参苓白术搽剂治疗色素增加性皮肤病的研究现状

临床医学研究与实践2021年4月第6卷第11期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202111008作者简介：田静媛（1990-），女，汉族，河北石家庄人，住院医师，硕士。

研究方向：中西医结合治疗心血管疾病、皮肤病。

*通讯作者：郭旸，E -mail :guoriyi@.Analysis of Zhang Shifang's clinical experience in treating eczema withmodified Danggui Niantong decoctionTIAN Jingyuan,GUO Yang *,ZHAO Haishan,GUO Lijun,ZHANG Yuntao(Aerospace Center Hospital,Beijing 100049,China)ABSTRACT:Eczema is a delayed-type allergic skin inflammatory disease that occurs in the epidermis or the superficial layer of the dermis.The skin lesions have pleomorphic,symmetrical,itching,exudative tendency and repeated attacks.Western medicine mostly uses glucocorticoids for external treatment,but some patients have poor curative effect,and long-term use may have many adverse reactions.Zhang Shifang director is the former vice -president of the aerospace center hospital.He is a veteran traditional Chinese medicine expert in the "Xinhuo Inheritance 3+3Project"of Beijing Administration of Traditional Chinese Medicine in 2018.Zhang Shifang has been engaged in medical work for more than60years.He often combines modern prescriptions with traditional prescriptions when using drugs in clinical practice especially in the field of skin diseases,and has unique experience in the diagnosis and treatment of eczema.This paper aims to summarize Zhang Shifang's clinical thinking and experience in treating eczema with Danggui Niantong decoction from wind,dampness and heat,and analyze how to treat the disease by Chinese medicine in order to improve the quality of life of patients with eczema in clinic and reduce the clinical recurrence rate.KEYWORDS:Danggui Niantong decoction;dermatosis;eczema张士芳应用当归拈痛汤加减治疗湿疹的临床经验分析田静媛，郭旸*，赵海珊，郭丽君，张运涛（航天中心医院，北京，100049）摘要：湿疹是发生于表皮或真皮浅层的一种迟发型变态反应性皮肤炎症疾病，皮损具有多形性、对称性、瘙痒、渗出倾向以及易反复发作等特点。

[26]龚丽,刘丽娟,侯丽.rh-bFGF联合美容缝合技术在急诊开放性伤口处理中的应用[J].中国美容医学,2018,27(6):22-25.[27]Schultz G,Clark W,Rotatori DS.EGF and TGF-αin wound healingand repair[J].J Cell Biochem,1991,45(4):346-352.[28]刘晓华.EGF面膜在点阵激光术后临床应用的疗效评价[J].中国美容医学, 2012,21(12):14-15.[29]曾碰华,黄瑛.循证护理应用于泡沫敷料联合生长因子治疗皮肤软组织挫擦伤中的效果[J].中外医疗,2017,36(34):134-136. [30]Chern P L,Baum C L,Arpey CJ.Biologic dressings: currentapplications and limitations in dermatologic surgery[J].Dermatol Surg,2009, 35(6):891-906.[31]钱李科,钱明元.猪脱细胞真皮与人表皮干细胞构建组织工程皮肤修复全层皮肤缺损[J].中国组织工程研究,2017,21(2):227-231.[32]Schramm JM,Warner D,Hardesty RA,et al.A unique combination ofinfrared and microwave radiation accelerates wound healing[J].Plast Reconstr Surg,2003,111(1):258-266.[33]Yang CS,Yeh CH,Tung CL,et al.Impact of far-infrared ray exposureon the mechanical properties of unwounded skin of rats[J].Exp Bio Med,2010,235(8):952-956.[34]周冠军.碘伏外用及悬空式包扎治疗皮肤擦伤[J].世界最新医学信息文摘, 2016,16(46):51-52.[35]Ghassemi P,Shupp JW,Travis TE,et al.A portable automatic pressuredelivery system for scar compression therapy in large animals[J].Review Sci Instru,2015,86(1):015101.[36]Elhefnawy AM.Assessment of intralesional injection of botulinumtoxin type A injection for hypertrophic scars[J].Indian J Dermatol, Venereol Leprol,2016,82(3):279-283.[37]杨天赤,王震,李卫华.CO2点阵激光预防面部整形术后早期切口瘢痕增生的疗效观察[J].中国美容医学,2019,28(4):35-38.[收稿日期]2019-05-15本文引用格式:张宇飞,袁佩雯,阴克强,等.皮肤擦伤后急诊治疗方式的研究进展[J].中国美容医学,2020,29(2):163-167.黄褐斑的治疗新进展苏 欣1 综述，朱晓芳2 审校（1.大连医科大学 辽宁 大连 116044；2.扬州大学临床医学院皮肤科 江苏 扬州 225001）[摘要]黄褐斑是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发于东亚地区和肤色较深的个体（Fitzpatrick Ⅲ～Ⅵ型），病因复杂、易复发，治疗困难。

