乳腺恶性肿瘤的超声诊断与鉴别诊断文稿演示

乳腺肿物良恶性的超声鉴别诊断【摘要】目的探讨乳腺肿物良恶性的声像图特征,进行鉴别。

方法对66例乳腺肿物声像图回顾性分析,分析内容包括肿物的边缘、包膜、内部回声、后壁回声、肿物纵横比,肿物周边及内部血供情况,双腋下有无肿大淋巴结。

结果良性肿物边界清晰,包膜完整,内部回声均匀,无后方衰减,肿物纵横比小于1;彩色多普勒示肿物周边及内部为少血供或无血供;双腋下无肿大淋巴结。

恶性肿物边界不清晰,无包膜,内部回声不均匀,多伴钙化,肿物纵横比接近1或大于1;彩色多普勒示肿物周边及内部见棒状血流信号,血供丰富;部分伴有腋下淋巴结肿大。

结论乳腺肿物的高频超声表现具有特征性,有助于良恶性的鉴别诊断。

【关键词】乳腺肿物良恶性;高频超声;鉴别诊断本文对66例乳腺肿物超声图像特征进行分析,旨在探讨高频超声及彩色多普勒显像在乳腺肿物良恶性鉴别的超声诊断价值。

1 资料与方法本组病例均来源于2005年10月-2009年8月间由我院门诊收住院患者,均为女性,年龄34~70岁,全部经手术、病理证实。

良性肿物30例,恶性肿物36例。

仪器采用东芝Nemio30型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~11MHz;患者取仰卧位、侧卧位,充分暴露双乳房及腋下。

先扫查乳头及其周围,然后是外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切、横切及斜切,最后做双腋下探查。

发现肿物后,确定位置,测量大小,估测肿物纵横比,观察包膜情况,边缘是否清晰,形态是否规整,内部回声情况,有无后方声衰减,肿物内部及周边血供情况;双腋下淋巴结有无肿大。

然后将获得的资料收集整理存盘。

2 结果66例乳腺肿物中,良性肿物30例,其中纤维瘤28例(图1),脂肪瘤1例,乳腺增生病1例;1例纤维瘤及乳腺增生病被误诊为恶性肿瘤,诊断符合率93.33%。

恶性肿物36例,其中浸润性导管癌19例,髓样癌13例,乳头状导管癌3例,乳腺间质肉瘤1例(图2);1例硬癌误诊为纤维瘤,诊断符合率97.22%。

01乳腺癌概述Chapter乳腺癌定义与发病率定义发病率01020304家族中有乳腺癌病史者，发病风险增加。

遗传因素如初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育或晚育等。

生殖因素如长期高脂肪饮食、缺乏运动、过度饮酒等。

生活方式如长期接触放射线、化学物质等。

环境因素乳腺癌危险因素乳腺癌临床表现及诊断方法临床表现诊断方法02超声检查在乳腺癌诊断中应用Chapter超声成像原理及技术发展超声成像原理技术发展超声在乳腺癌筛查中作用乳腺癌筛查早期发现超声能够发现乳腺内的微小病变，有助于早期发现乳腺癌，提高治愈率。

不同类型乳腺癌超声表现浸润性导管癌浸润性小叶癌导管内原位癌特殊类型乳腺癌03乳腺良恶性病变鉴别诊断与评估Chapter良性病变超声特征恶性病变超声特征血流信号差异030201乳腺良恶性病变超声特征比较BI-RADS分类系统简介BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）即乳腺影像报告和数据系统，用于标准化乳腺影像报告的术语和评估分类。

BI-RADS分类系统将乳腺病变分为0~6类，其中0类表示评估不完全，需要其他影像学检查；1类表示阴性；2类表示良性病变；3类表示可能良性病变，建议短期随访；4类表示可疑恶性病变，需要进一步评估；5类表示高度怀疑恶性病变；6类表示已活检证实的恶性病变。

超声医生可根据BI-RADS分类系统对乳腺病变进行评估和分类，为临床医生提供诊断和治疗建议。

分类标准BI-RADS在超声中的应用BI-RADS分类系统在评估中应用误诊原因分析及提高准确率策略误诊原因分析乳腺良恶性病变的超声表现有时存在重叠，加上超声医生经验不足、设备分辨率低等因素，可能导致误诊。

