肾恶性肿瘤的超声诊断

肾脏恶性肿瘤的实时超声造影特征
曹宪玉;李丹;王薇;郑春梅
【期刊名称】《黑龙江医药科学》
【年(卷),期】2013(036)003
【摘要】目的:探讨不同类型肾脏恶性肿瘤的超声造影表现.方法:根据病理诊断结果进行分析60例肾脏恶性肿瘤的超声造影(SonoVue)特征.结果:肾脏恶性肿瘤超声造影模式呈现多样性,但其典型表现是“造影剂快速进入病灶内,随即快速退出,呈现高增强模式”,病灶周边浸润程度显示清晰,并多有假包膜.结论:超声造影对肾脏恶性肿瘤的诊断提供重要信息,对明确诊断肾脏恶性肿瘤具有很大的临床价值.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】曹宪玉;李丹;王薇;郑春梅
【作者单位】佳木斯大学附属第一医院彩超室,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院彩超室,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院彩超室,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院彩超室,黑龙江佳木斯154003
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11;R445.1
【相关文献】
1.甲状腺实性结节的实时超声造影表现和特征 [J], 徐本华;丁红;王文平;俞清;范培丽;夏罕生
2.甲状腺癌实时超声造影增强特征与肿瘤大小的关系 [J], 张渊;江泉;陈剑;张云霄;
何竹;顾晓鸣;徐智章
3.实时超声造影对肾脏恶性肿瘤的应用探讨 [J], 李钧;周晓东;罗二平;韩增辉;张民;郑敏娟;王莉
4.不同大小甲状腺乳头状癌实时超声造影特征与颈部淋巴结转移的关系 [J], 周易;梁蕾;郭君
5.甲状腺癌实时超声造影增强特征与结节大小的相关性分析 [J], 肖莉; 赵迎忠; 张良良
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肾癌临床分类、外形表现与影像学超声征象肾癌病理学称为肾细胞癌，占肾恶性肿瘤85%左右，好发于50-60岁男性，两侧肾脏发病率明显差异。

肾癌以透明细胞癌最为多见，包括颗粒细胞癌和未分化癌等。

肾癌临床表现为血尿、腹部肿块、腰腹部疼痛，二维超声诊断肾病变回声强度比较是以肾皮质回声为参考。

大多数外形边界清晰实性肿瘤，呈圆形或者椭圆形，少数肿瘤可呈不规则形，多数肿瘤向被膜外突出，有时周围伴晕环。

图1 肿瘤突出于右肾被膜，呈圆形较小肿瘤多呈高回声，较大肿瘤多呈低回声，肿瘤内部回声均匀，也可不均匀或出现多个等回声结节。

肾肿瘤向周围生长会直接侵犯肾盂、肾盏、肾周筋膜及肾外脏器。

肿瘤增大肾集合系统受压变形造成肾盂积水，可并发出血、坏死及囊性变等症状，导致内部回声不均匀，多见于5cm以上肾癌。

肿瘤侵犯肾脏周围结构可表现为肾包膜连续性中断，肾活动度受限；肿瘤血行转移时，右肾发生肾细胞癌，在肾静脉或下腔静脉内容易形成瘤栓（图2、3），彩色血流图可见肾静脉和（或）下腔静脉血流受阻或中断等异常表现。

肾门或腹主动脉旁出现低回声肿块可能为肾癌淋巴结转移。

图2 下腔静脉纵切面声像图肾癌彩色多普勒血流图表现多样，肿瘤内部彩色血流信号可丰富，可以稀少甚至没有，肿瘤表现为周边血流信号丰富的环球形彩色血流信号（图4）。

图4 彩色多普勒探及由肿瘤边缘向内部的环状血流信号超声扫查。

向肾外突出肿瘤容易漏诊，检查时需纵断面扫查，还需横断面扫查至患肾上下或内外两个极限为止，避免向肾脏内侧突出肿瘤漏诊。

案例超声显示超声检查显示左肾皮质内探及低回声包块，大小约33x29mm，边界清晰，内部回声欠均匀，彩色多普勒显示肿块根部及内部均探及丰富血流信号，结合症状和体征考虑为肾细胞癌。

