自动化腹膜透析的临床应用

自动化腹膜透析在终末期肾病患者并发急性左心衰及高钾血症中的应用目的探讨自动化腹膜透析（APD）在终末期肾病患者行规律性腹膜透析合并急性左心衰及高钾血症中的应用。

方法对本院收治的23例终末期肾病行规律性腹膜透析的患者并发急性左心衰及高钾血症行自动化腹膜透析（APD）治疗并进行分析，患者入院后将腹膜透析方式由非卧床持续腹膜透析（CAPD）改为自动化腹膜透析（APD）治疗，观察APD治疗前后患者急性左心衰及高钾血症临床症状的变化，并监测客观指标：BNP、血清钾、心脏彩超、血肌酐，主观指标：心功能NYHA分级。

结果23例患者经APD治疗后，急性左心衰及高钾血症4例治愈，19例好转，临床症状及各项监测指标均较前好转。

结论使用自动化腹膜透析（APD）进行治疗，对于因容量超负荷、高钾血症导致急性左心功能衰竭的危重急症有效。

标签：终末期肾病；心力衰竭；高钾血症；腹膜透析终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）是各种病因所致的慢性肾脏疾病的最终阶段，近年来随着人口老龄化进程的加速，ESRD的发病率逐年提高，据统计，全球患有慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的人数占总人口的10%，其中约有600万人已达到ESRD的水平，每年约有150万人开始接受肾脏替代治疗，已成为危害人类健康的公共卫生问题[1]。

随着肾脏替代治疗技术的不断提高，接受肾脏替代治疗的的患者生存期逐渐延长，目前透析治疗仍然是ESRD患者最主要的治疗方法，自动化腹膜透析（APD）作为一种新型的腹膜透析技术，在世界范围内约有三分之一的腹膜透析患者在使用APD治疗[2]，在美国使用APD治疗的患者占腹膜透析患者的60%，欧洲各国约为30%～60%，同为发展中国家的墨西哥也有将近35%的腹透患者使用APD治疗[3-5]。

在中国，APD开展方面虽然处于起步阶段，但也日益受到重视[6]。

本院在23例终末期肾病并发急性左心衰及高钾血症患者住院期间使用夜间间歇性自动化腹膜透析（NIPD）代替普通持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗，获得了不错的疗效。

参考文献[1]Liyanage T,Ninomiya T,Jha V,et al.Worldwide accessto treatment for end-stage kidney disease:a systemat-ic review[J].Lancet,2015,385:1975-1982.[2]徐冷楠,赵班,王海涛，等.单中心20年间维持性血液透析患者首次透析原因分析[J].中国血液净化,2017,16(3)：162-166.[3]Definition and diagnosis of diabetes mellitus and in-termediate hyperglycemia[R].World Health Organization,2006.[4]Hill CJ,Fogarty DG.Changing trends in end-stage re-nal disease due to diabetes in the United kingdom[J].J Ren care,2012,38(Suppl1):12-22.[5]王逸申,盛晓华,汪年松，等．糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者贫血的多中心临床研究[J]．中国血液净化，2014，13(6)：433-436．[6]Cho EJ,Park HC,Yoon HB,et al.Effect of multidisci-plinary pre-dialysis education in advanced chronic kid-ney disease:Propensity score matched cohort analysis[J].Nephrol,2012,17(5):472-479.[7]周参新,蒋华,张萍,等.终末期肾病患者首次血液透析血管通路应用状况的单中心研究[J].中华肾脏病杂志,2013,30(12):897-902.[8]Zhu M,Zhang W,Zhou W,et al.Initial hemodialysiswith a temporary catheter is associated with complica-tions of a later permanent vascular access[J].BloodPurif,2014,37(2):131-137.[9]余姝,华琴,朱文芳,等.透析前慢性肾脏病门诊管理对维持性血液透析患者的益处[J].中国血液净化,2018,17(8):529-533. [10]Avorn J,Winkelmayer WC,Bohn RL，et al.Delayed ne-phrologist referral and inadequate vascular access inpatients with advanced chronic kidney failure[J].JClin Epidemiol,2002,55(7):711-716.(收稿日期：2018-12-06)(本文编辑：苏华)·临床研究·自动化腹膜透析在紧急起始的腹膜透析患者中的应用观察杨刘阳1杨芳1裴华颖1【摘要】目的观察自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)在紧急起始的腹膜透析患者的临床应用。

