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术后镇痛治疗管理规范与流程依据《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）、《麻醉药品和精神药品管理条例》（2016年修订）的要求，结合我院实际，制定此制度。
临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体，术后镇痛是提高围手术期病人生活质量的重要环节，理应予以重视。
术后镇痛管理主要是指病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院为体现医疗人性化服务，开展术后镇痛工作，有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极的帮助作用。
为规范术后镇痛泵的使用，不断改进疗效、积极预防并发症、了解患者使用情况。
我院根据上级国家卫健委门及医院的实际情况制定本规范，具体如下：一、建立健全病区使用管理制度建立麻醉科术后镇痛管理档案，建立镇痛泵使用登记表，表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号，麻醉方式、疾病诊断、手术方式、镇痛途径、镇痛时间、镇痛效果以及有无并发症等观察项目。
所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善,以备记录使用。
二、保障各项管理制度的落实1、严格掌握镇痛泵使用适应症，根据病人身体情况，病情需要使用镇痛泵，严禁扩大镇痛使用范围。
2、严格查对制度，强化麻醉师责任感，操作中严格执行“三查七对”制度。
3、严格控制镇痛泵的药物配比，严禁超剂量使用镇痛药品。
4、严格执行镇痛泵使用中查对制度，加强镇痛泵使用中的管理，病人术毕回病房，麻醉医师检查每例病人镇痛泵是否正常输注、定时观察药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，并记载在病人访视记录中。
5、严密监测病人，警惕镇痛泵使用期间病人并发症的发生。
详细向病人说明使用方法、操作原理和注意事项，取得病人的配合。
告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进行调节，出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序。
三、建立术后疼痛病人管理工作流程病人返回病房后病房医师和病房护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA 泵（自控镇痛泵）药物配比情况、锁定时间、PCA 泵开放情况,病房医生告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与病房护士联系;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉医生联系。
麻醉科中的患者术后镇痛药物管理麻醉科在医院中起着重要的作用，其主要职责是确保患者在手术过程中处于无痛状态，并在术后提供适当的镇痛药物管理。
术后镇痛药物管理对于患者的康复非常关键，合理的药物使用可以有效减轻患者的疼痛，提高生活质量和术后恢复速度。
本文将探讨麻醉科中患者术后镇痛药物管理的重要性以及常用的药物管理方法。
一、术后疼痛管理的重要性术后疼痛是患者在手术后可能会出现的常见问题之一，如果不加以有效管理，会给患者的康复带来很大的困扰。
术后疼痛不仅会影响患者的生活质量，还可能导致并发症的发生，延长住院时间，增加医疗费用。
因此，术后疼痛管理成为麻醉科的重要任务之一。
二、常用的术后镇痛药物1. 非甾体消炎药（NSAIDs）非甾体消炎药是常用的术后镇痛药物之一，其通过抑制前列腺素的合成来发挥镇痛效果。
常见的非甾体消炎药包括布洛芬、阿司匹林等。
使用非甾体消炎药需要注意患者的肾功能和消化道安全性。
2. 阿片类药物阿片类药物属于强效镇痛药物，通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛。
常用的阿片类药物包括吗啡、哌替啶等。
使用阿片类药物需要注意患者的呼吸抑制和依赖性风险。
