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石建华名老中医治疗亚急性甲状腺炎的经验总结天津中医药大学第二附属医院 300250亚急性甲状腺炎（亚甲炎）又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，临床主要表现为甲状腺区明显疼痛，甚则放射至耳部，伴吞咽时疼痛加重，常可有全身相关不适等症状，体检时甲状腺呈轻、中度肿大，触痛显著，中等硬度。
文献报道本病约占甲状腺疾患的0.5%~6.2%，年发病率为 4.9/10 万[1]。
近年来，随着生活节奏加快及压力增大，本病发病率有所上升，好发于20-50岁中青年女性[2]。
石建华教授出生于医学世家，自幼耳濡目染，有深厚的中医功底，临证近40年，积累了丰富的临床经验。
尤其对于甲状腺疾病的诊治，有独到的见解。
石老认为，中医临证，应当审证而求因，辨证而论治。
1.病因病机对于亚急性甲状腺炎的病因病机，石老认为，亚甲炎患者多有情志不舒，忧思抑郁，肝气不舒，肝失条达，脾失健运，痰浊内蕴，此为本病发病之基础。
患者复感风热外邪，风为阳邪，易袭阳位，上先受之，故风热外邪易与内生痰浊结聚颈部，发为本病。
起病初期，症见颈部肿块，疼痛明显，伴鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，咽干，口渴，伴急躁易怒或善太息，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
辨证分析，风热犯表，卫气被郁，故发热恶寒。
肺气不宣，则有鼻塞、流涕。
热为阳邪，故发热重而恶寒轻，且伴口渴咽干。
热邪上扰则头痛。
风热外邪与痰浊相搏结于颈部，故出现颈部之肿块，同时气机受阻，不通则痛，故出现颈部疼痛。
素有情志不调，肝气郁结，故多见易怒、善太息，咽部异物感。
舌质红，苔薄黄，脉浮数为风热外感之征象。
亚甲炎患者素有肝气不疏，痰浊内蕴之本，而痰是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，性质稠浊，痰性粘滞，留伏遏阻，故而痰邪致病，病情缠绵，不易速效。
亚甲炎为风热外邪与痰浊搏结成病，故可见亚甲炎患者多病程绵长，不易速愈。
治疗不当，则易反复发作。
2.治法方药石老认为，中医临证治疗必求于本，需谨守病机，潜方用药。
本病初起，病机为肝郁痰蕴为本，风热外邪侵袭为标，当先去外邪为要，兼顾治本。
中药调节甲状腺功能的适应症及使用说明甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，负责控制新陈代谢、能量消耗和体温调节等功能。
当甲状腺功能出现异常时，会对健康产生不良影响。
中药作为一种传统的治疗方式，被广泛应用于调节甲状腺功能。
本文将介绍中药调节甲状腺功能的适应症及使用说明。
一、亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎是由于病毒感染引起的甲状腺炎症，表现为颈部疼痛、压痛、发热、甲状腺肿大等症状。
中药在治疗亚急性甲状腺炎中具有明显的疗效，可缓解症状、促进甲状腺恢复正常功能。
常用的中药治疗亚急性甲状腺炎包括川芎、桔梗、紫花地丁等，具有活血化瘀、疏风解毒、消肿止痛的作用。
使用时可将以上中药配成煎剂，每日2-3次口服，坚持使用一段时间可以有效改善症状。
二、甲亢（甲状腺功能亢进）甲状腺功能亢进是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素引起的一种疾病，表现为心悸、失眠、多汗、体重下降、眼球突出等症状。