多粘菌素B导致成人皮肤色素沉着的文献分析陈玥;买淑霞;温欣茹;郭冬杰【摘要】目的:调查多粘菌素B引起成人皮肤色素沉着的临床特征、发生原因及预防治疗措施.方法:以\"多粘菌素\"或\"粘菌素\"、\"皮肤色素沉着\"为中文主题词检索CNKI和万方数据库,以\"polymyxin\",\"colistin\",\"CMS\"以及\"skin pigmentation\"为英文主题词检索PubMed、ScienceDirect、Embase、Wiley Online Library数据库,选择使用多粘菌素B后出现皮肤色素沉着的成人病例,对患者的种族、性别、年龄、用药剂量和时间情况、合并用药及不良反应特点等进行分析.结果:共检出有效文献6篇,纳入病例36例(含2例未发表数据).皮肤色素沉着通常在多粘菌素B治疗前期出现,起始好发于头面部、颈部、胸部等部位,随治疗过程逐渐加重并蔓延至全身,停药后缓解较慢,至少需要数月时间.该类不良反应的具体机理尚不明确,可能与疗程长短、累积剂量等相关.结论:皮肤色素沉着为多粘菌素B独特的不良反应,可能会影响患者的生活质量,需要进一步关注和研究.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2019(016)003【总页数】4页(P161-164)【关键词】多粘菌素B;皮肤色素沉着;药品不良反应【作者】陈玥;买淑霞;温欣茹;郭冬杰【作者单位】中国人民解放军总医院临床药学中心,北京 100853;宁夏医科大学总医院心脑血管病医院药剂科,宁夏银川 750002;包钢集团第三职工医院临床药学科,内蒙古包头 014010;卫生部中日友好医院药学部,北京 100031【正文语种】中文【中图分类】R969.3多粘菌素（polymyxin）是发现于多粘类芽孢杆菌培养液中的抗菌性多肽，有A、B、C、D、E五种。

炎症后色素沉着的发生机制及影响因素今天继续和大家探讨色沉的问题！有学者认为，PIH可被视为皮肤对炎症刺激的“正常反应”。

换句话说，这可能被认为是一个正常的过程，在这个过程中，色素的生成是为了保护炎症后受损的皮肤免受紫外线的伤害。

PIH的具体发病机制是什么?首先，由于表皮层的炎症反应，花生四烯酸被分泌并被氧化，产生前列腺素(PG)、白三烯(LT)等细胞因子。

体外研究表明，白三烯C4、白三烯D4、前列腺素E2、组胺和血栓烷B2具有刺激黑素细胞的特性。

这些细胞因子增加了黑素细胞和免疫细胞的活性，增加了黑色素的合成和黑色素向周围角质形成细胞的传递。

第二，基底层因炎症而破坏。

基底层含有黑色素的黑素细胞或角质形成细胞下沉至真皮上部，并被巨噬细胞吞噬。

黑色素本来不应该出现在真皮层，但却出现在真皮层的现象称为“色素失禁”。

第三，角质形成细胞、成纤维细胞、内皮细胞和炎性细胞相互作用以调节色素沉着。

哪些皮肤问题可导致PIH？化学剥脱术后导致的PIH银屑病后遗留的PIH痤疮导致的PIH（痘印）背部痤疮导致的PIH（深色皮肤）激光脱毛导致的PIH慢性光化性皮炎导致的真皮型PIH（皮肤类型为V 型）反复摩擦导致的PIH让我们来看看医美从业人员最关心的激光导致的PIH 的可能原因！一般来说，可导致色素沉着的光电治疗，是与黑素小体内黑色素对激光或光的吸收有关的。

