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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
四海舒郁丸加减治疗亚急性甲状腺炎治疗用药75剂，治疗时间5个多月。
病案：邱某，女，46岁，2014年7月9日。
主诉：右颌下甲状腺处有肿痛，自诉颈项肿胀不适，呼吸吞咽均感困难，烦躁，心悸，食欲欠佳，二便调，舌质红，苔薄白，脉弦数。
病史：2014年6月5日，大庆油田总医院检查，甲状腺功能Ⅲ测定/次：促甲状腺素0.067mIU/L(参考值0.27-4.20mIU/L)；彩超检查：甲状腺右叶低回声区，范围4.0cm×1.8cm，边界欠清。
初步诊断：亚急性甲状腺炎。
建议手术切除。
2014年7月1日北京解放军总医院B超示：右叶低回声区，范围约3.5cm×2.lcm；病理活检诊断：亚急性甲状腺炎。
于2014年7月9日开始服用中药。
西医诊断：亚急性甲状腺炎中医诊断：瘿瘤辨证审机：肝郁气滞，痰瘀互结，郁久化火。
治法：清热解毒，活血化瘀，软坚散结。
方药：海藻15克昆布15克海浮石12克双花25克连翘20克蒲公英30克地丁20克大贝20克三棱10克文术20克夏枯草15克炙没药5克蚤休15克生牡蛎40克当归20克香附15克郁金15克桔梗10克党参30克麦芽30克白花蛇舌草50克。
三十剂水煎两次,一日两次温服。
二诊：2014年8月15日。
服上方三十剂，诸症缓解。
方药：同上方加甲珠10克。
四十五剂水煎两次，一日两次温服。
服上方四十五剂，右甲状腺肿块减小，其他症状消失。
以上方随证加减用药，2014年12月2日大庆油田总医院，彩超示：甲状腺右叶下部可见2个高回声区，大者大小约0.4cm×0.2cm，边界清。
2015年4月23日大庆油田总医院，彩超示：甲状腺右叶高回声结节2个，大者约0.5cm×0.4cm。
2015年7月16日，大庆油田总医院，甲状腺功能Ⅲ测定次：各项指标均正常；彩超示：甲状腺右叶见2个高回声结节，大小约0.3cm×0.2cm，继续用药月余,肿块消失。
【许芝银：亚急性甲状腺炎的辨证治疗】亚急性甲状腺炎是一种自限性非化脓性炎症性疾病，又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。
典型特征是甲状腺区域逐渐或突然出现疼痛，伴或不伴发热，转颈或吞咽时疼痛可加重，可放射至耳、下颌或枕部。
发病原因不明，与病毒感染或病毒产生的变态反应有关，发病年龄一般在20~60岁，女性多于男性。
病程1~2周或数月，复发率高。
西医对本病常予对症治疗，或应用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等抗炎治疗。
亚甲炎属于中医学“瘿病”“瘿痈”范围。
中医在本病的治疗上相比西医治疗而言，临床效果显著，毒副作用低。
许老认为，瘿痈之为病，乃外感、内伤或正气不足，导致气、血、津液运行失调而成。
强调虚、痰、气、瘀为本病发生发展的“宿根”，根据本病发展演变规律，将疏风泄热、清肝泄热、益气养阴、温阳通滞等作为治疗常用方法，兼顾虚、痰、气、瘀，以祛除内伏之邪，方能减少复发。
许老对甲状腺结节进行辨证论治，归纳为以下4种。
（1）外感风热证：本证多见于亚甲炎早期，因感受风热之邪而发者。
症见甲状腺肿胀，疼痛，发热恶寒，头痛，咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数等。
治法：疏风泄热，解毒凉营。
方药：银翘散加减。
（2）外感风寒证：本证亦可见于亚甲炎早期（较少见），因感受风寒之邪而发者。
症见甲状腺疼痛，身热恶寒，热轻寒重或热象不显，或伴头痛，四肢酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧等。
治法：疏散风寒，和营消肿止痛。
方药：麻黄桂枝汤合荆防败毒散加减。
（3）肝郁蕴热证：本证多见于亚甲炎中期，表证已解，邪热传里者。
症见甲状腺部位疼痛、触痛，常因情志波动而诱发或加重，伴烦躁易怒，口苦口干，身热，胸闷不舒，舌红苔黄，脉弦滑数等。
治法：清肝泄热为主，辅以和营解毒、理气止痛。
方药：栀子清肝汤加减。
（4）气阴两虚、瘀热互结证：本证多见于亚甲炎伴甲亢者。
症见甲状腺部位疼痛、不适，或常反复发作，伴疲劳乏力，咽干口渴，心悸，自汗或盗汗，夜寐不宁，舌质偏红，苔薄，脉细弱等。
中医辨治亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期验案举隅1. 引言1.1 病史患者是一名46岁女性，平时工作繁忙，饮食不规律。
