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腹膜透析

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腹膜透析知识

腹膜透析知识

血液
腹透液
03
腹膜透析——适应症
1.主要用于慢性肾衰的替代治疗 2.也用于急性肾衰、药物或毒物中毒、 高容量负荷和水电解质酸碱平衡紊乱
腹膜透析——相对禁忌症
腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 严重的全身性血管病变 严重的椎间盘疾病 慢性阻塞性肺气肿 高分解代谢者 严重营养不良 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍
腹膜透析的模式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性循环腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD） 自动化腹膜透析（APD）
THANK YOU
02
腹膜透析——原 理
腹膜
血 液
腹 透 液
腹膜上有许多微小孔洞，像是一个天然的滤网
超 滤：依靠透析液和血液的渗透压梯度差而
将 流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒
素随着水的跨膜移动而移动。
弥 散：代谢废物从浓度高的血液中扩散至
浓度低的透析液内。
腹膜透析
目录
01 腹 膜 透 析 概 述 02 腹 膜 透 析 原 理
03 腹 膜 透 析 适 应 症 及 禁 忌 症
01
腹膜透析——概 念
利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内 灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失 衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。

腹膜透析名词解释

腹膜透析名词解释

腹膜透析名词解释
腹膜透析是治疗慢性肾衰竭的有效方法，其基本原理是运用腹膜做为人工肾脏，在腹膜中注入透析液，利用渗透压差、光束色谱等原理，将体内的废物、毒素和多余水分等物质通过腹膜过滤出去，从而起到排除代谢废物、维持血液生化平衡的作用。

那么我们在了解腹膜透析时，需要掌握一些相关的术语，下面进行详细解释：
1. 腹膜透析液：即腹透液，可以是低钠、低钾，但同时要包含透析液需要的必要营养成分，是用于腹腔透析的解剖学和生理学等方面的理想透析介质。

2. 透析器：是一种用于过滤血液的装置，其过滤原理是通过膜过滤的方式将废物、毒素等物质从血液中分离出来。

目前，腹膜透析主要采用手工滚压法，这需要连接一个大量小管的平板膜式气液分离器，该器件可以保持浓度梯度以实现透析液的有效过滤。

3. 腹膜：人体腹部最外围的一层薄膜，包括所谓的腹膜囊和腹膜腔。

它的重要性在于可通过腹腔腔隙被注入透析液，从而达到腹膜透析的目的。

4. 造口：即腹膜透析造口，是透析治疗所必须的步骤，其中一段腹部肌肉被开刀，在其内部造出一个小口，贴近腹膜，用于注入透析液。

5. 月经功能：指患者腹膜透析过程中的腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。

由于部分透析液很难排出体外，所以患者进行腹膜透析时需要注意选用有良好月经功能的透析液。

以上就是与腹膜透析相关的一些专业术语，掌握这些知识可以帮助我
们更好的理解和应对腹膜透析治疗。

同时，在接受腹膜透析治疗期间，患者也应该密切关注自身身体反应，并且按医生的建议进行治疗，以
确保治疗效果最优。

腹膜透析

腹膜透析
Page 28
腹膜透析的护理
[护理问题]
1、 疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度 不当及腹膜炎症有关。 2、 潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔 出血。 3、 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、 焦虑：与个体健康受到威胁有关。
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29
腹膜透析的护理
[观察要点]
1、 置管后观察管口处有无渗血、渗液 ， 腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性 状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔 出血等并发症。 4、观察患者有无腹痛不适。
主要是依靠透析液 和血液的渗透压相 差的梯度而将血内 的水分抽出来。渗 透压的高低，主要 是由溶液内的溶质 决定，如电解质、 葡萄糖和尿素氨等。
腹腔中淋巴吸收对 长透析周期的失超 滤和溶质清除率下 降有重要作用。红 细胞、蛋白质及液 体能直接从膈下腹 膜淋巴小孔进入横 膈淋巴管。
Page
11
Page
Page 31
腹膜透析的护理
使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手 直接接触透析管口。 加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏 液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒 等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右 输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来， 出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。 准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等， 每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气 分析等，每3天做透析液细下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收 液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过 弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和 纠正水、电解质失调的目的。
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10
清除毒素的方式
如果血中某种溶质的 浓度高于腹腔内的透 析液，而腹膜又能透 过者，则会弥散入透 析液内。反之，如透 析液中浓度高者，则 该种物质也会进入血 内。经过一定时间的 透析后，病人血中的 可透过溶质会与透析 液内的水平接近。