中药在调节甲状腺功能亢进方面有良好的疗效，可以平衡甲状腺激素水平，减轻症状。
常用的中药治疗甲状腺功能亢进包括地黄、麻黄、白术等，有清热利湿、祛风除湿的作用。
使用时可以配成煎剂或丸剂，每日2-3次口服，根据病情调整剂量。
治疗期间需要监测甲状腺激素水平，与医生密切配合，根据病情调整用药。
三、甲减（甲状腺功能减退）甲状腺功能减退是由于甲状腺分泌甲状腺激素不足引起的疾病，常见症状为疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥等。
中药在治疗甲状腺功能减退方面具备一定优势，在辅助治疗中发挥重要作用。
常用的中药治疗甲状腺功能减退包括枸杞、黄芪、白术等，具有益气养阴、健脾和胃的功效。
使用时可以配成煎剂或丸剂，每日2-3次口服，根据病情调整剂量。
治疗期间需定期进行甲状腺功能监测，与医生密切配合，长期服用。
四、甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺常见的一种疾病，多数结节为良性，但仍需警惕恶性变。
中药在辅助治疗甲状腺结节中具有一定的效果，可以缓解症状、减轻结节的压迫感。
常用的中药治疗甲状腺结节包括柴胡、海藻、白芷等，具有软坚散结、消肿止痛的作用。
中药治疗桥本甲状腺炎的案例
桥本甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，其发病机制尚不完全清楚。
中医药在治疗桥本甲状腺炎方面有一定的优势，以下是一个中药治疗桥本甲状腺炎的案例：
患者，女性，38 岁，因颈部肿块、吞咽不适、乏力等症状就诊。
甲状腺 B 超检查显示甲状腺双侧叶弥漫性肿大，血流丰富。
甲状腺功能检查显示 TSH 升高，FT3、FT4 降低，甲状腺自身抗体阳性，诊断为桥本甲状腺炎。
中医辩证为肝郁脾虚、痰瘀互结，治以疏肝健脾、化痰散结、活血化瘀为法。
方用逍遥散加减，具体药物如下：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜、三棱、莪术、浙贝母、牡蛎、夏枯草、穿山甲。
患者服用中药 3 个月后，颈部肿块明显缩小，吞咽不适、乏力等症状明显改善。
甲状腺功能检查显示 TSH 降低，FT3、FT4 升高，甲状腺自身抗体阳性转为阴性。
继续服用中药 3 个月后，患者颈部肿块基本消失，甲状腺功能恢复正常，甲状腺自身抗体阴性。
停药后随访 1 年，患者病情稳定，未再复发。
本案例说明中药治疗桥本甲状腺炎可以取得较好的疗效，但需要在医生的指导下进行辩证施治，个体化用药。
同时，患者也需要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，以促进病情的康复。
亚急性甲状腺炎患者采取中药内服外敷结合传统西医疗法的治
疗体会
庄天微;王彤彤
【期刊名称】《标记免疫分析与临床》
【年(卷),期】2017(024)005
【摘要】目的探讨亚急性甲状腺炎患者中西医结合的治疗方法.方法将我院2015年12月至2016年12月期间收治的亚急性甲状腺炎患者,分为单纯西医治疗组和中西医结合治疗组2组.单纯西医治疗组患者采取西医的治疗方法,中西医结合治疗组患者在此基础上,增加中药内服和外敷的治疗环节.结果从患者症状改善情况和治疗效果2方面评价,中西医结合治疗组患者均取得更为理想的效果,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论在亚急性甲状腺炎患者的治疗方面,在传统西医疗法基础上,进行中药内服和外敷治疗,效果显著.
