色素性皮肤病

激光治疗色素性皮肤病的不良反应摘要】目的认识色素性皮肤病及激光治疗效果，总结激光治疗色素性皮肤病的不良反应；方法对应用激光治疗色素性皮肤病（咖啡斑16 例，雀斑34 例，黄褐斑17 例，脂溢性角化病25 例，毛痣8 例）患者进行跟踪调查。

得出总体不良反应发生率9%。

结论激光治疗色素性皮肤病疗效较好，但存在一定的不良反应发生率。

【关键词】激光色素性皮肤病不良反应色素性皮肤病是由于色素的减少或增多引起的皮肤颜色改变，是一种常见的皮肤病。

虽然对患者的身体健康造不成什么大的危害，但因为影响美容，往往给患者带来沉重的精神压力和心理负担。

1 常见的色素性皮肤病1.1 白癜风：这是一种常见的色素性皮肤病，英文唤作v i t i l i g o ,一般由于后天性色素脱失而引发的皮肤黏膜疾病。

肤色浅的人不易发病，及时犯了也不易察觉；肤色深的人患病几率较高，还较容易被发现。

目前我国白癜风患病率较高，占我国人群的0.1%-1.5。

1.2 黄褐斑：也称作妊娠斑或蝴蝶斑，英文唤作c h l o a sma 或me l a sma，较多见于中青年女性，发病部位多在患者面部两颊。

发病原因众多，或因紫外线照射，或来自于遗传，或因妊娠，内分泌紊乱引起，或因微量元素失衡、慢性疾病诱发。

这对于爱美的女性朋友不亚于是一场灾难。

1.3 雀斑：这种皮肤病也是女性多见，英文唤作freckle, 也多见于患者面部，不是成片的分布，而是稀疏或稠密的黄褐色色素斑点。

较多专家认为雀斑与遗传因素有着密切的关系。

2 色素性皮肤病的治疗因为药物疗效太慢，所以大多数患者采用了现代医疗手段来消除病患。

现代激光在对色素性皮肤病的治疗中，治疗效果较好，越来越受到患者的青睐。

下面对我院2010 年接诊的色素性皮肤病患者的治疗效果进行总结分析。

2.1 临床资料：我院2010 年1 月至12 月共治疗各类色素皮肤病患者100 例，其中男性患者43 例、女性患者57 例；年龄6 岁至48 岁，平均年龄26 岁。

由色素减少或增多引起的皮肤颜色改变，称为色素性皮肤病。

色素减少的疾病是由黑色素缺乏所致，全身或局部皮肤变白，如白癜风；由色素增多或痣细胞增多引起的称黑色素疾病，如雀斑或色素疾病概述色素性皮肤病是由于黑素细胞和黑素生成异常造成，可由遗传及环境因素引起，它是皮肤病中的一类常见疾病。

虽然大多数色素性皮肤病对健康不会构成重大危害，但有碍美容，由此对患者造成精神上的压力，影响其工作、学习、生活等。

本讲座所涉及的内容主要是黑素的生成增多所造成的皮肤病，色素细胞性肿瘤、黄褐斑、雀斑、色素性皮肤病的鉴别诊断及激光在色素增加性皮肤病中的作用。

色素性皮肤病包括：雀斑、色素痣、咖啡斑、黄褐斑、雀斑样痣、Riehl黑变病、口周黑子、太田痣、色素性毛表皮痣、泛发黑子病、颜面－颈部毛毛囊性红斑黑变痣、色素性玫瑰糠疹、斑痣、先天性色素痣、褶皱部网状色素异常、蒙古斑、文身、白癜风、无色素痣、离心性后天性白斑、遗传性对称性色素异常症、贫血痣等。

色素性皮肤病图书书籍信息【书名】色素性皮肤病图书《色素性皮肤病》图书《色素性皮肤病》【作者】田再新主编【出版社】北京医科大学出版社【出版时间】1999-8-1【字数】371000【开本】16开【I S B N 】 9787810346580【定价】￥29.00内容简介本书由全国各地从事皮肤色素病研究的十余名专家教授编写而成，是我国第一部有关皮肤色素病的专着。

内容包括皮肤色素病的基础理论、基本知识以及临床各种皮肤色素疾病的防治知识，病种比较齐全，内容实用。

是一本内容新颖、水平较高、实用性较强的参考书，适合于各级皮肤科、外科、小儿科、遗传科医师、皮肤美容工作者、各级卫生保健人员以及医学院校、科研机构的医学生、研究生、教师和科研人员参考，对其他临床各科也有参考价值。