腹膜透析科普文章

腹膜透析科普文章

腹膜透析科普文章（实用版）目录1.腹膜透析的定义和原理2.腹膜透析的适用人群3.腹膜透析的优点和缺点4.腹膜透析的注意事项5.腹膜透析的未来发展正文一、腹膜透析的定义和原理腹膜透析（Peritoneal Dialysis，简称 PD）是一种常见的血液净化方法，主要用于治疗慢性肾功能衰竭。

它通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜作为半透膜，使体内多余的水分、电解质和代谢废物通过透析液排出体外，从而达到净化血液的目的。

二、腹膜透析的适用人群腹膜透析适用于慢性肾功能衰竭的患者，尤其是那些不适合进行血液透析治疗的患者。

适用人群包括：1.患有严重心血管疾病，不能耐受血液透析的患者；2.残余肾功能较好的患者；3.希望在家庭环境中进行透析治疗的患者。

三、腹膜透析的优点和缺点腹膜透析具有以下优点：1.可以在家中进行，提高了患者的生活质量；2.对心血管系统的影响较小，降低了心血管事件的风险；3.有效保护残余肾功能，减缓肾脏病进展。

然而，腹膜透析也存在一些缺点：1.腹膜透析液的配置和注射操作较为复杂；2.可能引发腹膜炎等并发症；3.长期进行腹膜透析可能导致腹膜功能减退。

四、腹膜透析的注意事项进行腹膜透析时，患者应注意以下几点：1.严格按照医嘱进行透析液的配置和注射；2.注射透析液时要保持无菌操作，防止感染；3.定期进行随访检查，及时发现并处理可能出现的并发症；4.密切关注身体状况，及时向医生反馈病情变化。

五、腹膜透析的未来发展随着医学技术的不断发展，腹膜透析在器械、透析液和治疗方案等方面也在不断改进。

未来，腹膜透析将更加便捷、安全，为患者提供更好的生活质量。

腹膜透析

腹膜透析
腹膜透析
目录
定义和原理 设备及材料 适应症和禁忌症 腹膜透析的护理 腹膜透析的并发症
一
定义
腹膜透析，简称腹透，是慢性肾衰竭病人最常用 的替代性疗法之一，指利用腹膜的半透膜特性， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，借助腹 膜毛细血管内血液及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腔内透析液中的溶质浓度 梯度和渗透梯度进行水和溶质交换，以清除蓄积 的代谢废物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
五
腹膜透析并发症的护理 透析液引流不畅 处理方法：1.改变体位. 2.排空膀胱 3.保持大便通畅，必要时灌肠 4.透析管内注入尿激酶、肝素 5.调整透析管的位置 6.无效者重新手术置管
五
腹膜透析并发症的护理
腹膜炎 表现为腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛、腹透液 浑浊。 处理方法：1.密切观察透出液颜色、性质、量、超 滤量。及时留取标本常规检查和细菌培养。 2.连续冲洗腹腔3-4次 3.透析液中加入抗生素和肝素，同时全身应用抗生 素。 4.感染无法控制应拔出透析管
热量摄入为35kcal/(kg.d) 每天水分摄入量=前一天尿量+前一天腹透超滤量+500ml
四
腹膜透析的护理
操作注意事项 1.换液场所应清洁、光线充足、定期紫外线消毒。 2.分离和连接各种管道应严格无菌操作。 3.透析液输入前应干加热至37℃。 4.每天测量和记录体重、血压、尿量、饮水量， 定期检查腹透透出液。 5.观察皮肤出口有无渗血、漏液、红肿。 6.保持导管和出口处清洁干燥。
一
定义
持续非卧床腹膜透析CAPD
间歇性腹膜透析IPD 持续循环腹膜透析CCPD
夜间间歇性腹膜透析NIPD
潮式腹膜透析TPD 自动腹膜透析APD
一
原理 1.弥散作用