提高准确率策略加强超声医生的专业培训，提高其对乳腺良恶性病变超声特征的认识和判断能力；引进高分辨率超声设备，提高图像质量；结合其他影像学检查如钼靶X线、MRI等，进行综合评估。

04超声引导下穿刺活检技术介绍与操作规范Chapter穿刺活检技术种类选择依据病变部位病变性质患者状况1. 术前准备2. 术中操作•术后处理：对穿刺部位进行加压包扎，观察患者有无不适，告知患者相关注意事项。

乳腺肿物良恶性的超声鉴别诊断乳腺肿物良恶性的超声鉴别诊断乳腺肿物良恶性的超声鉴别诊断【摘要】目的探讨乳腺肿物良恶性的声像图特征, 进行鉴别。

方法对66例乳腺肿物声像图回顾性分析, 分析内容包括肿物的边缘、包膜、内部回声、后壁回声、肿物纵横比, 肿物周边及内部血供情况, 双腋下有无肿大淋巴结。

结果良性肿物边界清晰, 包膜完整, 内部回声均匀, 无后方衰减, 肿物纵横比小于1; 彩色多普勒示肿物周边及内部为少血供或无血供; 双腋下无肿大淋巴结。

恶性肿物边界不清晰, 无包膜, 内部回声不均匀, 多伴钙化, 肿物纵横比接近1或大于1; 彩色多普勒示肿物周边及内部见棒状血流信号,血供丰富; 部分伴有腋下淋巴结肿大。

结论乳腺肿物的高频超声表现具有特征性, 有助于良恶性的鉴别诊断。

【关键词】乳腺肿物良恶性; 高频超声; 鉴别诊断本文对66例乳腺肿物超声图像特征进行分析, 旨在探讨高频超声及彩色多普勒显像在乳腺肿物良恶性鉴别的超声诊断价值。

1 资料与方法本组病例均来源于2021年10月-2021年8月间由我院门诊收住院患者, 均为女性,年龄34~70岁, 全部经手术、病理证实。

良性肿物30例, 恶性肿物36例。

仪器采用东芝Nemio30型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率7~11MHz;患者取仰卧位、侧卧位, 充分暴露双乳房及腋下。

先扫查乳头及其周围, 然后是外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切、横切及斜切, 最后做双腋下探查。

发现肿物后, 确定位置, 测量大小, 估测肿物纵横比, 观察包膜情况, 边缘是否清晰, 形态是否规整, 内部回声情况,有无后方声衰减, 肿物内部及周边血供情况; 双腋下淋巴结有无肿大。

然后将获得的资料收集整理存盘。

66例乳腺肿物中, 良性肿物30例, 其中纤维瘤28例(图1), 脂肪瘤1例, 乳腺增生病1例;1例纤维瘤及乳腺增生病被误诊为恶性肿瘤, 诊断符合率93.33%。

恶性肿物36例, 其中浸润性导管癌19例, 髓样癌13例, 乳头状导管癌3例, 乳腺间质肉。

乳腺癌诊断与鉴别诊断
乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病趋势令
人关注。

对于这一疾病的诊断与鉴别诊断，我作为文本优化，现在开
始对您提供的文本进行精细化处理，以期达到输出期望的效果。

诊断乳腺癌，得从病史询问开始。

在这个过程中，我会力求详细
地了解患者的情况，比如乳腺肿块的大小、形态，乳头溢液的颜色、量，以及皮肤的变形情况等。

同时，我还会关注患者的年龄、月经史、生育史和家族史等信息，因为这些都是可能与乳腺癌的发生有关的因素。

在影像学检查方面，我会充分利用乳腺X线摄影、超声检查和磁
共振成像等技术。

乳腺X线摄影对于发现乳腺微小钙化灶具有较高的
敏感性，是早期发现乳腺癌的重要手段。

超声检查有助于判断肿块的
性质。

磁共振成像（MRI）在判断乳腺病变的性质、范围以及是否侵犯
邻近结构方面具有较高的准确性。

实验室检查也是不可或缺的一环。

我会进行血液常规检查，了解
患者的全身状况。

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）检测有助于
判断患者的预后和选择治疗方法。

病理检查是诊断乳腺癌的“金标准”。

我会对疑似病变的组织进
行病理学检查，观察细胞的形态、结构以及分化程度等，从而确定是
否为乳腺癌。

在鉴别诊断方面，我会注意与乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生症、炎性乳腺癌以及男性乳腺癌等疾病进行区分，
因为这些疾病与乳腺癌在临床表现上有一定的相似性。