主要机制①、黑素及胡萝卜素含量增多或减少超出正常范围以外；②、黑素细胞不能移行至表皮：如蓝痣；③、酪氨酸酶障碍导致的黑素颗粒合成减少：如苯丙酮尿症、白化病；④、内分泌疾病影响黑素合成：如：Addision's病；⑤、表皮黑素细胞缺失：如白癜风；色素性皮肤病色素性皮肤病⑥、黑素细胞增殖过多：良性如雀斑，恶性如恶性黑素瘤；⑦、炎症后色素沉着：如扁平苔藓，湿疹等。

色素性干皮病症状
皮肤病的种类比较多，不同的皮肤病表现、病因、治疗都是不一样的，所以想要能够很好的控制自身皮肤病问题，就需要对这些进行很好认识，使得在治疗的时候，都是可以知道该如何做好，色素性干皮病对肌肤的损害很大，患有这样皮肤病后。

患者身体会有明显症状，治疗这类皮肤病也需要长时间进行。

色素性干皮病症状：
具体来说表现为暴露部位发生针头至1mm以上大小的淡暗棕色斑和皮肤干燥，日晒后可发生急性晒伤样或较持久的红斑，雀斑可相互融合成不规则的色素沉着斑。

也可发生角化棘皮
瘤，可自行消退，疣状角化可发生恶变。

色素性干皮症病患常常因为眼睛畏光而就医。

其实有时病症严重的会因为一晒到太阳，皮肤就被晒伤，快速老化，出现斑点、变干、变皱甚至起水泡等症状，满脸雀斑、满布皱纹像七、八十岁的老太婆，并渐渐出现皮肤癌病变。

经诊断，确定罹患罕见的“色素性干皮症”，罹患皮肤癌的机率为一般人的一千倍。

得这种病的人，皮肤会因为缺少抵抗紫外线的基因，导致皮肤暴露在阳光，很短的时间就能皮肤反应，轻者皮肤被晒伤，灼伤，引起皮肤坏死，重者可能导致病情恶化，甚至死亡。

除了皮肤之外，XP患者的中枢神经系统和神经末梢也会受影响而引起障碍，但原因不明。

XP的患者，白天不能在太阳下暴露身体，而且更重要的是……他们的生命一般不超过他们的20岁。

以上就是对色素性干皮病症状详细说明，在治疗这类皮肤病上，不仅花费的时间多，而且治疗过程中，患者需要对肌肤进行很好保养，肌肤的保湿、防紫外线都是要全面的进行，这样对皮肤病缓解起到很好效果。

色素增加性皮肤病的激光治疗临床上常见的色素增多性皮肤病不少，例如雀斑、黄褐斑、炎症后色素沉着、纹身等等，因为这些色素增加性皮肤病常常是发生在面部或者暴露部位的皮肤上，会对美容造成很大的影响，让人很苦恼，在临床上为此就医的人也很多。

在皮肤科可以尝试用来治疗这些色素增多性皮肤病的方法不少，例如冷冻治疗、化学剥脱术治疗、皮肤消磨术治疗、植皮手术、激光治疗、强脉冲光治疗等，这些方法适用于各种不同的情况，今天我们来简单说说激光治疗可以用于治疗哪些色素增多性皮肤病。

一、什么是色素增加性皮肤病常见的色素增加性的疾病包括色素痣，色素痣除了一些比较简单的色素痣，范围也是非常宽泛的，除了常见的很小的色素痣以外，还可以有非常大的成片像斑痣、伊藤痣、太田痣等等。

