ESCEACTS心肌血运重建指南

2024ESC_STEMI诊疗的指南STEMI（ST-elevation myocardial infarction，ST段抬高型心肌梗死）是急性冠脉综合征的一种重要表现形式，是一种危及生命的急性心血管事件。

由于患者病情危急，ST段抬高及快捷、准确的诊断与紧急治疗是非常重要的。

为此，欧洲心脏病学会（ESC）发布了关于2024年STEMI的诊疗指南，以提供临床医生规范的治疗方案。

该指南强调了诊断和治疗的关键点，以下是其中一些重要内容：1.临床表现及初步诊断：-心前区疼痛或不适感，并伴随持续性或不稳定性ST段抬高；-心电图显示ST段抬高＞0.1mV的二联律或新发立即性心室颤动；-初步诊断需要结合心电图和临床表现，以及心肌损伤标志物（如肌钙蛋白I或肌钛蛋白T）的升高。

2.早期干预和治疗：-并行ECG监测及监护；-静态ECG寻找特殊征象，如新的束支传导阻滞、室速或异常Q波；-快速获取12导联ECG、抗血小板药物、肌钙蛋白I或肌钛蛋白T测定；-尽早进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），择期不得超过90分钟；-用救护车将患者送往具备直接PCI治疗能力的医院；-在经皮冠状动脉介入治疗无法提供的区域，使用溶栓药物进行治疗。

3.辅助治疗：-对于出血风险较小的患者，应立即给予阿司匹林；-对于出血风险较大的患者，给予肝素和阿司匹林；-对于醒目出血的患者，只给予阿司匹林（口服或静脉注射）；-可根据需要使用贝他类受体阻滞剂、硝酸酯类药物和镁剂。

4.心肌梗死合并的其他治疗：-治疗背景疾病，如高血压、糖尿病和高脂血症；-左室功能低下患者，给予抗心衰药物；-高风险的患者，考虑应用抗凝治疗；-血栓栓塞风险较高的患者，给予抗血小板治疗；-所有患者，应进行康复和生活方式干预。

此外，指南还指出了STEMI转运和后续主动脉瓣成形术的管理，特别强调了高龄和合并其他疾病的患者的治疗策略。

总之，2024年ESC发布的STEMI诊疗指南强调了临床表现的诊断和早期干预的重要性，并提供了详细的治疗指导方案。

2024ESCSTEMI管理指南2024ESCSTEMI管理指南是欧洲心脏病学会（ESC）对急性心肌梗死（STEMI）患者的管理和治疗提供的指南。

本指南是根据最新的临床证据、专家共识和临床实践经验编制而成，旨在提供最佳的STEMI患者抢救和治疗策略。

本指南包含了STEMI患者的诊断、初步评估和初始处理的建议。

首先，对于疑似STEMI患者，临床医生应立即进行心电图检查以确认诊断。

如果心电图显示ST段抬高，应立即启动STEMI急救流程，包括获得静脉通路、给予急救药物（包括阿司匹林、肝素和抗血小板药物）和及时通知心血管团队。

对于ST段抬高的患者，应尽快进行冠脉造影术，以确定病变血管和冠脉再灌注治疗的方式。

在STEMI的初步评估中，除了对病情和患者状况进行评估外，还要关注并发症的风险评估。

这些并发症包括再灌注性心律失常、心源性休克、机械并发症和封堵性血栓。

针对高风险患者，可以考虑使用降低冠脉再梗死风险的药物，如β受体阻滞剂、ACE抑制剂和他汀类药物，并早期考虑冠脉介入治疗。

对于STEMI患者的初始处理，应进行冠脉介入治疗，如急诊PCI（经皮冠状动脉介入术）或溶栓治疗。

对于符合介入治疗条件的患者，应尽快进行急诊PCI，并在最早的时间窗内进行冠脉介入，以减少心肌梗死范围和改善预后。

对于不能及时进行PCI的患者，可以考虑使用溶栓药物，但需要注意药物的选择和使用时间。

此外，本指南还提出了STEMI患者的后续管理建议，包括再灌注治疗的评估和优化、并发症的预防和处理、抗栓治疗的持续使用和患者康复计划的制定。

全面而有效的治疗和管理策略可以改善STEMI患者的预后，减少死亡率和并发症的发生。

总之，2024ESCSTEMI管理指南提供了最新的STEMI患者抢救和治疗的标准和建议。

这些指南基于最新的临床证据和专家共识，将有助于临床医生更好地处理STEMI患者，并提供最佳的护理和治疗。

抗凝治疗及研究新进展近年来对于心房颤动（AF，房颤）和静脉血栓栓塞等的预防和治疗都是热点话题，特别是新型口服抗凝药（NOAC）的广泛应用给临床医生和患者提供了更多、更优的选择。