腹膜透析

腹膜透析
腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次；消毒加药口； 用注射器再抽出10ml透析液；测定肌酐和葡萄糖浓度， 将剩余的190ml透析液灌回腹腔；留存标本并做标记
酐浓度
在腹腔保留2h时，同时抽取血标本，测定血糖浓度和肌 腹腔保留4h后，患者取坐位，将腹腔内的透析液全部引
流出来，摇动腹膜透析液袋2-3次，抽出透析液10ml,测 定葡萄糖和肌酐浓度
长期腹膜透析患者透析方式的选择应以 腹膜转运特性为依据，初始透析剂量应根据 患者腹膜转运透析、体表面积、体重及残余 肾功能来决定。
腹膜透析充分实验
通过留取患者24小时的腹透出液总量及24小 时尿量，各留取20ml液体标本进行实验室检 查，通过计算溶质清除情况来评估尿毒症毒 素蓄积症状、水钠潴留情况。从而得出患者 在前阶段的透析剂量是否足够，透析剂量是 否满意。
PD 发展历程
腹膜透析几乎与血液透析同时正式进入临床，至今已有50
多年历史。然而这一技术从诞生之初就面临着腹膜炎的挑 战，以至于长期以来被认为是血液透析的辅助和补充。最 初只有那些不适合于做血液透析的终末期肾功能衰竭患者， 方才考虑做腹膜透析。
进入20世纪90年代以后，腹膜透析技术日趋成熟，腹膜炎
已不再是困扰腹膜透析的难题，双袋透析连接装置的引入， 使腹膜透析患者可以做到在长达4年的时间内不发生腹膜炎。 由此腹膜透析逐渐成为早期透析的最佳选择。
自动化腹膜透析和新型腹膜透析液的出现和发展，更使腹
膜透析的治疗得到进一步的优化。腹膜透析在终末期肾功 能衰竭患者的治疗中占有不可替代的地位，而且将占有越 来越重要的地位。
2、连接
取下身上短管，确保短管是关闭状态。 将左手做出“六”的手势,小拇指和无名指夹住腹透液病
人端口,虎口夹住外接短管。

腹膜透析

腹膜透析

• 2．临床表现及诊断 • (1)腹痛。 • (2)透析液混浊。 • (3)可有发热、寒战、恶心、呕吐、便秘 或腹泻。 • (4)实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞>100×10 6／L，中性粒细胞>50％，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 • 诊断标准：以上4条，有3条阳性即可诊 断。
• 3．治疗 • (1)腹腔冲洗，用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，并将 持续不卧床腹膜透析（CAPD）暂时改为间歇性腹膜 透析（IPD）方案。冲洗可将腹腔内的炎性物质冲出， 而迅速减轻腹痛。 • (2)腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前， 选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据 药物敏感试验选择药物。重症感染在腹腔用药的同时 全身应用抗生素。
（五）腹膜透析的常见并发症及处理
• 一）内科并发症 • 1.腹膜炎 • 腹膜炎是PD技术临床应用以来最常见的并发症，也 是暂时终止PD和退出PD的主要原因。 • 1．发病机制 • （1）感染途径 • 1)经导管感染：因透析拆接管时无菌操作不严， 使细菌沿导管腔进入腹腔或污染的透析液误输入。 • 2)经管周围感染：存在于皮肤表面的细菌经插管 的隧道进入腹腔。以此方式侵入的细菌，其原因： ①临时性导管(距皮肤处无涤纶套)的延长使用。②永 久性导管隧道口周围存在感染。③初期置管时，皮 下涤纶套距皮肤出口处太近，较长时间透析后，腹 壁脂肪变薄，涤纶套暴露于皮肤外面失去应有的保 护作用。
•
• 1、老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立 血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼 痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老 年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接 受。 • 2、有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如 心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑 血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如 颅内出血、胃肠道出血。颅内血管瘤等。 5、尚存较好的残余肾功能。 6、偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7、交通不便的农村偏远地区患者。