痣一般都是因为基因所决定，所以很难通过药物的方法来治疗。

对于大面积的痣，目前有一些美容类型的激光，像宝石激光，还有包括现在新的皮秒激光，主要是通过激光来治疗。

另外还有一种比较常见的色素增加型的皮肤病，叫做黄褐斑。

黄褐斑一般出现在面部，中青年女性相对比较多见，多数跟一些激素水平的代谢，还包括日晒、情绪的影响有关。

治疗起来相对比较棘手，但是病情经过比较良性，一般不会对健康产生太大的影响。

目前黄褐斑的治疗多数以局部外用的淡斑的药物，还包括一些中药调理气血为主，可以辅助一些针灸、面膜的治疗。

色素增加的皮肤病里还有一种相对比较少见，但也比较顽固难以治疗的，我们叫黑变病。

黑变病男性、女性都有，相对来讲发病率比较低，既往认为是和一些生活中接触焦油类、蒽醌类的一些化学物质有关。

但是在目前的临床中发现，很多患者并没有明确的接触史，所以病因往往不够明确。

治疗上一般是可以采用比较大剂量的维生素C，还有联合一些中药的药物治疗。

二、激光治疗色素增加性皮肤病的原理激光祛斑的原理是诊治仪器所发射的激光能极为成功地穿透病损的皮肤，进入病损部位，并对病损部位的色素进行诊治。

斑点色素在强大的激光照射下会发生变化，而后自行消散，从而获得治愈。

表皮色素增加性皮肤病中，色素异常表现为多种形式。

有的表现为黑素细胞的功能形态异常，如雀斑；有的表现为黑素细胞数量增加，如雀斑样痣。

而有些则仅为噬黑素细胞增加，如黄褐斑和炎症后色素沉着。

一般而言，由黑素细胞数量增加所致者激光治疗效果较好，而由于全身或局部代谢异常所致的黄褐斑、炎症后色素沉着等激光治疗效果不佳。

一、雀斑雀斑（freckles，ephelides）是常见的好发于中青年女性的色素沉着病。

【病因和发病机理】本病是常染色体显性遗传性疾病。

雀斑皮肤黑素细胞内的酪氨酸酶活性增加，在日光、X线、紫外线甚至日光灯照射后，产生大量的黑素，形成斑点状色素沉着。

【临床表现】雀斑通常在幼儿期至学龄儿童发病，青春期常可增多。

女性多于男性。

本病常发生在暴露部位，特别是面部，尤以鼻和颊最为常见，少见于手背、前臂、颈、肩部。

皮损为1 mm～4 mm，圆形、椭圆形或多角形，边缘不规则的淡褐色至深褐色斑点，表面可略有凹陷，境界清楚，不融合，分布可疏密不一，对称或不对称。

雀斑与日晒关系密切，其色素斑点的数目、大小、颜色取决于吸收阳光的量及个体对阳光的耐受性，夏季雀斑的数目多、形体大，为深褐色，冬季则相反。

不同人种斑点色素可有不同。

【组织病理】皮损黑素细胞数目没有增加，用多巴染色可见雀斑的黑素细胞密度较周围正常皮肤减少，但雀斑的黑素细胞较周围皮肤的黑素细胞大而且有更多更长的树状突，染色比正常皮肤深。

用电镜观察，雀斑的黑素细胞产生大量椭圆形全黑素化颗粒，类似于黑种人的黑素细胞，相邻正常皮肤的黑素颗粒小、量少，两者有明显的差异。

【诊断及鉴别诊断】根据本病发生在暴露部位，孤立而不融合的棕褐色小斑点，日晒后加重，Wood灯下皮损色素更加明显等特点，易于诊断。

主要与雀斑样痣、面正中雀斑样痣，早期着色干皮病及色素沉着一肠道息肉综合征区别。

1. 单纯雀斑样痣皮损颜色常较雀斑深，呈黑褐色至黑色，与日晒无关，无夏重冬轻的变化，可发生在任何部位，但集簇于一定范围。

色素性皮肤病题库3-
2-10
问题：
[多选]下列哪些与黑变病有关
A.A．好发于中年女性
B.B．有长期接触光感性物质史
C.C．与遗传有关
D.D．光斑贴实验可帮助查找病因
问题：
[多选]下列哪些与白癜风有关
A.A．免疫功能异常
B.B．皮损为色素脱失斑
C.C．可出现同形反应
D.D．可用PUVA法治疗
问题：
[多选]白癜风根据皮肤白斑范围和分布分为以下几型
A.A．局限型
B.B．泛发型
C.C．全身型
D.D．寻常型
(11选5 )
问题：
[多选]关于白癜风下列哪些学说是正确的
A.A．皮肤基底层缺乏黑色素细胞及黑色素细胞颗粒明显减少
B.B．同时累及视网膜、脉络膜及软脑膜的细胞
C.C．可对称及沿神经分布
D.D．皮肤常出现萎缩硬化及脱屑等变化
问题：
[多选]下列哪些与雀斑有关
A.A．属常染色体显性遗传病
B.B．多见于面部
C.C．冬季加重
D.D．日晒后加重
问题：
[多选]白癜风的发生和自身免疫有关的依据有
A.A．常合并其他自身免疫疾病，并有相应的抗体
B.B．进行期的白癜风边缘处有小淋巴细胞累积
C.C．白癜风表皮中朗格汉斯细胞增多
D.D．皮质类固醇治疗对某些患者有效
问题：
[多选]白癜风的治疗方法可选
A.A．自体表皮移植
B.B．光疗法
C.C．3%氢醌霜
D.D．3%过氧化氢
问题：
[多选]黄褐斑的发病与哪些因素有关
A.A．日光
B.B．妊娠
C.C．口服避孕药
D.D．免疫功能异常。