以调Q激光为例，在调Q激光作用下，当黑色素的温度急剧上升时，黑素小体就会被破坏并爆裂。

由于爆裂，黑素小体碎片和冲击波破坏了细胞核和细胞膜。

细胞膜中的花生四烯酸释放并氧化为前列腺素和白三烯等细胞因子，通过多种作用导致PIH。

如果爆破力较强，基底层以下的真皮-表皮交界处就会被破坏，导致带有黑素小体的角质形成细胞或黑素细胞掉落到真皮（即色素失禁）。

如果爆破力更强，就会导致真皮上层血管的破坏，释放NO和含铁血黄素。

因而，激光所致的PIH可根据作用位点总结为以下3方面机制：让我们再来看看PIH的影响因素：已知 PIH 的程度取决于皮肤的颜色、炎症的程度和深度、真皮-表皮连接处的损伤程度、炎症状态和黑素细胞的稳定性。

临床探索DPL精准光联合中药外敷治疗痤疮后色素沉着的临床观察李秋丽 （济南韩氏整形外科医院，山东济南 250000）摘要：目的：探讨窄谱强脉冲光（DPL）精准光联合中药外敷治疗痤疮后色素沉着的临床效果效果。

方法：对我院皮肤科2019年8月~2020年7月接诊的136例痤疮后色素沉着患者开展回顾性分析，观察组68例患者接受DPL精准光联合中药外敷治疗，对照组68例患者接受中药外敷治疗，比较两组治疗效果。

结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

结论：DPL精准光联合中药外敷治疗痤疮后色素沉着效果显著。

关键词：痤疮；窄谱强脉冲光；色素沉着痤疮是临床常见皮肤疾病，好发于青春期，常发部位为面部、颈部、胸部及肩部，病情极易反复。

部分患者接受治疗后会导致皮肤出现暗红色或褐色色素沉积，严重时出现瘢痕，影响容貌[1]。

窄谱强脉冲光（DPL）是临床近年来治疗皮肤疾病的无创方式，可在不损伤表皮的前提下完成治疗，治疗作用更加精准，且有较高的安全性。

中医在痤疮后色素沉着治疗中也有较好的效果，与强脉冲光技术联合应用效果显著。

1资料与方法1.1 一般资料对我院皮肤科2019年8月~2020年7月接诊的136例痤疮后色素沉着患者开展回顾性分析，两组患者均存在暗红色或褐色色素沉着。

观察组68例，男27例、女41例，年龄16~24岁、平均（19.7±2.6）岁。

对照组68例，男28例、女40例，年龄16~23岁、平均（19.7±2.7）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组接受中药外敷治疗，处方包括白芷、当归、白僵蚕、丹参、白附子各10 g，研制成粉，制作成药膏外敷。

观察组在对照组基础上接受DPL精准光治疗，选用DPL 精准500 nm治疗，脉宽设定为10 ms/12 ms，能量密度设定为6.2~9.4 J/cm2，28~45 d治疗1次，两组均接受连续治疗3次。

