临时起搏器安置术 PPT

• 8.观察伤口情况：有无渗血、渗液，伤 口周围有无红肿等； • 9.观察足背动脉搏动情况； • 10.嘱其低盐、低脂易消化饮食； • 11.向其讲解患肢制动的重要性，以使 其积极配合治疗与护理； • 12.指导家属正确的放置便器（从健侧 处放置）,必要时遵医嘱使用缓泻剂。
题目二：永久心脏起搏器 植入的术前、术后护理
• 5.观察伤口情况：有无红肿、热痛 及渗出等感染情况；每日房间消毒 一次。 • 6.测体温变化q6h； • 7.饮食上应多食新鲜水果，含粗纤 维的绿色蔬菜以保持大便通畅。 • 8.在伤口未完全愈合前，不能洗澡 以防伤口感染； • 9.教会患者及家属数脉搏。
• C 出院指导 • 1.患者出院前应全面检查起 搏器功能，作X射线检查，以 了解电极固定情况； • 2.教会患者及家属数脉搏， 每日清晨起床前数脉搏，并 做好记录；
• 6 ICD系统主要包括两个基本部分： 脉冲发生器和识别心律失常、释放电 能的电极导线系统。脉冲发生器的能 源由两个锂－银、钒五氧化物电池提 供，其外壳是由钛金属制成，连接头 由环氧化物制成。连接头有3～4个电 极插孔，可以与除颤以及感知电极连 接适用于，病人患有顽固性VT/VF， 药物治疗无效，并且至少两次发生心 脏停搏。
• B 永久起搏器植入术后护理 • 1.术后患者入CCU或ICU,测量生 命体征； • 2.伤口双压沙袋8h(如术中出血较 多，可遵医嘱适当延长沙袋压迫 时间）； • 3.给予心电监护，观察起搏器起 搏及感知功能（如有异常，及时 通知医生）;
4.术后卧床休息5-7天，患肢禁止
外展及上举运动，患肢肩部制动， 可适当活动前臂及手指。第一个 24h平卧，3天后抬高床头及稍 后左侧卧位，5天后可床上坐起， 7天后可下床活动，目的在于预 防起搏器电极移位；

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预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 拟手术患者如有下列情况之一，并且属于ACC/AHA起搏 标准Ⅱ类或部分Ⅲ类指征者应术前积极安置临时心脏起 搏器作为预防性或保护性起搏，以提高麻醉和手术的安 全性。
①确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； ②无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室 阻滞； ③无症状的双束支或三束支阻滞； ④心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； ⑤迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征； ⑥心动过缓伴心功能不全或心绞痛者； ⑦动态心电图（DCG）记录到长R-R&>2s； ⑧阿托品试验阳性； ⑨频发性室性早搏，经药物治疗无效。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 3、与心脏介入诊治相关的适应症 冠状动脉造影术、左室造影术、冠脉支架植入术 等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。 射频消融手术后一过性传导功能异常，影响血流 动力学。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 4、其他相关的适应症 1）电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大 量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预 先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 2）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更 换起搏器时。
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其他（过渡性）临时起搏： 对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性 心律失常； 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心 房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。
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其他（过渡性）临时起搏： 在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的 医院，考虑患者在转送过程可能出现与起搏相关 因素危及生命者。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 外科手术前及术中有心律失常危险因素患者在术中应用临时 起搏器的优点： ①可预防缓慢心律失常的进一步恶化； ②预防术中阿--斯综合征发作； ③防止术中有高度房室传导阻滞患者的心跳停搏； ④预防术中麻醉及手术创伤、出血引起的严重缓慢心律失常 和术中诱发阵发性室上性心动过速的超速抑制； ⑤可在术中测定窦房结恢复时间、房室结恢复时间及房室传 导时间，便于进一步明确诊断或术后用药； ⑥该方法操作简便，并发症少，起效迅速，效果稳定，病人 能耐受，且经济负担小； ⑦可提高外科手术的成功率，降低外科手术死亡率。

临时起搏器的使用及参数调整
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起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发生器发 生具有一定频率和能量电刺激，使心 肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋 传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张， 维持心排血量，从而维持心脏正常功 能。
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起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。
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2.放置电极
穿刺成功并插入鞘
管之后，应该用带有肝素的生理
盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将 临时起搏电极或4极电生理检查
用电极送至右心室心尖部或其附
近，如心尖部无法满足感知和起 搏要求，也可以将其放置到右心 室流出道。放置妥当之后即将电 极远端与临时起搏的脉冲发生器 负极相连接，近端电极与正极相 连。
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临时心脏起搏的模式包括以下几种： 经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经 食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用经静脉心内膜起搏模式。
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临时起搏器植入术

