用于混合性高脂血症。

4.贝特类药物与噻唑烷难解残基（Niacin）：适用于谨慎选择的特定患者群，如高危患者、家族性高胆固醇血症等。

五、随访与评估对于已进行药物治疗的患者，需要定期进行随访，以调整药物剂量、监测血脂水平和相关指标，评估治疗效果。

中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)

中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)

ASCVD危险评估流程（1/3）
下列任意条件者不需要按危险因素进行ASCVD危险分层直接列为极高危或高危人群：
•极高危：ASCVD患者 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 急性冠状动脉综合征（ACS） 稳定性冠心病 血运重建术后 缺血性心肌病 缺血性卒中 短暂性脑缺血发作 外周动脉粥样硬化病等 高危：符合下列任一条件者
1. LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC ≥ 7.2 mmol/L 2. 糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L 且年龄≥ 40 岁 •不具有以上3种情况的个体，应评估未来10年间ASCVD总体发病危险
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
HDL-C
• HDL中胆固醇含量比较稳定，故目前多通过检测其所含胆固醇的量， 间接了解血中HDL水平。 • HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆 固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作 用。 • HDL-C水平影响因素
• • • 遗传因素， HDL-C低下: 严重营养不良者，肥胖者, 吸烟, 糖尿病、肝炎和肝硬化, 高TG血 症患者 HDL-C升高: 运动和少量饮酒
血脂异常病因分类: 原发性高脂血症
• 大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所 致。 • 由于基因突变所致的高脂血症多具有家族聚集性,有明显 的遗传倾向, 特别是单一基因突变者,故临床上通常称为家 族性高脂血症。
血脂异常病因分类: 原发性高脂血症
• 家族性高甘油三酯血症是单一基因突变所致。 • 重度高甘油三酯血症((TG >10 mmol/L)通常是参与甘油 三酯代谢的脂蛋白脂肪酶,或载脂蛋白C2,或载脂蛋白A5基 因突变导致的,其发病率1/百万。 • 轻中度的高甘油三酯血症(在此的定义:TG 2–10mmol/L) 通常具有多个基因突变特性。 • 特别要指出的是,许多高脂血症患者是继发和原发病因的 混合。

中国成人血脂异常防治指南_2016年修订版_诸骏仁

中国成人血脂异常防治指南_2016年修订版_诸骏仁
以低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管 疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）重要的危险因 素；降低 LDL-C 水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险 [4]。 其他类型的血脂异常，如 TG 增高或 HDL-C 降低与 ASCVD 发 病危险的升高也存在一定的关联 。 [5-7]
938
中国循环杂志 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期（总第 220 期）Chinese Circulation Journal，October，2016，Vol. 31 No.10（Serial No.220）
与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和 TG。在人体内胆固醇 主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在；TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成。血脂不溶于水，必须与特殊的 蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）结合形成脂蛋白才能溶 于血液，被运输至组织进行代谢。
指南修订参考了世界卫生组织、中华医学会临床指南制 订的标准流程 [11]。指南修订过程中，由国家心血管病中心筹 集资金，避免与厂家产生利益冲突。
本指南对推荐类别定义借鉴了欧美血脂相关指南 [12，13] 的 定义，具体表述如下：Ⅰ类：指已证实和（或 ）一致公认有益、 有用和有效的操作或治疗，推荐使用。Ⅱ类：指有用和（或 ）有 效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱ a 类：有 关证据 / 观点倾向于有用和（或 ）有效，应用这些操作或治疗是 合理的。Ⅱ b 类：有关证据 / 观点尚不能被充分证明有用和（或 ） 有效，可考虑应用。Ⅲ类：指已证实和（或 ）一致公认无用和 （或 ）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。

重磅发布中国成人血脂异常防治指南(干货分享)

重磅发布中国成人血脂异常防治指南(干货分享)

重磅发布 | 中国成人血脂异常防治指南（2０1６年修订版)10 月24 日,《中国成人血脂异常防治指南（２0１6 年修订版)》正式在京发布.该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对２０07 年版指南进行修订,并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登.那么指南更新了哪些内容呢?让我们梳理重点,带你先睹为快。