3. 局部麻醉药物局部麻醉药物可以通过阻断局部神经的传导来实现镇痛效果。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
使用局部麻醉药物需要注意患者的局部过敏反应和毒性反应。
三、术后镇痛药物管理的原则1. 个体化治疗术后镇痛药物管理应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
包括考虑患者的年龄、性别、体重、手术类型、术后并发症等因素，制定合理的镇痛方案。
2. 多模式镇痛多模式镇痛是一种综合应用不同药物和方法进行镇痛的策略，具有提高镇痛效果的优势。
通过联合使用不同类型的药物，可以达到镇痛效果的协同作用。
3. 患者自控镇痛患者自控镇痛是一种常用的术后镇痛方法，通过给予患者可控制的镇痛药物剂量，让患者根据自身疼痛感受进行自我治疗。
这种方法可以提高患者的满意度和镇痛效果。
4. 严密观察和评估术后镇痛药物管理需要严密观察和评估患者的疼痛状况和镇痛效果。
麻醉科术后镇痛治疗管理制度麻醉科术后镇痛治疗管理制度旨在确保术后患者的舒适度和病情的控制，提高手术后的恢复效果和生活质量。
本制度依据国家、地区相关法规以及麻醉科术后镇痛治疗的最佳实践进行编写，旨在促进患者的快速恢复和康复。
一、术前评估在手术前，麻醉科应对患者进行详细的术前评估，包括患者的疾病史、用药史、过敏史等。
通过评估，确定患者是否有禁忌症或者特殊情况需要特殊处理，并制定相应的麻醉方案。
二、麻醉方案选择根据术前评估结果，麻醉科选择合适的麻醉方案。
包括全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉等不同方法。
选择麻醉方案时需综合考虑患者的年龄、病情、手术类型以及患者的个人需求。
三、术中镇痛治疗在手术进行过程中，麻醉科医生和护士需要密切关注患者的疼痛状况，并及时进行相应处理。
可以通过输注镇痛药物、神经阻滞等方式，控制患者的疼痛感受。
四、术后监测与处理手术结束后，患者进入术后恢复室进行密切观察和监测。
麻醉科医生和护士需要定期评估患者的病情、疼痛程度以及可能出现的并发症。
对于疼痛程度较高的患者，需要及时给予有效的镇痛治疗，以减轻患者的不适感。
五、术后镇痛方案制定和实施根据患者的疼痛程度和手术类型，制定相应的术后镇痛方案。
常见的镇痛方式包括静脉镇痛、口服镇痛、贴剂镇痛等。
对于需要长期镇痛治疗的患者，需要制定长期的镇痛方案，并定期进行评估和调整。
六、术后镇痛效果评估麻醉科医生和护士需要定期对患者的镇痛效果进行评估。
评估包括疼痛评分、肢体活动能力等指标。
如果患者的镇痛效果不佳，需要及时调整治疗方案，并及时与其他科室进行沟通协作。
七、术后镇痛记录和随访麻醉科医生和护士需要对患者的术后镇痛治疗进行记录和随访。
记录包括患者的疼痛情况、治疗方案、药物剂量等信息。
随访的目的是了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
八、合理用药和风险管理在术后镇痛治疗中，麻醉科医生和护士需要遵循合理用药的原则，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
麻醉科术后镇痛
1.呼吸抑制
临床表现为病人的意识改变、嗜睡、呼吸深度减弱而频率变化不明显。
镇痛期间应尽可能用血氧饱和度监测。
一旦发现呼吸抑制，最有效的处理办法是给予呼吸支持或静脉注射小剂量纳洛酮(0.1～0.4mg)，以迅速恢复自主呼吸。
必要时还需追加用量。
2.瘙痒
多见于妇产科病人，其产生机制可能与组织胺释放有关，抗组织胺药多能减轻瘙痒症状。
纳洛酮也有疗效。
3.尿潴留
多见于男性病人，可用纳洛酮拮抗，必要时进行导尿。
4.恶心呕吐
由于阿片类药物随脑脊液扩散至第四脑室顶部浅层的呕吐中枢化学感受器，使用抗吐药或将东茛菪碱贴剂贴于乳突区，可改善症状。
麻醉科术后镇痛与康复护理技巧随着现代医学的不断发展和进步，麻醉科的技术已经越来越成熟，手术操作在医生的巧妙操作下变得更加安全和精准。
然而，手术过程所产生的疼痛和手术后的康复也是病患们需要面对的问题。
在此，我们将讨论麻醉科术后镇痛与康复护理技巧，以帮助病患顺利度过手术后的恢复期。
一、术后镇痛1.1 镇痛药物的应用在术后镇痛中，药物是最常见和有效的方式。
根据手术的类型、术后疼痛的程度和个体差异，医生会选择合适的药物进行治疗。
例如，对于轻度疼痛，可以使用非处方药如布洛芬等，而对于剧烈疼痛，可以使用处方药如吗啡等。