2018年ESC上公布了关于抗凝治疗的临床试验结果，现简略介绍如下。

一、心肌血运重建指南抗栓治疗部分更新要点抗栓治疗作为心肌血运重建围术期的基本治疗策略，对于急性冠脉综合征（ACS）患者减少心血管事件风险、改善近远期预后具有重要意义。

2018欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲心胸外科学会（EACTS）公布的《心肌血运重建指南》关于抗栓抗凝首次提出对于非瓣膜性房颤患者同时接受抗凝和抗血小板治疗时，新型口服抗凝药（NOAC）优于维生素K拮抗剂（VKA）（Ⅱa）。

二、有关抗凝的临床试验研究结果2018年ESC上公布了17项最新的临床试验研究结果，有关抗凝的研究如下：1、MARINER研究：因心力衰竭、呼吸功能不全、卒中和传染性/炎症性疾病而住院的患者在出院后仍有静脉血栓栓塞（VTE）的风险，但出院后延长血栓预防策略的作用仍存在争议。

MARINER研究是一项大型国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，旨在评估患者出院后口服利伐沙班预防VTE的安全性和有效性。

该研究于2014年6月至2018年1月共在全球36个国家671个中心纳入了12024名VTE风险升高的患者，入组患者随机分为两组，从出院时开始分别接受45天的利伐沙班（10 mg，每日一次）或安慰剂治疗，主要效益终点为症状性静脉血栓栓塞症或因静脉血栓栓塞症死亡的复合终点。

研究结果表明，利伐沙班组主要终点事件发生率较安慰剂组更低（0.83％vs1.10％），但差异无统计学意义；次要终点非致死性静脉血栓栓塞症在利伐沙班组和安慰剂组的发生率分别为0.18％和0.42％，差异有统计学意义；在安全性方面，与安慰剂组相比，利伐沙班组未显著增加大出血风险。

综上，从统计学的角度来说，MARINER研究的结果是阴性的，但在慢性疾病和重症疾病患者的抗凝治疗方面，由于既往研究结果并不一致，MARINER研究做了积极的探索。

急性心肌梗死合并多支血管病变患者完全血运重建的临床研究进展赵宽;黄新亮【摘要】急性心肌梗死合并多支血管病变患者预后差,其血运重建策略的选择是介入治疗的难点.现有指南推荐,ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)时仅干预梗死相关血管,同时处理非梗死相关血管可能使患者临床预后恶化.然而随着介入器械、技术的进步和新型抗栓药物的临床应用,最近的一些研究结果提示处理非梗死相关血管可降低患者发生主要不良心脏事件的风险和改善患者预后.现就急性心肌梗死多支血管病变患者介入性完全血运重建的临床研究进展做一综述.【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2018(023)004【总页数】3页(P351-353)【关键词】急性心肌梗死;多支血管病变;完全血运重建【作者】赵宽;黄新亮【作者单位】723000 汉中,三二〇一医院心内科;723000 汉中市人民医院心内科【正文语种】中文急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧下降或中断，引起相应的心肌严重缺血和坏死，根据患者心电图ST段的改变分为急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-elevated myocardial infarction,ASTEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(non ST-elevatedmyocardial infarction,NSTEMI)，两者的病理生理学基础不同，介入性血运重建策略的选择也不尽相同。

急性心肌梗死患者多合并多支血管病变(multi-vessel disease,MVD)，既往研究证实MVD患者完全血运重建可有效缓解心肌缺血症状和改善预后，但急性心肌梗死合并MVD患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是否需完全血运重建以及对非梗死相关血管(non-infarct-related artery,non-IRA)行PCI干预的最佳时机还存在争议。