近期主要出现疲乏乏力、体重下降、手脚发凉、食欲减退等症状。
在前往医院就诊时，患者表示自己最近经常感到不适，尤其是体力下降和食欲不振的情况逐渐加重。
患者平时没有任何严重的慢性病史，但是经常感觉到身体的不适。
此外，患者还提到最近出现了咽部不适的情况，有时会感觉到咽喉灼热，甚至出现咳嗽和声音嘶哑的症状。
经过一系列相关的检查，患者被确诊为亚急性甲状腺炎并且处于甲状腺功能减退期。
1.2 主要症状患者的主要症状是在服药治疗之后，虽然有所缓解，但仍然存在疲乏无力、体重下降、心慌气短、食欲不振等症状。
患者还出现了皮肤干燥、毛发稀疏、眼睛干涩、声音嘶哑等甲状腺功能减退的典型症状。
在体检中发现患者肌力减退，甲状腺轻度增大但无明显压痛，淋巴结无肿大，心肺听诊无异常。
患者还表现出情绪低落、记忆力减退、注意力不集中等神经系统方面的症状。
患者的主要症状包括了身体、皮肤、眼睛、声音、肌力、甲状腺、淋巴结、心肺、神经系统等多个方面的异常表现，这些症状的综合分析有助于确定亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期的辨证治疗方向。
1.3 检查结果病史回顾显示，患者为女性，48岁，平时体质较弱，经常感到疲倦和乏力，食欲减退。
最近出现了颈部肿块，并伴有咽痛、发热等症状。
患者前往医院检查后，颈部超声显示甲状腺肿大，抗甲状腺球蛋白抗体阳性，甲状腺素T3、T4水平明显下降，甲状腺刺激素TSH水平升高。
综合检查结果，诊断为亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期。
患者遂寻求中医治疗方法进行治疗。
2. 正文2.1 中医病因辩证中医病因辩证是中医诊断的重要环节，根据中医理论，亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期的病因可以包括外感风寒、情志不畅、饮食不节等多种因素。
在中医看来，人体的疾病是由于外界环境和内部因素的相互作用所致，因此病因是多方面的。
外感风寒是一种常见的病因，患者可能在寒冷潮湿的环境中受凉导致体内阳气不足而发病。
中医辨证施治亚急性甲状腺炎良方亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，简称“亚甲炎”，亦有称亚急性非化脓性甲状腺炎，但病程仍有急性、亚急性和慢性3种形式。
多发于20～40岁的女性，发病前l～3周常有上呼吸道感染的病史，故多认为与病毒或细菌感染有关。
中医学没有亚急性甲状腺炎的病名，根据其临床表现及特点，应归于中医学“瘿瘤”、“肉瘿”范畴。
一、病因病机中医认为其发病机制多为气滞血瘀、邪气停着和五脏失调。
本病的病因为风湿或风热，其基本病理变化为气滞血瘀痰凝。
风热或风湿外袭，客于脾胃或肝胆，循经上达，止于颈部，阻碍气血津液正常运行，肝经气滞化火，外热内火相合，可形成肝脏实热证。
若气滞化火或风热炼液为痰，则形成痰热之证。
气滞化火或热邪伤津，又可形成阴虚火旺之证。
气滞则血运不畅，又可形成气滞血瘀之证。
气滞则津液输布不畅，可形成气滞痰凝之证。
本病病因为风热或风湿之邪，病机为气滞血瘀痰凝，病变脏腑涉及肝胆脾胃。
二、临床表现与诊断1．临床表现(1)起病多急骤，病初常有上呼吸道感染前驱症状。
(2)多在发热后1～7天内出现甲状腺肿大和疼痛，肿块质地坚硬，以单一结节为主，疼痛向颌下、耳后放射，咀嚼和吞咽时疼痛加剧。
部分病人局部出现癣样改变。
(3)腺体与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。
局部淋巴结无肿大．(4)典型的病程可分为4期，即：急性期（甲亢期）、缓解早期（甲状腺功能“正常”期）、缓解期（甲状腺功能减退期）、恢复期（甲状腺体功能正常期）。
2．诊断亚甲炎的诊断较容易，患者有上呼吸道感染，甲状腺肿大和压痛，典型者伴甲亢症状。
血清蛋白结合碘升高或正常，而甲状腺摄131I率降低。
甲状腺扫描有冷结节和分布稀疏，甚至完全缺如。
临床上，亚甲炎需与下列疾病相鉴别。
(1)上呼吸道感染：其发热、咽痛、头痛、全身不适等症状似亚甲炎，但缺乏甲状腺局部病症和体征，甲状腺功能检查及甲状腺核素扫描均正常。
(2)急性化脓性甲状腺炎：其发热、甲状腺肿疼等症状似亚甲炎，但急性化脓性甲状腺炎全身症状重，白细胞计数升高。
【《名老中医陆德铭经验集经验方》亚急性甲状腺炎案】张某某，女，３７岁。
初诊：１９９６年３月１９日。
主诉：颈前疼痛１周，肿块１天。
现病史：近１周来患者自感咽痛，颈前不适，发热３天，今突然发现颈前有一肿块，头晕，曾服抗生素，症状不改善。