腹膜透析

腹膜透析

腹膜 炎诊断
具有腹膜炎的症状和体症 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白 细胞＞50%。 细胞＞50%。 革兰氏染色或细菌培养证实腹透液中有细 菌存在
以上三条标准至少应具备二条。 以上三条标准至少应具备二条。
腹膜炎处理
立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出, 立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出,反复 几次,一般用2 袋腹透液. 几次,一般用2—3袋腹透液. 留取混浊腹透液标本做常规、革兰涂片、 细菌培养。 腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎, 腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎,一般 用药3天后症状可消失.治疗7天左右. 用药3天后症状可消失.治疗7天左右.
其它并发症
引流不畅，腹透管堵塞：腹透管扭曲、受 压、纤维蛋白堵管。 腹痛：与入液出液速度过快、渗透压高 （高浓度腹透液）、温度过高有关。 超滤过多引起脱水、低血压。
什么是充分的透析? 什么是充分的透析
获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析
如果你的透析不充分，你会: 如果你的透析不充分，你会: 感觉虚弱和疲乏 没有食欲一次给予首剂负荷量，在未获得细菌 强调第一次给予首剂负荷量， 学检查结果前，应首选头孢类抗生素，如 学检查结果前，应首选头孢类抗生素， 头孢唑啉、头孢他啶。 头孢唑啉、头孢他啶。
腹膜炎对身体的影响
★蛋白丢失 ★引流不畅
如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐 渐变厚变硬，最终无法再清除代 谢废物和水分。
此过程称为渗透
腹透用物
蓝夹子（２个） 双联系统 碘伏帽 秤 记录本
腹透管
临时性腹透管: 临时性腹透管:用于急性腹膜透析 永久性腹透管: 永久性腹透管:
☆区别 永久性腹透管有2个涤纶套, 永久性腹透管有2个涤纶套,

腹膜透析医学

腹膜透析医学

饮食:
因腹透可致体内大量蛋白质及其它营养成分丢 失,故每日蛋白质摄入量为1.2－1.5g/kg.d
水分的摄入:根据病人超滤情况及有无浮肿来定 低盐、优质蛋白质、富含维生素
腹透操作
操作前洗手，准备好用物 透析液加温 执行六大操作步骤，注意清洁与无菌 观察引流是否通畅，透出液颜色 引流完毕，称量透出液并记录 废物的处理
腹透管
临时性腹透管:用于急性腹膜透析 永久性腹透管:
☆区别 永久性腹透管有2个涤纶套,
一个在腹膜外,一个在皮下遂道出 口处,起固定腹透管,防止细菌进入 腹腔.
腹膜透析有两种
连续性不卧床腹膜透析 (CAPD)
手工操作
每天4次手工换液 一周7天
自动化腹膜透析（APD）
机器操作
夜间自动换液 一周7天
常见并发症护理
腹膜炎: 是主要并发症
临床表现----三大症状 ◆腹透液混浊 ◆腹痛 ◆发热
也有一些病人只有前2项症状.
腹膜 炎诊断
具有腹膜炎的症状和体症 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白
细胞＞50%。 革兰氏染色或细菌培养证实腹透液中有细
菌存在
以上三条标准至少应具备二条。
腹膜炎处理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透
析液内。
代谢废物由血液中离开并进入透析液内