根据CT结果与病理穿刺确诊为左肾透明细胞癌，行左肾切除术。

·121CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2024, Vol.22, No.2 Total No.172【通讯作者】王颖鑫Qualitative Diagnostic Value of Contrast-122·中国CT和MRI杂志　2024年2月 第22卷 第2期 总第172期区”为主要指标，“慢进”和“低增强”归为少见病理类型肾恶性肿瘤的阳性指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0分析软件，计数资料以例表示，单因素分析比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，有差异统计学意义的参数采用Logistic回归进行分析。

2 结　果2.1 病理诊断结果例良性肿瘤。

本组恶性肿瘤均为肾细胞癌，包括CCRCC 284例，PRCC 31例，ChRCC 18例；良性肿瘤组，RAML 72例，RO 10例。

2.2 超声造影特征分析 良恶性肿瘤组间病灶增强方式、增强程度、环状高增强或未增强区差异均有统计学意义(P <0.05)；良恶性肿瘤组间病灶消退方式差异无统计学意义(P >0.05)。

见表1。

2.3 不同病理类型肾脏实性肿瘤CEUS增强特征比较 对单变量分析时，良恶性病灶增强方式、增强程度、有无环状高增强及未增强区差异有统计学意义(P <0.05)，消退方式差异无统计学意义(P >0.05)，见表2。

对分析差异有统计学意义的参数进一步行Logistic回归，四个特征中以环状高增强鉴别诊断价值最高(OR值8.863)(图1)，未增强区其次(OR值6.314)，增强程度(OR值2.079)次之，增强方式最低(OR值0.205)。

恶性亚组间病灶增强方式、消退方式、增强程度差异具有统计学意义(P <0.05)；环状高增强及未增强区差异无统计学意义(P >0.05)，见表3。

以增强方式鉴别诊断价值最高(OR值5.337)，增强程度次之(OR值3.586)(图2，3)，消退方式最低(OR值0.461)。

肾脏肿瘤的超声造影表现1.肾盂肿瘤的超声检查主要是肾盂癌。

肾盂癌可分为两种：乳头状和非乳头状。

其中乳头状肿瘤较为常见，有头状的，高度分化的特点，通常会转移到输尿管和膀胱。

后者具有结节状或扁平的侵袭性生长，基底部宽，粘膜局部增厚，分化差并且经常转移至周围淋巴结。

2.超声检查的重点是肾盂和小腿壁是否厚而硬，淋巴结是否肿大，输尿管出口和膀胱三角形是否转移。

（二）需要注意的事项1.严重血尿患者必须与肾盂血栓区别开来。

血尿中断后，考虑进行超声检查。

2.使用常规超声很难发现骨盆或隐喻性小肿瘤的早期和中期阶段。

3.肾窦脂肪组织，坏死，肾乳头和霉菌团可能被误认为是肿瘤，因此必须注意鉴别诊断。

4.肾脏实质和盆腔肿瘤的超声检查有局限性。

超声成像在诊断肾脏肿瘤中具有重要价值。

但是，如果由于浸润性生长系统中的肿瘤不清晰可见，而肾细胞癌小于2cm或阴性，则同样不能排除肿瘤。

超声难以定性诊断某些实体瘤，超声引导下的活检是确定诊断的重要方法。

二、囊性肿瘤2D超声波显示：（1）肾细胞癌的大多数囊性壁不规则变厚，仅有少数变薄或者规则，这可能是由于肿瘤生长或肿瘤性囊性坏死所致。

但是，囊壁的超声症状随不同程度的生长或坏死而变化。

囊肿壁很薄，很容易被误诊为简单的肾囊肿。

此时，有必要对囊肿液的生态特性进行综合分析以作出判断。

（2）如果出现膈又多又厚的特点，则在其变厚处主要表现为一些高回波带。

这可能是典型的“蜂窝状”，其病理基础主要是由肿瘤内部的囊性生长引起的。

细小分离很容易与多个肾囊肿混淆。

据报道，囊性肾癌具有可见的囊肿，囊壁出现增厚和循环血流信号。

超声显示出增厚的囊壁表现出圆形增强。

（3）在壁结节和/或中隔结节中，在壁和/或隔膜上可见圆形或不规则的略微升高的回声结节。

肿瘤结节来自壁或隔膜的生长，主要由分化良好的透明细胞组成。

另外，不要漏掉囊肿壁结节的诊断。

（4）囊肿内囊液伴有絮状物，微小的点状或不均匀的略高回声。

有必要区分高回声凝血壁结节和外伤性结节。

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2019.07 No.21
肾脏肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，90%以上为恶性肿瘤。