[17]樊亚,宋红湘.HPLC法测定消症胶囊中山奈酚㊁柚皮素和芦丁的含量[J].中医研究,2017,30(7):72-74. [18]何敏,陈潇潇,陈燕,等.一测多评法同时测定表虚感冒颗粒中9种成分[J].中成药,2020,42(12):3138-3143. [19]田欢,赵锋,杨媛媛,等.一测多评法测定桑白皮中6个成分的含量[J].中药材,2021,44(4):924-927. [20]韩吴琦,黄永丽.ELSD-HPLC同时测定乳癖消片中三七皂苷R1㊁人参皂苷Rg1和人参皂苷Rb1的含量[J].中医研究,2020,33(7):61-63.[21]李海亮,张雯洁,金红宇,等.一测多评法同时测定血塞通片中5种皂苷类成分的含量[J].中国药事,2021,35 (4):397-405.∗基金项目:河南省中医药科学研究专项课题(2018ZY3070)收稿日期:2021-07-14;修回日期:2021-11-17(编辑㊀陶㊀珠)文章编号:1001-6910(2022)02-0061-06㊃综㊀述㊃中医脾㊁营卫与皮肤屏障相关性研究进展∗王彦淳1,龚㊀坚1,荆方轶2,童㊀曦1,钟海桥1,刘㊀巧2(1.江西中医药大学,江西南昌330004;2.江西中医药大学第二附属医院,江西南昌330012)摘要㊀皮肤屏障主要由角质形成细胞构成,包括基底层㊁棘层㊁颗粒层㊁角质层,每层不断向上更新分化,并规律地 镶嵌 于细胞间脂质内,形成独特的 砖-墙 结构,主要具有稳定机体内环境㊁避免人体受到外部压力而产生病变的作用,是人体的第一道防线㊂中医药在修复皮肤屏障方面具有独特优势,从整体观出发,通过调补脏腑㊁扶正固本改善皮肤屏障功能㊂脾作为后天之本,是人体生长发育之源,可化生营卫,自由出入于肌肤,与皮肤屏障关系密切㊂故在对中医脾与营卫的特性及皮肤屏障相关因子认识的基础上,通过对三者定义㊁研究现状及相关性进行综述,对治疗靶点及作用机制进行分析总结,重点阐述了 中医脾-营卫-皮肤屏障 三者生理病理之间的相关性,论述了中医脾与营卫在修复皮肤屏障中的独特优势,并在此基础上,对中医药修复皮肤屏障功能提供理论支持,同时也对中医药修复皮肤屏障实验研究提出了建议㊂通过综述,得出以下主要结论:中医脾与营卫可通过肠道菌群㊁皮肤血流量与皮肤屏障产生联系,通过饮食干预㊁中药方剂㊁针灸等方面在修复或缓解皮肤屏障相关因子具有积极意义;同样在修复皮肤屏障过程中,针对不同人群的中医脾及营卫差异性进行进一步探讨研究㊂关键词:脾;皮肤屏障;营卫;相关性;综述中图分类号:R223.1㊀㊀文献标志码:A㊀㊀doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2022.02.17㊀㊀皮肤屏障是维持皮肤正常生理活动的基础,包括广义与狭义㊂广义包括微生物屏障㊁免疫屏障㊁色素屏障等[1]㊂狭义通常指表皮,其中角质层的完整程度很大程度上决定了皮肤屏障的功能,包括紧密连接㊁丝聚蛋白代谢㊁天然保湿因子,以及各类细胞间脂质等[2]㊂皮肤屏障被形象地称为 砖-墙 结构,是人体防御外界侵袭的第一道屏障㊂研究表明,炎性因子或环境等多方面因素侵袭皮肤屏障,可造成神经酰胺或皮肤pH值等指标异常,是许多常见皮肤病的基础,如特应性皮炎㊁银屑病等[3-4]㊂目前,西医多从物理角度对皮肤屏障进行防护与修复,停药后易出现反跳现象,因此,寻找有效保护皮肤屏障的措施成为预防皮肤病的关键因素㊂中医学认为 有诸内者,必形诸外 ,即皮肤病多因脏腑功能失调㊂脾作为后天之本,健脾㊁修复皮肤屏障有利于皮肤疾病的恢复㊂营卫可自由出入皮肤,调控腠理,与促进角质层增生㊁屏障防御等功能密切相关㊂当前研究发现通过提升脾脏及营卫功能对皮肤屏障相关蛋白因子具有改善作用[5-6]㊂本文针对中医脾㊁营卫与皮肤屏障之间的相关性研究进展进行综述㊂1㊀皮肤屏障的认识1.1㊀皮肤屏障的作用机制一直以来我们都认为皮肤的屏障功能是角质层的物理屏障发挥作用,随着研究的深入,发现表皮微生物在皮肤屏障与局部宿主免疫系统中同样具有复杂相互作用[7]㊂与肠道微生物不同的是,表皮微