1概览血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40％,较 2０0２年呈大幅度上升。

人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年～２0３0 年期间我国心血管病事件约增加 92０万。

以低密度脂蛋白胆固醇（LDＬ-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCＶD）重要的危险因素；降低ＬDL-C 水平，可显著减少 AＳＣＶD 的发病及死亡危险。

依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。

总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险。

定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

笔者小结:ﻫ降 LDL-C 是防控重点,年龄低于 55 岁应关注心血管余生危险，定期检查血脂。

２危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和(或）TG 水平升高，俗称高脂血症。

实际上血脂异常也泛指包括低ＨDL－C 血症在内的各种血脂异常。

定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

危险分层（１)干预靶点干预靶点:血脂异常尤其是ＬDL—C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。

推荐以LDL—Ｃ为首要干预靶点（I 类推荐,A级证据）。

而非－HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱａ类推荐，B 级证据)。

（2）目标值设定调脂治疗需要设定目标值（Ｉ类推荐，Ｃ级证据)。

《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》要点与解读

《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》要点与解读

单独提及总ＴＧ。
检测血脂的目的是为评估个体患动脉粥样硬化
性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）风险和治疗效果，从临床实
用角度出发，检测ＴＣ、ＬＤＬ．Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ和ＴＧ即能满
足需求。 三、血脂合适水平和异常标准 新指南同样列出了我国人群血脂成分合适水平 及异常切点，与２００７血脂指南基本一致：ＴＣ＞
６．２ ２．３
协同作用，不仅获得显著的调脂疗效，而且也能有良 好的临床获益。所以，调脂药物的联用将可能成为 今后临床调脂治疗的新趋势。
结果表明，在心血管危险不同的人群中，经他汀治疗
后，ＬＤＬ．Ｃ每降低１ ｍｍｏｌ／Ｌ，其主要血管事件相危 险可减少２０％，全因死亡率降低１０％，而非心血管 原因引起的死亡未见增加。他汀类药物的问世在人 类ＡＳＣＶＤ防治史上具有里程碑式的意义。 他汀降低ＡＳＣＶＤ事件的临床获益大小与其降 低ＬＤＬ．Ｃ幅度呈线性正相关，即他汀产生临床益处 是一种类效应。绝大多数人对他汀的耐受性良好，
１．７
其余生发生ＡＳＣＶＤ危险的高低，不仅取决于ＬＤＬ－Ｃ
水平高低，还取决于同时存在的ＡＳＣＶＤ其他危险 因素数目和水平。新指南增加了对１０年ＡＳＣＶＤ发 病危险为中危的人群进行ＡＳＣＶＤ余生危险评估的 建议，有利于早期识别ＡＳＣＶＤ中、高危个体。相对 ２００７年版指南，这次所推荐的危险评估方法，是基 于中国自己的研究证据，有较大的更新，且更接近临
太短，或是老观念固守，在决定是否给患者进行药物 调脂治疗时，很少医生会实施指南所推荐的危险分 层方法。这种临床实践与指南实施脱节问题，需要 指南制订者与临床一线工作者一起认真探索解决方
油制剂或烟酸。 八、治疗性生活方式改变 与２００７血脂指南一样，仍然强调饮食治疗和改 善生活方式是血脂异常防治的基础措施。无论是否 选择调脂药，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 在这一方面，全球所有指南推荐都是完全相同的。 九、调脂药物治疗 临床上有许多种类调脂药物，可分为主要降低 胆固醇药和主要降低ＴＧ药，多数调脂药能同时降 低胆固醇和ＴＧ。对于严重的高脂血症，需要多种调

