腹膜透析并发症及处理PPT幻灯片

腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟

腹膜透析的并发症及护理
• 一、腹膜透析的原理 • 二、早期并发症 • 三、腹膜透析相关感染并发症
• 腹膜透析的原理:是利用腹膜作为透析膜，把灌
入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质， 并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在 透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进 行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和 毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在 腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥 散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超 滤
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
• （1）临床表现：
• ①腹壁局部出现膨隆，尤其是当腹膜透析液灌入时，腹腔 内压力增加，局部膨隆会更加明显。如果腹部局部膨胀不 明显，可以让患者做增加腹腔压力的动作（入站立位、深 吸气后屏气或咳嗽等），那么疝的突出会非常明显。
腹膜炎、巨细胞病毒感染
其他
腹膜后血肿、肠系膜血管出血
• 2.处理：手术置管后出现血性腹透液较常见，多 为术中切开部位出血渗入腹腔所致，一般无需特 殊处理，嘱患者卧床休息为主，避免剧烈活动， 使用透析液反复冲洗后可逐渐变淡、消失。
• 3.临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或 血性透出液。
• （二）腹膜透析导管移位
• 3.处理
• 1)嘱患者不断改变体位，观察引流情况。如果是 由于患者膀胱充盈，便秘所致，则瞩患者排空膀 胱或口服缓泻剂排出大便。通过上述处理，有相 当部分患者腹透液引流不畅可望得到解决。

无阻力
有阻力
导管移位(X光片)
纤维素堵塞/网膜包裹
灌肠，口服加斯清/杜秘
遵医嘱冲管后，
克，按摩腹部，走楼梯 NS20ml＋尿激酶1万u封管1h
重新手术
观察和预防
保持管道通畅（避免受压、扭曲） 术后早期低半卧位，避免下肢高于腹腔 引流透出液时，当液体由线状变成滴状
即夹毕出液管道 防治便秘、尿潴留 透出液发现纤维素时，遵医嘱预防用药
处理
透析液反复冲洗腹腔，可在透析液中加入肝素 使用止血药 透出液持续为血性或进行性加深，外科剖腹探查
疝
常见原因
腹内压增高、腹壁强度减弱
易复性疝 小剂量透析；IPD；暂行血透
手术治疗 切口疝、股疝、脐疝 术后停透1周，然后小剂量重透
腹壁及外生殖器水肿
皮下隧道扭曲、腹膜粘连
临床表现
正常CAPD换液时间≤30min，引流时间15 －20min，入液10－15min
引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少 出入液均有障碍
处理程序
检查管道、开关和夹子 改变患者体位
加压进液（挤压透析液） 便秘、膀胱充盈
遵医嘱用NS20ml ＋肝素5-10mg加压冲洗管道
腹膜透析相关并发症 ppt课件
学习内容
导管相关并发症
引流不畅 ▲ 管周渗漏
透析液相关并发症
疼痛 ▲ 血性透出液 ▲ 疝 腹壁及外生殖器水肿
CAPD ★ 透析方法相关并发症 IPD ★
透析液引流不畅
原因
管道受压或开关未打开 病人便秘、腹胀或膀胱充盈 导管移位 大网膜包裹、或纤维蛋白凝块堵塞导管 其他：输卵管伞包裹、导管荷包结扎过紧、
常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高

• 腹膜透析置管手术
• 腹膜透析置管术后（出口处的护理 ，加强宣教，腹膜透析操作过程中 的注意事项）
谢谢
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器，以便与阴囊水肿鉴别
疝
预防
• 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等 增加腹压的动作
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需
• 术前询问相关病史并做详细体检。 如有疝，应在置管手术前修补。
疝
治疗
• 一般需外科手术修补 • 如果疝不能回纳或有疼痛，考虑嵌
顿，需紧急手术
• 外科修补时使用补片进行无张力缝 合
疝
原因
• 各种原因导致患者腹壁薄弱 • 手术置管时选用腹正中切口 • 腹直肌后鞘缝合不紧密 • 腹透时腹内压升高，站立位、大容
量透析液以及高渗透析液的使用 • 患者营养状况差，切口愈合不良
疝
诊断
• 临床表现（局部膨隆）
• 超声检查可区别管周疝和血肿、脓 肿等肿块
• 必要时腹部CT可明确并定位 • 腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖
腹膜透析导管堵塞
原因
• 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 • 大网膜包裹，腹膜粘连。 • 导管受压扭曲
腹膜透析导管堵塞
诊断
• 临床表现 腹透液单向或双向引流障 碍
• 辅助检查 必要时可行腹腔造影、MR
腹膜透析导管堵塞
预防
• 鼓励患者早期下床活动，保持大便 通畅。
• 如有血性腹水，可在腹透液中加入 肝素钠，避免血凝块阻塞
• 便秘或腹泻等肠蠕动异常 • 伤口愈合前反复牵拉导管
腹膜透析导管移位
诊断
• 临床表现： 腹透液单向引流障碍。
• 辅助检查：
拍腹部平片显示导管移位。