生物不断暴露于各种影响平衡系统的内源性和外源性因素下,可导致炎症性及自身免疫性等皮肤疾病㊂据估计,人类皮肤上居住着大约100万个细菌/cm2,几乎所有的成年人都被痤疮丙酸杆菌定植但只有少数人罹患痤疮[8],这凸显了表皮微生物可以在不穿透表皮的情况下影响皮肤屏障的结构和功能㊂先天免疫系统传感器Toll样受体(TLR)是皮肤屏障与表皮微生物之间的关键因素[9]㊂有学者[10]发现,TLR的缺陷有助于增加金黄色葡萄球菌在表皮的定植和感染从而损坏皮肤屏障㊂有学者[11]证明:表皮朗格汉斯细胞通过TLR感知到微生物菌群的存在后,能够指示幼稚T细胞发出辅助性T细胞(Th)17反应,进而控制角质形成细胞的抗菌肽(AMPs)分泌,其中AMPs中的人β-防御素-2和人β-防御素-3可以在炎性反应时通过破坏细菌细胞膜从而发挥抗菌作用[12]㊂这表明,除传统的物理屏障外,皮肤屏障还可通过表皮微生物影响TLR信号通路改善皮肤角质层,证实皮肤屏障具有以多样表达方式来保护宿主的作用㊂1.2㊀皮肤屏障的中医认识中医学认为皮肤具有屏障功能最早可追溯到‘黄帝内经“㊂‘素问㊃调经论篇“曰: 风雨伤人也,先客于皮肤㊂ ‘素问㊃皮部论篇“曰: 是故百病之始生也,必先于皮毛㊂ 清代沈金鳌在‘杂病源流犀烛“将其总结为 皮也者,所以包涵肌肉,防卫筋骨者也 ㊂此外,中医学认为营气和卫气与皮肤发挥屏障功能密切相关㊂卫气护卫肌表,掌控腠理开合,使皮肤正常代谢,抵御外邪㊂如‘灵枢㊃禁服“曰: 审察卫气为百病母,调其虚实㊂ 营气是卫气发挥屏障作用的物质基础,营虚则化血不足,卫外不固,皮肤无以为养㊂两者相辅相成,共同维持皮肤的屏障功能㊂中医学认为卫气是皮肤发挥屏障功能的主要部分㊂张维波[13]通过实验证明了经络是一种多孔介质通道的低流阻通道假说,其中营气和卫气为通道内运行的组织液㊂卫气是运行于表皮部位的组织液,当邪气突破黏膜屏障进入皮肤浅层后,首先会接触卫气所主的黏膜组织液,其中分布于皮肤与间质间组织液中的树突状细胞是激活初始T细胞发挥免疫作用的唯一抗原提呈细胞,其位置正是卫气所在的部位[14]㊂此外,卫气主阳主动,机体内组织液的充分流动,对形成适应性免疫十分关键,如‘灵枢㊃本藏“所言: 卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣㊂ 这表明卫气能调动皮肤屏障中免疫细胞因子以防御外邪,证实了中医与皮肤屏障之间存在关联的可能性㊂2㊀脾与皮肤屏障脾具有运化㊁统血㊁升清三大功能㊂脾为后天之本,主运化功能是保持正常皮肤生理功能的核心㊂‘素问㊃五脏生成篇“曰: 多食苦,则皮槁而毛拔㊂ 若脾虚不运,则不能正常运化饮食并从中获取能量滋润皮肤,出现皮肤角化㊁萎缩等现象㊂脾主统血以运化为根基,通过所化营气滋养脾气固摄血液㊂中医学认为 气为血之帅 ㊂脾气不固则血虚外溢,无力与外邪相搏,易出现紫癜㊁红斑等症状㊂脾主升清是在脾主运化的基础上,将水谷精微输送到脏腑肌肤㊂头面皮肤是升清通路的顶点所在,若脾虚日久,升清不得则水湿上泛,可导致气血不能荣面,可见面部色素沉着㊁面如尘土等黄褐斑表现㊂随着年龄增长,脾运化功能下降,表皮就会出现相应衰退的表现㊂‘灵枢㊃天年“中描述的 七十岁,脾气虚,皮肤枯 就表达出年老脾弱食少,无力奉送精微于肌肤㊂这均提示脾与皮肤之间存在联系,并且与脾运化饮食方面密切;因此,饮食失宜导致的脾虚可能是皮肤屏障受损的关键㊂现代研究发现,饮食消化与肠道菌群关系密切,多项针对中医脾虚与皮肤屏障的研究均发现研究对象存在肠道菌群失稳的情况㊂研究[15]发现,厚壁菌门肠道内梭状芽孢杆菌第Ⅳ簇㊁第ⅪVa簇和第ⅪV 簇的特异性细菌增加是导致中医脾虚的主要原因㊂厚壁菌门作为肠道中最常见菌群,可将饮食中不易消化的碳水化合物发酵成短链脂肪酸(SCFA)[16]㊂国外学者发现,SCFA中丁酸盐是一种可产生细菌㊁促进紧密连接㊁增强屏障功能的物质,同时可促进调节性T细胞(Treg),细胞分化,抑制炎症反应[17-19]㊂Treg细胞在维持皮肤免疫稳态方面的重要作用已在小鼠和人类中得到证实[20]㊂另一项研究表明,通过摄入益生菌混合物和丁酸盐可促进Th1和Treg 