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

2020/4/17
12
3 血脂合适水平和异常切点
强调 主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
2020/4/17
13
4 血脂异常的分类
❖ 病因分类
❖ 临床分类
继发性高脂血症 肥胖、糖尿病、肾
病、甲减
原发性高脂血症 不良生活方式、基
因突变
高胆固醇血症 高TG血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
2020/4/17
36
❖ 贝特类 通激活过氧化物酶体增值物激活受 体α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而 降低血清TG水平和升高HDL-C水平。
❖ 烟酸类 维生素B3
❖ 高纯度鱼油制剂 ω-3脂肪酸
2020/4/17
37
联合用药
他汀与依折麦布
他汀与PCSK9 抑制剂
2020/4/17
他汀与贝特
他汀与n-3脂肪 酸
❖ TG＞5.8mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和 VLDL-C的药物（贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
❖ HDL-C＜1mmol/L者，主张控制饮食和改善生活方式。
2020/4/17
21
❖ 饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的 基础措施。
❖ 良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规 律运动、远离烟草和保持理想体重。
❖ 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形 式存在；TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而 形成。
❖ 血脂不溶于水，必须与特殊的脂蛋白即载脂蛋白 （apo血液，被运输至组织进行代谢。
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4
脂蛋白
乳糜微粒 VLDL LDL
❖ 国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一级预 防和二级预防的首要目标。

《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》正式发布

《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》正式发布

‘ 四 定期检查血脂是防治心血管病的重要措施 －－ 早期 检出血脂 异常 ．监 测其血脂 水平变化 ，是预防动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。为了及 时发现血脂异 常．建议 ：

－． ｊ一 （１）２０～ ４０岁成年 人 至 少每 ５年 测 量 １次 血 脂 （包括 总胆 固醇 、低 密度 脂 蛋 白胆 固醇 、 甘 油三 酯和 高 密度 脂 蛋 白胆 固醇 ）： （２） 建议 ４０岁以 上 男性和 绝 经期 后 女 性 每 年 检 测 血 脂 ； （３）动脉 粥样 硬化性心血 管病患者及其高危人 群 ，应每 ５～ ６个 月测定 １次血脂 ； （４） 因 动脉 粥 样硬 化性 心血 管 病住 院 的 惠 者 ，应 在 入 院 时 或 入 院 ２４小 时 内检 测 血 脂 。 血 脂 检查 的重 点对 象 包 括 ：
人群 血清胆 固醇水平 的升高将 导致 ２０１０－２０３０年期 间我国心血 管病事 件约增加 ９２０万。２０１２年全 国调 查结果显示 ，高胆 固
醇血症的患病 率４．９％ ；高甘 油三 酯 （ＴＧ）血症 的患病率 １３．１％ ；低高密度 脂蛋 白胆固醇 （ＨＤＬ—Ｃ）血症的患病 率３３．９％。
二、降低血液中的低密度脂蛋 白胆固醇或胆 固醇 ，可预防冠心病和脑卒 中等致死 、致残性疾病的风 险
（１） 有 动脉 粥 样硬 化性 心血 管 病 病 史 者 ； （２） 有 高血 压 、 糖尿 病 、肥 胖 、吸 烟 等 多种 心血 管 病 危 险 因 素 者 ； （５） 有早 发性 心血 管 病 家族 史 者 （指 男性 一 级 直 系亲 属 在 ５５岁前 或 女 性 一 级 直 系 亲属 在 ６５岁前 患缺 血 性 心 血 管 病 ），或 有 家 族 性 高脂 血 症 患者 ； （４） 皮肤 或肌 腱 黄 色瘤 及跟 腱 增 厚 者 。

2016中国成人血脂异常防治指南解读

2016中国成人血脂异常防治指南解读
仅供医疗专业人士参考
2016中国成人血脂异常防治指南解读
审批号： CN-5489 有效期至2019年10月27日
中国成人血脂异常防治指南2016版修订过程
距2007版血脂指南已近10年
血脂指南修订联合委员会组成：
• • • • • 国家心血管病中心 中华医学会心血管病学分会 中华医学会糖尿病学分会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会检验医学分会
类别 I I IIa I
级别 A A B C
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 降脂目标
极高危 高危 中危 低危
LDL-C <3.4mmol/L (130mg/dl)
<D 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险
具有以下任意≥2 项危险因素者，定义为高危： 1. 收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg 2. 非-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl） 3. HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl）
mg/dl)
非-HDL-C<2.6 mmol/L (100 mg/dl)
LDL-C
<2.6mmol/L (100
mg/dl) 非-HDL-C<3.4 mmol/L (130 mg/dl)
低危（<5%）
低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）