近期的研究发现，在急诊PCI成功开通罪犯血管(IRA)后，对non-IRA实施PCI患者(包括1次多支血管行PCI和择期对non-IRA行PCI)临床获益更明显。

ESC 2024心脏康复新指南(全文)英文版ESC 2024 Cardiac Rehabilitation New GuidelinesThe ESC 2024 guidelines for cardiac rehabilitation focus on promoting heart health and overall well-being through a comprehensive program that includes exercise, education, and lifestyle modifications. These guidelines aim to improve outcomes for patients with cardiovascular disease and reduce the risk of future cardiac events.Key Recommendations1. Exercise: Regular physical activity is essential for heart health. Patients should engage in a combination of aerobic and resistance training, tailored to their individual needs and abilities.2. Education: Patients should receive education on topics such as heart-healthy diet, medication management, stress management, andsmoking cessation to improve their overall health and reduce their risk of future cardiac events.3. Lifestyle Modifications: Patients should be encouraged to make positive lifestyle changes, including maintaining a healthy weight, reducing alcohol consumption, and managing other risk factors such as high blood pressure and cholesterol levels.4. Multidisciplinary Approach: A team-based approach involving healthcare professionals such as physicians, nurses, dietitians, and mental health professionals is essential for providing comprehensive care to patients in cardiac rehabilitation.5. Monitoring and Follow-Up: Regular monitoring of patients' progress and follow-up appointments are crucial to track their improvement and adjust their treatment plan as needed.Implementation Strategies1. Individualized Care Plans: Each patient should receive a personalized care plan based on their medical history, current health status, and personal goals for rehabilitation.2. Goal Setting: Setting realistic and achievable goals with patients can help motivate them to adhere to their rehabilitation program and make lasting lifestyle changes.3. Community Engagement: Encouraging patients to engage with community resources and support groups can provide additional motivation and social connection during their rehabilitation journey.4. Technology Integration: Utilizing technology such as wearable fitness trackers and telehealth services can enhance patient engagement and allow for remote monitoring of progress.5. Continued Education: Ongoing education for healthcare professionals involved in cardiac rehabilitation is essential to stay up-to-date on the latest research and best practices in the field.ConclusionThe ESC 2024 guidelines for cardiac rehabilitation provide a comprehensive framework for promoting heart health and improving outcomes for patients with cardiovascular disease. By following these guidelines and implementing the recommended strategies, healthcare professionals can help patients achieve better health and reduce their risk of future cardiac events.。

急性心肌梗死合并多血管病变的介入治疗策略（完整版）急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

目前，针对ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）而言，急诊经皮冠状动脉介入治疗（Primary Percutaneous Coronary Intervention，PCI）被认为是开通梗死血管、挽救濒临坏死心肌最有效的再灌注疗法。

然而，针对冠脉多支病变如何合理选择再灌注治疗策略一直是急诊介入领域讨论的难点与热点。

冠状动脉造影发现，AMI的临床病例中，有30％～50％的患者存在多支血管病变(Multivessel disease，MVD) ，MVD患者的病死率较单支血管病变( Single vessel disease，SVD) 者显著增高，多支冠脉病变病史较长，并发症较多，远期预后较差。

多支血管病变AMI患者行PCI是否与单支病变患者一样能改善左心功能、减少心脏事件，一直受到关注。

由于STEMI时全身高凝状态，干预非靶血管后支架内血栓形成风险较高，以及非靶血管干预时如果出现无复流，往往恶化血流动力学等潜在增加并发症的危险性，2011 年ACCF/AHA/SCAI PCI指南指出，急诊PCI时干预非梗死血管是有害的，除非患者血流动力学不稳定，同时非梗死血管下游缺血面积较大才会干预非梗死相关血管。

众多研究结果支持这一观点。

APEX-AMI研究共入组2201例合并多支血管病变的STEMI患者，其中217例（9.9％）在接受完全血运重建。

结果提示，干预非“罪犯”血管的患者90天死亡率、慢性心力衰竭及休克发生率显著高于仅处理罪犯血管的急诊PCI患者(18.9％vs 13.1％，P=0.011)。

HORIZONS-AMI研究入组多支血管病变接受PCI的STEMI 患者668例，分为one-time PCI策略（n=275）及分次PCI策略（n=393），随访1年。

