无张力疝修补手术配合

腹股沟疝无张力修补术的手术配合1术前准备1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家属带好购置疝补片的费用。

1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患者脐孔内的污物，一定要清除干净。

1·.3 物品准备除常规的剖腹包、阑尾包、中单、手术衣等，还需备8号普通导尿管1根，3-0、5-0可吸收缝线各一根，电刀。

2 手术过程及配合2·.1 患者麻醉与体位采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移动。

2·.2 手术过程及配合2·3. 消毒铺巾用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。

2·3切口从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。

2·4 手术及配合（1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。

（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。

（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。

（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之“腹膜前间歇化”。

（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。

（6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。

此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。

（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。

无张力疝修补术的术式一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。

1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。

目前国内医院仍有少数医院还行此手术。

二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。

目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。

①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。

对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。

利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。

Millikan技术与Rutkow技术比较•强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。

对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：•GPRVS手术（Stoppa术式）•PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)•Kugel手术（包括改良Kugel术式）。

充填式无张力腹股沟疝修补术护理教学查房查房目的：1.掌握腹股沟区的局部解剖。

2.掌握“充填式无张力疝修补术"的手术配合一一洗手护士配合要点。

3.掌握"充填式无张力疝修补术”的手术配合一一巡回护士配合要点。

4.掌握“充填式无张力疝修补术"术中护理问题及护理措施。

查房重点：1•与手术患者沟通的方式和技巧。

2.腹股沟区解剖。

3."充填式无张力疝修补术"的手术配合一一洗手护士配合。

4."充填式无张力疝修补术"的手术配合一一巡回护士配合。

5."充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。

思考题:1•腹股沟区的解剖要点是什么？2.腹股沟疝的分型有哪些？3.腹股沟疝的组成结构有哪些？4.腹股沟疝修补的手术方法有哪些？5.手术切口感染的预防措施有哪些？护士长：各位同事，下午好！腹股沟疝是临床上最为常见的腹外疝，占腹外疝总数的90%〜95%,传统腹股沟疝手术治疗的方法主要有疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术等，虽然治疗效果尚属满意，但仍存在着一定的不足。

1989年Lichtenstein等首先提出"无张力疝修补手术"的概念，从而使手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化。

由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识，有张力的传统疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代。

今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家的理论知识和业务水平，更好地为患者服务。

下面请巡回护士汇报病历。

巡回护士：汇报病史资料。

患者刘某，男性，65岁。

诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压病。

患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2cmX2cm大小，逐渐增大，可延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。

现求进一步诊治，于20XX年3月19日收入院。

充填式无张力疝修补术——手术室护理疾病查房查房目标：1.掌握腹股沟区的解剖知识。

2.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合要点。

3.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合要点。

4.掌握“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。

重点分析内容：1.与手术病人沟通的方式和技巧。

2.腹股沟区的解剖知识。

3.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合。

4.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合。

5.“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。

拟提的问题：1.腹股沟疝的解剖要点？2.腹股沟疝的分型有哪些？3.充填式无张力疝修补手术的手术方法有哪些？4.手术切口感染的预防措施有哪些？护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。

下面请巡回护士、洗手护士分别进行发言。

巡回护士：汇报病史资料患者刘德一，男性，65岁。

诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压病。

患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2×2CM大小，未予治疗，后包块渐增大，且延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。

现求诊我院，门诊以“右腹股沟斜疝”入院。

入院查体：T 36.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp150/90mmHg，面色正常，营养一般，体型偏瘦，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。

右下腹有一椭圆形肿块，压痛明显，波动度好。

肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。

辅助检查：白细胞8.4x109/L，血红蛋白146g/L，血小板122x109/L，血型B型Rh阳性。

拟于2014-3-21在腰硬联合麻醉下行“右侧腹股沟斜疝充填式无张力疝修补术”。

患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合及术后复发等较担心。

普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术，操作简单、创伤小、疝环充填设计合理、无张力和术后复发率低，在我科应用越来越广泛，临床适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其是缺损较大的腹股沟疝。