在导管室植入 床旁盲插 临时起搏电极静脉途径 经皮锁骨下静脉穿刺
经皮股静脉穿刺
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使用病人电缆连接

其他紧急情况
某些特殊情况下，如药物 中毒、电解质紊乱等，临 时起搏器也可以作为紧急 治疗手段。
临时起搏器的植入过程
术前准备
对患者进行全面评估，确 定植入方案，准备所需设 备。
植入过程
在局部麻醉下，通过静脉 将临时起搏器电极植入心 脏，然后连接起搏器。
术后护理
监测患者生命体征，定期 检查起搏器工作状态，确 保患者安全。
03
临时起搏器的拆除
拆除时机
生命体征平稳
确保患者生命体征平稳，没有严重的 心律失常或血流动力学不稳定的情况 。
自主心脏功能恢复
医生建议
根据医生建议确定是否拆除临时起搏 器，医生会综合考虑患者的病情和治 疗效果来做出决策。
评估患者自主心脏功能是否恢复，如 心房、心室的收缩功能。
拆除过程
准备物品
患者准备
作用
在某些特定情况下，如严重心动 过缓、心脏骤停等，临时起搏器 可以作为紧急治疗手段，为患者 争取宝贵的救治时间。
临时起搏器的适应症
01
02
03
严重心动过缓
当患者心率低于正常范围 ，且药物治疗无效时，临 时起搏器可以作为紧急措 施。
心脏骤停
在心脏骤停的情况下，临 时起搏器可以迅速恢复心 脏正常跳动，挽救患者生 命。
患者教育
了解起搏器的作用和原理
让患者了解起搏器的工作原理和作用 ，提高自我保护意识。
日常注意事项
告知患者日常生活中的注意事项，如 避免接触磁场、避免剧烈运动等。
定期随访
告知患者定期随访的重要性，以及随 访时需要进行的检查和注意事项。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行适当的心 理疏导和安慰，帮助患者建立信心和 积极配合治疗。

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心导管室
4.2术前检查
术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前签字 起搏器、电极准备
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4.3穿刺方法 穿刺血管选择包括锁 骨下静脉，股静脉， 颈内、外静脉。以动 脉为标志很易定位， 股静脉位于股动脉内 侧，颈内静脉位于颈 动脉的外侧。
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股静脉途径
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Байду номын сангаас
穿刺示意图
穿刺手法
16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引 钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静 脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
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1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而 减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低肌 起搏阈值，从而可诱发心室颤动。 3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。 4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。 5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。
5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退 出少许。 6、心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。 7、感染 可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔 除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好 不超过一周。
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手术期注意事项
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? （3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端 扭转型室性心动过速。
? （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。 ? （5）阵发性室上性心动过速、心房纤颤、
心房扑动需行超速抑制治疗。
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2、保护性起搏
? （1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分 娩、心血管造影时。
? （2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣 膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。
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? 择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的方法进行，其次选用 锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺的方法。在X线的电 视监视器下，将导管电极送达右心房。若导管电极不易进入 右心室时， 可将导管电极在右心房形成一弧度，或 退至下 腔静脉，使导管前段进入肝静脉 形成弧度后再送至右心房进 入右心室心 尖部肌小梁处。?此时测定心腔内心电图，显示 QRS波为 rS型，S-T段呈弓背向上抬高；证明电极 位置良 好后，测定起搏阈值，一般在1V 以下，连接体外临时起搏 器。为了防止近期阈值升高，一般起搏器输出电压应高于起 搏阈值的2～3倍。右心室心尖部 起搏的体表胸导联心电图 应呈左束支传导阻滞型 。
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起搏方式及安装方法
? 心肌起搏：此法一般只在开胸手术患 者进行 紧急起搏或保护性起搏时应用。 电极为细银 丝状，术者自行将前端略作轻度螺旋状弯曲， 穿缝在心肌内，尾端留在胸部切口外，作体 外临时起搏。一旦终止起搏后，将导线拔除 即可。
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经静脉心内膜起搏
? 是目前最常用 的人工心脏起搏方式。在紧急 情况下， 可以在无X线条件下，经颈内静脉 穿刺法置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮 起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行 紧急床系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。 心脏 起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同 时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常 或药物治疗有矛盾的复杂性心律 失常的有效技术。 此外，心脏起搏还用于心脏病的诊断、心脏电生理 研究、麻醉、手术和心脏侵入性检查的心脏保护。