医生会根据病患的情况来进行药物的剂量控制和使用周期的安排。
1.2 镇痛技术的应用除了药物治疗外，麻醉科还可以应用一些镇痛技术来帮助病患缓解术后疼痛。
例如，神经阻滞技术可以通过注射局部麻醉药物来抑制疼痛传导，达到快速减轻疼痛的效果。
此外，还有硬膜外镇痛、硬膜外电刺激等技术也可以应用于一些特殊情况的疼痛治疗中。
二、康复护理2.1 早期功能锻炼手术后，病患可能会因为床位休息而导致身体肌肉的萎缩和功能下降。
因此，早期功能锻炼对于加快康复是非常重要的。
康复护士会根据病患的状况，制定相应的锻炼计划，包括卧床患者的被动运动和床边活动患者的主动运动等，帮助病患逐步恢复到术前的活动水平。
2.2 疼痛管理在康复护理中，合理管理病患的术后疼痛也是至关重要的。
康复护士需要与麻醉科密切合作，及时了解病患的疼痛程度，并给予相应的镇痛治疗。
此外，康复护士还可以采用各种非药物疼痛管理技术，如热敷、冷敷、按摩等，帮助病患缓解疼痛。
2.3 心理支持手术后的康复期对于病患来说可能是一个身心双重的挑战。
因此，康复护理中的心理支持至关重要。
康复护士需要通过与病患的交流和倾听，了解他们的需求和情绪变化，并帮助他们建立积极的康复信念和战胜困难的意志力。
2.4 营养指导良好的饮食和营养是康复护理中不可或缺的一环。
康复护士需要根据病患的个人情况，提供合理的饮食营养指导，确保病患摄入足够的能量和营养素，从而支持他们的康复进程。
妇幼保健院麻醉科术后镇痛管理制度
1.努力做好术后镇痛宣教工作：
重视对病人及其家属的宣教工作，病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要，对病人及其家属术前一定要征得签字同意，并说明镇痛的方式和方法，镇痛泵的基本原理和结构。
对镇痛可能出现的副作用要事先对病人及家属有说明，解除病人及家属的顾虑，提高术后镇痛的满意度。
对镇痛不全的要分析好原因，做好解释工作并妥善处理，给病人术后镇痛以更多的了解，求得病人的配合。
2.建立专人访视制度：
我科每天安排有一名当班的人员在上午或下午的时间内对全院所有的术后镇痛的病人进行访视，负责处理发生的并发症或镇痛不足，发现问题及时处理，要求每位医生在对患者访视之前都应先做自我介绍，说明来意，然后了解镇痛
泵的安置情况，观察和询问镇痛的情况,填写好访视表的各项内容，根据患者反馈的信息调整镇痛治疗方案，术后镇痛做到有始有终。
3.认真填写术后镇痛访视表：
所有术后需要镇痛的病人都建立访视表。
访视表的内容项目要认真填写完善以备随访记录使用。
4.加强镇痛治疗知识的普及：
对临床科的医生加强镇痛知识的宣传工作，多向他们宣传术后镇痛可以给病人带来的好处以及对疾病的康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持。
对病房护士加强护理方面的培训，以便在临床护理工作中加强观察，及时反馈治疗过程出现的问题，全面提高病人的镇痛质量和满意度。
麻醉科中的术后镇痛治疗策略在麻醉科的临床实践中，术后疼痛治疗一直是一个重要的问题。
术后疼痛不仅会给患者带来痛苦，影响恢复，还可能导致并发症的发生。
因此，制定科学的术后镇痛治疗策略对于患者的康复至关重要。
本文将讨论麻醉科中常用的术后镇痛治疗策略，并分析其优缺点，旨在提供一些参考和借鉴。
一、药物治疗药物治疗是术后疼痛镇痛的主要手段之一。
在麻醉科中，我们常用的药物包括镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDs）、镇静药和肌肉松弛药等。
1. 镇痛药镇痛药是一种常用的术后镇痛治疗药物。
常见的镇痛药包括阿片类药物、非阿片类镇痛药和局部麻醉药。
阿片类药物具有较强的镇痛作用，如吗啡、芬太尼等。
它们通过作用于中枢神经系统，抑制疼痛信息传导，达到镇痛效果。
然而，阿片类药物也存在着一定的副作用，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，因此需要严密监测。
非阿片类镇痛药主要包括草酸氯胺酮、帕洛诺司琼等，具有较好的镇痛效果，且副作用相对较小。
它们通常与阿片类药物联合使用，以减少阿片类药物的用量和副作用。
局部麻醉药在术后镇痛中也发挥着重要作用。
通过局部麻醉药的局部应用，可以有效降低术后疼痛的程度。
丁卡因、利多卡因等是常用的局部麻醉药。
