色素障碍性皮肤病

由色素减少或增多引起的皮肤颜色改变，称为色素性皮肤病。

色素减少的疾病是由黑色素缺乏所致，全身或局部皮肤变白，如白癜风；由色素增多或痣细胞增多引起的称黑色素疾病，如雀斑或色素疾病概述色素性皮肤病是由于黑素细胞和黑素生成异常造成，可由遗传及环境因素引起，它是皮肤病中的一类常见疾病。

虽然大多数色素性皮肤病对健康不会构成重大危害，但有碍美容，由此对患者造成精神上的压力，影响其工作、学习、生活等。

本讲座所涉及的内容主要是黑素的生成增多所造成的皮肤病，色素细胞性肿瘤、黄褐斑、雀斑、色素性皮肤病的鉴别诊断及激光在色素增加性皮肤病中的作用。

色素性皮肤病包括：雀斑、色素痣、咖啡斑、黄褐斑、雀斑样痣、Riehl黑变病、口周黑子、太田痣、色素性毛表皮痣、泛发黑子病、颜面－颈部毛毛囊性红斑黑变痣、色素性玫瑰糠疹、斑痣、先天性色素痣、褶皱部网状色素异常、蒙古斑、文身、白癜风、无色素痣、离心性后天性白斑、遗传性对称性色素异常症、贫血痣等。

色素性皮肤病图书书籍信息【书名】色素性皮肤病图书《色素性皮肤病》图书《色素性皮肤病》【作者】田再新主编【出版社】北京医科大学出版社【出版时间】1999-8-1【字数】371000【开本】16开【I S B N 】 9787810346580【定价】￥29.00内容简介本书由全国各地从事皮肤色素病研究的十余名专家教授编写而成，是我国第一部有关皮肤色素病的专着。

内容包括皮肤色素病的基础理论、基本知识以及临床各种皮肤色素疾病的防治知识，病种比较齐全，内容实用。

是一本内容新颖、水平较高、实用性较强的参考书，适合于各级皮肤科、外科、小儿科、遗传科医师、皮肤美容工作者、各级卫生保健人员以及医学院校、科研机构的医学生、研究生、教师和科研人员参考，对其他临床各科也有参考价值。

主要机制①、黑素及胡萝卜素含量增多或减少超出正常范围以外；②、黑素细胞不能移行至表皮：如蓝痣；③、酪氨酸酶障碍导致的黑素颗粒合成减少：如苯丙酮尿症、白化病；④、内分泌疾病影响黑素合成：如：Addision's病；⑤、表皮黑素细胞缺失：如白癜风；色素性皮肤病色素性皮肤病⑥、黑素细胞增殖过多：良性如雀斑，恶性如恶性黑素瘤；⑦、炎症后色素沉着：如扁平苔藓，湿疹等。

各类问题性皮肤认知第一节皮肤的结构功能色素障碍性皮肤病1、黄褐斑黄褐斑(蝴蝶斑、黄斑、褐斑、色素斑、肝斑、妊娠斑、黑锈)是好发于颜面部位。

有碍皮肤美容的色素代谢性(增生性)皮肤病，也是目前美容界的一大难题。

2、雀斑雀斑又称雀子、面皯黯、面皯等，为发生在日晒部位皮肤上的一种黄褐色斑点。

是一种常染色体显性遗传病、为色素代谢障碍性皮肤病，不影响健康，但有碍于美容。

紫外线过敏；月经不调；化学物质刺激；维生素缺乏以及遗传因素（有家族史）可导致黑素细胞活性增高。

黑色素堆积于皮肤从而引起雀斑。

2、黑变病部分病人特别是与化妆品或某些职业有关患者，常常最先表现为皮肤发红、脱屑、发痒，然后皮肤逐渐变黑。

主要在额部、颞部（太阳穴部位）、耳前后，甚至颈部，颜色浅褐、灰黑或褐黑色，深浅不均匀，常呈网点状，界限不清楚，表面常有细薄鳞屑，如涂撒了一些面粉样。

病人除皮肤变黑外，少数人可能有疲倦、乏力、头痛等全身不适。

4、白癜风白癜风又名白驳风、白驳、斑白等，是一种较常见、可发生于各种年龄和身体任何部位的后天色素脱失性皮肤病。

第二节皮肤的组成皮肤附属器疾病1、寻常性痤疮痤疮（暗疮、粉刺、青春痘、青春籽、米疮等）是青春时期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎。

