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术后镇痛治疗管理规范与流程依据《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）、《麻醉药品和精神药品管理条例》（2016年修订）的要求，结合我院实际，制定此制度。
临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体，术后镇痛是提高围手术期病人生活质量的重要环节，理应予以重视。
术后镇痛管理主要是指病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院为体现医疗人性化服务，开展术后镇痛工作，有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极的帮助作用。
为规范术后镇痛泵的使用，不断改进疗效、积极预防并发症、了解患者使用情况。
我院根据上级国家卫健委门及医院的实际情况制定本规范，具体如下：一、建立健全病区使用管理制度建立麻醉科术后镇痛管理档案，建立镇痛泵使用登记表，表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号，麻醉方式、疾病诊断、手术方式、镇痛途径、镇痛时间、镇痛效果以及有无并发症等观察项目。
所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善,以备记录使用。
二、保障各项管理制度的落实1、严格掌握镇痛泵使用适应症，根据病人身体情况，病情需要使用镇痛泵，严禁扩大镇痛使用范围。
2、严格查对制度，强化麻醉师责任感，操作中严格执行“三查七对”制度。
3、严格控制镇痛泵的药物配比，严禁超剂量使用镇痛药品。
4、严格执行镇痛泵使用中查对制度，加强镇痛泵使用中的管理，病人术毕回病房，麻醉医师检查每例病人镇痛泵是否正常输注、定时观察药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，并记载在病人访视记录中。
5、严密监测病人，警惕镇痛泵使用期间病人并发症的发生。
详细向病人说明使用方法、操作原理和注意事项，取得病人的配合。
告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进行调节，出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序。
三、建立术后疼痛病人管理工作流程病人返回病房后病房医师和病房护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA 泵（自控镇痛泵）药物配比情况、锁定时间、PCA 泵开放情况,病房医生告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与病房护士联系;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉医生联系。
术后镇痛规范管理流程图术后镇痛是指在手术结束后，为了减轻患者的疼痛而进行的治疗措施。
良好的术后镇痛管理可以减轻患者的疼痛感，提高患者的手术恢复速度和生活质量。
下面是术后镇痛规范管理的流程图，详细介绍了术后镇痛的各个环节和措施。
1. 评估患者疼痛程度- 术后镇痛管理的第一步是评估患者的疼痛程度。
可以使用疼痛评分工具，如VAS（可视模拟评分法）或NRS（数字评分法），来评估患者的疼痛程度。
根据评估结果，确定患者的疼痛程度，并制定相应的镇痛治疗计划。
2. 制定个性化的镇痛治疗计划- 根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个性化的镇痛治疗计划。
考虑患者的年龄、性别、病史、手术类型等因素，选择合适的镇痛药物和治疗方式。
常用的镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药、局部麻醉药等。
3. 术前教育和预防性镇痛- 在手术前，对患者进行术前教育，告知患者术后可能出现的疼痛情况，并提前给予预防性镇痛治疗。
预防性镇痛可以减轻术后疼痛的程度，提高治疗效果。
4. 术中镇痛- 在手术过程中，可以采用术中镇痛技术，如硬膜外镇痛、脊髓镇痛等。
