乳腺恶性肿瘤超声诊断于国放山东 PPT课件

后壁回声减低或消失。 后方回声多呈衰减暗区。 向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 中心液化或坏死时，可见不均质的低回声或无
回声区。
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乳腺癌 肿瘤边界欠清晰，呈低回声区，手术病理证实
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乳导管扩张合并癌 乳腺腺体内导管扩张明显，
周边有低回声浸润区，为导管癌
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某些乳腺癌的超声特点
小乳腺癌 乳头状导管癌 硬癌 髓样癌 炎性乳癌 单纯癌
乳腺癌以Ⅱ和Ⅲ级血流为主;以直方图表示如下。 乳腺癌病灶内供血的丰富程度与病灶大小关系 不大，病灶小于lcm的乳腺癌内仍可发现丰富 的血流信号。
乳腺纤维瘤的血流多位于病灶的偏中心区或包 膜上;而乳腺癌病灶的血流常位于中心区，这是 两者血供的另一显著区别。
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良恶性肿瘤血流丰富程度的比较 Benign为良性组，Malignant为恶性组
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诊断注意事项
彩色多普勒应与二维图像结合起来综合分析。 单纯根据病灶内"有或无"血流信号对鉴别乳腺肿
块的性质不是很可靠。 应对疑为肿瘤的病灶内所有血管进行多普勒取样，
选择最高的RI PI PSV进行记录。 检查时应对彩色血流的脉冲重复频率、壁滤过、
"声束一血流"夹角进行适当调节，避免由于仪器 操作不当而造成误差。
不清，多为单发，可被推动。 侵人筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现凹
陷，桔皮样改变及乳头凹陷。 早期乳癌可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下
淋巴结，晚期侵犯肝、肺及骨骼，预后差。
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典型二维声像图
边界不整，凹凸不平，无包膜，呈锯齿状或蟹 足状，界限不清。
内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均，少 数呈等回声或强回声。
以Vmax≥2Ocm/s和RI≥0·70作为阳性诊断 指标，敏感性达至90.7%,特异性达90%，准 确性达90.4%。优于彩色半定量，阻力指数 或最高流速单一指标分析法。

• 多发于40-50岁妇女，本病恶变率达5%10%，被称为癌前病变。
2019/10/28
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乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团
块 边界清，形态尚规则 周边见点状彩色血流
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乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维 组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌 激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一 般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限， 有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界 清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动 感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列 不整齐的裂隙。
乳腺疾病超声诊断
2019/10/28
杨婷婷
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乳腺解剖
• 中央部－乳头 • 乳头周围色深的区域－乳晕 • 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶 • 每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头
的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在乳头尖端处变细－输乳孔，开口 于乳头 • 胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊 • 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏 (Cooper’s)韧带
• 可疑表现——主要：形态（不规则） 边缘（针芒样） 微钙化灶
次要：形态（圆形） 边缘（模糊，微小分叶，成角） 回声（混杂）
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乳腺肿瘤的良恶性鉴别
形状 边界
良性
规则、椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜
恶性
不规则、分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶晕征
内部回声
均匀
不均匀弱回声
钙化灶 后方回声 侧方声影 纵横比 淋巴结受累 血供及动脉频谱

乳腺良恶性肿瘤超声诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END

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乳腺增生症
超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳 腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声 弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样 改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见 大小不等的结节状低回声或囊肿。
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急性乳腺炎
病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化 脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发 生在产后3～4周。发病原因主要为乳汁淤 积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、 局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿， 常伴有腋窝淋巴结肿大。
• 发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清 楚
• 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤 的早期发现、早期诊断
• 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术 前化疗效果等方面有重要的作用
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乳腺癌
• 病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导 管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌 外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生 40～60岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、 单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织 分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增 大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。 随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋 下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸 22
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乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团
块 边界清，形态尚规则 周边见点状彩色血流
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乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维 组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌 激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一 般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限， 有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界 清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动 感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列 不整齐的裂隙。

发病率
乳腺恶性肿瘤是女性最常 见的恶性肿瘤之一，发病 率呈逐年上升趋势。
年龄分布
发病年龄多在40-60岁， 但近年来发病年龄呈现年 轻化趋势。
地域差异
不同地区和种族的乳腺恶 性肿瘤发病率存在差异， 可能与遗传、环境和生活 方式等因素有关。
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CATALOGUE
乳腺恶性肿瘤的症状与诊断
早期症状
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调整心态，积极面对生活。
定期复查
康复期间，患者需要定期进行复 查，以便及时发现复发或转移的
情况，采取相应的治疗措施。
患者心理支持
了解患者需求
医护人员应了解患者的心理需求，提供个性化的 心理支持服务，如心理咨询、心理疏导等。
建立支持系统
鼓励患者与家人、朋友及病友交流，建立良好的 社会支持系统，共同度过难关。
无创、无痛、无辐射的检查方 法，可发现乳腺肿块、观察血
流情况等。
乳腺钼靶X线摄影
通过X线检查乳腺组织，对钙化 灶较敏感，有助于发现早期乳 腺癌。
乳腺核磁检查
对于B超和钼靶难以确诊的病例 ，乳腺核磁检查有助于进一步 诊断。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除标本 进行病理学检查，是确诊乳腺
癌的金标准。
鉴别诊断
对于有家族史的女性，建议进行遗传 咨询，了解自己的患癌风险，并采取 相应的预防措施。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于降 低乳腺恶性肿瘤的风险。
康复护理
术后康复
手术后，患者需要进行康复训练 ，如肌肉锻炼、关节活动等，以
促进身体功能的恢复。
心理支持
乳腺恶性肿瘤患者在康复过程中 容易出现焦虑、抑郁等心理问题 ，需要给予心理支持，帮助患者