细胞的分化,减轻Th1/Th2细胞失衡;并且可通过增加梭状芽孢杆菌簇Ⅳ和ⅪVa簇的细菌诱导Treg 细胞,增加血液中白细胞介素(IL)-10的水平,修复AD皮肤屏障功能[21]㊂以上研究表明,肠道菌群可能是中医脾与皮肤屏障之间的桥梁㊂国内学者通过对脾虚证小鼠的研究发现,参苓白术散可通过影响肠道微生物区系的丰度调节血清内IL-10㊁IL-17㊁IL-1β㊁IL-18㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达[22-24]㊂此类研究为中医脾㊁皮肤屏障㊁肠道菌群三者之间密切的相关性提供了依据㊂3㊀营卫与皮肤屏障营气和卫气与皮肤密切相关㊂‘脾胃论㊃后序“曰: 伤胃之元气,使营运之气减削,不能输精皮毛经络,故诸邪乘虚而入㊂ 提示脾虚导致营气弱,不能濡养皮肤㊂‘医学衷中参西录“中将营气与皮肤更加紧密联系在一起,提出 腠理之内遍布微丝血管即营也 ,推断出营气可能存在于皮肤血管的超微结构中㊂卫气来源于水谷精微之气中剽悍滑利的部分㊂‘灵枢㊃本脏“曰: 卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也㊂ 表明卫气充溢肌肤,可抵御外邪㊂卫气行于皮肤,控制汗液排泄及布散精微,滋润肌肤㊂营气和卫气可通过调控毛细血管的舒缩从而调节皮肤血流量,维持皮肤屏障生理功能㊂吴以岭在 孙络-微血管 学说中认为,营卫交汇失常可导致微血管灌注方式改变㊁血管痉挛或阻塞等病理表现[25]㊂微血管阻塞可导致外周血管阻力上升,皮肤血流量减少,皮肤屏障的通透性降低[26]㊂Koca 等[27]发现毛细血管结构不规则致使皮肤血流量降低可导致硬皮病的发生㊂研究[28]发现,基础皮肤血流量具有昼夜节律性和超常节律性,研究中所有组别的皮肤血流量在早8点最低,14点见流量峰值㊂此与营气和卫气具有昼行夜伏的巡行规律相似㊂以上研究表明,营卫与皮肤屏障可通过皮肤血流量导致的微血管改变而产生相关性㊂营卫 皮肤血流量 皮肤屏障 三者之间,皮肤屏障相关蛋白分子及血管内细胞因子是其重要的生理病理学基础㊂有学者[29]发现,皮肤微血管内皮细胞中的细胞间黏附分子(ICAMs)和血管细胞黏附分子(VCAM-1),以及一些整合素可诱导炎性细胞黏附在血管表面形成斑块,从而降低皮肤血流量㊂而相比较其他患者,研究[30]发现,银屑病患者更易通过诱导VCAM-1㊁ICAM-1和E-选择素等在人脐静脉内皮细胞(HUVEC)中的表达影响其血管生成机制,进而导致皮肤炎症产生㊂这表明银屑病皮肤血流量降低可能与微血管细胞因子上调具有一定联系㊂同时国内学者发现,营卫通络方可缓解管壁新生微血管的分布密度㊁血管内皮生长因子(VEGF)表达,并且可下调管壁微血管灌注量[31]㊂有关桂枝茯苓丸治疗硬皮病的研究[32]发现,桂枝茯苓丸对微血管机制具有改善作用,通过调节VEGF的转录水平,抑制IL-17和Th17细胞,从而改善皮肤纤维化症状㊂以上研究表明,中医可通过调和营卫㊁调节与皮肤屏障相关的蛋白㊁血管内细胞因子进而改善微循环,发挥修复屏障的作用㊂4㊀脾 营卫 皮肤屏障的治疗脾为后天之本,决定了营卫及皮肤屏障功能的强弱㊂如何保持脾胃及营卫功能是修复皮肤屏障的关键㊂4.1㊀饮食方面饮食是脾化营卫的物质来源,是皮肤屏障的物质基础㊂YOU等[33]对小鼠采用饮食干预进行脾虚造模,发现小鼠出现皮肤粗糙㊁毛发枯燥的现象,证明 脾 饮食 皮肤 