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs具有镇痛和抗炎作用，在术后镇痛中得到广泛应用。
常用的NSAIDs有布洛芬、硫酸氢氯吡格雷等。
NSAIDs的优点是副作用较小，但需要注意对肾脏的不良影响，因此在使用过程中需要严密监测。
3. 镇静药和肌肉松弛药除了上述药物，在术后镇痛中，镇静药和肌肉松弛药也发挥着重要作用。
镇静药可以减轻患者的焦虑和紧张情绪，帮助其更好地接受治疗。
常见的镇静药有咪达唑仑、地西泮等。
肌肉松弛药主要用于手术过程中的肌肉松弛，如库拉斯激素等。
二、非药物治疗除了药物治疗，术后镇痛还可以采用非药物治疗。
非药物治疗的优点在于无副作用，且具有较好的镇痛效果。
1. 物理疗法物理疗法是一种常见的非药物治疗方法，如热敷、冷敷、电疗等。
麻醉的镇痛作用和管理疼痛是人类面临的一种常见问题，而麻醉被广泛应用于手术和其他医学过程中，其中之一就是为了消除疼痛。
一般来讲，麻醉通过抑制神经传导，使得患者在手术或治疗过程中没有感觉疼痛，同时也减少了因疼痛而引起的对身体的一些应激反应。
这篇文章将着重探讨麻醉的镇痛作用和管理。
一、镇痛的分类根据病患的医疗需要，分析疼痛的程度，医生将选择合适的镇痛方案。
麻醉医生一般会尝试不同的麻醉方法来寻找适合病患的方案。
麻醉的分类通常分为全麻和局麻两种。
全麻是麻醉剂通过口服或注射，使得病患昏迷，手术操作过程中患者没有意识，病患身体的各项生理指标也被麻醉药物控制。
全麻包括静脉麻醉（IV）和插管麻醉（GA），前者一次注射麻醉药剂量较小体积较少，维持短暂，常用于术中镇静，插管麻醉是一次大剂量的注射药物，时间长，用于拔牙，复杂手术，呼吸道保护等。
局麻则是麻醉药物注射到局部，通过控制局部神经来达到麻醉目的。
局麻分为浅表和深部，局部麻醉药物可以作为拔牙、去除肿瘤等手术中切口疼痛的解决方案，但它不能取代全麻，因为局麻只能使患者局部麻醉、消失深度会比全麻要浅。
二、镇痛管理流程镇痛管理的流程包括病患评估、治疗计划安排、药物管理、镇痛效果监测等。
在病患评估中麻醉医生需要诊断病患疼痛类型和程度，以及确定麻醉药物的种类和剂量，这需要和普通临床诊断相结合。
治疗计划安排中则通常需要考虑病患的医史、疼痛反应和药物不良反应等，针对这些把镇痛计划进行调整。
药物管理是在治疗计划的基础上选择麻醉药物并严格依照计划执行。
药物管理需要确保医护人员明确剂量、途径和时间，严格控制患者的麻醉药物过量使用情况。
在治疗的过程中，医生需要监测患者的镇痛反应、昏迷程度和生命体征，当出现异常情况时则需要及时调整治疗计划。
三、镇痛的安全性虽然麻醉药物能够提供显著镇痛效果，但是它也存在缺陷，如引发麻醉相关的并发症，如低血压、呼吸抑制、过度镇痛、头昏眼花、呕吐、排尿困难等等。
第4章麻醉患者的护理目录1 第一节概述2 第二节局部麻醉患者的护理3 第三节椎管内麻醉患者的护理4 第四节全身麻醉患者的护理5 第五节术后镇痛治疗及管理第五节5术后镇痛治疗及管理术后疼痛，可导致机体呼吸、循环等多个系统出现应激反应，引起一系列生理病理变化，增加术后的并发症和死亡率。
有效的术后镇痛，能减轻患者疼痛，增加舒适感，减少应激反应，降低肺部并发症，减少心肌缺血发生率，促进患者身心康复。
术后镇痛的意义术后镇痛的方法自控镇痛 PCA 将特制储药泵连接在患者身上，患者根据自身疼痛感受自行按压开关增加镇痛药物的剂量。
传统镇痛方法在患者需要时肌注阿片类镇痛药，缺点为不灵活、依赖性强、不及时、镇痛效果不充分。
术后镇痛的方法PCA给药途径1.静脉自控镇痛（PCIA）2.硬膜外患者自控镇痛（PCEA）3.皮下自控镇痛（PCSA）4.神经干旁阻滞镇痛（PCNA）01 02 03 内脏运动障碍：多翻身，病情允许时早期下床活动，进食水果蔬菜 及高纤维食物，减轻腹胀、便秘；尿潴留时热敷下 腹部或诱导排尿，必要时留置导尿。
术后镇痛的并发症04皮肤瘙痒：严重者可以用纳洛酮对抗。
恶心、呕吐：避免长时间禁食、缺氧；使用止吐药；补足血容量。
呼吸抑制：密切观察患者呼吸，SpO 2监测。
术后镇痛的护理04 一旦出现呼吸抑制、心跳骤停等紧急情况，及时报告医生，配合抢救。
01 02 03评估镇痛效果。
专人管理，密切观察病情，及时发现并发症。
告知患者及家属镇痛泵的使用方法及注意事项。
感谢聆听。