乳腺癌的鉴别诊断
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，及早发现和鉴别诊断对治疗和预后至关重要。

以下是乳腺癌的鉴别诊断要点：
临床表现
- 乳房肿块：乳腺癌常引起乳房肿块，但肿块也可能是良性的- 乳房异常分泌物：乳腺癌可能导致乳房出现血性、黄色或浑浊的分泌物
- 乳房皮肤异常：乳腺癌可引起皮肤凹陷、皮肤红肿、皮肤糜烂等变化
- 乳房外形改变：乳房的大小、形状和对称性的改变
- 腋窝淋巴结肿大：乳腺癌的恶性肿瘤细胞可能已经转移至腋窝淋巴结
影像学检查
- 乳腺超声：可以帮助鉴别肿块的性质，是否为囊实性肿块
- 乳腺X射线摄影：可发现肿块的位置和形态特征
- 乳腺磁共振成像（MRI）：对于复杂病例具有较高的诊断准确性
- 乳腺钼靶：可帮助判断与乳腺癌相关的钙化程度和类型
组织学检查
- 细针穿刺活检：通过针头取得乳房肿块细胞组织，进行细胞学检查
- 病理活检：通过手术取得肿瘤组织或肿瘤周围组织，进行病理学检查
分子生物学检测
- 雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的检测：帮助指导药物治疗方案
鉴别诊断乳腺癌的过程中，需采用多种检查手段的综合应用，结合临床表现、影像学和组织学检查的结果，从而确诊乳腺癌，并针对具体病情制定治疗计划。

超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用1.超声检查可以发现小的肿瘤乳腺超声检查可以探测小于2mm的肿块，比其他影像学检查方法更敏感。

超声可以帮助患者早期识别潜在的肿瘤。

2.超声可以显示良恶性肿瘤的特征乳腺超声可以显示肿瘤的大小、形状、边缘、内部回声、分布等特征，这些特征有助于确定肿瘤的良恶性。

通常来说，良性肿瘤均匀、边界清晰，恶性肿瘤不规则、边缘不清、内部结构不均。

3.超声可以指导穿刺活检在肿瘤诊断中，超声可以在肿瘤区域进行定位，并指导穿刺活检，提高肿瘤诊断的准确性。

超声引导下行针穿刺活检的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90.3%、98.5%、96.4%和96.4%。

1.肿块的大小通常来说，恶性肿瘤更倾向于较大肿块。

在乳腺超声中，肿瘤的大小与良恶性存在相关性。

比如，乳腺癌通常是直径大于2cm的肿块。

此外，乳腺癌肿瘤可在肿瘤边缘形成核分裂像，而良性肿瘤则通常结构简单，未形成核分裂像。

2.形状恶性肿瘤常常有不规则、分叶或者呈现多中心性的形态，而良性肿瘤则多呈现球形或椭圆形。

3.边界恶性肿瘤的边缘常常比较模糊或不清晰，常常伴有紧密连接、分叶或分岔；而良性肿瘤的边缘则常常清晰有力，即便有分支也不会紧密贴在周围的结构上。

4.内部回声和分布乳腺腺体的结构和组织会影响成像质量甚至检查结果。

一般良性肿瘤通常有均匀内部回声的特点，恶性肿瘤内部结构不均质，回声特点多样。

良性肿瘤通常表现为单个块状，而恶性肿瘤则表现为多中心病变、分叶或分岔的病变。

三、结论乳腺超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中具有重要的应用价值。

超声检查可以帮助发现小肿瘤、显示肿瘤的特征和指导穿刺活检。

此外，乳腺超声结合其优越的成像特点，能够帮助医生判断乳腺良恶性肿瘤，从而提高患者的治疗效果和预后。

探析超声在乳腺良恶性病变上的鉴别诊断价值
超声可以显示乳腺组织的内部结构及乳腺病变的形态特征，通过分析这些特征，可以
初步判断病变的良恶性质。

一般来说，良性病变的特征为形态规则、边缘清晰、内部回声
均匀或低回声或无回声，而恶性病变的特征为形态不规则、边缘模糊、内部结构复杂或混杂，同时伴有局部增强或钙化。

