妊娠期高血压疾病资料(参考资料)

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第四节 妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括
妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。我国发病率为
9.4％～10.4％，国外报道7％～12％。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿
症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分
娩后随即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因
之一。
[病因]
妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明，但是，在临床工作中确实发现有些因
素与妊娠期高血压疾病的发病密切相关，称之为易发因素。其易发因素及主要病因学
说如下：
（一）易发因素
依据流行病学调查发现妊娠期高血压疾病可能与以下因素有关：1.初产妇。2.年轻
孕产妇（年龄≤20）或高龄孕产妇（年龄≥35岁）者。3.精神过度紧张或受刺激致使中
枢神经系统功能紊乱者。4.寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时。5.有慢性高
血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。6.营养不良，如贫血、低蛋白血症者7.体型矮
胖者，即体重指数[体重（kg）／身高（㎡）]＞24者。8.子宫张力过高（如羊水过多、
双胎妊娠、糖尿病巨大儿等）者。9.家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期
高血压史者。
（二）病因学说
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1.免疫学说 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫学观点出发，认为妊
娠期高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点很
相似。但与免疫的复杂关系有待进一步证实。
2.子宫—胎盘缺血缺氧学说 临床发现妊娠期高血压疾病易发生于初产妇、多胎妊
娠、羊水过多者。本学说认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫—
胎盘缺血缺氧所致。此外，全身血液循环不能适应子宫—胎盘需要的情况，如孕妇有
严重贫血、慢性高血压、糖尿病等亦伴发本病。
3.血管内皮功能障碍 研究发现妊娠期高血压疾病者，细胞毒性物质与炎性介质如
氧自由基、过氧化脂质、血栓素A2等含量增高，而前列环素、维生素E、血管内皮素
等减少，诱发血小管凝集并对血管紧张因子敏感血管收缩致使血压升高，病死的导致
一系列病理变化。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。
4.营养缺乏及其他因素 据流行病学调查，妊娠期高血压疾病的发生可能与钙缺乏
有关。妊娠易引起母体缺钙，导致妊娠期高血压疾病的发生，而孕期补钙可使妊娠期
高血压疾病的发生率下降，但其发生机制尚不完全清楚。另外，白蛋白缺乏为主的低
蛋白血症、锌、硒等缺乏与子痫前期的发生发展有关。此外，其他因素如胰岛素抵抗、
遗传等因素与妊娠期高血压疾病发生的关系亦有所报道。
[病理生理]
本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，
周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗透，表现为血压升高、
蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严
重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、
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心肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎
盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致DIC等。主要病理生理变化简示如下：
↗ 周围小血管阻力增加→血压增高
全身小动脉痉挛 ↗肾小球通透性增加→蛋白尿
↘肾小动脉及毛细血管缺氧
↘肾小球滤过率下降，钠重吸收增多→水肿
[临床表现及分类]

妊娠期高血压疾病有以下分类：
1.妊娠期高血压 妊娠期首次出现BP≥140／90mmHg，冰箱于产后12周内恢复正
常；尿蛋白（—）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
2.子痫前期
（1）、轻度：妊娠20周后出现BP≥140／90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋
白（＋）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。
（2）、重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（＋＋）；血
清肌酐＞106μmol/L血小板＜100×10^9／L；出现微血管溶血（LDH升高）；血清ALT
或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
3.子痫 在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。子痫多发生
于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生
在产后24小时内，称产后子痫。
子痫典型发作过程：先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继
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而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手握紧，
双臂强直，发生剧烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续一分钟左右，抽搐强
度减弱，全身肌肉松弛，随即深长呼吸而恢复呼吸。抽搐期间病人神志丧失。病情转
轻时抽搐次数减少，抽搐后很快苏醒，但有时抽搐频繁且持续时间较长，病人可陷入
深昏迷状态。抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可
造成窒息或吸入性肺炎。
4.慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿若孕后20周
出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周年后突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高，或血
小板减少（＜100×10‘9’/L）。
5.妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周年前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无
明显加重；或妊娠20周年后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
[处理选择]
妊娠期高血压疾病的基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以
达到预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、病死率及严重后遗症的目的。
1.轻症 加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息、调节饮食、采取左侧卧
位，以防发展为重症。
2.子痫前期 需住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则也解痉、
降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
常用药物有：
①.解痉药物：首选硫酸镁。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用，适用于先
兆子痫和子痫。
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②.镇静药物：镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠合剂，可用于硫
酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系
统产生抑制作用。
③.降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压≥110mmHg或平均动
脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者。选用的药物以不影响
心博出量、渗血流量及子宫胎盘灌注量为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。
④.扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的病人。采用扩容
治疗应严格掌握其适应症和禁忌症，并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，
防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分
子右旋糖酐。
⑤.利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑
水肿、或容量过多且伴有潜在性脑水肿者。用药过程中应严密监测病人的水和电解质
平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物有呋塞米、甘露醇。
⑥.适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。其指征包括：①
重度子痫前期孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；②.重度子痫前期孕妇的孕
龄＜34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者；③.重度子痫前期孕妇的孕龄＞34
周，经治疗好转者；④.子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式，根据具
体情况选择剖宫产或阴道分娩。
3.子痫病人的处理 子痫是本疾病最严重的阶段，直接关系到母儿安危，应积极
处理。处理原则为：控制抽搐，纠正缺氧或酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止
妊娠。