自动化腹膜透析机临床疗效观察目的研究分析自动化腹膜透析机的临床治疗效果。

方法选取2014年1月～2015年1月在我院进行腹膜透析的患者96例，随机将患者分为观察组与对照组，每组48例。

观察组患者应用自动化腹膜透析机进行持续循环腹膜透析模式进行透析治疗，对照组采用持续不卧床腹膜透析治疗。

结果观察组各项指标与对照组相比更具有优越性，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

结论采取自动化腹膜透析机进行腹膜透析具有容量控制和溶质清除能力强、操作简便、安全易行、显著改善患者生活质量等优势，尤其适用于高转运或高平均转运、持续非卧床腹膜透析（CAPD）时溶质清除不充分，APD可作为终末期肾病（ESRD）的紧急透析方式。

Abstract：Objective To study the analysis of the clinical therapeutic effects of automated peritoneal dialysis machine.Methods From January 2014 to January 2014 in our hospital 96cases of peritoneal dialysis patients，patients randomly divided into observation group and control group，48 cases in each group.Observation group of patients using automated peritoneal dialysis machine for continuous cyclic peritoneal dialysis mode dialysis treatment，control group using intermittent peritoneal dialysis treatment.Results Observation group the indicators advantages compared with the control group，（P＜0.05）difference is statistically significant.Conclusion Take automated peritoneal dialysis machine dialysis treatment the curative effect is relatively good，can effectively save manpower，save costs and reduce the cost of dialysis，is worth popularizing in clinical application.Key words：Automation；Peritoneal dialysis；Treatment；Curative effect腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式[1]。

腹膜透析机在肾功能衰竭患者中的临床应用研究肾功能衰竭是一种常见的疾病，指肾脏无法正常过滤血液中的废物和多余的液体，导致体内废物积聚，体液平衡紊乱。

腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜腔内的血液毛细血管与透析液之间的浓度梯度，使废物和多余液体从血液中通过腹膜进入透析液中，达到清除废物和调节体液平衡的目的。

腹膜透析机是一种专门用来实施腹膜透析的机器。

它在腹腔内自动注入和抽取透析液，帮助完成腹膜透析过程。

腹膜透析机的出现，极大地改善了腹膜透析治疗的效果与质量。

首先，腹膜透析机提高了腹膜透析的治疗效果。

传统的腹膜透析需要手动操控注入和抽取透析液的过程，操作者需要具备一定的专业知识和技能。

腹膜透析机的出现，将整个透析过程自动化，减少了操作人员的失误，提高了治疗的准确性和可控性。

在透析液注入和抽取的过程中，腹膜透析机可以精确控制流速和流量，有效地移除体内废物和多余液体，减轻了患者的病痛。

其次，腹膜透析机改善了患者的生活质量。

传统的腹膜透析需要患者在家进行，每日进行多次透析，且操作繁琐费时。

而腹膜透析机的出现，使得透析过程更加简便、方便。

患者只需连接腹膜透析机，并设置适当的透析时间和参数，机器将自动完成透析过程。

这样不仅节省了大量的时间，也减轻了患者的负担，提高了患者的生活质量。

此外，腹膜透析机的使用安全性与稳定性也得到了保障。

腹膜透析机具有多重安全保护措施，如对透析液温度、压力、浓度等进行实时监测，一旦异常情况发生，机器会自动报警并停止透析过程，避免了意外事故的发生。

此外，腹膜透析机还具备自动化的清洗和消毒功能，有效保证了透析过程的卫生与安全。

机器稳定的工作状态，使得透析过程更加精准和有效，有助于提高治疗的效果。

然而，腹膜透析机在肾功能衰竭患者中的临床应用也存在一些局限性。

首先，腹膜透析机的成本较高，对患者的经济负担较重。

其次，腹膜透析机的使用需要一定的操作技能和知识，医护人员需要接受专业培训才能熟练操作。

全自动腹膜透析机的临床应用摘要：肾内科2017年共完成116人次1174小时的患者治疗，患者临床症状明显改善，水肿消退，高血压得到控制，心衰好转，超滤量较治疗前增加，钙磷平衡，肌酐水平下降，提高患者的生活质量。