写在课前的话正常皮肤的表面脂膜、角质层、黑素均对光线有一定的防御作用，特别是黑素的保护作用更大，是决定皮肤颜色的主要色素。

一般将色素性皮肤病分为色素增加如黄褐斑、雀斑和色素减退如白癜风两大类。

大多数色素障碍性疾病对于婴幼儿和儿童仅影响美观，但某些皮损可以为多系统疾病的诊断提供线索。

一、概述正常皮肤可以呈现出红、黄、棕及黑色。

影响肤色的因素包括血红蛋白（氧和状态或还原状态）、黑素（起决定性作用）、类胡萝卜素。

黑素在黑素细胞中特殊的细胞器-黑素小体中合成，然后转运至周围角质形成细胞中。

肤色有种族和部位差异，此与黑素小体的数目、大小、形态、分布和降解方式的不同有关。

表皮黑素细胞来源于神经嵴，在胚胎早期由神经嵴向表皮移行并分化。

主要分布于表皮基底层、毛囊、真皮、黏膜上皮、内耳、软脑膜和视网膜。

多数黑素向上随着表皮生长移行到角质层脱落，排除体外。

少数黑素转移到真皮，被嗜色素细胞吞噬，运送到血循，经肾脏排除。

色素性皮肤病的发病机制主要包括黑素母细胞移行和分化异常、黑素细胞数目增多或减少以及黑素合成或转运异常。

色素障碍性疾病在临床上可根据其色素是增加或减少和其分布是局限或泛发来进行鉴别。

色素减退性皮肤病包括局限性和弥漫性白斑，每种白斑又有较多的分类，作为临床医务工作者一定要掌握每种疾病的病变特点，熟知相关的鉴别诊断要点，从而做出正确的诊治。

二、色素减退性皮肤病（Hypopigementation）（一）局限性白斑（Localizedhypopigmentation）1.先天性局限性白斑包括无色素性痣、Ito色素减退症、结节性硬化症（叶状白斑）、贫血痣、斑驳病等。

以下不属于先天性局限性白斑的为（）A.无色素性痣B.Ito色素减退症C.贫血痣D.白癜风正确答案：D解析：先天性局限性白斑包括无色素性痣、Ito色素减退症、结节性硬化症（叶状白斑）、贫血痣、斑驳病等。

白癜风为一种常见的后天性局部色素脱失性疾病。

（1）无色素性痣（NevusDepigmentosus，或AchromicNevus）无色素性痣是一种先天性非进行性色素减退斑，临床特征为白斑生后或生后不久出现，其分布及相对大小终身不变。

浅析色素性皮肤病是怎样一种疾病2014-07-18 8:07:37 来源：南通市第六人民医院很多患者不知道色素性皮肤病是怎样一种疾病，在这里为大家进行详细介绍：色素性皮肤病是由于黑素细胞和黑素生成异常造成，可由遗传及环境因素引起，它是皮肤病中的一类常见疾病。

虽然大多数色素性皮肤病对健康不会构成重大危害，但有碍美容，由此对患者造成精神上的压力，影响其工作、学习、生活等。

本文所涉及的内容主要是黑素的生成增多所造成的皮肤病，色素细胞性肿瘤、黄褐斑、雀斑、色素性皮肤病的鉴别诊断及激光在色素增加性皮肤病中的作用。

1 色素产生的基本知识1.1影响肤色的因素：人类皮肤可呈红、黄、棕及黑色等，其中以下3种因素决定人的肤色：①表皮深部所含黑素颗粒，胡萝卜素的多寡及分布情况；②皮肤血液内氧化与还原血红蛋白的含量；③皮肤解剖学上的差异，主要是皮肤的厚薄，尤其是角质层和颗粒层的厚薄。

而黑素颗粒的数目、大小、形状、分布和降解方式的不同对人肤色起重要作用。

1.2影响黑素合成代谢的因素：黑素的生成、转移与降解过程中，任何一个环节发生障碍均可影响其代谢，导致皮肤颜色改变。

1.2.1酪氨酸-酪氨酸酶反应受到干扰：以抗坏血酸（维生素C）为例，如在这一反应中加抗坏血酸，就会阻止多巴进一步氧化为多巴色素，并使已合成的多巴酶被还原为多巴，以致黑素不能合成。

1.2.2黑素小体从黑素细胞向临近角质形成细胞移行过程受阻：如皮肤炎症后色素脱失就是由于表皮细胞受损后，黑素小体不同通过表皮细胞通畅排泄，而导致黑素小体阻滞于黑素细胞内，继发黑素细胞功能减退。

1.2.3黑素小体的生成、降解缓慢：临床上可见到的青色色素异常如蒙古斑、太田痣等，均由于真皮黑素细胞内黑素小体的生成、降解进行缓慢所致。

1.3色素性皮肤病的主要机制：①黑素及胡萝卜素含量增多或减少超出正常范围以外；②黑素细胞不能移行至表皮：如蓝痣；③酪氨酸酶障碍导致的黑素颗粒合成减少：如苯丙酮尿症、白化病；④内分泌疾病影响黑素合成：如：Addision's 病；⑤表皮黑素细胞缺失：如白癜风；⑥黑素细胞增殖过多：良性如雀斑，恶性如恶性黑素瘤；⑦炎症后色素沉着：如扁平苔藓，湿疹等[1-3]。