中国成人血脂异常防治指南

中国成人血脂异常防治指南
个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其 他调脂药物联合使用。
整理课件
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其他血脂异常的干预
TG
HDL-C
Ø 对于HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）者，主张控制饮食和改善生 活方式。
Ø 是风险评估参数，而非药物干预靶点。
整理课件
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治疗过程的监测
整理课件
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不符合者，评估10年ASCVD发病危险
危险因素个数* 无高血压 0～1个
2个 3个
血清胆固醇水平分层（mmol/L）
3.1≤TC＜4.1（或） 4.1≤TC＜5.2（或） 5.2≤TC＜7.2（或）
1.8≤LDL-C＜2.6
2.6≤LDL-C＜3.4
3.4≤LDL-C＜4.9
低危（＜5%） 低危（＜5%）
治疗性生活方式改变
整理课件
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调脂药物治疗
（1）他汀类
他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石；推荐将中等强度的他汀作为 中国血脂异常人群的常用药物；他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或 严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用；注意观察调脂药 物的不良反应。
整理课件
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调脂药物治疗
（2）胆固醇吸收抑制剂 Ø依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。 ØIMPROVEIT 研究表明 ACS 患者在辛伐他汀基础上加用依折麦布能够进 一步降低心血管事件。SHARP 研究显示依折麦布和辛伐他汀联合治疗对改 善慢性肾脏疾病患者的心血管疾病预后具有良好作用。 Ø依折麦布推荐剂量为 10 mg/d，其安全性和耐受性良好，不良反应轻微 且多为一过性， 主要表现为头疼和消化道症状， 与他汀联用也可发生转氨 酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。

高血脂诊断标准

高血脂诊断标准

高血脂诊断标准高血脂是指血液中脂质含量异常升高的病症，包括胆固醇、甘油三酯等脂质成分。

高血脂是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康。

因此，及时准确地诊断高血脂对于预防和治疗相关疾病至关重要。

下面将介绍高血脂的诊断标准，希望对您有所帮助。

一、总胆固醇（TC）水平。

总胆固醇是指血液中所有胆固醇的总和，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）。

根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）的规定，血浆总胆固醇水平的诊断标准如下：1. 正常范围，＜5.18mmol/L（200mg/dL）。

2. 边缘高值，5.18-6.21mmol/L（200-240mg/dL）。

3. 高值，≥6.22mmol/L（240mg/dL）。

二、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

LDL-C是导致动脉粥样硬化和冠心病的主要脂质成分，因此对其水平的诊断尤为重要。

根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）的规定，血浆LDL-C水平的诊断标准如下：1. 理想水平，＜3.37mmol/L（130mg/dL）。

2. 边缘高值，3.37-4.12mmol/L（130-160mg/dL）。

3. 高值，≥4.14mmol/L（160mg/dL）。

三、甘油三酯（TG）水平。

甘油三酯是一种重要的脂质成分，其水平的升高与心血管疾病的发生密切相关。

根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）的规定，血浆甘油三酯水平的诊断标准如下：1. 理想水平，＜1.70mmol/L（150mg/dL）。

2. 边缘高值，1.70-2.25mmol/L（150-200mg/dL）。

3. 高值，≥2.26mmol/L（200mg/dL）。

四、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

HDL-C被称为“好胆固醇”，其水平的升高可以降低心血管疾病的风险。

根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）的规定，血浆HDL-C水平的诊断标准如下：1. 低值，＜1.04mmol/L（40mg/dL）。

