高乌甲素用于开胸术后病人自控皮下镇痛-中华麻醉在线.

氢溴酸高乌甲素致变态反应1例肖紫英【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2017(036)0z1【总页数】1页(P150)【关键词】高乌甲素,氢溴酸;变态反应;不良反应【作者】肖紫英【作者单位】解放军第八十九医院药剂科,潍坊 261021【正文语种】中文【中图分类】R971;R969DOI 10.3870/j.issn.1004-0781.2017.z1.074患者，男，16岁。

因摔伤致左距骨骨折，于2016年10月9日入院。

患者既往身体健康，无药物过敏史。

入院后经术前检查无手术禁忌证，于2016年10月11日在腰硬联合麻醉下行左距骨骨折切开复位内固定、人工骨植骨术。

术后给予注射用氢溴酸高乌甲素(广东众生药业股份有限公司生产，批号：160501)8 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注。

静脉滴注氢溴酸高乌甲素过程中患者诉突然感觉胸闷、心慌，伴有上肢麻木感。

立即给予持续心电监测、持续低流量吸氧(2 L·min-1)。

心电监测示生命体征正常，但患者精神高度紧张，诉胸闷逐渐加重，面部亦出现麻木感。

考虑为氢溴酸高乌甲素所致变态反应，立即停用氢溴酸高乌甲素，更换液体为乳酸钠林格氏液，并给予醋酸地塞米松注射液5 mg滴斗入。

患者心慌、胸闷、上肢及面部麻木等逐渐好转，2 h后消退，停止心电监测及吸氧。

氢溴酸高乌甲素为非身体依赖性镇痛药，具有较强的镇痛作用，且无身体依赖性，临床上用其作为术后镇痛药物早已有报道[1]。

近年来氢溴酸高乌甲素广泛应用于外科手术后镇痛。

近十几年的资料显示，术后静脉滴注氢溴酸高乌甲素镇痛有导致变态反应的报道[2-5]，甚至可引起过敏性休克[5]，但变态反应发生率较低。

氢溴酸高乌甲素所致变态反应患者大多没有既往过敏史，故引起变态反应的原因很可能是药物所致，或者用药方法所致。

静脉滴注氢溴酸高乌甲素导致变态反应后，应注意以下几点：①给药过程中严密观察患者症状、体征。

患者诉胸闷、气促、肢体麻木，应引起重视，发现异常后应立即抢救；②本品导致变态反应的抢救过程同其他变态反应抢救过程相同，应立即停止输注药物，持续心电监测，持续低流量吸氧，监测患者生命体征，根据病情及时给予对症处理，如给予醋酸地塞米松注射液5 mg静脉滴注。

胃癌根治术病人高乌甲素混合左旋布比卡因术后硬膜外镇痛的效果孙勇摘要】目的胃癌根治术病人高乌甲素混合左旋布比卡因术后硬膜外镇痛的效果。

方法病例选择与分组择期胃癌根治术病人40例，ASAI或Ⅱ级，男30例、女10例，随机分为2组：高乌甲素混合左旋布比卡因组(LR组)和芬太尼混合左旋布比卡因组(FR组)，每组20例，人手术室后均常规连续监测平均动脉压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压，建立右锁骨下静脉输液通道。

均采用全麻复合硬膜外麻醉。

结果两组性别比、年龄、体重、ASA分级比、手术时间及术中各药物用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

两组术后镇痛效果优良，VAS评分比较差异无统计学意义(P>0．05)。

结论0.2mg•ml-1高乌甲素混合0.375％左旋布比卡因硬膜外病人自控镇痛，背景输注2ml•h-1、PCA剂量0.5ml，用于胃癌根治术后镇痛效果确切、安全可靠。

【关键词】高乌甲素左旋布比卡因术后硬膜外镇痛阿片类药物镇痛效果确切，但不良反应较多。

有报道表明用中药制剂--高乌甲素替代阿片类药物，与局麻药复合用于下腹部手术后硬膜外自控镇痛，取得了满意的效果［1］。

胃癌根治术后疼痛剧烈，完善的术后镇痛能够减轻应激反应，有利于病人术后康复[2]。

有关高乌甲素复合局麻药用于胃癌根治病人术后镇痛有待进一步探讨。

本研究旨在观察高乌甲素混合左旋布比卡因用于胃癌根治术后病人硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果，并与芬太尼混合左旋布比卡因的效果进行对比，为临床提供参考。