提高患者的满意度，增加科室经济收入。

护士节省操作时间，把护理时间还给患者，提高优质护理服务，提高患者满意度，提高患者生活质量，经济效益最大化。

关键词：全自动；腹膜透析机；临床应用全自动腹膜透析机是一种可以自动控制透析循环进出腹腔的机器。

它可以持续的进行各种方式的腹膜透析，监测，记录每天的灌注量，留腹时间，引流时间和引流量，记录超滤量和控制腹透液的温度。

腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病。

腹膜透析机至少可以为患者提供三种不同透析模式，如持续性循环式腹膜透析，夜间间歇腹膜透析及潮式腹膜透析。

目前国际上较成熟和流行的腹透机是一种基于“理想方程式”设计的泵原理机器。

全自动腹膜透析机已经在全球97个国家，每天超过75000名患者带来了有效治疗。

全自动腹膜透析机已经在许多国家及地区成为主要的治疗方式，欧美国家使用率超过50%，台湾地区APD 在腹透中的比率已达37.5%，香港地区约为15%。

然而，APD在国内使用率不高，截止2014年的数据，中国大陆地区APD的使用率仅为0.2%。

患者对于APD的认识普遍不足。

简单方便减少腹膜感染的发生，规范临床对腹膜透析患者的培训，指导行为，使患者回归社会，提高患者生存质量。

1.2017年科室透析治疗后，为116人次1174小时的患者治疗，患者临床症状明显改善，水肿消退，高血压得到控制，心衰好转，超滤量较治疗前增加，钙磷平衡，肌酐水平下降，提高患者的生活质量。

3.全自动腹膜透析机减少了在进行透析操作上花费的时间，成功实施于紧急开始透析的患者，实现灵活的透析处方，以达到理想的毒素和水分清除效果，APD可以部分超滤好CAPD 患者良好的超滤。

医药经济报/2008年/9月/19日/第008版
医药前沿
自动化腹膜透析将在国内临床普及
陈国东
本报讯在近日举行的第12届国际腹膜透析研讨会（ISPD）上，来自中国各地的肾科专家一致认为，腹膜透析将是今后中国终末期肾病治疗的主要治疗手段。

专家表示，随着科技创新和发展，腹膜透析技术也在不断发展。

据悉，自动化腹膜透析（APD）已成为国际上腹膜透析治疗的新趋势。

与目前最常见的连续性不卧床腹膜透析（CAPD）相比，APD利用“自动化腹膜透析机”来进行，主要在夜间由机器自动进行，白天患者无需任何操作，非常方便高效，生活质量更好。

临睡前，患者将腹透管与机器相连，设定好程序，机器就能在患者睡觉时自动进行液体的灌入与引流；早晨，治疗完毕，患者只需将管路与机器分离，就可以进行正常的生活和工作了。

APD的出现，使腹膜透析治疗更方便、更容易操作，也将大大提升腹膜透析病人的生活质量。

目前，全球约25%的腹透病人接受的是APD治疗，而中国的比例不足1%，发展前景非常广阔。

中山大学附属第一医院副院长、肾内科主任余学清教授也表示，在患者拥有知情权和选择权的前提下，应鼓励患者优先选择腹膜透析。

这样选择最重要的一个原因是对于早期尿毒症患者，腹透可以有效保护残余肾功能，使患者的生存质量得到改善。

国内著名的仁济医院对200余例长期随访的腹透患者做了调查，70余例生存期超过3年，有的甚至超过10年。

第1页共1页。

传统观点认为，应于腹膜透析管置入术2周后开始腹膜透析，以减少腹膜透析相关并发症的发生率、提高技术生存率和患者生存率，因此限制了腹膜透析在紧急透析情况下的应用。

但多数终末期肾病(ESRD)患者由于经济原因及对肾脏替代治疗的认识不足，或就诊较晚等原因，多数患者需采取紧急透析[1]。

本研究通过回顾分析对置管1～3d 行APD 治疗与置管2周行常规腹膜透析的ESRD 患者导管相关并发症及腹膜炎发生率进行对比，现报告如下。

资料与方法2014年1月-2016年10月收治接受腹膜透析的ESRD 患者165例，将置管后1～3d 行APD 治疗的终末期肾病患者设为观察组，即紧急透析组，将腹膜透析管置入术2周后开始腹膜透析的患者设为对照组。

观察组95例，男45例，女50例；年龄18～72岁，平均(55.85±10.76)岁；BMI(21.45±4.38)㎏/m 2；原发病类型为慢性肾小球肾炎51例，糖尿病肾病7例，高血压肾损害6例，其他肾病31例。

对照组70例，男38例，女32例；年龄22～73岁，平均(57.93±11.22)岁；BMI(222.29±4.47)㎏/m 2；原发病类型：慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病5例，高血压肾损害7例，其他肾病23例。

纳入标准：达到肾脏替代治疗指征患者。

排除标准：①有腹膜透析禁忌证；②严重高钾血症、液体负荷过重(脑、肺水肿)、尿毒症脑病者。

手术方式：改良标准手术法。

两组患者基线资料分布差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

透析方法：①观察组患者于置管后1～3d 行APD 治疗，透析液均为葡萄糖透析液，葡萄糖浓度为1.5%或2.5%，起始时腹透液500mL，根据患者的临床特点选择APD 治疗模式，2周后改为CAPD 治疗。

患者熟练掌握操作流程、考核合格后安排出院。

②对照组患者于置管2周后行CAPD 治疗，方法同观察组。

观察指标：观察两组患者导管相关并发症发生率及90d 内腹膜炎发生率。