超滤作用:主要是依靠透析液和血液的渗透压 相关的梯度而将血液内的水分带出来.
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
此过程称为渗透
腹透用物
蓝夹子（２个） 双联系统 碘伏帽 秤 记录本
▼出口处护理
＊每天或隔天更换敷料 ＊用双氧水清洗出口处 ＊保持个人卫生 ＊如有血痂时不可强行去除 ＊固定好导管

腹膜透析

腹膜透析
病人连接端内套管及 外接短管接口
碘帽内部
如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！
第一步 准备
环境：
紫外线消毒 清洁桌面 避免空气流通 挂架，椅子，小桶
操作人员：
洗手（七步洗手法） 戴口罩（正确的方法） 戴帽子
物品：
腹透液（称重/规格/有效期/包装/液体 /管路/折头/拉环/水珠/渗漏/） 碘液微型盖（有效期/铝箔包装） 蓝夹子2个（打开保存）
腹膜炎 腹膜炎表现为： 腹痛、发热、透析液浑浊
处理：一旦出现这些症状，应立即留取标本送检， 根据培养结果进行处理。
透析液渗漏 液体可渗入阴囊或腹壁，造成水肿，或从皮肤出 口处流出，增加感染机会。
处理：保持出口周围皮肤清洁，防止继发感染， 渗漏较多未缓解时，报告医生，完善检查，对症 处理。
腹膜透析常见并发症及处理
以及一个小盆放废液袋。
关窗 关门
关空调 擦桌面
干净整洁的房间
洗手 戴口罩 夹发夹
第一步 准备-操作人员
人员准备：用七步洗手法洗手，洗完手须戴口罩，留意口罩
的正反面，将口鼻全部罩住。前额有散发的请用发夹固定，
有条件的话可以戴一顶帽子。
注意不要再接触其他不必要的物品，如果是其他人帮助您操
作，请让他一定也这样做。
第五步 灌注
• 双联双袋系统的灌注非常容易，打开短管开关，新鲜透析液就可以流入腹腔。大约15-20 分钟灌注结束后关闭短管，再用另一只腹透管路夹闭入液管。
打开开关
关闭开关
夹闭入液管
第六步 分离
• 分离前先检查碘液微型盖。查看碘液微型盖的有效期和包装密闭性，然后拆开外包装， 检查碘帽是否被碘液浸润后放回包装袋。
第一步 准备-环境

腹膜透析

腹膜透析

腹膜透析适应症




1.急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采用。早期可作 为预防性透析，疗效较好；病情较重时，也能把疾病稳 定在一定水平；病情十分严重时，则需与血液透析合并 使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭， 及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选 。 2.慢性肾功能衰竭。 3.急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒 及心力衰竭。 4.其他 也可治疗某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎及 多发性骨髓瘤的病人。 近年来，随着透析技术和设备的改进，临床观察发现腹 膜透析可减缓残余肾功能的丢失，改善患者性功能、生 活质量，使患者回归社会的机会增多
主要并发症及处理

腹膜炎
腹痛 透析管引流不畅或透析管堵塞 水肿或水过多




代谢异常
腹膜炎


腹膜炎相当常见 临床表现:透析液混浊、腹痛、发热寒战 实验室检查:腹透液中含白细胞，以及细菌培养 阳性等. 处理:：用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，暂时 改为IPD，腹透液内加入抗生素及肝素等，全身 适用抗生素，若经过2· 4周后感染任不能控制， 应考虑拔出透析管。
水过多或肺水肿

透析早期因患者有明显的氮质血症，如连续用 高浓度葡萄糖透析液脱水，此时血浆渗透压往 往高于透析液渗透压，一旦改为常规透析液， 可招致水潴留，甚至有发生肺水肿的危险。
肺部并发症