心律失常，保障了手术效果。
经验总结与改进方向探讨
经验总结
临时起搏器安置术是一种有效的治疗手段，能够快速恢复和 维持患者的心率，缓解症状，降低并发症发生率。在手术过 程中，应严格掌握适应症和禁忌症，选择合适的电极和起搏 器类型，确保手术安全有效。
改进方向
未来可以进一步探索临时起搏器在更多领域的应用价值，如 用于预防和治疗某些类型的心律失常等。同时，可以加强术 后患者的康复管理和随访工作，提高患者的生存质量和生活 质量。
穿刺静脉
在超声引导下，使用穿刺 针穿刺选定的静脉，确保 一次性成功。
送入电极导管
将电极导管通过穿刺针送 入静脉，并在X线透视下将 导管送入右心室心尖部或 右室流出道。
测试起搏器阈值和感知功能
测试起搏器阈值
通过起搏器分析仪测试起搏阈值，确保起搏器能够以最低的能量输出有效刺激心 脏。
测试感知功能
测试起搏器感知心腔内电信号的能力，确保起搏器能够准确感知心脏自身电活动 。
公众普及宣传活动组织实施
宣传材料制作
媒体合作
制作通俗易懂的宣传手册、海报、视频等 ，介绍临时起搏器安置术的相关知识。
通过电视、广播、报纸、网络等媒体进行 广泛宣传，提高公众对临时起搏器安置术 的认知度。
专题讲座与义诊
社交媒体推广
组织专家开展专题讲座与义诊活动，为公 众提供面对面的咨询服务。
利用社交媒体平台进行推广，与公众进行互 动交流，解答疑问。
手术原理及流程简介
手术原理
通过植入电极导线至心脏的心内膜或心肌内，连接外部脉冲发生器，以一定频 率的脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩，维持正常心率和心输出量。
手术流程
患者准备（包括消毒、铺巾等）→穿刺静脉或动脉并插入导管→将电极导线经 导管送入心脏→测试电极位置并调整起搏器参数→固定电极导线和起搏器→缝 合穿刺点并加压包扎。

描述
AV / PV 延迟
PACE T20 设计与功能 临时起搏器
LED
此LED显绿色提示起搏器处于开机状态
PACE T10 与 PACE T20
状态
绿色LED显示心房或心室感知信号
上限/下限; 基本频率报警 (> 150 ppm); EOL (电池和备用电池); 干扰; 自检或系统错误
100 至 500 ms;自动设定 (根据基本频率) 或手动
PACE T20 设计与功能
部件 紧急按键 高频选择键
高频开始键
解锁/开/关键
描述 按此键将启动心室紧急起搏 (V00). 按此键将出现高频菜单供选择.
按此键将开始高频起搏
按此键，起搏器将开/关或锁定/解锁
PACE T20 设计与功能
部件 触摸屏左侧键
电池盒
LED 显示 LED 起搏
描述 应用这些键可设置不同的参数、模式、语言和音量. 打开电池盒盖以更换电池
模式
A00, AAI, AAT, V00, VVI, VVT, High Rate, 0S0
振幅
0.1 – 20 V
灵敏度
0.1 – 20 mV
基本频率 高频 紧急事件
40 至 180 ppm 40 至 1000 ppm; 预设至 400 ppm; 爆发式或持续起搏; 能自动降低至设定心 率
V00 / 10 V / 80 ppm
一流的触摸屏系统 : 触摸屏操作迅LE速D, 简便
此LED显黄色提示电池状态
应用这些键可设置不同的参数、模式、语言和音量.
1 – 20 mV ，心室1 – 20 mV 电池
自动与手动设置TARP, AV-延迟, PVARP 和 MTR

• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
心外膜临时起搏器安置方法
• 选择右心室面近心尖处的无血管区 • 将一根金属丝形心外膜电极缝在心外膜上 • 缝出的圆针将导线带出3cm，并弯成几个小圈防脱
落 • 另一个金属丝缝在膈肌或皮肤表面，相距至少
• 设定工作输出应为阈值的 2倍
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般定值： • 心房 0.5-1.0mV
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭

治疗性起搏
2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症 •1） 心脏停搏； •2）急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近发生的双束支传导阻滞； •3）急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB，严重窦性心动过缓、窦性停搏、 窦房阻滞应用药物治疗无效者； •4）药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常，通过心房或心室超速起搏以终止 室心动过速或室上心动过速。
治疗性起搏
2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症 •下述情况不需临时起搏： •1） I度AVB； •2） II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者除外）； •3） 短暂窦性或交界性心动过缓； •4） 加速的心室自主心律引起的房室分离； •5） 完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后分支阻滞； •6） 心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。
正极（红色）
起搏参数
• 1.起搏频率（Pacing Rates ） • 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为
40~120次/分，通常取60~80次/分为基本频 率 • 2.起搏阈值（Output） • 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。 心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 • 3.感知灵敏度（Sensitivity ） • 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知 灵敏度一般为1~3mV。
工作原理
人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏 兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按 一定节律收缩。
类型
• 心室起搏 （VVI）
• 心房(atrium)起搏 （AAI）
• 双腔起搏 （DDD
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设 定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起 搏心室
常 见 故 障—感知过度