刻下：白细胞总数１０５０，Ｂ超提示右甲状腺有一结节，大小约２０ｍｍ×２５ｍｍ，甲状腺腺瘤可能。
肿块穿刺提示亚急性甲状腺炎。
体检：右颈前有一肿块约２０ｍｍ×２５ｍｍ，表面光滑，质地中等，随着吞咽而上下活动，触痛明显。
脉细数，苔薄黄，舌质红。
诊断：亚急性甲状腺炎。
证属：肝胃郁热，风热、风火夹痰蕴结，以致阴液亏损。
治法：养阴清热，疏气化痰。
处方：大生地３０克、玄参１５克、麦冬９克、天冬９克、黄芩９克、大青叶３０克、银花１２克、紫草１２克、牛蒡子９克、夏枯草１２克、柴胡９克。
二诊：１９９６年３月３０日。
亚急性甲状腺炎服药３天，发热已除，咽痛、颈前疼痛明显好转，肿块同前，近２天心悸胸闷，易烦，多汗。
脉细数，苔薄黄，舌质红。
证属：表邪已去，气滞痰结，郁久伤阴耗气。
治法：益气养阴，疏气化痰。
处方：原方去黄芩、大青叶、银花、紫草、牛蒡子，加生黄芪６０克、党参３０克、制半夏９克。
三诊：１９９６年４月１０日。
亚急性甲状腺炎，放射免疫检查提示Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＧ、ＴＭ均高于正常。
颈前疼痛已除，肿块缩小至１０ｍｍ×１２ｍｍ，心悸胸闷，易烦，多汗明显好转，再以前法佐以活血。
原方加桃仁１５克、三棱３０克、莪术３０克、丹参３０克。
四诊：１９９６年５月２日。
亚急性甲状腺炎，放射免疫检查提示Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＧ、ＴＭ均正常，Ｂ超提示甲状腺正常，动则易汗，再以前法进之。
患者再服药２月诸症均未出现。
［评析］亚急性甲状腺炎是与病毒感染有关，西医多采用激素治疗，由于用药时间较长，往往带来不良副作用。
陆氏认为本病早期治以养阴清热，疏气化痰，方中大生地、玄参、麦冬、天冬养阴生津，具有免疫促进作用及抗菌作用；黄芩、大青叶、银花、紫草、牛蒡子疏风清热解毒，具有抗炎、抗病原微生物作用；夏枯草、柴胡有疏气化痰之功。
中医辨治亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期验案举隅王一婷1，魏华21.广州中医药大学，广东广州510405；2.广东省中医院，广东广州510120摘要：甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）期是亚急性甲状腺炎病程中的一个阶段，此期患者炎症消退，甲状腺疼痛好转，部分患者可出现甲减临床表现，如怕冷、乏力、精神不振、情绪低落、眠差等，但也有部分患者仅表现为甲状腺功能异常而无明显甲减症状。
中医治疗亚急性甲状腺炎甲减期在缩短病程、减少复发、综合改善患者的生活质量方面有一定优势。
关键词：亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期；中医疗法中图分类号：R259.814 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)07-0125-04DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.07.029 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Medical Cases of Subacute Thyroiditis in Hypothyroidism Treated byTCM Treatment of Syndrome DifferentiationWANG Yiting1, WEI Hua21.Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China;2. Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120, ChinaAbstract: Hypothyroidism is a stage in the course of subacute thyroiditis. In this period, patients’ inflammation subsides, thyroid pain improves, and some patients may have clinical manifestations of hypothyroidism, such as cold, fatigue, lack of energy, depression, sleepiness, etc. However, some patients only show