以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为其特征，常伴皮脂溢出，属于皮肤附属器官疾患。

多发于面部，男女均见，以15～30岁多见，影响美观。

2、酒渣鼻酒渣鼻，俗称酒糟鼻，叉称红鼻子、鼻准红、赤鼻、毛囊性皮炎等。

是一种好发于中年人面部尤其是面部中央的慢性皮肤病，有弥漫性皮肤潮红、伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张等损害，极度有碍美容。

第三节中胚层认识面部常见感染性皮肤病1、扁平疣是人类乳头瘤病毒引起的，既可自体接种，也可传染他人。

扁平疣是好发于儿童及青年男女。

故又称青年扁平疣多见于皮肤暴露部分（颜面及手背），其大小均一，表面光滑，质地柔软，无自觉症状是影响皮肤外观的浅表赘生物，又称瘊子、扁瘊。

2、单纯疱疹是单纯疱疹病毒感染所引起，病毒从鼻咽部、口腔或眼部粘膜或皮肤破损处侵入，在局部繁殖引起疱疹。

色斑的分类及症状有哪些色斑就是周围颜色不同的斑点。

色斑包括雀斑、黑斑、黄褐斑和老年斑等，属色素障碍性皮肤病。

色斑的分类有以下几种：1.雀斑：是一种好发于颜面、颈部及手背部的黄褐色或暗褐色色素斑点，多在6岁左右出现，常随年龄的增长而增多。

病理检查见基底黑色颗粒增多，黑色素细胞并不增多，多巴反应强阳性。

本病为常染色体显性遗传，其发展与日晒有关。

多见于青少年面、颈、手背等暴露部位。

为淡褐色或深褐色斑点，多散在对称分布，具有遗传倾向。

春夏加重、秋冬变浅。

2.黑斑：又称“黑色斑”，多发生在面部，常见于女性，是一种严重影响人们美观并使人心烦的“病症”。

黑斑可分为先天与后天性二种。

先天性色素斑有一大部分就是胎记,大都在脸上、身上长出黑色或蓝黑色大块状的斑,称为太田氏母斑或伊藤氏母斑;另外一部份是发生在东方人脸上的色素沉淀症(颧骨性母斑),它虽然也是先天性的。

但不是出生就有。

要在成年后约二十到四十岁才会慢慢浮现,会受到怀孕或荷尔蒙失调等体内因素或阳光照射等外在因素而加深颜色。

3.黄褐斑：是发生于面部淡褐色或褐色斑，为一种常见的色素沉着性皮肤病。

本病相当于中医的“肝斑”，亦称“黧黑斑”，多发于中年妇女，是一种后天性局限性色素增多疾病，以称蝴蝶斑、妊娠斑等，这几种是同一种病，根据形态、年龄段特征等不同而命名。

4.日晒斑：裸露的皮肤经过暴晒发生红斑、水肿等症状，过后有糠秕样脱屑，并出现皮肤色素沉着。

5.辐射斑：长期面对电脑,电脑辐射导致脸上色素沉积而形成的色斑.也叫电脑辐射斑。

6.老年斑：老年斑也被称为是老年性色色斑，在医学上有不同的叫法，医学上又被称为脂溢性角化。

是指在老年人皮肤上出现的一种脂褐质色素斑块，属于一种良性表皮增生性肿瘤，一般多出现在面部、额头、背部、颈部、胸前等，有时候也可能出现在上肢等部位。

大部分是在50岁以后开始长，多见于高龄老人，人们又称其为"寿斑"。

现代医学研究结果表明，这个雅号名实不符，它并非长寿的标志。

中医辨证治愈瑞尔氏黑变病1例*导读：瑞尔氏黑变病(Riehl)，是一种色素障碍性皮肤病，1917年由Riehl首先报告。

本病可发生于任何年龄，但以中年女性较多见，临床表现为面、颈、上胸、前臂等暴露处有明显的斑状或网状色素沉着，颜色呈淡褐色、紫褐色或黑褐色，境界不清，对称分布，愈近面中央色素沉着愈少，可有毛囊性角化过度和糠秕状鳞屑存在及全身症状。