【总页数】3页(P520-522)
【作者】庄天微;王彤彤
【作者单位】牡丹江医学院附属红旗医院内分泌科, 黑龙江牡丹江 157000;牡丹江医学院附属红旗医院内分泌科, 黑龙江牡丹江 157000
【正文语种】中文
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余江毅教授治疗亚急性甲状腺炎经验甲状腺炎是甲状腺的常见疾病之一，由于多种原因导致甲状腺的炎症反应，引起甲状腺肿大、疼痛、发热、乏力等一系列症状。
亚急性甲状腺炎是指急性甲状腺炎向亚急性转化的过程，也称为病毒性甲状腺炎，多数患者在病程中出现甲状腺疼痛和肿大，以及颈部淋巴结肿大和疼痛，血液学检查发现甲状腺功能减低。
亚急性甲状腺炎是一种具有自限性的疾病，一般预后良好，但若未能及时诊断和治疗，可能会引起肿瘤或其他复杂的并发症，如亚急性甲状腺炎伴随淋巴细胞性甲状腺炎。
余江毅教授长期从事甲状腺疾病的治疗研究，对于亚急性甲状腺炎的治疗，他有着丰富的临床经验。
他的治疗方法主要包括药物治疗和中医中药治疗两种。
药物治疗药物治疗是亚急性甲状腺炎的首选方法，一般可用糖皮质激素、非甾体抗炎药等进行治疗。
糖皮质激素常常用于亚急性甲状腺炎的治疗，它具有很好的抗炎作用，能够缓解甲状腺疼痛和肿大，减轻炎症反应，促进甲状腺功能的恢复。
使用糖皮质激素时，一般给予较高的剂量，如泼尼松40~60mg/d，用药时间为2~4周，逐渐减量。
非甾体抗炎药在亚急性甲状腺炎的治疗中也有一定的作用，可缓解疼痛和肿大，改善症状。
中医中药治疗中医中药治疗是一种古老而有效的治疗亚急性甲状腺炎的方法。
中药治疗具有疗效显著、副作用小等优点，可用于临床治疗的辅助手段。
余江毅教授经过多年的临床观察和实践，总结出了一套中医治疗亚急性甲状腺炎的经验。
中药方剂：麻子仁丸组成：麻子仁、五灵脂、崩大碗、乳香、没药、香附、橘红、红花、丹皮、黄芩、生甘草。
功效：清热解毒，疏散风热，软坚散结，止痛化瘀。
方法：以上药物混合，火煮2~3小时，过滤去渣，温服，每日3次，每次10~15g。
中药方剂：清热泻火汤组成：黄芩、黄连、栀子、葛根、连翘、苦参、龙胆草、丹皮、桃仁、甘草、生地黄。
以上两种中药方剂均可用于亚急性甲状腺炎的治疗，具有较好的疗效和安全性，可根据患者的具体情况，选择合适的方剂进行治疗。
中医辨证施治亚急性甲状腺炎良方亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，简称“亚甲炎”，亦有称亚急性非化脓性甲状腺炎，但病程仍有急性、亚急性和慢性3种形式。
多发于20～40岁的女性，发病前l～3周常有上呼吸道感染的病史，故多认为与病毒或细菌感染有关。
中医学没有亚急性甲状腺炎的病名，根据其临床表现及特点，应归于中医学“瘿瘤”、“肉瘿”范畴。
一、病因病机中医认为其发病机制多为气滞血瘀、邪气停着和五脏失调。
本病的病因为风湿或风热，其基本病理变化为气滞血瘀痰凝。
风热或风湿外袭，客于脾胃或肝胆，循经上达，止于颈部，阻碍气血津液正常运行，肝经气滞化火，外热内火相合，可形成肝脏实热证。
若气滞化火或风热炼液为痰，则形成痰热之证。
气滞化火或热邪伤津，又可形成阴虚火旺之证。
气滞则血运不畅，又可形成气滞血瘀之证。
气滞则津液输布不畅，可形成气滞痰凝之证。
本病病因为风热或风湿之邪，病机为气滞血瘀痰凝，病变脏腑涉及肝胆脾胃。
二、临床表现与诊断1．临床表现(1)起病多急骤，病初常有上呼吸道感染前驱症状。
(2)多在发热后1～7天内出现甲状腺肿大和疼痛，肿块质地坚硬，以单一结节为主，疼痛向颌下、耳后放射，咀嚼和吞咽时疼痛加剧。
部分病人局部出现癣样改变。
(3)腺体与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。
