右心室间隔部起搏术的应用课件共19页文档

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② 房室传导功能正常的，表现为单纯的窦性心动过缓者：AAI；变时性反应不良者：AAIR。
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏（治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏（治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要，在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池：为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控

起搏器植入术ppt课件

VVI
起搏入起搏器后的最初 1～3 个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免大幅度活动，以免起搏器的脉冲发生器和／或电极导线发生移位。
.
什么情况下需要安装心脏起搏器？
各种原因导致的不可逆性心动过缓并伴相关症状者均应植入心脏起搏器
.
永久心脏起搏器植入术
➢麻醉：一般均采用局麻，除非小儿
及少数老年人。
➢入路：共有8条静脉供导线插入，
左、右各4：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉
.
起搏器植入基本步骤
➢静脉选择：首选切开头静脉，次选锁骨下静
.
防止切口出血：（1）术中囊袋内先行生理盐水纱布压迫，充分止血。（2）患者回病房后，起搏器埋藏处压沙袋12-24h，且每隔2h解除压迫5min，沙袋重量1kg。
.
术后心电图
.
单腔起搏器心室感知心室起搏
单腔起搏器心房感知心房起搏
双腔起搏器房室感知房室起搏
术后心电图
典型的房室顺序型起搏心电图
起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成。
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起搏器的工作原理
起搏器在需要的时候通过起搏电极导线向心脏发出微小的电脉冲，刺激心脏跳动，帮助改善心动过缓的症状，以满足身体对氧的需求。
.
心脏起搏器类型
♥单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 ♥双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线 ♥三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰
➢ 电极导线一般可用20～30年，起搏器寿命6～10年
➢ 中国销售使用的各厂家起搏器 2003 年起使用统一担保年限：单腔起搏器(VVI、AAI) 最长担保年限8 年，双腔起搏器(DDD、 VDD) 最长担保年限6年 .

室间隔起搏

起搏介导的心室非同步电－机械的非同步
左右心室不同步左室间隔与游离壁不同步左室游离壁不同部位的不同步
兰州大学第一医院
室间隔起搏的益处
• 获得尽可能的生理性室内传导,减少室间和室内的电机械不同步
• His或His旁的起搏可以获得最为理想的心室电传导, 由于操作上的困难和离房室瓣环较近,易发生心房的远场感知
为什么出现了意外结果？ DDD的优势为什么消失？是VVI与DDD同样好？还是DDD与VVI同样差？
兰州大学第一医院
进一步的研究发现……
• Danish I and Danish II Trials • DAVID Trial • MOST Sub-study
兰州大学第一医院
Danish I1 and Danish II2 研究结果
当DDD伴有较高比例的心室起搏时，右室心尖部起搏造成的危害抵消了房室同步所带来的益处
DAVID
MOST Sub-Study
一个相同结论：不必要的RV尖部起搏，是非常重要的HF和AF预测因子
Danish I
Danish II
兰州大学第一医院
Figure 9-1. Conduction of the impulse in the heart. The impulse originates in the sinus node (1), continues in the atrial wall (2), and is delayed in the atrioventricular (AV) node (3). Conduction within the ventricles is initially rapid within the rapid conduction system: His bundle (4), right and left bundle branches (5), and Purkinje fibers (6). The impulse is transferred from the rapid conduction system to the working myocardium in the Purkinje–myocardial junctions (7), which are located in the endocardium. Within the slowly conducting working myocardium, the impulse is conducted from endocardium to epicardium.