三者之间存在一定病理学基础㊂胃泌素是胃黏膜的重要营养因子,由胃泌素释放肽刺激胃窦部G细胞而产生,与膳食中蛋白质的摄入密切相关㊂国外研究显示,胃泌素释放肽可刺激角质形成细胞,可协同IL-22干预角质形成细胞中胸腺基质淋巴细胞生成素生成,造成皮肤屏障缺陷和瘙痒加重[34]㊂Xue等[35]通过提高饮食的精细程度提高了脾虚大鼠的胃泌素水平,证实胃泌素水平与脾运化食物功能呈正相关性㊂这表明,可以通过饮食干预来促进胃泌素分泌,从而提高脾脏修复皮肤屏障的能力㊂营卫由饮食化生,周行全身肌肤㊂中医学认为,大枣和生姜具有宣达营卫㊁行经通络的作用,且两者是‘伤寒论“中调和营卫的常见配伍㊂国外学者对两者进行成分研究后发现,大枣中富含大量的脂肪酸,其是推动表皮屏障形成和维持的组成部分[36];而生姜可有效提高体内血清游离脂肪酸水平(FFA)利用率,进而合成脂类基质,形成角质层,滋润皮肤,保护人体免受干燥环境的侵袭[37]㊂这表明,营卫与皮肤屏障之间,可通过特定的饮食调和营卫㊁调节皮肤屏障相关因子,体现了中医药食同源修复皮肤屏障的理论㊂4.2㊀中医药方面中医药可从脏腑内环境出发,通过健脾胃㊁调和营卫改善皮肤屏障㊂健脾是中医治疗皮肤疾病的基础㊂‘脾胃论“曰: 百病皆由于脾胃衰而生㊂ 健脾胃对银屑病㊁特应性皮炎等皮肤屏障长期处于炎症状态的慢性皮肤病具有良好疗效㊂翟春艳等[38-39]在对脾虚小鼠进行银屑病造模后发现,脾虚组鳞屑与表皮厚度明显增加,健脾活血方可修复脾虚小鼠的皮肤屏障㊂此证实了健脾对修复皮肤屏障具有积极意义㊂此外,国外学者在健脾中药方剂中提炼出花胶苷㊁神经酰胺等物质,发现其均有下调缺氧诱导因子1α(HIF-1α)等炎症因子表达㊁稳定皮肤屏障的作用[40-41]㊂此为健脾从何途径修复皮肤屏障提供了理论依据㊂营卫可自由出入于肌肤,与皮肤屏障稳定密切相关㊂若营卫逆乱㊁气血失和,则外邪易袭而加速皮肤结构崩解,导致皮肤屏障因子缺乏,出现皮肤衰老等现象㊂国内学者对补益营卫方进行研究后发现,其可显著降低衰老小鼠表皮3-羟-3-甲基戊二酰辅酶还原酶(HMGCR)和神经酰胺合酶(LASS)的表达,提高衰老皮肤成纤维细胞c-Jun基因的表达,延缓角质形成细胞凋亡时间;并且可通过激活二羟神经鞘氨醇或神经磷脂两者中的一个产生神经酰胺,修复脂质屏障[42-43]㊂这证实中医药通过健脾㊁调营卫具有改善皮肤屏障功能,为对抗皮肤衰老提供了理论依据㊂此外,针灸治疗具有简㊁便㊁廉㊁验的特点,相较于口服药物能直接作用于皮肤屏障,对患者造成的不良反应较小㊂针灸可通过刺激脾胃经腧穴,调节脏腑功能及相关免疫因子以修复皮肤屏障㊂国外有研究显示,脾虚可造成全身性Th1/Th2失衡,这为针灸通过健脾修复皮肤屏障提供了切入点[44]㊂研究[45]发现,电针刺激阳明经穴位可显著降低干扰素-γ(IFN-γ)㊁TNF-α㊁IL-1β的表达,并且可促进IL-10等抗炎因子的产生,抑制丝氨酸/苏氨酸丝裂原激活蛋白激酶(p38MAPK)的激活,缓解皮肤炎症㊂有学者[46]通过电针刺激足三里㊁三阴交等穴位有效地改善了大鼠角质层含水量及水分散失指数㊂同样,中医学认为皮肤病多为营卫气血逆乱,针灸可以疏通局部血液运行,改善皮肤屏障功能㊂杨文辉教授认为治疗斑秃首辨营卫虚实,阴阳二跷脉为八脉交会穴,通过针刺可达到调节营卫虚实的功效,引领营卫二气上达头面以促进毛发生长[47]㊂以上研究表明,针灸可以干预脾及营卫功能,具有降低皮肤炎症因子㊁修复皮肤屏障的作用㊂5㊀小㊀结皮肤是人体最大的器官,对维持机体内环境稳定十分重要㊂脾主运化对维持皮肤屏障功能具有核心作用,可通过化生营气和卫气降低皮肤炎症因子表达㊁提高皮肤生理参数,验证了中医通过健脾促进营卫功能来修复皮肤屏障的可行性㊂但皮肤屏障损伤是由多种因素(包括季节㊁年龄㊁地域因素等)而致,各种炎性细胞及介质参与了皮肤炎症的发展㊂目前中医脾及营卫在修复皮肤屏障的过程中还存在不同人群多靶点㊁多效性(如血管密度)等复杂因素,易受到不同程度的干扰,如何针对不同年龄㊁地域人群之间的脾及营卫功能的差异性,定制个体化方案来修复皮肤屏障是未来研究的新方向㊂参考文献:[1]BRANDNER 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26第15卷 第3期 2013 年 3 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 3 Mar .，2013湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，相当于中医的“湿疮”。