局部淋巴结无肿大．(4)典型的病程可分为4期，即：急性期（甲亢期）、缓解早期（甲状腺功能“正常”期）、缓解期（甲状腺功能减退期）、恢复期（甲状腺体功能正常期）。
2．诊断亚甲炎的诊断较容易，患者有上呼吸道感染，甲状腺肿大和压痛，典型者伴甲亢症状。
血清蛋白结合碘升高或正常，而甲状腺摄131I率降低。
甲状腺扫描有冷结节和分布稀疏，甚至完全缺如。
临床上，亚甲炎需与下列疾病相鉴别。
(1)上呼吸道感染：其发热、咽痛、头痛、全身不适等症状似亚甲炎，但缺乏甲状腺局部病症和体征，甲状腺功能检查及甲状腺核素扫描均正常。
(2)急性化脓性甲状腺炎：其发热、甲状腺肿疼等症状似亚甲炎，但急性化脓性甲状腺炎全身症状重，白细胞计数升高。
【《名老中医陆德铭经验集经验方》亚急性甲状腺炎案】张某某，女，３７岁。
初诊：１９９６年３月１９日。
主诉：颈前疼痛１周，肿块１天。
现病史：近１周来患者自感咽痛，颈前不适，发热３天，今突然发现颈前有一肿块，头晕，曾服抗生素，症状不改善。
刻下：白细胞总数１０５０，Ｂ超提示右甲状腺有一结节，大小约２０ｍｍ×２５ｍｍ，甲状腺腺瘤可能。
肿块穿刺提示亚急性甲状腺炎。
体检：右颈前有一肿块约２０ｍｍ×２５ｍｍ，表面光滑，质地中等，随着吞咽而上下活动，触痛明显。
脉细数，苔薄黄，舌质红。
诊断：亚急性甲状腺炎。
证属：肝胃郁热，风热、风火夹痰蕴结，以致阴液亏损。
治法：养阴清热，疏气化痰。
处方：大生地３０克、玄参１５克、麦冬９克、天冬９克、黄芩９克、大青叶３０克、银花１２克、紫草１２克、牛蒡子９克、夏枯草１２克、柴胡９克。
二诊：１９９６年３月３０日。
亚急性甲状腺炎服药３天，发热已除，咽痛、颈前疼痛明显好转，肿块同前，近２天心悸胸闷，易烦，多汗。
脉细数，苔薄黄，舌质红。
证属：表邪已去，气滞痰结，郁久伤阴耗气。
治法：益气养阴，疏气化痰。
处方：原方去黄芩、大青叶、银花、紫草、牛蒡子，加生黄芪６０克、党参３０克、制半夏９克。
三诊：１９９６年４月１０日。
亚急性甲状腺炎，放射免疫检查提示Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＧ、ＴＭ均高于正常。
颈前疼痛已除，肿块缩小至１０ｍｍ×１２ｍｍ，心悸胸闷，易烦，多汗明显好转，再以前法佐以活血。
原方加桃仁１５克、三棱３０克、莪术３０克、丹参３０克。
四诊：１９９６年５月２日。
亚急性甲状腺炎，放射免疫检查提示Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＧ、ＴＭ均正常，Ｂ超提示甲状腺正常，动则易汗，再以前法进之。
患者再服药２月诸症均未出现。
［评析］亚急性甲状腺炎是与病毒感染有关，西医多采用激素治疗，由于用药时间较长，往往带来不良副作用。
陆氏认为本病早期治以养阴清热，疏气化痰，方中大生地、玄参、麦冬、天冬养阴生津，具有免疫促进作用及抗菌作用；黄芩、大青叶、银花、紫草、牛蒡子疏风清热解毒，具有抗炎、抗病原微生物作用；夏枯草、柴胡有疏气化痰之功。
中医辨治亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期验案举隅亚急性甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，临床上以急性自限性甲状腺炎呈现，患者常表现为急性发热、颈部疼痛和甲状腺肿大等症状。
而甲状腺功能减退期则是甲状腺炎引起的一个并发症，临床上主要表现为甲状腺功能低下，引起代谢和情绪等方面的异常。
今天我们来讨论一下如何通过中医辨治来处理亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期的案例，以期为临床治疗提供参考。