导师艾儒棣教授是全国著名的中医皮肤科专家，笔者有幸随师学习，目睹导师辨证治愈Riehl黑变病1例，现报道如下。

……瑞尔氏黑变病(Riehl)，是一种色素障碍性皮肤病， 1917年由Riehl首先报告。

本病可发生于任何年龄，但以中年女性较多见，临床表现为面、颈、上胸、前臂等暴露处有明显的斑状或网状色素沉着，颜色呈淡褐色、紫褐色或黑褐色，境界不清，对称分布，愈近面中央色素沉着愈少，可有毛囊性角化过度和糠秕状鳞屑存在及全身症状。

导师艾儒棣教授是全国著名的中医皮肤科专家，笔者有幸随师学习，目睹导师辨证治愈Riehl黑变病1例，现报道如下。

1病例介绍叶某，女， 24岁， 2004年2月20日因“颈、胸部皮肤色素沉着2年”就诊。

2年前患者无明显诱因颈部两侧出现网状淡褐色斑，内分泌及性激素检查均正常，在某医科大学附院皮肤科诊为“瑞尔氏黑变病”。

经西药治疗无效，后又经多处医治无效，颜色逐渐加深，面积逐渐扩大，上胸部亦出现黑褐色斑，经人介绍，求治于导师艾儒棣教授。

就诊时见患者颈部、上胸部有黑褐色斑，呈网状，边界不清，伴月经量少、经期短、易疲倦，二便正常，舌淡红苔薄黄，脉弦细。

诊断为瑞尔氏黑变病。

中医辨证为气血不足，肝肾亏虚。

用生脉散、圣愈汤合二至丸加减，处方:太子参30g、麦冬15g、五味子10g、泡参30g、生黄芪30g、制首乌30g、白芍20g、当归15g、川芎10g、女贞子30g、旱莲草15g、菟丝子15g、泽泻15g、苡仁30g、刺蒺藜30g、甘草6g。

6剂。

二诊:精神有好转，腹胀气，舌淡红苔薄脉弦，守方加淫羊藿20g、丹参12g、陈皮10g， 6剂。

皮肤色素障碍性疾病及治疗作者：臧洪敏来源：《医学美学美容》2000年第12期决定人体皮肤颜色的主要色素是黑素，而皮肤的色素障碍性疾病就是由于黑素的增多或减少所致。

人体黑素的代谢，受交感神经、丘脑、垂体的支配和性腺、肾上腺及甲状腺等的影响。

其中，黑素增多的皮肤病是由于黑素细胞活性增加引起的，例如：雀斑、黄褐斑及各种炎症后的色素沉着；也可由痣细胞造成，像各种色痣。

而黑素减少的皮肤病主要是因为皮损区内表皮细胞接收黑素颗粒的能力受到损伤从而导致的，例如白色糠疹、银屑病；此外，酪氨酸酶活性降低可以导致白化病，黑素细胞数目直接减少可以造成白癜风。