thyroid dysfunction without obvious hypothyroidism. The treatment of hypothyroidism in subacute thyroiditis with TCM has certain advantages in shortening the course of disease, reducing recurrence, and comprehensively improving the life quality of patients.Keywords: subacute thyroiditis in hypothyroidism; TCM therapy亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或de Quervain甲状腺炎，是临床较常见的甲状腺疾病，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）症状。
中医辨治亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期验案举隅亚急性甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，通常表现为急性的甲状腺炎症状，同时伴有甲状腺功能减退的特点。
在中医的治疗体系中，中医辨证治疗是非常重要的，通过辨证施治可以有效地调理患者的身体，促进疾病的康复。
下面我们将介绍一例亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期的验案，以便更好地了解中医治疗此类疾病的方法与效果。
患者李女士，40岁，因出现颈部肿胀、压痛、声音嘶哑、乏力等症状就诊。
她在发病前数周曾有少许情绪波动，思想烦躁，脾气急躁，就算事情并不大，也会显得十分严重。
患者还有恋旧爱喜常思，经常因为自己一点小事，或自己家人的微小动作感觉到受到了侮辱或忍受不了，以至于把矛头指向了对方，久而久之，身体的阳气才被压抑而伤。
就诊时，患者甲状腺TSH升高，甲状腺结节TIRADS5分。
通过中医辨证，我们可以初步判断患者属于“肝郁气滞，痰湿互结”的证候。
根据患者的症状，我们判断患者的情绪不畅，肝气郁结导致气机不畅，痰湿内蕴，导致甲状腺功能发生了异常。
我们制定了相应的治疗方案。
我们采用了中药进行疏肝理气、祛痰化瘀的治疗方案。
处方选用胡椒、大黄、生姜、柴胡、枸杞子、当归等药物，以疏肝理气、祛痰化瘀为主，通过调理患者的肝气和痰湿，促进气机的顺畅，进而达到调理甲状腺功能的目的。
在药物治疗的我们也结合针灸疗法，采用足三里、太冲、内关等穴位进行针灸治疗，以促进气血的畅通，调整患者的身体功能。
在治疗的过程中，患者按时服药，同时配合针灸治疗，并且在生活中保持良好的作息规律和饮食习惯。
经过一个疗程的治疗后，患者的甲状腺TSH值逐渐恢复到正常范围内，甲状腺结节的TIRADS评分也有所下降，此外患者的颈部肿胀、压痛等症状也有了明显的改善，整体症状得到了缓解。
通过这个案例我们可以看出，中医辨证治疗在亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期的应用是非常可行且有效的。
中医辨证施治是以整体观念为核心的医疗方式，通过辨证施治可以找到患者病理变化的规律性，从而采用个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和效果。
中医辨治亚急性甲状腺炎验案举隅
亚急性甲状腺炎是常见的甲状腺疼痛性疾病，重者表现为高热和甲状腺部位剧烈疼痛。
笔者经多年临床实践，发现中药治疗疗效较好、不良反应少。
本文列举2例近期治疗的亚急性甲状腺炎验案。
Abstract：Subacute thyroiditis is a common type of thyroid pain disease. Severe symptoms include fever and severe pains in the thyroid gland. Throughout many years of clinical experience，the author found that TCM treatment for subacute thyroiditis is effective，with less adverse reactions. This article reported two cases of subacute thyroiditis treated recently.