3830起搏电极在右心房间隔起搏的应用

管；经止血阀顺着带手柄可调弯鞘管插入３８３０电极导线；电极够缩短Ｐ波的宽度，降低不应期离散度，从而减少房室传导间
螺旋头应该在鞘管顶部的黑色标记带内；操作ＳｅｌｅｃｔｓｉｔｅＣ３０４一期，并有利于自身生理性的传导，最终预防顽固症状性患者的阵
转手柄使鞘管伸直。观察起搏心电图Ｐ波的特点是在 Ⅱ导联，Ⅲ 线外端。因此其植入过程中必需始终在鞘管内，以避免损伤血管
贵州省黔东南州人民医院（５５６０００）２０１２年６月２８日收稿
及心内结构的风险。选择性部位起搏尤其有利于那些青年患者，活动多的老年患者，它向医生提供了为每个患者选择起搏部位
４２
内蒙古中医药
和优化治疗的机会，今后在预期标准治疗中，将在高、中、低位心ｏｆａｔｒｉａｓｅｐｔａｌｌｅａｄｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄａｔｒｉａｌｐａｃｉｎｇａｌｇｏｒｉｔｈｍｓｆｏｒｐｒｅ—
房间隔部植入导线，以获得各种好处。能够帮助我们实现正常生ｖｅｎｆｉｏｎｏｆｐａｒｏｘｙｓｍａｌａｔｒｉａｌｔａｃｈｙａｒｒｙｔｈｍｉａ［Ｊ】．ＪＣＥ，２００３，１４（１１）：
选择性部位起搏的益处包括改善除极模式、血流动力学、感
人长的 “Ｊ，＇导引钢丝ｌＯ０ｃｍ，将扩张管插人ＳｅｌｅｃｔｓｉｔｅＣ３０４一￥５９～知以及房性快速心律失常膺颤的疗效。当导线植入在心房间隔

起搏器类型选择与应用培训课件

起搏器类型选择与应用
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心脏起搏方式
DDDR--有心房跟踪和频率适应功能的双腔起搏
起搏器类型选择与应用
40
起搏器适应症
起搏器类型选择与应用
41
起搏器适应症分类
第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧
第 II a 类：证据/意见的偏向有用/ 有效第 II b 类：还不能由证据/ 意见明确说明有用/
2) AAI+DDD模式转换 AAI safe R MVP
2、心室同步化起搏
1) CRT 2) 希氏束起搏等
起搏器类型选择与应用
20
生理性起搏的三步曲
第三阶段
房室同步性变时性
心室同步性
从生理性起搏获得血液动力学益处
80S-90S初 90S中
90S后
现在
起搏器类型选择与应用
21
起搏器分类
起搏器类型选择与应用
31
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
起搏器类型选择与应用
32
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频率适应功能
• 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高
起搏器类型选择与应用
引言
自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后， 50年来起搏器技术不断发展、提高，起搏器的临床应用范围及适应证也在不断地拓宽。现代起搏器已成为心脏病学诊断与治疗越来越重要的技术。

《心脏起搏器》PPT课件

安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。因此需要定期到医院检查，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次。引起阈值升高的因素有很多，除了与电极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。
而很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全。起搏器可根据起搏的心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器（起搏左、右心房，或右心房和右心室）、三腔起搏器（起搏右心房和左、右心室）。就诊时医生会根据病人的具体情况选择合适的起搏器安装。
可是任何事情都不是绝对的。
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6
人工心脏起搏器的适应症及并发症
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5
心脏起搏器是如何植入体内的呢？
目前基本上采用静脉穿刺技术。在锁骨下皮肤局部麻醉后切开一小口，做成一小囊袋，穿刺锁骨下静脉成功后，在高清晰 χ线透视指引下经锁骨下静脉插入起搏导线于心内膜，通过起搏分析仪精确测定起搏系统参数，指导医生选择最佳的导线固定部位，连接井固定好起搏导线与起搏器，并将起搏器放置于囊袋内，手术结束。
经查阅文献知：
起搏器术后随访401例，死亡91例，占随访人数的22．7％。死亡原因前3位的依次是心力衰竭、脑卒中及心源性猝死，占死亡人数的69．2％。
可见，心脏起搏器的安全性及术后护理都需引起人们的重视！
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8
心脏起搏器的监测：
术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服患者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛，这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急。
目前，美敦力的研发人员正在开发可“生物起搏”的起搏器。他们希望培养出一种干细胞，通过对其进行改造，使之分化成为能够自然跳动的细胞，然后再移植到心脏中，让它发挥起搏器的功能，这样就不再需要电池和电极了。