这些技术可以减轻患者的术中和术后疼痛，提高术后镇痛的效果。
5. 术后镇痛治疗- 手术结束后，根据患者的镇痛需求，及时给予镇痛治疗。
可以根据患者的疼痛程度和镇痛药物的作用时间，制定规范的镇痛治疗方案。
同时，注意监测患者的镇痛效果和不良反应。
6. 定期评估和调整治疗方案- 在术后镇痛管理过程中，需要定期评估患者的疼痛程度和治疗效果。
根据评估结果，及时调整治疗方案，以达到最佳的镇痛效果。
7. 多学科合作- 术后镇痛管理需要多学科的合作。
包括麻醉科医生、疼痛科医生、护士等专业人员的参与。
他们可以共同制定镇痛治疗方案，提供全方位的术后镇痛管理。
8. 患者教育和康复指导- 在术后镇痛管理过程中，需要对患者进行教育和康复指导。
告知患者术后镇痛的重要性和治疗效果，引导患者积极参与治疗，提高康复效果。
9. 镇痛效果评估- 在术后镇痛管理结束后，需要对镇痛效果进行评估。
术后疼痛处理的标准方法和流程引言术后疼痛是手术患者常见的不适症状之一，有效的疼痛管理对于患者的康复至关重要。
本文将介绍术后疼痛处理的标准方法和流程，以帮助医护人员提供有效的疼痛管理服务。
评估疼痛程度在术后疼痛处理中，首先需要评估患者的疼痛程度。
常用的评估工具包括视觉模拟评分法（Visual Analog Scale）和数字疼痛评分法（Numeric Rating Scale）。
通过这些评估工具，医护人员可以了解患者的疼痛程度，为后续的处理提供依据。
多模式镇痛策略术后疼痛处理中，多模式镇痛策略被广泛采用。
这种策略结合了不同的药物和非药物治疗方法，以达到更好的镇痛效果。
常用的药物包括镇痛药物、非甾体抗炎药、局部麻醉药物等。
非药物治疗方法包括物理疗法、神经阻滞等。
通过综合应用这些治疗方法，可以有效减轻患者的疼痛感。
定期评估和调整治疗方案在术后疼痛处理中，定期评估患者的疼痛程度和治疗效果非常重要。
医护人员应定期与患者进行沟通，了解其疼痛感觉和治疗效果，并根据评估结果调整治疗方案。
通过不断的评估和调整，可以提供更加个性化和有效的疼痛管理服务。
预防和处理并发症在术后疼痛处理中，预防和处理并发症也是非常重要的一环。
常见的并发症包括呼吸抑制、恶心呕吐等。
医护人员应密切关注患者的生命体征和症状变化，并及时采取相应的处理措施。
预防和处理并发症可以有效避免术后疼痛处理过程中的风险。
结论术后疼痛处理的标准方法和流程需要医护人员充分评估患者的疼痛程度，采用多模式镇痛策略，并定期评估和调整治疗方案。
同时，预防和处理并发症也是非常重要的一环。
通过遵循这些方法和流程，可以提供更加有效的术后疼痛管理服务，促进患者的康复。
术后镇痛管理规范术后镇痛是指在手术结束后，通过药物或者其他非药物手段来减轻患者的疼痛感。
良好的术后镇痛管理可以提高患者的舒适度，促进康复，减少并发症的发生率。
本文将详细介绍术后镇痛管理的标准格式，包括术后镇痛的目的、适应症、禁忌症、药物选择、剂量和给药途径、监测和评估、并发症预防和处理等内容。
一、术后镇痛的目的术后镇痛的目的是减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量，促进康复。
通过有效的镇痛管理，可以减少术后并发症的发生率，如深静脉血栓形成、肺部感染等。
二、适应症术后镇痛适合于各种手术后的疼痛管理，包括但不限于骨科手术、腹部手术、胸部手术、妇产科手术等。
对于估计疼痛程度较重的手术，如切口较大、创伤较重的手术，应优先考虑术后镇痛。
三、禁忌症术后镇痛的禁忌症包括对药物过敏的患者，存在呼吸抑制、心功能不全、肝肾功能伤害等严重器质性疾病的患者。
对于存在出血风险的患者，如颅脑手术后、胃肠道手术后等，应谨慎考虑术后镇痛。
四、药物选择常用的术后镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药、局部麻醉药等。
根据患者的具体情况和疼痛程度，选择合适的药物进行镇痛。
对于轻度到中度疼痛的患者，可以选择非甾体抗炎药或者弱效阿片类药物；对于重度疼痛的患者，可以选择强效阿片类药物或者局部麻醉药。
五、剂量和给药途径药物的剂量和给药途径应根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，可以通过口服、皮下注射、静脉注射、硬膜外注射等途径给药。
剂量的选择应根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素进行个体化调整，以达到最佳的镇痛效果。
