色素性皮肤病(75页)

黄褐斑的治疗进展
1. 黄褐斑(chloa妊娠斑； 中医称肝斑。 多见于中青年女性，尤以婚育女性 居多，男性 少见，可为生理性或症状 性表现。
黄褐斑的治疗进展
2. 表皮、真皮和 黑素细胞的生成 与代谢
黄褐斑的治疗进展
2.1 表皮：
无血管，为灰色半透明薄膜，厚 约66-178微米，表皮更新时间为28天。
黄褐斑的治疗进展
妊娠及口服避孕药对E2的水平有明显影响，而睡眠、情 绪不佳者使雄激素水平显著低下。结果提示，女性黄褐斑患 者的发病与内分泌功能紊乱，下丘脑—垂体—卵巢轴失衡有 显著关系，故认为，雌激素可增加黑色素细胞的黑色素量， 同时使黑色素细胞体积增大，触突增宽，但黑色素细胞数目 无显著增加。有研究发现，妊娠期间黄褐斑患者在分娩后即 雌激素/孕激素水平恢复正常后并非所有患者皮损都消退， 因妊娠或口服避孕药致黄褐斑色素加深者不到50 %，在激素 水平恢复后也不减退，认为部分黄褐斑患者面部黑色素细胞 可能对激素变化高度敏感，只要雌激素/孕激素水平出现微 小的变化就可以对敏感的黑色素细胞发生作用。
色素增加性疾病的治疗 雀斑
【病因及发病机制】 雀斑确切的发病机制以及紫外线（UV）在病程发展 中所起的作用仍不十分清楚。一般认为是一种常染色体显 性遗传病。雀斑皮损处黑素细胞总数并未增多，但黑素细 胞胞体较大，树突较长，胞体内含较大Ⅳ型黑素小体。单 次照射紫外线剂量比照射累积量在发病中起更为重要的作 用。
黄褐斑的治疗进展
表皮分五层 ，由表及里：
<1>角质层；由5—20 层死亡 扁平、无核细胞 组成。 <2>透明层；仅见掌跖，屏障。 <3> 颗粒层
<4> 棘层
<5> 基底层 （棘层和基底层为生发层）
黄褐斑的治疗进展
2.2 真皮：
为白色不透明厚层，厚为400— 4000 微米，为结缔组织，分为乳头和 网状两层，无黑色素，分布血管、毛发、 皮脂腺、淋巴管和神经末梢。
黄褐斑
黄褐斑
【病因及发病机制】 常见于身体健康青春期到绝经期中年妇女，有许 多发病始于妊娠第 2~5 周，分娩后来月经时即消失，此可 能与体内孕激素水平增加有关。在口服避孕药妇女中，随 服药剂量及时间的不同，其发生率可≥ 20% 。此外与一些 慢性疾病特别是女性生殖器疾病和月经失调、痛经、子宫 附件炎、不孕症以及肝脏疾病、慢性乙醇中毒、甲状腺功 能亢进、结核等内分泌因素有关。另外日光中紫外线可以 促使黑素合成。长期应用某些药物如氯丙嗪（冬眠灵）、 苯妥英纳、化妆品、皮肤微生态改变可能是发病原因之一。 中医认为，本病多因幽思抑郁，肝气郁结，暗耗 阴血；或房劳伤精，肌肤失养，肾之本色外露；或厚味伤 脾，中洲失运，浊气上泛而色如尘垢，萎暗无华。
色素性皮肤病
色素增加性疾病
色素增加性疾病是一类临床上常见的碍容 性皮肤病。色素可以分成两大类：一类是内在 色素，如黑色素、胆色素等；另一类是外在色 素，如食物中的胡萝卜素、药物和重金属。其 中尤以黑素细胞合成的黑素过多或分布不均而 导致的各类色斑最为常见，并且随着人们生活 水平的提高越来越受到广泛的关注。
黄褐斑的治疗进展
2.3 黑素细胞：
起源于外胚层神经嵴，胚胎50天 移至基底层细胞，黑素细胞与角原细胞 共组成表皮黑素单元。（面部约 1 ： 46 、 四肢约 1:10 ） , 共同完成合成、转输和 降解。（见图）