下面就介绍几种常见皮肤色素障碍性疾病。

一、雀斑为一种常染色体显性遗传病，其发展与日晒有密切关系。

多见于女性，在青春期达到高峰，到老年又逐渐减轻。

夏季明显，一般无明显不适。

治疗应首先避免日晒，可局部外用遮光剂如％二氧化钛霜，或脱色剂如～％氢醌霜、％白降汞软膏。

也可用石炭酸轻涂皮损处，变白后立即用酒精擦拭，以免引起表皮剥脱，每次只能涂几个斑点，避免导致严重反应。

应用液氮喷雾法也有效，但容易复发。

近年来使用皮肤磨削术治疗雀斑疗效比较满意。

二、黄褐斑好发于女性，口服避孕药的妇女约％患有此病。

孕妇常从妊娠的第～月开始发生，分娩以后逐渐消失，称为妊娠性黄褐斑，可能是由于雌激素及黄体酮促使色素沉着引起。

还有某些慢性消耗性疾病如结核、癌肿、慢性酒精中毒、肝病，以及长期服用冬眠灵、苯妥英钠等亦可引发此病。

症状轻者不必治疗，较重者可服用维生素，外用％白降汞软膏、％双氧水或％氢醌霜等。

也可用％维甲酸、％氢醌、％地塞米松等配成的软膏外搽。

中医认为治疗此病应滋阴补肾、调和气血、活血化瘀，临床上常使用六味地黄丸、逍遥散及桃红四物汤，效果较为满意。

三、瑞尔黑变病也是常发生于面部的色素沉着性疾病，多见于中年女性，亦可见于儿童。

目前此病患者日渐增多，多是外用某些香脂或霜剂类化妆品后产生的一种光敏性皮炎，或在缺乏维生素族的基础上暴露于日光所致。

色斑的病理病因色斑定义：色斑是指和周围皮肤颜色不同的斑点，包括雀斑、黑斑、黄褐斑和老年斑等，属色素障碍性皮肤病。

由于皮肤黑色素的增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑色素沉着性、损容性的皮肤疾病，多发于面颊和前额部位，日晒后加重，多见于女性，与妊娠、长期月经紊乱有关。

色斑形成机理（病理）：1、因为各种内外部因素导致黑色素细胞功能加强；2、吞噬黑色素的“US细胞”遭到破坏，功能弱化；3、黑色素的代谢速度赶不上合成速度，异常黑色素被肌肤基底层细胞吸收；4、反复受到内、外部刺激，黑色素逐渐显现、沉积于表皮，形成面部色斑。

黑色素：1、黑色素是动植物中存在的一种黑褐色的生物色素，由黑色素细胞生成并储存；2、黑色素细胞分泌出麦拉宁色素，当紫外线(B波、A波)照射到皮肤上(B波即UVB作用于皮肤基底层)，肌肤会处于“自我防护”的状态；紫外线刺激麦拉宁色素，激活酪氨酸酶的活性来保护皮肤细胞；3、酪氨酸在酪氨酸酶的作用下形成多巴，进而氧化多巴形黑色素；4、黑色素由细胞代谢作用而向外层层推动，在肌肤表皮层形成雀斑、晒斑、黑斑、黄褐斑等。