肾细胞癌（简称肾癌）是临床常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，其表现多种多样，但血尿、腰痛和肿块是典型的肾癌“三联征”，值得临床医生警惕。

当肾癌侵犯肾盂时，患者会出现血尿；疼痛的主要原因是肿块增大，压迫肾包膜引起，常为钝痛。

肾癌侵犯周围脏器和腰肌所造成的疼痛相对较重并呈持续性，和血块堵塞输尿管所导致的绞痛不同。

肾癌的肿块表面光滑、质硬、无压痛，如果肿块能被触及，说明肾癌的体积已经相当大。

多数患者一般只有1～2个典型表现，血尿、腰痛和肿块三大症状全部出现者较少。

随着人们重视体检和仪器的进步，肾文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
图2图1
图3
图5
左肾下极一大小约5.1cm×4.1cm不均匀回声包块
图4
左肾中部见一大小约
5.9cm×5.4cm囊性占位，内呈分叶状。

肾脏疾病超声诊断知识人们在生活中身体出现不适感后进入医院检查，医生会询问患者症状，根据症状让患者进入影像科检查，其中，非常常见的一种检查技术是超声，尤其是在肾脏疾病诊断中，超声技术检查会呈现出可靠的结果，对人们后续的疾病治疗产生重要的影响。

肾脏疾病发展速度快，在超声检查中，过往无法检查的疾病通过超声检查，会观察到病变组织情况及血流情况，医生会根据超声检查结果，从而掌握患者体征，提出疾病的治疗方法。

一、超声诊断急慢性肾衰竭①急性肾衰竭：人们在发生肾脏病变后，肾脏体积会随之增大，在超声影像中，可以见到肾实质回声及增厚的变化。

有些患者的肾椎体变大，形状呈现圆形，回声也随之降低。

人们的肾脏血流正常，肾动脉及肾窦具有清晰的分界线，在图像中会有压痕。

肾脏中的各个分支结构在多尿的情况下会出现分支增大。

肾脏疾病检查中，应当关注多尿期及少尿期检查，通过动态的检查方法，观察人们的肾脏结构变化，评价治疗方案的效果，为急性肾衰竭治疗提供帮助。

②慢性肾衰竭：超声的声像图是根据人们的疾病发生原因进行分析，包括慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病、肾盂肾炎等，每种肾脏疾病的超声图像存在差异。

比如，在检查早期肾小球肾炎过程中，二维图像往往无异常，但随着病情进展，肾实质回声增强，超声中会看到身体及缩小及包膜不光滑，皮髓界线不清晰。

肾脏中的血流色彩减少，肾脏搏动时间随之缩减，肾脏中的血流色彩减少往往与肾损害具有相关性，一旦病情严重，肾弓形动脉及皮质小叶间动脉不会出现在图像中，只会显示部分动脉。

在超声频谱中，会看到RI＞0.7、RI＞0.65，此类数值往往是频谱形态出现小慢波，病情严重的情况下只会见到其中的收缩峰值，舒张峰值会消失。

常规使用的无靶超声造影慢性肾病诊断中无明显作用，可评价肾脏血流灌注情况。

超声靶向微泡破坏，可达到基因转移增强的目的，对结缔组织的生长情况进行分析，发现肾脏纤维化病变，在未来超声靶向微泡也会应用于肾脏疾病的治疗领域。

肾癌的B超检查*导读：但也应注意，肾癌的B超声像图无特异性，尤其对肿瘤直径＜2cm，或声像图表现不典型者，诊断有一定困难，需密切结合临床及其它检查结果，进行综合分析及判断。