黄褐斑的治疗进展
黄褐斑的治疗进展
3.1 生理性反应：妊 娠
内分泌变化、雌激素刺激黑色素细胞分泌黑色素颗粒，孕 激素促进黑色素体的转运和增加黑色素量。垂体激素能增加酪 氨酸酶和酪氨酸酶相关蛋白1（ TRP1）的活性，而卵巢激素只 增加TRP1的活性，而不增加酪氨酸酶的活性。这一结果提示， 垂体和卵巢激素引起皮肤的色素增加可能是通过刺激表皮中黑 色素细胞的黑色素生成，并且E2[雌二醇]和P[孕酮]在黄褐斑 的发病机理中在起作用，而成年和绝经期的女性血中卵巢激素 一般维持在较高的水平。黄褐斑患者血清中E2、E3的水平明显 高于正常对照组。
黄褐斑的治疗进展
3.2 症状性反应 :
月经不调 、痛经、妇科病、肝硬化、
慢性肾上腺皮质功能不全及肿瘤。
黄褐斑的治疗进展
3.3 日光：
日光照射可能是发生黄褐斑的重要因素。长期紫外线照射可 使黑色素细胞增殖，尤其在面颊部更为明显，这可能与阳光照 射后维生素D3参与有关。维生素D3能增加黑色素细胞中酪氨酸 酶的量，并能调节或诱导黑色素的合成。中波紫外线（UVB） 能增加黑色素细胞对促黑色素细胞激素（ MSH）的反应性，刺 激黑色素细胞的有丝分裂并向角朊细胞转运，在黑色素生成过程 中是由光能转变成化学能的过程。在紫外线照射后，IL1的基因 在角朊细胞中活性增加，IL-1即可激活又可抑制黑色素细胞MSH 受体活性。近来研究发现，紫外线照射后能刺激角朊细胞产生和 分泌内皮素1，它能作用于黑色素细胞，加速黑色素细胞的增生。
黄褐斑
【临床表现】 为黄褐色、深褐色斑片悄然发生，边缘清楚回呈弥 漫性，局部无鳞屑或炎症。常对称分布于颜面颧部及颊部 而呈蝴蝶形，亦可累及前额、眉弓、鼻、口周。可不对称。 常无自觉症状。皮损在日晒后加深，春、夏季加重，秋冬 季则减轻。该病可随内分泌因素变化而变化，但往往经久 不退，一部分于分娩后或停服避孕药后可缓慢减退。
雀 斑
【临床表现】
此病自幼年发病，青春期达高峰，到老年人又逐 渐减少，且好发于皮肤白皙女子。皮损多见于暴露部位， 尤以鼻、颊、上背、肩多见，重者可累及前臂伸侧和手背。 皮损一般＜ 5mm，呈圆形、椭圆形及多角形。边沿不规则 的淡褐色到深褐色斑点，境界清楚，孤立不融合。夏季日 晒后颜色加深，数目增多，到冬季色素变浅。其色素斑数 目、大小、颜色取决于个体遗传背景及对UV的耐受度。
表皮色素增加性皮肤病中，色素异常表现为多种 形式。有的表现为黑素细胞的功能状态异常，如雀斑；有 的表现为黑素细胞数量的增多，如雀斑样痣；有些则仅为 噬黑素细胞增加，如黄褐斑和炎症后色素沉着。一般而言， 由黑素细胞数目增加所致者激光治疗效果较好，而由于全 身或局部代谢异常所致的黄褐斑，炎症后色素沉着等激光 治疗效果不佳。
【治疗】
目前尚无满意的疗法。有病因者应尽量去除病因， 避免日光照射。由避孕药引起的黄褐斑应停止服用，但短 期内不一定消退，有停药后持续 5 年者。可经药物治疗， 药物治疗效果不理想的可试用激光治疗，Q开关红宝石激 光治疗黄褐斑有一定疗效，但对于不同的黄褐斑患者治疗 效果差异很大，有部分患者可以达到迅速的颜色减退或消 失，而部分患者治疗后可能出现较为明显的色素沉着，需 要数月才能消退。