在鉴别良恶性病变时，需要注意以下方面：
1.病变形态：恶性肿瘤形态不规则，常为分支状、毛刺状或多曲纹状等，而良性肿瘤
形态规则，常为圆形或椭圆形等。

2.病变边缘：恶性肿瘤边缘回声不连续、模糊或毛糙，而良性肿瘤边缘回声连续、光
滑或有压缩带。

3.内部结构：恶性肿瘤内部结构复杂、不均匀、回声不均或有液化区，而良性肿瘤内
部结构均匀、回声均匀或低回声。

4.后方回声：恶性肿瘤后方回声不均匀或有回声消失现象，而良性肿瘤后方回声连续、清晰。

5.局部增强：恶性肿瘤常常会出现局部增强现象，且增强不均匀，而良性肿瘤很少出
现此现象。

除了以上特征外，超声在乳腺病变的诊断中还可以结合血流动力学检查，如彩色多普
勒超声或超声造影等，以进一步提高鉴别诊断准确性。

总之，超声在乳腺良恶性病变的鉴别诊断中具有非常重要的价值，但需要综合考量多
种因素，结合临床症状及其他检查结果进行综合判断。

医疗医务标准化彩色多普勒超声鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的效果■ 李 莹（甘肃省小陇山林业中心医院）摘 要：目的：研究乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中行彩色多普勒超声检查的效果。

方法：数据取自本院2019年9月至2022年3月收治的80例乳腺肿瘤疾病患者，以病理检查结果为诊断“金标准”，再行彩色多普勒超声，分析诊断结果。

结果：病理检查、超声检查比较良恶性肿瘤检出率无差异，P>0.05；与良性肿瘤比较，恶性肿瘤Ⅱ级、Ⅲ级占比更高，0级、Ⅰ级比例更低，P<0.05。

结论：彩超可准确鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤，尽早明确疾病、值得推崇。

关键词：乳腺，良恶性肿瘤，彩色多普勒超声，诊断结果DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.049Effect of Color Doppler Ultrasonography in the Differential Diagnosis ofBenign and Malignant Breast TumorsLI Ying（Gansu Xiaolongshan Forestry Central Hospital）Abstract: Objective: To study the effect of color Doppler ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumors. Methods: Data were collected from 80 patients with breast tumor disease admitted to the hospital from September 2019 to March 2022. The results of pathological examination were used as the “gold standard” for diagnosis, and color Doppler ultrasonography was performed to analyze the diagnosis results. Results: There was no difference in the detection rate of benign and malignant tumors compared with pathological examination and ultrasonography, P>0.05; compared with benign tumors, the proportion of malignant tumors of grades Ⅱ and Ⅲ was higher, and the proportion of grades 0 and Ⅰ was lower, P<0.05. Conclusion: Color Doppler ultrasonography can accurately differentiate between benign and malignant breast tumors, and it is worthy of admiration to identify the disease as soon as possible.Keywords: breast, benign and malignant tumor, color Doppler ultrasonography, diagnosis现阶段，妇科常见疾病为乳腺疾病，对女性身心健康有严重危害，涉及疾病类型有乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等，具有患病率高、病程长及预后差等特点，分析病因尚未明确，可能与遗传、饮食习惯及作息习惯等因素有关，患病早期表现为月经失调、情绪不稳定、乳房疼痛感及乳房有肿块等，患病后若未及时治疗，则影响患者身心健康、甚至危及生命，故早期如何提供诊治措施、成为临李莹：彩色多普勒超声鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的效果床关注热点。

乳腺肿瘤诊断、鉴别诊断及可疑恶性特征对于乳腺良性肿瘤对女性影响不大，常见乳腺良性肿瘤主要包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、错构瘤等。

其中部分乳腺良性疾病具有癌变倾向，被称为乳腺癌前病变，如乳腺导管和小叶上皮不典型增生、导管内乳头状瘤等。

对于恶性肿瘤，由于其会对患者的生命造成严重的影响，因此早期发现和早期治疗就显得尤为重要。

乳腺主要的恶性肿瘤包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液癌、导管原位癌、未分化癌、淋巴瘤等。