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院麻醉科术后病人镇痛管理制度编制科室：知丁日期：年月日麻醉科术后病人镇痛管理制度术后镇痛治疗是手术后患者急性疼痛治疗的重要部分，可以改善手术后患者的生活质量，减少并发症，缩短住院天数，降低住院费用。
但是，术后镇痛治疗过程较为复杂，可能出现各种并发症。
因此，要求有规范化的术后镇痛管理制度。
一、患者是否放置镇痛泵，采取患者自愿的原则，严格掌握适应症。
根据术前情况及手术部位选择最佳术后镇痛的方法，选择合理、安全的药物配方。
二、对要求接受术后镇痛的患者，必须由家属或受托人在麻醉知情同意书上写明：自愿要求术后镇痛，并签名。
三、镇痛泵的药物配制由本台麻醉的麻醉医师自己配制。
四、镇痛泵的药物配方由科室统一制订公布，由麻醉医师选择合理、安全的药物配方。
未经科室讨论公布，不得擅自更改，否则引起的后果由置泵麻醉医师负责。
五、镇痛泵上需注明患者的姓名、科室、床号、药物配方、配制人、药物注入时间及速度、结束时间。
六、对放置镇痛泵的患者，夜班必须访视并记录。
七、凡星期六、星期日、夜班和节假日期间，若接受手术后镇痛泵治疗的患者有异常情况，值班麻醉医师有责任负责处理，并及时与置泵麻醉医师联系。
八、对已使用镇痛泵的患者，需在登记本上按所填写的内容认真填写。
九、术后患者接受镇痛泵治疗期间，麻醉医师必须每天进行巡视、记录。
对未收费、未巡视、未记录、未观察处理，未撤除镇痛泵者，被患者、家属或手术医师投诉，扣相应的罚款。
造成医疗纠纷和医疗事故的按照医院有关规定处理。
十、术后患者置泵期间，如有异常情况置泵麻醉医师必须及时向业务巡回主任汇报。
知丁。
概述免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。
术后疼痛是伤害性刺激,术后疼痛及其应激反应严重损害病人的身心健康、是引起术后并发症的关键因素,可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果。
应用麻醉技术和镇痛药物给病人以有效的术后镇痛对循环、呼吸、消化、凝血、神经内分泌及免疫系统的积极作用,而结合微创手术的开展、早期经口营养、早期活动、使用生长激素等综合措施,促进病人康复。
一、术后镇痛的目的和基本原则术后镇痛必须遵守以下基本原则：1.根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；2.联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量；3.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化；4.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；二、术后镇痛的方法1.口服给药：门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。
常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。
2.肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显著的不足。
给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及病人安全；给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。
常用药物有哌替啶或吗啡。
目前还常用的有环氧合酶-2 (COX-2)特异性抑制剂—帕瑞昔布钠等。
3.局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时。
常用药物为0.5-1%罗哌卡因。
亦有在关节手术后在关节腔内或周围应用小剂量的舒芬太尼。
4.神经阻滞镇痛：（1）肋间神经阻滞：胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区和切口上下各一根肋间神经，达到术后止痛的目的。
（2）椎旁阻滞：头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。
穿刺技术要求高，可并发蛛网膜下腔阻滞，目前临床较少应用。
（3）臂丛神经阻滞：主要用于上肢手术后镇痛，可采用单次或连续法给局麻药，效果可靠。