202X年心脏起搏器

第二十八页，共四十三页。
常用的名词解释 (chánɡ yònɡ)
感知：起搏系统(xìtǒng)发现心脏自身电活动。
起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动。抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发
放刺激。感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到的心房或心室
自身电活动的能力。
（1）心房按需（AAI）型（2）心室按需（VVI）型（3）双腔（DDD）起搏器（4）频率(pínlǜ)自适应（R）起搏器（5）起搏器的程序控制功能
第八页，共四十三页。
起搏器的选择(xuǎnzé)
一、VVI 方式
是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。适用于：
① 一般性的心室(xīnshì)率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者；
第三十页，共四十三页。
就是一个人为(rénwéi)的“司令部”，它能
替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。
第三页，共四十三页。
起搏原理(yuánlǐ)
脉冲发生器 —电池和电路脉冲电流 ——一定频率
起搏电极导线(dǎoxiàn)
心房或心室肌细胞——兴奋心房和（或）心室——收缩
第四页，共四十三页。
心脏起搏器
心室率缓慢
的窦房结功能异常
VVI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇起搏过程中房室不同步 ◇房颤伴房室阻滞患者
DDD（ห้องสมุดไป่ตู้） ◇保持窦房结和房室病变患者的房室同步
◇需要两根电极导线植入及应用较复杂
◇窦房结和房室结病变导致的心动过缓
VDD（R） ◇保持房室病变患者的
◇如果患者出现窦性心动
房室同步
（2）安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情。起搏器只能解决心脏传导上的问题，如果原来心功能较差或伴有其他的心脏疾患，仍应根据病情坚持服药，这样可以有效地维护心功能，降低起搏器本身对心功能的影响。

心脏起搏器适应症类型选择与应用 ppt课件

IIº房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心动过缓
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
ppt课件
29
房室传导阻滞 -- 适应症
第 II 类适应症第 II a 类：
无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率> 40 bpm
无症状的 IIºII 型房室传导阻滞
ppt课件
35
CSS 和 VVS -- 适应症
第 III 类适应症
无症状，对颈动脉窦按摩有阳性反应 (CSS)
反复发作性昏厥、头重脚轻或头晕，但没有心脏抑制反应 (CSS/VVS)
场景性血管迷走性昏厥，避免场景的措施十分有效
一些不明确的症状，如头晕、头重脚轻或两者都有，对 CS 刺激有心脏抑制反应
• 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能，复杂的心电图及随访，由起搏器介导的心动过速（PMT）。
ppt课件
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心脏起搏方式
VDD--心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应
ppt课件
19
心脏起搏方式
单电极VDD起搏系统
安装技术简单（心房电极尽可能靠在心房中外侧壁上，保证其能感知到足够大的心房电活动）
ppt课件
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心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频率适应功能
• 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高
ppt课件
12
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
ppt课件
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JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209

心脏起搏器-(3)-PPT课件

加强生命体征观察
（1）术后体温，一般术后3天内有低热，体温
小
于38.5C．
（2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患
者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次/min，即为异常。脉搏、心率小于40次/分，易导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。
术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。
术后护理
心电监护：向手术医生了解术中情况及起搏频率
切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或砂袋压迫6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥。每天观察切口处有无红、肿、热、痛、渗出等情况,及时换药。
休息
工作起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免在高电压、强电磁场的环境下工作。
装入起搏器后的生活（二）
运动
起搏器患者可从事一般运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，活动时注意不要过分使用肩臂部位。以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。
心脏起搏器安装
身体状况了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等，以及病人需要安装起搏器的类型。 1)心脏和全身症状：如病人的心率、心律、体温情况及活动耐受情况和自理能力等。 2)辅助检查：心电图、心脏多普勒检查、血常规及出凝血时间。 3)心理及社会支持情况：由于起搏器价格高，应了解家属对手术的支持程度、病人的心理状态，以及对术后康复知识的了解和掌握程度。
滞
者
Ⅱ度Ⅱ型以上的传导阻
病态窦房结综合征
心动过缓R-R间期≥3秒
儿童先天性完全性房室