乳腺癌的可疑特征较多，但主要包括以下几点，这也是怀疑肿瘤为乳腺癌，从而进一步指导临床诊治的依据。

低回声实性肿块（图1），这主要与周围脂肪组织相比，部分病例可呈极低回声，当乳腺肿瘤以癌细胞为主时，回声较低，而以纤维组织为主时，则回声较强。

当肿瘤伴有出血坏死时，可为混合回声。

图1 超声见一极低回声团，形态不规则，边界欠清，无包膜边界不清，形态不规则，病灶无明确的边界，与周围组织分界不清，形态不规则，常呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜（图2）。

图2 超声见一低回声团，边界不清，形态不规则，呈毛刺样➤纵横比大于1，肿块与皮肤不平行，纵径常大于横径（图3）。

图3 超声见一低回声团，与皮肤不平行，纵横比大于1伴有后方回声衰减，肿瘤后方可出现回声的降低或消失（图4）。

图4 超声见一低回声团，形态不规则，后方回声明显衰减微钙化是乳腺恶性肿瘤的特征之一，但超声对于微小钙化显示常不及乳腺X线，超声仅能探及细小强回声（图5）。

图 5 超声见一低回声团，边界不清，形态欠规则，内部回声不均，可见细小点状强回声肿瘤内部血流信号丰富，阻力指数（RI）常大于0.7（图6、图7），肿瘤由于癌细胞对组织的破坏，导致新生血管形成，血流信号可丰富，走形不规则，阻力指数增高。

图6 超声见一低回声团，内部血流信号丰富，血管走形不规则图7 超声见一低回声团，PW探及高阻动脉血流频谱，RI=0.78 而在这些特征中，低回声实性肿块、边界不清和形态不规则最具意义，对于指导临床医生具有重要的价值。

乳腺肿块超声诊断与鉴别诊断的临床分析乳腺肿块是女性常见的一种乳腺病，严重影响女性的健康，对于早期诊断和治疗具有重要意义。

超声诊断是目前乳腺病的基础检查方法之一。

本文旨在分析乳腺肿块超声诊断与鉴别诊断的临床特点。

一、乳腺肿块超声检查的诊断优势乳腺肿块超声检查是无创、无辐射的方法，可以很好地观察乳腺内部的结构和组织情况。

通过超声检查，可以快速、准确地确定肿块的位置、大小、形态、边界、质地等特征。

此外，超声检查还可以观察淋巴结情况，了解肿瘤是否转移。

因此，乳腺肿块超声检查是乳腺疾病诊断的重要手段之一。

1.乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤之一，好发于年轻女性。

超声诊断时，纤维腺瘤呈椭圆形，表面光滑、边缘清晰、内部回声一致。

一般来说，乳腺纤维腺瘤较小，直径一般不超过3 cm，如果肿块大于3 cm，需要考虑肿瘤恶变的可能性。

2.乳腺囊性乳腺病乳腺囊性乳腺病是一种常见的乳腺良性肿瘤，多见于40岁以上女性。

超声诊断时，乳腺腺体内可见数个大小不等的无回声区，这些无回声区周围有多个小回声点状结构，类似葡萄簇状。

此外，乳腺囊性乳腺病还可出现乳头内乳腺瘤，表现为背景血流阳性。

3.乳腺癌乳腺癌是一种较为严重的恶性肿瘤，对于女性的健康影响极大。

超声诊断时，乳腺癌呈现不规则形态、内部回声不均、质地较硬、边缘模糊，并可出现毛刺状突起和血流信号。

一旦发现乳腺癌病灶，就应及时进行其他诊断手段加以确认，以便尽早制定治疗方案。

发现乳腺肿块后，需要进行鉴别诊断，以便明确病种，确定具体治疗方案。

1.良性肿瘤和恶性肿瘤超声检查可以观察肿块的边界、形态、质地、内部回声等，根据这些不同特征来判断肿瘤良恶性。

一般来说，良性肿瘤边缘清晰、形状规则、内部回声一致；恶性肿瘤则呈现不规则形态、质地较硬、内部回声不均等特点。

乳腺癌和乳腺良性肿瘤在超声表现上有些类似，但乳腺癌一般边界较不清晰、质地较硬、内部回声不均、血流信号明显，而乳腺良性肿瘤则边界清晰、质地较软、内部回声一致、血流信号较弱。