案例：患者，女性，30岁。
患者以急性发热和颈部疼痛为主诉，经检查发现甲状腺肿大，甲状腺功能减退，确诊为亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期。
治疗过程：患者最初在西医医院接受了激素和抗炎药物治疗，症状得到了一定程度的缓解。
但在停药后，症状复发。
之后患者转向中医治疗，采用中医药和针灸相结合的治疗方案。
中医辨证施治：根据患者的病情表现，中医认为患者属于“痰湿郁结，气血不畅”的证候。
治疗重点为祛痰化瘀，活化气血。
针灸治疗：采用针刺加灸的方法，选取风池、太阳穴、曲池等穴位进行针刺，配合适当的灸法进行治疗。
针灸治疗可以促进气血畅通，祛痰化瘀，缓解甲状腺肿大和疼痛症状，调整免疫功能，提高机体抵抗力。
中药治疗：患者同时口服中药调理，方剂以祛痰、化痰为主，选用黄芪、当归、白芍、赤芍、甘草、天麻、木香、郁金等药物进行调理。
中药治疗可以从内部调理，祛除体内湿气和痰浊，改善机体的代谢功能，缓解甲状腺功能减退的症状。
疗程和效果：患者在经过3个疗程的中医治疗后，甲状腺肿大和疼痛症状明显缓解，甲状腺功能也逐渐恢复正常。
患者在治疗后的随访中症状稳定，生活质量明显改善。
中医辨证施治在处理亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期的临床案例中发挥了重要作用。
通过针灸治疗和中药调理，可以缓解患者的症状，提高机体的抵抗力，促进病情的好转和康复。
在今后的临床实践中，我们应该重视中西医结合的治疗方法，充分发挥中医的独特优势，为患者提供更加全面和个性化的治疗方案。
亚急性甲状腺炎中药治疗临床分析观察摘要：中医认为甲亢多由七情内伤所致，亚急性甲状腺炎早期多因肝郁胃热，兼以外感风热所致，属于结喉痈的范畴。
中期多因脾阳不振，气不化水造成的，后期多因气郁痰结于颈项所致。
肝郁疏泄失常，横逆犯脾，脾气虚弱；脾虚痰湿内生，肝气挟痰上逆，结于颈项，则甲状腺肿大；肝肾阴虚，肝风内动，则手足、舌体震颤、抖动。
临床选用清热解毒的中药，祛邪扶正之意，邪去则阴阳平衡，促进白细胞的吞噬作用，增加机体免疫功能。
关键词：甲状腺炎；亚急性；辨证论治；疗效观察亚急性甲状腺炎临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，或可表现为弥漫性甲状腺病变。
因此，甲状腺炎涉及甲状腺疾病的各个方面，需要进行辨证论治[1]。
中医责之外感风热型，颈部两侧结节对称，疼痛，触痛明显，向枕部及耳后放射，伴发热恶风，口干咽痛，声音嘶哑吞咽困难，心悸汗出，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
若肝郁胃热型，郁热互结则颈前两侧肿块对称，质地较硬，压痛明显，伴有烦躁易怒，胸闷不适，恶热喜凉，口苦口渴，舌暗红，苔黄厚，脉弦细或弦涩。
若脾阳不振型，痰湿内阻则颈前结节质地较硬皮色不变，胸闷呕恶，脘腹胀满，神疲嗜睡，畏寒喜暖，周身浮肿，舌淡苔白体胖有齿痕，脉沉细。
本文结合46例实际病历资料谈谈诊治体会。
1.临床资料选择2011年11月-2014年2月间我院内科门诊收治的亚急性甲状腺炎病例76例，其中46例采用中医辩证治疗，男26例，女50例，年龄18-65岁。
本病起病较急，患者常突然出现颈前疼痛不可触碰，疼痛可牵连头部、颈后部、下颌部、耳后部。
大多伴有发热，体温在37.5℃—39℃，发烧午后明显或加重，晨起可自性消退。
初期伴有心慌、怕热、多汗等甲亢表现。
查体甲状腺肿大、质硬或有结节，触痛明显。
实验室检查T3、T4、FT3、FT4升高，血沉增快，白细胞正常或轻度增高。
甲状腺吸碘率降低，甲状腺扫描显影稀疏。