再论STEMI合并多支血管病变的PCI策略（全文）急性ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）病人合并多支冠脉血管病变的比例超过50％，对于血流动力学不稳定的STEMI病人比例更高达60％~80％。

关于STEMI合并多支病变患者是否同时进行完全血运重建仍存在不同的观点，并伴随相关临床指南更新。

新的循证医学证据再次引起争论，本文对此进行探讨。

一、STEMI合并多支血管病变的PCI策略循证医学证据STEMI合并多支血管病变患者的PCI策略包括只处理IRA、一次处理多支病变血管和分次处理多支病变血管，即完全血运重建和不完全血运重建。

早先的一些小规模研究多显示，STEMI合并多支血管病变病人在急性期只处理梗死相关血管（IRA），不应该常规处理其他非梗死相关血管的严重病变。

近年来，更大规模的临床随机试验研究显示，STEMI合并多支血管病变病人同时进行多支血管病变的完全血运重建具有相似或更好的效果。

PRAMI研究是一项随机对照试验，比较STEMI患者预防性完全血运重建与仅干预IRA的结果，主要临床终点为心源性死亡、非致命心肌梗死、顽固性心绞痛。

入选465例STEMI患者被随机分为完全血运重建组（n＝234）和仅IRA重建组（n＝231），结果显示，预防性完全血运重建PCI可降低终点事件发生率达65％，优于仅处理IRA的PCI策略。

另一项随机开放性试验——CvLPRIT研究，入组296例STEMI患者，随机分配到仅对IRA血运重建组（n=146）和完全血运重建组（n=150），该研究主要终点为12个月时死亡、再次心梗、心衰和缺血导致再次血运重建。

结果显示，完全血运重建组终点事件的发生率低于仅处理IRA组（10％vs 21％，P=0.009），但终点事件的每个组成单位在两组间却没有显著差异。

2015年HEART杂志发表了对7项研究进行Meta分析显示，STEMI合并多支血管病变患者完全血运重建主要不良心脏事件（MACE）减少41％、再次心肌梗死减少52％、再次血运重建减少49％、心血管死亡有减少趋势。

ESC 2024冠状动脉疾病诊疗指南（全文）前言冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是导致全球心血管病死亡的主要原因。

为了提高CAD诊疗水平，欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，简称ESC）每隔一段时间会更新一次冠状动脉疾病诊疗指南，以提供最新的科学依据和临床实践建议。

本指南旨在为医生提供关于CAD诊断、风险评估、治疗和二级预防的全面指导。

目录1. 冠状动脉疾病概述2. 诊断方法2.1 病史和临床表现2.2 体格检查2.3 实验室检查2.4 影像学检查3. 风险评估与分层3.1 缺血性心脏病风险评估3.2 冠状动脉病变严重程度评估4. 治疗策略4.1 药物治疗4.2 血运重建4.2.1 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）4.2.2 冠状动脉旁路移植术（CABG）4.3 综合治疗5. 冠状动脉疾病二级预防5.1 生活方式干预5.2 药物治疗5.3 心理干预6. 特殊人群诊疗 considerations6.1 老年人群6.2 女性6.3 儿童和青少年7. 临床实践建议与结论1. 冠状动脉疾病概述冠状动脉疾病是由于冠状动脉粥样硬化导致的慢性血管疾病。

粥样硬化斑块导致冠状动脉狭窄，进而引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等临床表现。

根据病变程度和范围，冠状动脉疾病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死等类型。

2. 诊断方法2.1 病史和临床表现详细询问病史和临床表现对于诊断冠状动脉疾病至关重要。

医生应关注患者的心绞痛、胸痛、乏力等症状的性质、发作时间、持续时间、缓解方式以及与活动、情绪、饮食等因素的关系。

2.2 体格检查体格检查时，医生应注意患者的心率、心律、心音、心脏大小和肺动脉瓣区第二心音等指标。

部分患者可出现心尖部收缩期杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进等体征。

2.3 实验室检查实验室检查包括血液检查、尿液检查和心脏生物标志物检测。