包括肺炎、肺不张、急性支气管炎、胸腔积液 及呼吸骤停 原因:腹腔中的透析液使膈肌抬高影响肺活量， 以及和部分病人长期卧床有关 处臵:平时应鼓励病人做深呼吸运动。如发生肺 部并发症，除对症治疗外应将每组透析液减至 1000ml。
腹膜透析术后护理

腹膜透析

腹膜透析
腹膜透析基础知识
------何晓燕 2015-04-16
编辑ppt
1
内容
• 腹膜透析的定义 • 腹膜透析的原理 • 腹膜透析液 • 换液的步骤 • 腹膜透析的模式 • 腹膜透析术前、术后的护理
编辑ppt
2
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹 膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向腹 腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血管内 血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度 梯度和渗透梯度，通过弥散、对流和超滤的 原理，清除体内潴留的代谢产物和过多水分， 达到治疗目的
编辑ppt
3
编辑ppt
4
百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
编辑ppt
与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜 编辑ppt
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为扩散
编辑ppt
编辑ppt
20
持续非卧床腹膜透析 （CAPD）
一般常规CAPD每天交换腹透液3~5次，每次使
用透析液1.5~2L，透析液白天在腹腔内保留
4~6h，晚上留置10~12h
编辑ppt
21
持续非卧床腹膜透析 （CAPD）
编辑ppt
22
日间非卧床腹膜透析 （DAPD）
一般常规DAPD每天交换透析液3~4次 ，每次
编辑ppt
26
自动化腹膜透析（APD）源自编辑ppt27置管术前护理
1）患者评估 2）凝血功能检查 3）与患者及家属沟通并签署知情同意书 4）清洁腹部皮肤并备皮 5）排空大小便 6）术前用药

腹膜透析完整ppt课件

腹膜透析完整ppt课件

需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）
需白天工作者
因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者，可行 CCPD以减少腹膜炎的发生
腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD不能达到 充分透析的患者，可考虑改做CCPD
精品课件
46
潮式腹膜透析（TPD）
方法：灌入3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式
美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD
比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD
精品课件
11
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
透析液
精品课件
12
腹膜透析示意图
精品课件
13
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
精品课件
34
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
精品课件
35
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒

腹膜透析

腹膜透析

增加腹透净超滤的方法
影响因素
渗透压差↑ 腹腔内静水压↓ 有效腹膜表面积
增加方法
增加留腹透析液葡萄糖浓度 减少透析液留腹时间 夜间干腹 减少留置透析液剂量 面积增加，葡萄糖转运加快，总 体不能增加超滤量 减少留置透析液剂量 应用乌拉胆碱等药物，减少腹膜 淋巴管开放
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液 适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者 CAPD腰疼不能耐受者 疝或腹透管周围漏水者
增加弥散转运的方法
影响因素
溶质浓度差↑
改善方法
减少透析液留腹时间，增加透 析次数 增加留腹透析液量 增加留腹透析液量 应用血管活性药物，增加毛细 血管开放数目 透析液温度不应低于 37℃ 预防腹膜炎，防止腹膜增厚 夜间湿腹
水的转运
水的转运主要靠超滤完成。 腹膜透析时的超滤主要由腹透液和血浆间渗透 压差决定，水份由低渗透压侧（血浆侧）向高 渗透压侧（腹透液侧）转运。 腹透病人水的清除，除与超滤脱水有关外，还 与淋巴回流有关。
病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量
淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末 淋巴管开口汇入淋巴系统。
腹膜透析的原理
腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大 约和人的体表面积相差不远，成人通常 为l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的 毛细血管都开放，故实际上有效的透析 面积约为腹膜总面积的一半左右。 参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和 淋巴管
腹膜透析原理
从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须 经过多道弥散屏障，其依次为；1毛细血 管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、 3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙 及腹腔中不流动的液体。 这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定 的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如 尿素)效能较低的一个主要原因。