外下象限约占 10% 5%
内下象限约占 5% 10% 中央区约占 17%
弥漫性约占 3%
15%
50%
外上象限 内上象限 外下象限 内下象限 中央区 弥漫性
乳腺癌浸润形成的皮肤凹陷
乳腺肿块切除术后 1 月 , 局部复发。图 示肿块浸润皮肤 , 表面隆起 , 皮肤青紫 。 再次行根治术。病理 : 乳腺浸润性导管癌
肿块内血流信号稀疏。
浸润性导管癌的超声表现
女性 ,63 岁。右侧乳腺外上象限乳晕旁 低 回声肿块 , 大小约 38mm × 26mm × 50mm, 边界欠清楚 , 形态极不规则,蟹足 样, 内部回声不均匀,见多个 点状钙化灶, 乳腺后间隙消失,侵及肌层。病理 : 右侧 乳腺浸润性导管癌 , 淋巴结转移
乳腺癌 的常见表现
肿块呈不规则分叶状 , 回声不均 匀 , 血流信号丰富
肿块形态极不规则
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌浸润皮肤 , 肿块纵径大于横径
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌 , 肿块内少量沙砾状钙化灶
肿块内广泛的沙砾状钙灶
乳腺癌 的常见表现
良性乳腺钙化 , 钙化灶粗大伴声影
低回声肿块 , 后方衰减 , 伴肿块边 缘恶性晕征, 表现为肿块边缘不规则 增强、增厚回声包绕
左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大 , 最大 约11mm × 6mm × 5mm
浸润性导管癌
病理浸润性导管癌 (invasive duct carcinoma) 占乳腺浸 润癌的 75%~80%, 发病年龄以 40~60 岁为高峰。肿瘤大小、 形态、硬度和边界等变化很大 , 主要取决于癌细胞主质和 纤维性间质成分的多少和比 值。巨检：肿瘤形态多不规则 , 实性 , 质硬灰黄。由于肿瘤周围多为黄色脂肪和灰白有光 泽的 乳腺实质做对衬 , 肉眼上肿瘤部分区域与周围组织界 面有明确界限 , 但可见到肿瘤边缘伸 出不规则蟹足浸润周 围组织中。如果合并有粉刺型导管原位癌 , 断面尚可见到 散在点状灰黄色干酷样物挤出。如果伴有钙化则触之有沙砾 感。镜下癌周纤维增生明显的肿瘤质地多较硬 , 传统上称 之为 " 硬癌 ", 如果肿瘤实质成分多则质地较软 , 可呈圆 形分叶状 , 传统上称之为 " 髓样癌 " 。部分病例断面可 见导管弹性纤维增生所致的磁白色条纹 , 肿瘤囊性变极罕 见。

第26页，共77页。
浸润性导管癌的超声表现
女性 ,63 岁。右侧乳腺外上象限乳晕旁 低 回声肿块 , 大小约 38mm × 26mm × 50mm, 边界欠清楚 , 形态极不规则,蟹足 样, 内部回声不均匀,见多个 点状钙化灶, 乳腺后间隙消失,侵及肌层。病理 : 右侧 乳腺浸润性导管癌 , 淋巴结转移
第5页，共77页。
乳腺癌发生部位
乳腺癌发生的部位有一 定的规律：
➢ 外上象限约占 50% ➢ 内上象限约占 15% ➢ 外下象限约占 10% ➢ 内下象限约占 5% ➢ 中央区约占 17% ➢ 弥漫性约占 3%
第6页，共77页。
乳腺癌浸润形成的皮肤凹陷
乳腺肿块切除术后 1 月 , 局部复发。图 示肿块浸润皮肤 , 表面隆起 , 皮肤青紫 。 再次行根治术。病理 : 乳腺浸润性导管癌
良性
规则，椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜 均匀低回声
钙化灶较少见，较粗大 增强或无改变 明显 小 无 多数不丰富 低速低阻型
恶性
不规则，分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶性晕
不均匀低回声 多见，以沙砾样为主 衰减多见，浸润后间隙
不存在 大 有
部分较丰富 高速高阻型
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导管原位癌
❖ 病理 导管原位癌 (ductal carcinoma in situ) 存在不同的组织学亚型 , 多数亚型缺 乏特异性的肉眼改变而与乳腺腺病类似 , 仅 粉刺型原位癌可在肉眼识别。粉刺型原位癌 区域乳腺组织质地略硬 , 可见多灶性灰黄色 点状病灶 , 挤压时有粉刺样坏死物流出 , 故得其名。
弹性纤维增生所致的磁白色条纹 , 肿瘤囊性变极罕见。
第21页，共77页。
浸润性导管癌超声表现

肿块界限清晰，内部为中低回声，较 均匀，后方回声不衰减，可有侧方声 影，周边及内部血流信号丰富。 • 与纤维腺瘤鉴别：无包膜，多比纤维 腺瘤回声更低，阻力指数比纤维腺瘤 要高，多有腋窝淋巴结。
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4、浸润性小叶癌
浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细 胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常 的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查 容易漏诊。而超声则有一定的优势
润性生长 超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；
内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血 流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI>0.7 需常规检查腋窝淋巴结
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钙化的良恶性
乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙 化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化， 簇状分布，后方可伴慧尾征
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
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乳腺超声诊断优点
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸
壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
良 性
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性交 界
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3、导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液 • 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，