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TG
• 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。
• TG 水平也受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及 生活习惯（如饮食、运动等）有关。
• TG 水平在同一个体受饮食和不同时间等因素的影响，所以同一个体 在多次测定时，TG值可能有较大差异。 • TG轻至中度升高常反映 VLDL及其残粒（颗粒更小的VLDL）增多， 这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样硬化作用； 通过影响 LDL 或 HDL 的结构而具有致动脉粥样硬化作用。所以血清 TG水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加 • 当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。
混合型高脂血症
低高密度脂蛋白血症
增高
增高
降低
Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
2016新指南涵盖11方面内容
血脂与 脂蛋白
血脂合适水平和异 常切点 血脂异常筛查 血脂异常治疗 原则 调脂药物治疗 特殊人群血脂 异常的管理
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血脂检测项目
血脂异常分类
总体心血管风 险评估
治疗性生活方 式改变
血脂异常治疗 的其他措施
• 其他血脂项目如 apoAI 、 apoB 、 Lp （ a ）等指标的临床应用价值已 受到越来越多的临床医生及检验专家肯定与重视，鼓励有条件的综合 实验室根据需要开展。
1.鄢盛恺.临床血脂测定与应用. 临床荟萃, 2006,21:685-689. 2.鄢盛恺. 应进一步加强血脂检验与临床的联系. 临床检验杂志, 2008,26(4):243-245. 3.鄢盛恺，叶平.检验与临床诊断：心脑血管病分册.北京：人民军医出版社，2008
C），其中LDL-C占70%以上。
• 非HDL-C作为冠心病及其高危人群防治时调脂治疗的第二目标，适用 于TG水平在2.26～5.65 mmol/L(200～500 mg/dl)时，LDL-C不
高或已达治疗目标的个体。
• 目前，国际上最新的血脂指南建议：非HDL-C作为动脉粥样硬化性心 血管疾病一级预防和二级预防的首要目标。
ASCVD危险评估流程（2/3）
ASCVD的10年发病危险分层
*危险因素个数包括： 1. 吸烟 2. 低HDL-C 3. 男性≥ 45岁或女性≥ 55岁
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
ASCVD危险评估流程（3/3）
• 10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁者进一步评估余生危险 ，以便识别出中青年余生ASCVD危险为高危个体对包括血脂在内的 危险因素进行早期干预 • ASCVD的10年发病危险为中危且年龄小于55岁者具有以下任意2 项 及以上危险因素者，定义为余生风险高危：
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953
血脂异常患者总体心血管危险评估要点
• • • •
依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂
异常防治的核心策略；
总体危险评估是血脂异常治疗决策的基础； 总体危险评估应按推荐的流程进行； 对年龄<55岁人群应关注心血管病余生危险。
血脂合适水平和异常分层切点
指南对我国人群血脂成分“合适水平及异常分层” 切点的依据
• 基于多项对不同血脂水平的中国人群ASCVD发病危险的长期观察性研究 结果，包括不同血脂水平对研究人群10年和20年ASCVD累积发病危险 的独立影响；
• 参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依 据。
TC
• 指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和
• TC对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及LDL-C精准。
• 利用公式计算非-HDL-C和VLDL-C时，必需检测TC。
影响TC水平的主要因素
年龄与性别 饮食习惯 遗传因素
TC水平常随年龄而上升， 长期高胆固醇、高饱和脂 与脂蛋白代谢相关酶或受 但到70岁后不再上升甚或 肪酸摄入可造成TC升高 体基因发生突变，是引起 有所下降；中青年期女性 TC显著升高的主要原因 低于男性，女性绝经后TC 水平较同年龄男性高
中国成人血脂异常防治指南 （2016修订版）
血脂异常诊断与 心血管病发病危险分层
2016新指南涵盖11方面内容
血脂与 脂蛋白
血脂合适水平和异 常切点 血脂异常治疗 原则 特殊人群血脂 异常的管理
血脂异常筛查
调脂药物治疗
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血脂检测项目
血脂异常分类
总体心血管风 险评估
治疗性生活方 式改变
血脂异常病因分类: 原发性高脂血症
• 大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所 致。 • 由于基因突变所致的高脂血症多具有家族聚集性,有明显 的遗传倾向, 特别是单一基因突变者,故临床上通常称为家 族性高脂血症。
血脂异常病因分类: 原发性高脂血症
• 家族性高甘油三酯血症是单一基因突变所致。 • 重度高甘油三酯血症((TG >10 mmol/L)通常是参与甘油 三酯代谢的脂蛋白脂肪酶,或载脂蛋白C2,或载脂蛋白A5基 因突变导致的,其发病率1/百万。 • 轻中度的高甘油三酯血症(在此的定义:TG 2–10mmol/L) 通常具有多个基因突变特性。 • 特别要指出的是,许多高脂血症患者是继发和原发病因的 混合。