腹膜透析

腹膜透析




氨基酸每日丢失2g，同时大量维生素，主 要是水溶性维生素。 患者可出现：全身不适，虚弱，食欲不振 及嗜睡，昏迷，抽搐等。 防治：适当补充蛋白质，氨基酸及维生素。


腹膜透析还可以引起以下并发症: 1)体液平衡失调：低容量血症；高容量血症。 2）代谢紊乱：高糖血症；蛋白质缺乏；高三酰甘 油血症。 腹壁有关并发症：腹壁疝；阴囊或阴唇水肿；胸 膜瘘；背痛。腹膜透析中嗜酸粒细胞增多。腹膜 硬化，腹腔超淥和溶质清除障碍。

部分肾功能不全患者残存肾功能尚可， 亦无严重的心血管并发症及严重的营养 不良，而由于一些可逆因素加重肾功能 损害，如感染，劳累，水电紊乱，失水， 失血，血压波动过大，应激，药物过敏 等，此时纠正以上因素的同时，早期腹 透可使肾功能部分或完全恢复至可逆因 素出现之前的肾功能。

4）儿童。 5）反复血管造瘘失败。 6）有明显出血倾向者。



临床表现： 1）腹痛； 2）透析液混浊； 3）可有发热，寒战，恶心，呕吐，便秘 或腹泻； 4）实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞大于10万，中性粒细胞大于50%，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 以上4条有3条阳性即可诊断。

治疗： 1）腹腔冲洗，将CAPD改为IPD方案。冲 洗可将腹腔内炎性物质冲出，减轻腹痛。2) 腹透液中加入抗菌素，选用兼顾革兰氏阳 性及阴性的药物，待培养结果回报后，再 调整药物。重症感染可全身用药。