Key words：subacute thyroiditis；TCM treatment
亚急性甲状腺炎是最常见的甲状腺疼痛性疾病。
多由病毒感染引起，起病多急骤，常伴有上呼吸道感染症状和体征。
最为特征性的表现为甲状腺部位疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重，病情轻重不一。
轻者常被误诊，严重者可见全身急性表现，症状可持续数月，严重影响工作和生活。
现代医学治疗该病，轻症用乙酰水杨酸、非甾体抗炎药，重症用糖皮质激素。
笔者经多年临床实践发现，中医辨证治疗亚急性甲状腺炎疗效较好、不良反应少。
本文介绍2例典型验案，望与同道探讨。
1 典型病例
1.1 热毒炽盛，阴亏液耗
案例1：患者，男，54岁，2016年10月10日初诊，主诉颈前部疼痛伴高烧、乏力、纳差7 d。
7 d前曾有咽痛，继而出现颈前部肿痛、高热，每晚体温39 ℃，自行服用新康泰克未效，遂在某医院静脉输注头孢类抗生素7 d，治疗期间每晚持续高热伴颈前部疼痛，体温39 ℃以上，日间降至正常。
理化检查：WBC 10.5×109/L，NEUT% 78%，红细胞沉降率89 mm/h，TSH 0.5 μIU/mL，FT4 25.2 pmol/L，FT3 10.5 pmol/L，TT 35.2 nmol/L，TT4 -，TPO -，Anti-Tg -，TRAB -。
甲状腺颈部淋巴结B超示：甲状腺多发片状不均匀低
回声区（亚急性甲状腺炎可能），双侧颈部多发淋巴结。
查体：患者精神萎靡，面容憔悴，略有烦躁，右侧甲状腺Ⅱ度、大、质硬、触痛明显，左侧甲状腺Ⅰ度肿大、质韧、略有压痛。
舌黯红，无苔而干，脉弦细数。
西医诊断：亞急性甲状腺炎。
中医诊断：瘿病，证属热毒炽盛，阴亏液耗。
治法：清热解毒，养阴生津，活血止痛。
处方：金银花15 g，连翘15 g，桔梗6 g，紫花地丁10 g，马勃10 g，板蓝根15 g，玄参15 g，青蒿10 g，生地黄20 g，生石膏30 g，鳖甲15 g，牡丹皮10 g，丹参15 g，延胡索10 g，制乳香6 g，制没药6 g，太子参30 g，知母10 g，芦根15 g，麦冬10 g，甘草10 g，颗粒剂，水冲服，3次/d，6剂。
2016年10月17日二诊，患者服药第2日即烧退，每晚体温37.3～37.5 ℃，颈
部疼痛明显改善，晚上能够入睡，进食较前增加，但仍感乏力，口略干，大便溏，舌红少苔质润，脉弦略细，右侧甲状腺Ⅱ度肿大、略有压痛，左侧甲状腺Ⅰ度肿大、无压痛。
前方基础上加山药20 g，去桔梗，7剂，颗粒剂，水冲服，2次/d。
2016年10月24日三诊：颈部无疼痛，体温36.5～36.7 ℃，双下肢感无力，饮食正常，大便略软。
舌红苔薄，脉弦细，双侧甲状腺Ⅰ度肿大、无压痛、质软。
前方去马勃、板蓝根、紫花地丁、生石膏、青蒿、鳖甲，加牛膝10 g，黄芪30 g，7剂，颗粒剂，水冲服，2次/d。
2016年10月31日四诊：患者诉双下肢仍感无力，活动后明显，余无不适，舌红苔薄而润，脉弦滑，甲状腺体征同前，前方去太子参，改党参15 g，7剂，颗粒剂，水冲服，2次/d。
2016年11月7日五诊：患者感双下肢乏力明显改善，余无不适，舌脉同前，双侧甲状腺未扪及肿大，效不更方，继服7剂。
2016年11月14日六诊：患者无双下肢乏力，体征同前。
理化检查：红细胞沉降率8 mm/h，甲功5项正常；甲状腺B超示：甲状腺实质回声欠均匀。
继服前方14剂，颗粒剂，水冲服，2次/d，以巩固疗效。
按：本例患者高热疼痛阶段主要给予大量清热解毒药，以求迅速遏制热毒耗伤阴津正气、灼伤络脉之病理反应。
若清热解毒药量不足，不足以压制炽盛的热毒，高热疼痛的症状不易得到控制。
另外，本患者除热毒炽盛外，最典型的特征是阴津极度亏乏，且每到夜间高热，说明邪热已深伏阴分，故选用青蒿鳖甲汤与清热解毒药同用，使阴复邪去而热退，收到桴鼓之效。