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示例
心尖部起搏
间隔部起搏
示例
患者女 68岁 Ⅲ度AVB 右房靠近间隔部右室流出道间隔部
示例
患者，女，68岁，Ⅲ度AVB，右房靠近间隔部，右室流出道间隔部
Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
右心室间隔部起搏术的应用课件
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
心尖部起搏
• RVA起搏对心功能和血流动力学造成不利的影响越来越受到人们重视。研究显示长期 RVA起搏会导致心肌组织学的改变、心肌内儿茶酚胺含量增加、室间隔非对称性增生、左室壁局灶性变薄和心肌血流灌注减少。临床试验证实无论是心功能正常还是心功能降低的患者，长期RVA起搏都会影响心功能。
右室起搏部位的选择
• 在心脏解剖上以圆锥乳头肌为界限，瓣叶侧为右心室流入道，另一侧为右心室流出道。右室流入道间隔部的解剖部位是右心室流入道三尖瓣瓣环下方，隔瓣与前瓣的交界处，圆锥乳头肌的瓣叶侧心内膜部位，其后下方为膜部室间隔。右心室前、后和内侧乳头肌与三尖瓣连接在流入道部位形成许多交错排列的肌小梁。
主动固定电极导线用于间隔部起搏
主动固定电极的优点
固定部位不受肌小梁的限制，可以任意选择较满意的起搏部位
更适用于冠心病合并心肌纤维化以及扩张性心肌病肌小梁萎缩心脏扩大翼状电极导线固定比较困难的患者
不易脱位容易拔除
影像学定位及操作
心电图定位
QRS间期 I
avL II II解剖部位是三尖瓣瓣环下方隔瓣与前瓣交界处，其后下方为膜部室间隔，该处靠近希氏束。螺旋电极导线可以较好的固定在膜部室间隔的右前上方而不损伤瓣叶、腱索和乳头肌。由于该处与His束相邻近，起搏可以基本保证左右心室之间同步的电激动传导顺序和收缩的同步。
右心室流入道间隔部
右室流出道间隔部
• 右室流出道又称为动脉圆锥或漏斗部，位于右心室前上方，内壁无肉柱较为光滑，其上端借肺动脉口与肺动脉干相连通，靠近房室结水平，在此部位起搏因为起搏点在两心室之间，且与希浦系统靠近，刺激引起心室除极与复极的同步性较强；有利于左右心室电机械活动的同步性，达到接近正常的生理性激动和时间模式。
国内外不断研究寻找更合理的右室起搏部位，提出了室间隔起搏更有利于保持正常的电激动顺序，使舒缩协调有序，血流动力学得到改善，减少心律失常的发生。
室间隔起搏
• 右心室间隔部处在心脏解剖学正常生理激动顺序的途径上，在此部位的起搏可以使激动迅速传导至左、右束支，而后沿束支传导扩步至浦肯野纤维致心脏除极，使得心室激动的效果更为接近正常房室传导的激动。
右心室间隔部起搏术的应用
山西医科大学第一医院李学文
2010年9月4日
心尖部起搏
• 从第一台植入性起搏器起，右室心尖部（RVA)作为心室起搏部位一直延续至今天。右室心尖部丰富的肌小梁便于固定电极、获得稳定有效起搏并减少术后电极脱位的并发症。RVA 结构上特点使之成为一早期电极植入的首选部位。
心尖与间隔起搏QRS间期相近时
心尖部？间隔部？
心室间隔部哪个位置更有优势？
临床试验表明间隔部起搏更有利于保持正常的电激动顺序，使舒缩协调有序，血流动力学得到改善，减少心律失常的发生。但对于右室流出道间隔、右室流入道间隔、高位间隔、低位间隔部起搏哪个部位起搏更有优势目前尚无定论。高位间隔？
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特