常用药物是利多卡因+罗哌卡因。
5.病人自控镇痛：PCA是一种新型镇痛药给药装置。
病人佩带输液控制装置，当意识到疼痛时，通过控制器将一次镇痛药物注入体内，从而达到止痛目的。
PCA是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。
PCA常用术语：负荷量（Loading dose）是指PCA开始时首次用药的剂量。
单次给药剂量（Bolus）是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。
锁定时间（Lockout time）是指PCA装置两次单次剂量间的间隔时间，是PCA的安全保护方式之一。
持续输注速度（continuous infusion rate）或背景输注速度（Background infusion rate）的目的是维持相对稳定的血药浓度，减少指令用药的次数。
最大用药量（Maximal dose）是PCA的另一安全保护装置。
有1小时剂量限制（1-hour limit）和 4小时剂量限制（ 4-hour limit）。
PCA给药的模式分为单纯PCA、背景输注+单次剂量、负荷量+背景输注+单次剂量、连续输注。
PCA 临床分类分为硬膜外病人自控镇痛、静脉病人自控镇痛、神经丛病人自控镇痛和皮下病人自控镇痛等。
6.椎管内镇痛：椎管内注射镇痛药用于术后镇痛的作用机理可能是药物进入脑脊液与脊髓后角阿片受体结合，通过激动阿片受体产生镇痛作用。
阿片类药物椎管内应用阿片类药物是最常见的术后镇痛方法之一，占椎管内镇痛的80-90%。
常用药物有吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼等。
硬膜外单次或连续应用局麻药均能达到有效的术后镇痛，硬膜外注射局麻药用于术后镇痛的理想目标是阻滞感觉神经而不阻滞运动神经，不影响病人的活动。
常用药物有布比卡因和罗哌卡因。
椎管内应用氯胺酮的镇痛效果存在争议。
α2肾上腺素受体激动剂可用于硬膜外镇痛。
7.新方法：经皮贴剂可经皮肤给药，口腔粘模贴剂也科用于疼痛治疗。
平衡镇痛技术将取得更好的镇痛效果，降低每种药物的剂量和副作用。
麻醉科术后镇痛的管理制度一、努力做好术后镇痛宣教工作：重视对病人及其家属的宣教工作，病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要，对病人及其家属术前一定要征得签字同意，并说明镇痛的方式和方法，镇痛泵的基本原理和结构。
对镇痛可能出现的副作用要事先对病人及家属有说明，解除病人及家属的顾虑，提高术后镇痛的满意度。
对镇痛不全的分析好原因，做好解释工作并妥善处理，给病人对术后镇痛以更多的了解，求得病人的配合。
二、建立专人访视视制度：我科每天安排有一名当班的人员在上午或下午的时间内对全院所有的术后镇痛的病人进行访视，负责处理发生的并发症或镇痛不足，发现问题及时处理，要求每位医生在对患者访视之前都应先做自我介绍，说明来意，然后了解镇痛泵的安置情况，观察和询问镇痛的情况，填写好访视表的各项内容，根据患者反馈的信息调整镇痛治疗方案，术后镇痛做到有始有终。
三、术后镇痛访视表：设计制作术后镇痛的专用随访表；表格内容包括病人相关信息；麻醉方法，疾病诊断、镇痛途径，药液配方，生命体征，镇痛效果以及并发症等观察项目。
所有术后需要镇痛的病人都建立访视表。
访视表的内容项目要认真填写完善以备随访记录使用。
四、加强镇痛治疗知识的普及：对临床科的医生加强镇痛知识的宣传工作，多向他们宣传术后镇痛可以给病人带来的好处以及对疾病的康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持。
对病房护士加强护理方面的培训，以便在临床护理工作中加强观察，及时反馈镇痛治疗过程出现的问题，全面提高病人的镇痛质量和满意度。
五、镇痛泵的安置和使用护理:对硬膜外使用镇痛泵的病人事先要对硬外导管固定稳妥，同时回到病房对病人及家属都应做好注意事项的交待工作，防止病人因为身体的移动而出现导管的脱落，导致镇痛的失败，造成不必要的纠纷。
对病房接班护士也要做好对镇痛泵装置的使用和注意事项，同时对病人出现的各种不良反应及时反馈给麻醉科医生，以便能得到及时的处置。
六、建立交接班制度：每天早会对全院的镇痛治疗病人情况进行交班，对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。