其特征是：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。

根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。

急性湿疹以丘疱疹为主，炎症明显，有渗出倾向，慢性湿疹以苔藓样变为主[1]。

笔者临床30年，接诊皮肤病患者20余万人次。

本文就消风散加减治疗湿疹进行经验总结。

1 禀赋不耐，湿热蕴肤湿热产生有如下几个途径：禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤；脾胃受损，湿热内生，浸淫肌肤；内外两邪相合浸淫肌肤。

病位在脾，涉及风、湿、热。

本证型多见于急性湿疹，发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，大便干，小便短赤；舌红，苔黄，脉滑或数。

治法：祛风清热，利湿止痒。

案1 王某，男，19岁。

2008年9月5日初诊。

病史：全身起红色丘疹伴剧痒10天。

10天前因外感风湿之邪，全身起红色丘疹，皮肤潮红，瘙痒，抓后流水，诊断为急性湿疹。

口服西替利嗪片，外涂炉甘石洗剂，无缓解。

刻诊：前胸、后背及四肢皮肤潮红，丘疱疹，抓破处有渗出液及结痂，患者自觉剧痒，夜间尤甚，心烦，大便干，小便短赤；舌红，苔黄，脉浮数。

西医诊断：急性湿疹。

中医诊断：湿疮。

辨证：湿热蕴肤。

治法：祛风清热，利湿止痒。

方药：消风散合龙胆泻肝汤加减。

药用：荆芥10 g，防风10 g，牛蒡子10 g，蝉蜕10 g，苍术10 g，龙胆草10 g，黄芩6 g，知母6 g，石膏6 g，当归10 g，生地黄10 g，泽泻10 g，甘草5 g。

水煎服及外敷。

二诊：上方用7剂，皮疹大部分消退，已无渗出，大便通，小便畅，睡眠好，效不更方，又用5剂愈。

2 脾虚湿恋，蕴结肌肤本证多由急性湿疹发展而来，其病因病机与禀赋不耐，湿热蕴肤相近，但脾虚占主导地位，脾失健运，湿热内生，形成脾虚湿蕴证。