1 资料与方法1.1病例选择与分组择期胃癌根治术病人40例，ASAI或Ⅱ级，男30例、女10例，年龄30～65岁，体重41～83 kg；纳入标准：术前心、肺、肝、肾、凝血、内分泌和免疫功能未见异常，无激素类药物史。

随机分为2组：高乌甲素混合左旋布比卡因组(LR组)和芬太尼混合左旋布比卡因组(FR组)，每组20例。

1.2麻醉与术后镇痛方法人手术室后均常规连续监测平均动脉压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压，建立右锁骨下静脉输液通道。

氢溴酸高乌甲素的药理作用及临床应用研究进展魏华波;张宝华;谭兵(综述);王振华;李文武(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2014(000)020【总页数】3页(P2660-2662)【关键词】高乌甲素;临床应用;不良反应;注意事项【作者】魏华波;张宝华;谭兵(综述);王振华;李文武(审校)【作者单位】重庆市丰都县人民医院药剂科 408202;重庆市丰都县人民医院科教科 408202;重庆市丰都县人民医院药剂科 408202;烟台大学生命科学学院，山东烟台264005;重庆市丰都县人民医院院部 408202【正文语种】中文【中图分类】R969.3氢溴酸高乌甲素（lappaconitine，LA）是国内首创的非成瘾性中枢镇痛药，因其镇痛作用强而无成瘾性、无蓄积现象和毒副作用轻而广泛应用于临床各种疼痛，如胃肠溃疡、胃炎、胆囊炎、风湿病、坐骨神经痛、牙痛、术后疼痛、癌痛等。

研究发现LA除了具有强镇痛作用，还具有抗炎消肿、抗心律失常、抗癫痫、抗风湿、抗氧化、抗肿瘤、抗细菌、降温解热、局部麻醉和免疫调节等作用［1－3］。

随着临床的大量应用发现，LA可引起严重过敏反应、致唾液腺肿大、心律不齐、传导阻滞、甚至心室颤动和耳毒性等不良反应，为临床的应用带来了困惑。

本文就LA的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项进行了综述。

1 药理作用1.1 LA的镇痛作用电压依赖性钠／钾离子通道、核转录因子NF－κB的表达、突触前膜对去甲肾上腺素和5－羟色胺的重摄取、钙离子内流和P物质释放水平等在疼痛的发生、传导、治疗过程中发挥着重要的作用［4－8］。

研究发现，LA能通过影响中枢神经系统电压依赖性钠离子通道来抑制轴突损伤引起的异位放电，发挥阻断神经传导作用；能通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5－羟色胺的重摄取，使突触间隙含量增加，从而抑制传入纤维P物质和生长抑素的释放而发挥强而持久的镇痛效应；LA镇痛作用除了与这些机制有关外，还与抑制脑导水管周围灰质和皮质的钙离子内流，以及抑制核因子NF－κB的表达水平有关。

舒芬太尼开胸手术后静脉自控镇痛的药效学广州军区广州总医院麻醉科张兴安肖彬施冲开胸手术后病人采用自控镇痛能有效地抑制应激反应和咳嗽时引起的不适，减少术后并发症和促进肺功能恢复，但舒芬太尼开胸手术术后静脉自控镇痛的药效学研究尚未见报道。

资料与方法20例择期开胸手术全麻术后病人,所有病人均以靶控输注异丙酚、瑞芬太尼和静注维库溴胺全静脉麻醉，术中调整异丙酚、瑞芬太尼值，间断追加维库溴胺维持麻醉完善。