急性肾功能衰竭： 1）急性肺水肿，此时使用高渗腹膜透析液 IPD治疗能马上解除患者高血容量状态，减 轻患者心脏负荷，控制病情。 2）血钾大于6.5mmol/L或心电图提示高钾， 此时利用无钾透析液能马上降低血钾水平。
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间皮 间质
巨噬细胞/单核细胞
腹膜毛细血管
在水和溶质的转换中起重 要作用
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Diffusion
Definition:
弥散
Solute movement due to concentration gradient of two solutes between components across a semi-permeable membrane
临时通路
• 使用几小时到数周 • 通常经皮穿刺大静脉，留置导管。 • 外瘘（动静脉各植入一根临时导管）现在已 经基本不再使用 • 急性肾衰、慢性肾衰尚未建立永久通路、腹 透或移植患者进行临时血透时使用
Permanent
•
永久通路
•可以持续使用数月到数年 •选项
•内瘘（动脉与静脉经手术连接） •人造血管连接动脉和静脉 •深静脉植入带涤纶套的双腔导管
Indications for dialysis initiation
开始透析的指征
• GFR 10-15 ml /min /1.73m² • Uremic symptoms • Malnutrition
• 肾小球滤过率 10-15 ml /min /1.73m² • 尿毒症症状 • 尿毒症导致营养不良
•
Options
• • • Sub-cutaneous anastomosis of artery to vein Sub-cutaneous positioning of a “tube” graft between an artery and vein Implantation of a cuffed dual-lumen catheter into a vein
“动静脉短路” 动静脉短路” 造成肢体远端 尤其是手部） （尤其是手部） 供血不足。 供血不足。
• Aneurysms (true or pseudo)
“动静脉短路” 动静脉短路” 的静脉动脉化 使得肢体远端 血液回流受阻。 血液回流受阻。
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What are the benefits of preserving residual renal function?
保护残余肾功能的益处
Provides endocrine functions Contributes to total solute clearance
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What is the peritoneal membrane ? 关于腹膜
腹膜是被覆于腹腔的光滑浆膜 腹膜是被覆于腹腔的光滑 膜 • 脏层腹膜 • 壁层腹膜 • 腹膜凹陷 • 腹腔和腹膜腔
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“Carpal tunnel syndrome”
• 血液动力学改变相关并发症
• 充血性心力衰竭：“高输出性” 充血性心力衰竭： 高输出性”
•
Aneurysms (true or pseudo)
• 血流不足或动脉窃血症 • 静脉高压造成肢体末端肿胀 • 血管通路相关的神经损伤
“腕管综合症” 腕管综合症”
优点
无需依赖机器
腹膜透析
治疗时间可灵活安排 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需穿刺 学习简单 独立性强，生活自主
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腹膜透析的临床优越性
保护残余的肾脏功能 维持血压的平稳 减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 减少贫血的发生 减少肝炎等交叉感染的机会 移植肾功能延迟发生少 饮食限制较少
• 清除血液中毒素是通过：
Dialysate 透析液 Blood血液
• Diffusion • Convection • Adsorption
弥散 对流 吸附
在血透治疗中， 在血透治疗中， 绝大部分清除毒 素作用是通过弥 散实现
Blood血
Salt盐
Toxin毒素
弥散清除与下列 因素相关： 因素相关：浓度 梯度，分子大小， 梯度，分子大小， 膜表面积
移植
Patient's K idney
Disadvantage Risks of major surgery Risk of body rejecting kidney Possible side effects of drugs Lower resistance to illness Body image changes.
Counter Flow Counter Flow
Dialysate In
透析液入口
Blood Out
血液出口
Temporary vs. Permanent
临时通路或永久通路
Temporary Access
• • • • Used for a few hours to several weeks Usually percutaneous insertion of a cannula into a large vein Surgical implantation of paired tubes into an artery and vein were used a number of years ago; fairly obsolete now For patients with acute renal failure, chronic renal failure without permanent access, peritoneal dialysis (PD) or transplant patients for temporary hemodialysis For periods ranging from months to years
内分泌功能
Reduces Mortality
增加总的溶质清除
(1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)
降低死亡率
Improves QOL
Improves β2-microglobulin and middle molecule clearance
改善β 微球蛋白及中分子 改善β2-微球蛋白及中分子 毒素的清除 Facilitates volume control
提高生活质量
Increases total Na removal
有利于容量控制
Allows for more liberal diet and fluid intake
增加总钠清除
Improves nutritional status
改善营养状况
允许较多的饮食和水分摄入
Davies, S. 2000
Components of the peritoneum
腹膜的结构
The mesothelium The interstitium
Macrophages/Monocytes
Peritoneal capillaries
Plays important role water and solute exchange
有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析” 有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！
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Hemodialysis
血液透析
The process of separating chemical substances from blood through a semi-permeable membrane
腹膜透析
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终末期肾病治疗方式的选择
血液透析
腹膜透析
肾移植
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Transplantation
Advantages Most like your own kidney No dialysis needed No access needed Normal Diet (-sodium) More “normal” life style
通过透析器半透膜从血液中 分离化学物质的过程
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Toxin Removal
Semi-permeable Membrane
清除毒素
半透膜
• Removal of toxins from the blood is accomplished by:
• • • • • • • • • • • • •
HIV 或AIDS相关感染 乙肝或丙肝感染 严重心肺疾病 糖尿病 过度肥胖 明显的肾脏疾病 大多数癌症 静脉吸毒 妊娠 高血压 仅有一个肾 有经济或非经济利益企图的证据 无法做到知情同意或有精神障碍
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病肾
优点 与自己的肾脏功 能相似 不需透析 不需要通路 正常饮食（钠） 生活方式更接近 正常
T ransplant K idney (extra-peritoneally)
移植肾
缺点 手术风险 排异反应 药物的副作用 抵抗力低下 体形改变
B ladder
膀胱
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定义:
溶质依靠溶液之间浓度梯度透过半透膜（腹膜）进行的转运
弥散是小分子溶质清除的主要机制 影响弥散的因素