七、建立资料汇总：定时对访视资料进行汇总和总结，对出现的闯题及时改进，对镇痛处方上副作用明显的药物及时进行调整，以使得镇痛处方更加科学合理。
术后疼痛的效果与评价1、视觉模拟评分法（VAS) ：由一条100mm 直线组成（可记为0~10分）。
线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。
患者将自己感受的疼痛强度以“工”标记在直线上，线左端（或上端）至“工”之间的距离为该患者的疼痛强度。
评分标准：0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4~6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.2、数字疼痛评分法（NRS )：是用数字计量评测疼痛的幅度或强度。
数字范围为O ~10 。
0 代表“无痛”, 10 代表“最痛”, 患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛。
3、口述分级评分法（VRS ) ：由简单的形容疼痛的字词组成1 ~4 级或5 级，最轻程度疼痛的描述常为口令，每增加1 级即增加1 分。
此方法简单，适用于临床简单的定量评测疼痛强度以及观察疗效的指标。
4、Ramesay镇静评分：1级：烦躁不安；2级：安静合作；3级：嗜睡，对指令反应敏捷；4级：睡眠状态可唤醒；5级：对呼唤反应迟钝；6级：深睡式或麻醉状态，呼唤无反应。
其中5-6级为镇静相对过度。
5、Bromage运动阻滞评级：0级：可伸大腿；1级：可伸屈膝关节；2级：可伸屈踝关节；3级：不能移动下肢。
6、恶心、呕吐评分：0级：无恶心、呕吐；1级：轻度恶心、呕吐；2级：中度恶心呕吐；3级：重度恶心、呕吐。
术后镇痛的并发症与处理呼吸抑制：治疗剂量的阿片类药物抑制脑干神经元对二氧化碳的敏感性，引起剂量依赖性的呼吸抑制。
阿片类药物刺激肺部J受体可引起伴心动过缓的呼吸暂停。
老年、肥胖、手术前存在心肺疾患的病人，无论何种途径使用阿片类药物，呼吸抑制的危险性增加。
呼吸抑制持续时存在时，可按5μg/(Kg.h)连续静脉输注纳络酮拮抗镇痛药的作用。
镇痛不全:首先检查镇痛泵的连接是否正确，通路有无堵塞、漏液;再询问病人有无按压镇痛泵加药器，按压的力度够不够;亲自为病人按压，同时检查进药情况。
如果镇痛药物已经用完(镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体)，病人仍有镇痛要求的，可视情况往镇痛泵里再次加药。
恶心呕吐术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。
如果镇痛药物选择了曲马多或阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。
区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。
从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。
格拉司琼、昂丹司琼等有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。
不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。
嗜睡如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。
只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。
尿潴留局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。
皮肤瘙痒为阿片类药物的副作用。
程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。
效果不佳的只有夹闭镇痛泵。
下肢麻木偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。
在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。
待镇痛药物用完，症状自行消失。