所有病人随机分为A组(n=10)、B组(n=10)，手术结束病人后开始舒芬太尼静脉自控镇痛。

均使用枸椽酸舒芬太尼，应用利美电子镇痛泵行PCIA。

仪器设定：A组负荷量4µg，背景输注4µg/h，PCA 2µg/次；B组负荷量8µg，背景输注5µg/h，PCA 4µg/次。

锁定时间15min，镇痛时间48 h。

观察、记录术后4h、12h、24h、48h及采样时镇痛效果。

芬太尼血浆浓度：V AS疼痛评分＜3分时取中心静脉血3 ml，双抗夹心ELISA法测定血浆舒芬太尼药物浓度。

结果2组病人在PCIA期间均未使用过其它镇痛药，A、B两组的4h优良率分别为70%、90%，24h后均达100%。

组间V AS、Ramsay评分无统计学差异(P>0.05)。

2组病人各时间点SpO2、HR、RR、BP无统计学差异(P>0.05)。

2组中分别有1例病人出现恶心，无其它副反应发生。

两组病人VAS评分小于3分时的舒芬太尼血药浓度差异无显著性。

病人的对数血药浓度呈正态分布，按t分布得出EC50＝0.28ng/ml，可信区间CI95为(0.20～0.38)ng/ml，EC95＝0.83ng/ml。

舒芬太尼血药浓度引入哑变量后模型预测的准确度由65%提高至85%，模型的Omnibus检验P＝0.011。

-2Log likelihood为16.842，Cox & Snell R2和Nagelkerke R2分别为0.364和0.512。

布托啡诺与吗啡用于开胸术后患者自控镇痛的比较
谢致;周守静;俞莹芳
【期刊名称】《复旦学报（医学版）》
【年(卷),期】2007(34)2
【摘要】目的比较布托啡诺与吗啡用于开胸术后患者自控镇痛的疗效及不良反应.方法 40例择期行开胸手术的病人,术后随机分为布托啡诺组(B组)和吗啡组(M组),分别接受静脉自控镇痛(PCA)治疗.镇痛效果评价采用视觉模拟评分(VAS).结果两组患者术后各时段的VAS评分无统计学差异,而不良反应的发生率B组明显少于M组.结论布托啡诺用于开胸术后PCA可取得满意的镇痛效果,且不良反应低于吗啡.
【总页数】3页(P299-301)
【作者】谢致;周守静;俞莹芳
【作者单位】复旦大学附属华山医院麻醉科,上海,200040;复旦大学附属华山医院麻醉科,上海,200040;复旦大学附属华山医院麻醉科,上海,200040
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.布托啡诺与吗啡用于前列腺电切术后患者硬膜外自控镇痛比较 [J], 赵兵;罗宏丽;夏晓琼;郭春年
2.布托啡诺与芬太尼用于开胸手术后患者静脉自控镇痛的疗效比较 [J], 黄亚医;周
青山
3.氯诺昔康与吗啡用于开胸手术后患者自控镇痛的比较 [J], 俞莹芳;谢致;梁伟民
4.氯诺昔康复合吗啡用于开胸手术后患者自控镇痛的比较 [J], 陈亚军;于泳浩
5.布托啡诺复合曲马多用于开胸术后患者自控镇痛的临床观察 [J], 陈剑;刘才堂;郭耀军;刘培斌
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胃癌根治术病人高乌甲素混合左旋布比卡因术后硬膜外镇痛的效果摘要】目的研究急性卒中后感染的独立危险因素，找到可控的方法，能够及时预防和治疗急性卒中后感染。

方法将２００９年3月－２０１１年4月住院治疗的急性卒中患者进行了相关因素的调查，用单因素分析方法，筛选得出相关危险的因素关于影响急性卒中后感染的，然后据单因素分析方法结果及相关专业知识的结合，拟定多因素非条件logistic回归模型的方法，调整相互间的影响因素，发现了影响急性卒中后感染发生的独立危险因素。

结果急性卒中后感染率为18.4％，主要发生部位呼吸系统占到12.2％及泌尿系统占到9.4％；多因素非条件logistic回归模型方法分析显示：出血性卒中、年龄≥79岁、卒中后早期应用质子泵抑制剂(PPIs)、卧床、基线Barthel指数(BI)＜49分、基线美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)≥14分、基线Glasgow昏迷量表评分(GCS)≤7分等７项因素，是独立危险因素，差异在允许值内，有意义 (P<0.05)。

结论导致急性卒中后感染的危险因素较多、发生率也很高，所以我们应该重视危险因素、特别是可控因素，这个样可以及早的发现患者并预防其发生和恶化。

【关键词】急性卒中感染危险因素在卒中＞48ｈ发生的各种感染称为急性卒中后感染［1］。

急性卒中后感染是卒中＞1ｄ的首个死亡原因［2］及急性卒中的重要并发症之一，也是作为一个病情恶化的独立危险因素［3］。

为了研究急性卒中后感染的独立危险因素，并可以有效的控制和预防它，我们将院内该病患者进行了分析和调查，结果如下。

1 资料与方法1.1 临床资料研究2009年3月－2011年4月急性卒中患者住院治疗的作为对象。

入选的病例共554例，其中男性262例，女性292例，年龄50～95岁，平均(70±10)岁；缺血性卒中475例，占86.4％；出血性卒中79例，占13.6％。

1.2 研究方法将2009年3月－2011年4月急性卒中患者住院治疗的进行了调查，并制定患者调查表。