方中加太子参以扶助正气，又不致助热生火，待热毒渐解即开始增强补气扶正之力，使患者耗损之体慢慢恢复正常，热毒已去，血脉通畅，颈前之硬肿亦逐渐变软消散。
1.2 热毒炽盛，痰气交阻
案例2：患者，女，28岁，产后10个月，2016年11月5日初诊，高热伴颈前部剧烈疼痛3 d，体温39～39.2 ℃，服退热药后降至38 ℃。
患者呈痛苦面容，语声低弱，说话时牵引颈前疼痛，不欲食，极度乏力，大便量少不畅，舌略红、边有齿痕，苔略腻，脉弦细滑。
双侧甲状腺Ⅱ度肿大，左侧甲状腺质硬、触痛明显，右侧甲状腺质韧、略有压痛。
理化检查：WBC 10.2×109/L，NEUT% 75%，红细胞沉降率77 mm/h，TSH 0.25 μIU/mL，TT4 110.8 μIU/mL，TT3 2.39 nmol/L，FT4 18.68 pmol/L，FT3 5.31 pmol/L，TPO 105 IU/mL，Anti-Tg -，Anti-TSHR -；甲状腺颈部淋巴结B超示：甲状腺右叶多发结节，左叶多发片状低回声（亚急性甲状腺炎可能），颈部多发淋巴结。
西医诊断：亚急性甲状腺炎。
中医诊断：瘿病，证属热毒炽盛，痰气交阻。
治法：清解热毒，理气化痰，软坚散结。
处方：金银花15 g，连翘15 g，大青叶15 g，马勃10 g，板蓝根10 g，野菊花10 g，茯苓15 g，厚朴6 g，陈皮10 g，延胡索10 g，太子参20 g，白术10 g，当归10 g，制乳香6 g，制没药6 g，甘草10 g，6剂，颗粒剂，水冲服，3次/d。
2016年11月10日二诊：患者体温37.8～38 ℃，甲状腺疼痛较前减轻，进食较前增加，晚间睡眠改善，但乏力明显，服药后大便略溏。
舌红、边有轻度齿痕，苔薄腻，脉细弱。
查左侧甲状腺处仍有触痛，右侧甲状腺无明显压痛。
前方加黄芪30 g、山药20 g，6剂，颗粒剂，水冲服，3次/d。
2016年11月16日三诊：患者诉左侧甲状腺疼痛明显缓解，体温37.5～38 ℃，但昨日开始右侧甲状腺较前增大并疼痛，尚能忍受，但患者已显示出焦虑，担心病情加重。
经告知该病发病特点后患者担心解除，仍有乏力倦怠，大便软，舌脉同前。
前方加玄参20 g、砂仁6 g，茯苓改30 g，6剂，颗粒剂，水冲服，3次/d。
2016年11月23日四诊：患者诉
双侧甲状腺均无明显疼痛，体温36.8～37.2 ℃，进食好，大便调，但仍有乏力倦怠，舌淡红、边略有齿痕，苔薄腻，脉细弱。
查双侧甲状腺Ⅰ度肿大、质软、无明显压痛，前方去大青叶、野菊花、板蓝根，继服7剂，颗粒剂，水冲服，2次/d。
2016年11月30日五诊：双侧甲状腺无疼痛，乏力症状较前改善，体温36.5～36.8 ℃。
理化檢查：甲功五项正常；甲状腺B超示甲状腺右叶多发结节。
前方去马勃，继服7剂颗粒剂，水冲服，2次/d，以巩固疗效。
按：本例患者颈前肿大疼痛伴发热，证属热毒炽盛、痰气交阻。
清解热毒、缓解疼痛为当务之急，结合患者产后10个月，体质薄弱、气血不足，遂在大量清热解毒药的基础上加健脾益气、理气活血养血之品，以扶正祛邪兼顾，使祛邪而不伤正，同时可保护患者虚弱的脾胃，随热毒渐消而减少清热解毒药用量，以防服用苦寒之品过久耗伤正气。
2 小结
亚急性甲状腺炎的典型临床特征为颈前部肿大、疼痛伴高热，主要病机为热毒壅滞颈前，颈前络脉不通。
是否伴有气滞、痰阻、气阴耗伤，往往与患者的体质、病情轻重和病程长短有关。
治疗关键在于清解热毒、散结止痛，辅以益气养阴、扶助正气。
随着热毒消散，络脉亦畅通，阴阳趋于平和，颈前肿块得以消散。
案例1，患者就诊前高热已持续1周，时间较长，每到夜间高热，舌黯红无苔，阴伤较重，故在清热解毒药的基础上加用青蒿鳖甲汤加减，药到热解，此乃中医辨证施治的精妙体现。
案例2，此患者产后气血较弱，又感受炽盛热毒，所以治疗时更加注重清热与扶正并重，否则正气大伤则无力胜邪，病情缠绵不愈。
在亚急性甲状腺炎的治疗中，因苦寒药使用较多，更应注意保护脾胃，尤其对素体脾胃较弱之人，应调整好苦寒药与健脾药的配比，使热清而不伤正，扶正而不敛邪。