1. 收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg 2. 非-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl） 3. HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl） 4. BMI ≥ 28 kg/m2 5. 吸烟
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
血脂异常治疗 的其他措施
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953
血脂检测项目
• 临床上血脂检测基本项目为胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密 度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）。对 于任何需要进行心血管危险评估和给予调脂治疗的个体，都应进行此 4项检测。
ASCVD发病危险分层
首先判断是否 此三类人群
是
否
评估10年 ASCVD风险
1. 明确危险分层 2. 设定降脂目标 3. 制定降脂策略
年龄<55岁 ASCVD10年风 险中危
否
是
继续进行余生 风险评估是否 高危人群
*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥ 45岁或女性≥ 55岁。
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
LDL-C
• 胆固醇占LDL比重的50%左右，故LDL-C浓度基本能反映血液LDL总 量。 • 影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。 • LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。 • 动脉粥样硬化病理虽表现为慢性炎症性反应特征，LDL很可能是这种 慢性炎症始动和维持的基本要素。 • 一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平影响， 故临床通常采用LDL-C作为ASCVD危险性的评估指标。
1. LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC ≥ 7.2 mmol/L 2. 糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L 且年龄≥ 40 岁 •不具有以上3种情况的个体，应评估未来10年间ASCVD总体发病危险
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
非-HDL-C
• 非HDL-C（Non-High Density Lipoprotein-Cholesterol）是指 除HDL以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和。
• 计算非HDL-C的公式如下：非HDL-C=TC-HDL-C
• 通常情况下，由于血浆中IDL、Lp(a)等脂蛋白中胆固醇含量较少，故 非HDL-C主要包括LDL-C和VLDL-C（即非HDL-C=LDL-C+VLDL-
HDL-C
• HDL中胆固醇含量比较稳定，故目前多通过检测其所含胆固醇的量， 间接了解血中HDL水平。 • HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆 固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作 用。 • HDL-C水平影响因素
• • • 遗传因素， HDL-C低下: 严重营养不良者，肥胖者, 吸烟, 糖尿病、肝炎和肝硬化, 高TG血 症患者 HDL-C升高: 运动和少量饮酒
TG
2016新指南涵盖11方面内容
血脂与 脂蛋白
血脂合适水平和异 常切点 血脂异常筛查 血脂异常治疗 原则 调脂药物治疗 特殊人群血脂 异常的管理
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血脂检测项目
血脂异常分类
总体心血管风 险评估
治疗性生活方 式改变
血脂异常治疗 的其他措施
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953
• 需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预 防的目标人群。
中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平标准
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 非高密度脂蛋白胆固 甘油三酯（TG） （LDL-C） （HDL-C） 醇（Non-HDL-C） 理想 <2.6mmol/L <3.4mmol/L （<100mg/dl） （<130mg/dl） 合适范围 <5.2mmol/L 2.6~3.3mmol/L 3.4~4.1mmol/L <1.7mmol/L （<200 mg/dl） （100~129mg/dl） （130~159mg/dl） （150 mg/dl） 边缘升高 5.2~6.2mmol/L 3.4~4.1mmol 4.1~4.9mmol/L 1.7~2.3mmol/L (200~239mg/dl） （130~159mg/dl） （160~189mg/dl） （150~199mg/dl） 升高 ≥6.2mmol/L ≥4.1mmol/L ≥4.9mmol/L ≥2.3mmol/L （240 mg/dl） （160 mg/dl） （190 mg/dl） （200 mg/dl） 分层 总胆固醇（TC） 降低 <1.0mmol/L （40 mg/dl）