六、监测和评估术后镇痛过程中应进行监测和评估，以确保患者的疼痛得到有效控制。
监测包括对患者疼痛程度的评估、镇痛药物的副作用监测、生命体征的监测等。
评估可以采用疼痛评分量表、镇痛药物效果评估等方法，及时调整镇痛方案，以提供最佳的镇痛效果。
七、并发症预防和处理术后镇痛过程中可能浮现一些并发症，如呼吸抑制、恶心呕吐、过敏反应等。
为预防并发症的发生，应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并密切监测患者的生命体征。
术后镇痛治疗规范与程序引言术后镇痛是保证手术患者舒适度和康复的重要环节。
为了提高术后镇痛治疗的质量和安全性，制定和遵守规范的治疗程序是必要的。
本文档旨在提供一套术后镇痛治疗规范和程序，以确保患者获得恰当的疼痛管理和快速康复。
术后镇痛治疗规范1. 在手术前，医生应评估患者的疼痛状况，并预测术后可能出现的疼痛水平。
2. 根据患者的年龄、疼痛敏感性、手术类型等因素，医生应选择适当的镇痛药物和治疗方法。
3. 医生应向患者详细解释术后镇痛治疗的目的、方法和可能的副作用，征得患者的知情同意。
4. 术后镇痛治疗应个体化，根据患者的疼痛程度和反应进行调整。
医生和护理人员应定期评估疼痛水平，并根据需要进行调整。
5. 治疗过程中，医生和护理人员应密切关注患者的疼痛控制效果和可能的副作用。
如出现不良反应，应及时采取措施进行处理。
6. 治疗结束后，医生应向患者提供术后镇痛治疗的总结和建议，包括注意事项和可能的不良反应。
术后镇痛治疗程序1. 手术患者入院时，医生应主动询问患者的疼痛情况，并记录相关信息。
2. 根据手术类型和患者的特殊情况，医生应制定术后镇痛治疗计划。
治疗计划应包括药物使用、剂量和治疗时机。
3. 术后，医生应及时执行治疗计划，并与护理人员配合，确保患者按时获得镇痛药物。
4. 护理人员应定期观察患者的疼痛情况，并将观察结果记录在护理记录中。
如有必要，应及时向医生反馈患者的疼痛程度和镇痛效果。
5. 医生和护理人员应及时处理患者可能出现的疼痛加重或不良反应情况。
如需调整治疗计划，应及时与患者沟通并征得其同意。
6. 治疗结束后，医生应与患者进行术后镇痛治疗的总结，包括治疗效果评估和可能的建议。
结论术后镇痛治疗规范和程序是提供良好术后疼痛管理的基础。
医生和护理人员应遵守规范，确保患者获得适度的疼痛控制和舒适度。
此外，治疗过程中应及时观察和处理可能的不良反应，提高治疗的安全性和质量。
术后镇痛评估规范
一、术后疼痛评估
手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。
（一）疼痛强度评分法
1、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, VAS)
一条长100mm 的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。
2、数字等级评定量表(Numerical Rating Scale, NRS)
用0～10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4 ~ 7 为中度痛，7 以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。
无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛
3、语言等级评定量表（Verbal Rating Scale, VRS）
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛
4、Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）
由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。
这种方法适用于交流困难，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。
0 2 4 6 8 10
无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛
二、镇痛目标
疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。
②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。
③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。
④最好的生活质量和病人满意度。
三、镇痛药物
一、非甾体类抗炎药
非选择性NSAID
5和选择性COX
2
抑制剂，原则上所有NSAID
5
药物均可用于口
服患者术后轻——中段疼痛的镇痛。
主要口服药是布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺西康、塞来昔布，注射药物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、环氯化酶抑制剂均有“封顶”效应，不应超量给药。
用于术后镇痛的主要指征是：
①中小手术后的镇痛
②大手术与阿片类药物或曲马多联合。
二、布托啡诺、地佐辛
为中枢镇痛药，阿片类受体激动拮抗剂与NSAID
s
合用有效应协同作用。
三、阿片类镇痛药
吗啡、芬太尼、舒芬太尼
四、局部麻醉药：常用局麻药有：布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因、氯普鲁卡因。
四、术后镇痛治疗方法的选择
术后镇痛的方式包括不同途径给予镇痛药、口服、静脉、肌肉、皮下、区域神经阻滞、硬膜外腔；患者自控镇痛（PCA），采用物理疗法、电刺激及心理治疗等技术，不同方法的多模式镇痛。
患者自控镇痛（PCA）
一、采用PCA时，当阿片类药物的血药浓度小于最低有效浓度（MEAC）时患者即可自行给药进行镇痛，PCA给药系统可有效地减少不同患者个体之间药代动力学和药效动力学的波动，防止药物过量。
不适合使用PCA镇痛患者：年纪过大或过小，精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA的患者。
应在术前告知患者PCA的使用方法及注意事项，让患者清楚自己在镇痛治疗中的作用，如：如实汇报疼痛情况及自己给药。
二、PCA技术参数
包括负荷剂量、单次给药剂量。
锁定时间，最大给药剂量以及连续背景输注量。
1.负荷剂量：给予负荷剂量者旨在迅速达到镇痛所需要的血药浓度，即最低有效
镇痛浓度，使患者的疼痛迅速缓解。
2.单次给药剂量：术后患者每次按压PCA泵所给的镇痛药剂量。
单次给药剂量过
大或过小有可能导致并发症，镇痛效果欠佳，如患者积极按压PCA
泵给药仍有镇痛不完全，应将剂量增加25%~50%，如果患者出现过
度镇静，则应将剂量减少25%~50%。
3.锁定时间：术后该段时间内PCA装置对患者再次给药的指令不作反应，锁定时
间可以防止患者在前一次给药完全起效之前再次给药，保证PCA安
全用药。
4.最大给药剂量：最大给药剂量是PCA装置在单位时间内给药剂量限定参数，是
PCA装置的另一保护性措施。
5.连续背景输注给药：连续背景输注给药，可减少患者的PCA给药次数，降低镇
痛药物的最高血药浓度，减少副作用，改善镇痛效果。
三、PCA的分类
PCA依其给药途径和参数设定的不同，可分为静脉PCA（PCVA）、硬膜外PCA(PCEA)皮下PCA（PCSA）和区域神经PCA（PCNA）。
不同种类的PCA给药量、锁定时间和选用药物等方面均有所不同。
术后硬膜外镇痛
一、适应症
1.胸部或腹部手术的患者。
2.下肢手术后需要早期肢体活动患者（包括主动与被动的肢体锻炼）
3.未按抗凝治疗或在术后早期也不会按抗凝治疗的患者。
4.特别适用于心功能或肺功能不全的患者。
二、禁忌症
①患者拒绝接收。
②凝血功能障碍患者
③目前正在或准备接收低分子肝素（LMWH）治疗的患者
④菌血症患者、硬膜外穿刺部位存在局部感染的患者
⑤存在脊柱疾患的患者
局麻药和阿片类药及和NSAID
联合使用时是有协同作用。
在一定的范围内，
5
硬膜外注入的阿片类镇痛药的剂量与镇痛强度之间存在剂量——反应关系、这种剂量——镇痛强度之间的关系具有一定的安全范围，不应一味的大剂量以致引起严重的并发症。
患者PCEA，确定PCEA的单次剂量及锁定时间需要考虑的因素：患者的病情、手术部位、穿刺节段以及药物的脂溶性、药物起效时间和药物镇痛作用的持续时间等。
多模式镇痛
根据不同类型手术术后所引起的疼痛强度实施多模式镇痛。