B超检查简便易行，对受检者不造成痛苦和创伤，现已成为许多单位定期进行健康体检的主要项目之一。

有越来越多的无症状肾癌即是这样被发现的。

B超发现肾脏肿瘤的敏感性较高，可以作为首选的检查方法。

肾实质内的团块状回声是超声诊断肾癌的直接征象。

但也应注意，肾癌的B超声像图无特异性，尤其对肿瘤直径2cm，或声像图表现不典型者，诊断有一定困难，需密切结合临床及其它检查结果，进行综合分析及判断。

往B超声像图上，典型的肾癌可以有以下表现：(1)肾脏轮廓的改变：当肿瘤较小时，肾脏轮廓可无明显改变。

较大的肿瘤向肾脏表面突起，使肾脏轮廓呈现局限性增大，表面凹凸不平。

肾脏外形失去常态。

肿瘤与周围组织分界较清楚。

但晚期肾癌向周围广泛浸润时，边界常不清楚。

(2)肾实质回声异常：肾实质内出现异常回声团块，呈圆形或椭圆形，边界较清楚，有球体感。

其内部回声多变，中等大的肿瘤多呈低回声，仅少数呈强弱不等的混合回声或等回声。

当较大的瘤体内部有出血、坏死或液化时，局部显示出边缘不规则的无回声区。

如有钙化则呈点、块状强回声伴声影。

体积较小的肾癌有时表现为高回声团块。

(3)肾窦回声受压变形：当肿瘤向内生长压迫或侵犯肾窦时，肾窦局部可出现凹状变形、移位、中断乃至显示不清，少数可出现肾盂、肾盏的扩张、积水。

(4)肾周围血管异常改变：肾癌晚期，当癌组织侵及或随血行转移卖肾静脉和下肢静脉时，同侧肾静脉或下腔静脉增宽、阻塞，内有不规则低、中水平点状或团块状回声。

(5)肾癌转移征象：肾门、腹膜后肿大淋巴结，肝脏、肾上腺及对侧肾脏等脏器的异常团块状低回声。

(6)与肾脏正常变异的鉴别：肥大的肾柱在肾脏的纵向断面上呈圆形或椭圆形的低回声区，常见于肾脏的中、上极，酷似肾肿瘤的回声。

但仔细观察可发现肾柱与肾窦分界清楚、内部呈分布均匀的细小点状低回声，横断面显示肾柱低回声与肾皮质相连续，相互之间无明确的分界。

肾上腺肿瘤的诊断与外科治疗引言肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，起源于位于肾上方的肾上腺。

由于其多样化的临床表现和病理类型，对于诊断和治疗来说充满了挑战性。

在本文中，我们将探讨肾上腺肿瘤的诊断方法以及外科治疗的新技术。

一、肾上腺肿瘤的诊断方法1. 体格检查和临床表现体格检查可以提供一些早期发现肾上腺肿瘤的线索。

例如，患者可能会出现胃部或躯干后侧包块。

此外，高血压可能是患有功能性内分泌活跃性肾上腺垫圈缓解危象（pheochromocytoma crisis）或增加交感神经系统刺激物质（如醛固酮）引起高血压等。

2. 影像学检查影像学检查是确定是否存在肾上腺肿瘤以及评估其大小、位置和特点最常用的方法之一。

常用的影像学技术包括超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。

超声是一种无创性、可重复性高的检查方法，可显示肿瘤在肾上腺区域的位置和形态。

CT和MRI是更为详细的影像学方法，它们可以提供更准确的图像，并帮助区分良性和恶性肿瘤。

3. 实验室检查实验室检查主要用于评估肾上腺功能异常，如皮质醇增多或单纯减少、儿茶酚胺代谢异常等。

常见的实验室检查包括血清皮质醇、24小时尿藏铜量(urine metanephrines)和血液电解质测定等。

二、肾上腺肿瘤的外科治疗1. 肾上腺部分切除术对于直径小于4厘米且未发现有恶变迹象的患者，选择行肾上腺部分切除术可能是一个合适的治疗选择。

这种手术方式可以最大限度地保留健康组织，并减少手术相关并发症的风险。

2. 肾上腺全切除术在肾上腺恶性肿瘤或直径大于4厘米的良性肿瘤患者中，肾上腺全切除术被视为一种较为标准的治疗方式。

通过完全切除患者患有的肾上腺组织，可以有效控制或根治患者的病情。

3. 射频消融和介入治疗射频消融是一种新兴的非手术方法，通过介入技术将射频电流传输到肿瘤内部，进行局部组织破坏。

这个方法对于无法耐受大手术风险的患者是一个较好选择。

此外，介入放射学技术也可用于减少肿瘤血供并达到缓解剧烈疼痛等目的。