感染
预防感染
患者在术后应保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免接触水或其他污染物。同时，应遵循医生的建议，按时服 用抗菌药物，以预防感染。
处理感染
若发现伤口出现红肿、疼痛等感染症状，应及时就医。医生会根据感染的严重程度采取相应的治疗措施，如局部 消毒、口服或静脉注射抗菌药物等。
导线断裂或移位
导线断裂
详细记录手术过程，包括起搏器型号、电极位置、手术时间等，为术后护理提供 参考。
术中药物使用与管理
麻醉药物管理
在手术过程中，麻醉药物的使用和管理应严格按照规定进行 ，确保患者安全。
抗凝药物使用
对于需要抗凝治疗的患者，应在手术前停用抗凝药物，并在 手术后重新评估是否需要使用。
04
术后护理要点
伤口护理与观察
患者自我监测与管理
自我监测
患者应学会自我监测脉搏，定期记录脉搏情 况，以及观察是否有头晕、乏力、心悸等不 适症状。
管理
患者应保持良好的生活习惯，包括合理饮食 、适量运动、保持情绪稳定等，同时避免接
触强磁场和高电压环境。
感谢您的观看
THANKS
的心态。
定期复查
指导患者定期到医院进 行起搏器功能检查和身
体状况评估。
05
并发症预防与处理
出血与血肿
出血
在安置起搏器后，患者应避免剧烈运 动，以免导致伤口出血。若发现伤口 有出血情况，应及时告知医生，并采 取适当的压迫止血措施。
血肿
血肿是安置起搏器后常见的并发症之 一，通常会在术后24-48小时内出现 。轻微的血肿可通过压迫和冷敷进行 处理，若血肿较大或持续时间较长， 应及时就医。
适应症与禁忌症
适应症
严重心动过缓、心脏传导阻滞、严重 心动过速等心律失常患者，经药物治 疗无效或无法耐受药物治疗。

采用“直进直出”的方法置入
• 以左手在距电极导管约50cm处固定
电极导管使其朝向不变
• 右手推送（在推送过程中保持电极导
管朝向不变）直至右心室心尖部。
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
• 若Ⅱ导联呈QS型且稳定,提示电极导管位于
右心室心尖部,测试起搏阈值（应≤2.0V）及
感知灵敏度，达要求后继续推送导管 2~3cm，使其达一定张力。
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
Cardiology Research department
右颈内静脉置管
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
右颈内静脉置管
➢以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁
骨形成的三角顶点为穿刺点。
➢角度30、方向：右乳头 ➢细针麻醉、试穿，缓慢负压进针 ➢成功后换穿刺针，同方向同角度进
针负压进针
➢进导丝，置鞘。
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
术前电极塑形并固定方向
测试、分析
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College

临时心脏起搏
• 临时性心脏起搏电极放置时间一般在1---2 周内，最长不超过1个月。脉冲发生器均放 置于体外，达到诊断或治疗目的后即撤除 起搏电极；如仍需继续起搏治疗则应置入 永久性起搏器
永久心脏起搏
永久埋藏式心脏起 搏为起搏器放置在 胸壁胸大肌前皮下 组织中，可有单腔、 双腔、三腔起搏器， 电极分别置于右心 室、右心房和左心 室
• 将电极向深插入达40---50cm处，此时电极位置约在 膈上4---5cm处，相当于第9----10胸椎水平，食管导 联心电图显示P波正相，QRS波呈qR型，可进行心 室起搏
• 食管电极与心室接触相对困难，心室起搏效果常不 可靠，对抢救心脏停搏患者不是首选方法
经食道起搏位置 （受检者身高＋200）／10＋3
起搏器NBG编码
Ⅰ
起搏心腔
V=心室 A=心房 D=双腔 O=无
Ⅱ
感知心腔
V=心室 A=心房 D=双腔 O=无
Ⅲ
感知后反应
T=触发 I=抑制 D=T+I O=无
Ⅳ
Ⅴ
程控功能/频 抗快速心律
率应答
失常功能
P=程控频率及 /或输出
P=起搏
M3;S
R=频率适应 O=无
O=无
心肌穿孔
• 由于塑料导管质地较硬，若病人心脏大、 心肌薄，导管头端过分顶压或心内穿刺部 位不正确，位置太高，可发生心肌穿孔。 病人诉心前区疼痛，膈肌收缩，起搏中断 或间歇性起搏，阈值升高，心前区及心包 摩擦音，起搏心电图由左束支阻滞变为右 束支阻滞图形，超声心动图可见心包积液， X线显示导管头端伸出心影之外
• 1974年正式通过并开始使用起搏器编码，目的在 于用简单的字码注释起搏器具有某些功能设计和 工作方式