5、黑色素在某种原因下不能形成，也会造成了色素脱失形成白斑（白癜风）。

酪氨酸：1、酪氨酸是构成蛋白质的氨基酸；2、在美白化妆品研发中，通过研究合成与酪氨酸竞争的酪氨酸酶结构类似物，也可有效抑制黑素的生成。

酪氨酸酶：1、酪氨酸酶是一种氧化酶，且是调控黑色素生成的限速酶。

2、酪氨酸酶主要参与两个反应过程：催化酪氨酸转化为多巴、氧化多巴形成黑色素。

3、酪氨酸酶在皮肤美白、抗氧化作用方面具有重要的生理功能。

小结1：通俗地讲，色斑就是黑色素在皮肤表层沉积后的外观显示状态，因产生沉积的诱因不同，而呈现不同的状态，如：雀斑、晒斑、黑斑、黄褐斑、老年斑等。

色斑形成的诱因：面部形成色斑，主要有以下四大因素：1、遗传因素：常染色体是面部色斑形成的主要成因之一，多从5岁左右儿童开始，女性居多，春夏重，秋冬轻。

写在课前的话正常皮肤的表面脂膜、角质层、黑素均对光线有一定的防御作用，特别是黑素的保护作用更大，是决定皮肤颜色的主要色素。

一般将色素性皮肤病分为色素增加如黄褐斑、雀斑和色素减退如白癜风两大类。

大多数色素障碍性疾病对于婴幼儿和儿童仅影响美观，但某些皮损可以为多系统疾病的诊断提供线索。

一、概述正常皮肤可以呈现出红、黄、棕及黑色。

影响肤色的因素包括血红蛋白（氧和状态或还原状态）、黑素（起决定性作用）、类胡萝卜素。

黑素在黑素细胞中特殊的细胞器-黑素小体中合成，然后转运至周围角质形成细胞中。

肤色有种族和部位差异，此与黑素小体的数目、大小、形态、分布和降解方式的不同有关。

表皮黑素细胞来源于神经嵴，在胚胎早期由神经嵴向表皮移行并分化。

主要分布于表皮基底层、毛囊、真皮、黏膜上皮、内耳、软脑膜和视网膜。

多数黑素向上随着表皮生长移行到角质层脱落，排除体外。

少数黑素转移到真皮，被嗜色素细胞吞噬，运送到血循，经肾脏排除。

色素性皮肤病的发病机制主要包括黑素母细胞移行和分化异常、黑素细胞数目增多或减少以及黑素合成或转运异常。

色素障碍性疾病在临床上可根据其色素是增加或减少和其分布是局限或泛发来进行鉴别。

色素减退性皮肤病包括局限性和弥漫性白斑，每种白斑又有较多的分类，作为临床医务工作者一定要掌握每种疾病的病变特点，熟知相关的鉴别诊断要点，从而做出正确的诊治。

二、色素减退性皮肤病（Hypopigementation）（一）局限性白斑（Localizedhypopigmentation）1.先天性局限性白斑包括无色素性痣、Ito色素减退症、结节性硬化症（叶状白斑）、贫血痣、斑驳病等。

以下不属于先天性局限性白斑的为（）A.无色素性痣B.Ito色素减退症C.贫血痣D.白癜风正确答案：D解析：先天性局限性白斑包括无色素性痣、Ito色素减退症、结节性硬化症（叶状白斑）、贫血痣、斑驳病等。

白癜风为一种常见的后天性局部色素脱失性疾病。

（1）无色素性痣（NevusDepigmentosus，或AchromicNevus）无色素性痣是一种先天性非进行性色素减退斑，临床特征为白斑生后或生后不久出现，其分布及相对大小终身不变。

浅析色素性皮肤病是怎样一种疾病2014-07-18 8:07:37 来源：南通市第六人民医院很多患者不知道色素性皮肤病是怎样一种疾病，在这里为大家进行详细介绍：色素性皮肤病是由于黑素细胞和黑素生成异常造成，可由遗传及环境因素引起，它是皮肤病中的一类常见疾病。

虽然大多数色素性皮肤病对健康不会构成重大危害，但有碍美容，由此对患者造成精神上的压力，影响其工作、学习、生活等。

本文所涉及的内容主要是黑素的生成增多所造成的皮肤病，色素细胞性肿瘤、黄褐斑、雀斑、色素性皮肤病的鉴别诊断及激光在色素增加性皮肤病中的作用。

1 色素产生的基本知识1.1影响肤色的因素：人类皮肤可呈红、黄、棕及黑色等，其中以下3种因素决定人的肤色：①表皮深部所含黑素颗粒，胡萝卜素的多寡及分布情况；②皮肤血液内氧化与还原血红蛋白的含量；③皮肤解剖学上的差异，主要是皮肤的厚薄，尤其是角质层和颗粒层的厚薄。

而黑素颗粒的数目、大小、形状、分布和降解方式的不同对人肤色起重要作用。

1.2影响黑素合成代谢的因素：黑素的生成、转移与降解过程中，任何一个环节发生障碍均可影响其代谢，导致皮肤颜色改变。

1.2.1酪氨酸-酪氨酸酶反应受到干扰：以抗坏血酸（维生素C）为例，如在这一反应中加抗坏血酸，就会阻止多巴进一步氧化为多巴色素，并使已合成的多巴酶被还原为多巴，以致黑素不能合成。

1.2.2黑素小体从黑素细胞向临近角质形成细胞移行过程受阻：如皮肤炎症后色素脱失就是由于表皮细胞受损后，黑素小体不同通过表皮细胞通畅排泄，而导致黑素小体阻滞于黑素细胞内，继发黑素细胞功能减退。

1.2.3黑素小体的生成、降解缓慢：临床上可见到的青色色素异常如蒙古斑、太田痣等，均由于真皮黑素细胞内黑素小体的生成、降解进行缓慢所致。

1.3色素性皮肤病的主要机制：①黑素及胡萝卜素含量增多或减少超出正常范围以外；②黑素细胞不能移行至表皮：如蓝痣；③酪氨酸酶障碍导致的黑素颗粒合成减少：如苯丙酮尿症、白化病；④内分泌疾病影响黑素合成：如：Addision's 病；⑤表皮黑素细胞缺失：如白癜风；⑥黑素细胞增殖过多：良性如雀斑，恶性如恶性黑素瘤；⑦炎症后色素沉着：如扁平苔藓，湿疹等[1-3]。