其禁忌证、术前准备、麻醉、体位、术后处理与腹股沟疝传统手术相同。

[手术操作步骤]
1.手术野常规消毒，铺无菌巾单；
2.切口同传统腹股沟疝修补术；
3.切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱
膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经；
4.游离精索，分出疝囊，将疝囊与周围的精索组织和脂肪组织分离
开，高位游离疝囊颈至暴露腹膜前脂肪。

5.将花瓣状伞状聚丙烯充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还
纳，直至充填物到达疝环边缘。

令病人咳嗽增加腹压后确认伞状网塞位置合适。

缝合数针以固定充填物于疝环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。

6.取另一片状聚丙烯补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置
腹股沟后壁前面，置入精索下，将聚丙烯补片缝合于耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处，在相当于内环外将补片剪一缺口，容纳精索通过，缝合
缺口二侧补片形成人工内环；
7.精索复位，检查无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜；
8.缝合皮下组织和皮肤。

无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿的护理配合目的：探究无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿的护理配合对策。

方法：收集2016年1月至2016年12月我院收治的腹股沟嵌顿患者78例进行研究，随机分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受综合护理干预，比较两组护理效果。

结果：观察组SAS（41.5±5.2）分，SDS（42.0±5.5）分；对照组患者SAS（57.0±6.4）分，SDS（60.9±2.1）分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者生活能力评分（30.5±7.0）分，生存质量（62.5±5.6）分，环境适应能力（82.5±15.1）分，社会关系（39.5±8.1）分，独立性（51.2±8.9）分；对照组患者生活能力评分（23.5±4.2）分，生存质量（53.0±5.0）分，环境适应能力（74.0±9.2）分，社会关系（30.0±4.0）分，独立性（42.2±4.0）分，组间比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：给予腹股沟嵌顿手术患者综合优质护理效果显著，值得临床推广。

标签：腹股沟嵌顿；无张力疝修补术；临床护理临床上，腹股沟嵌顿是较为常见的外科病症，无张力疝修补术是治疗该病症的主要方式。

早诊断、早治疗以及优质的临床护理措施，对改善疾病预后有重要作用。

为探究无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿的护理配合对策，本文研究如下。

1资料与方法1.1临床资料收集2016年1月至2016年12月我院收治的腹股沟嵌顿患者78例进行研究，纳入标准：患者均与腹股沟嵌顿临床诊断标准相吻合；患者符合无张力疝修补术指征；经伦理会同意；患者均知情。

排除标准：合并其他严重并发症者；不配合者。

其中男49例，女29例，患者平均年龄（48.9±4.0）岁，随机抽签分为两组，各39例，两组患者在病程、年龄、类型等方面无显著差异（P>0.05）。

颈腰痛康复医院
手术记录
外科17 床
姓名：赵进峰年龄：63 性别：男住院号：20150500069
入院日期： 2015-5-20 手术日期： 2015-5-22 11:00 手术名称：无张力疝修补术
手术前诊断：左侧腹股沟斜疝
手术后诊断：左侧腹股沟斜疝
手术者：唐超助手：钟清器械护士：杜雅萍巡回护士：吴娟
麻醉方式：腰硬联合麻醉者：潘祖俊
麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾，。

1、麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。

在左侧腹股沟中
点上方2厘米处作与之平行的斜切口，长约7厘米。

逐层切开皮肤、
皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，切开提睾肌，游离精索，用小纱条提起保护，在精索内侧找到疝囊，用湿纱布将疝囊从精
索上钝性剥离，并将疝囊从内环口推入腹腔，用网塞填充内环口缺口，缝合4针，将网塞与周围组织固定，并铺补片于精索后方，将补片周
围固定在联合腱、腹股沟韧带、耻骨联合上，加强腹股沟管后壁。

在
精索上方缝合腹外斜肌腱膜，检查伤口无活动性出血，逐层关闭切口，术毕。

清点纱块器具如数。

术中麻醉满意，出血少。

手术顺利，病人安返病。

唐超
2015年5月22日。

特殊病人局麻下疝无张力修补术护理配合目的探讨患各种慢性疾病的老年病人局麻下腹股沟无张力疝修补术护理配合。

方法对2007 年4 月—2013 年4月29例伴各种慢性疾病的老年患者局麻下行腹股沟无张力疝修补术的护理措施进行回顾性分析。

标签：局麻；腹股沟疝；无张力修补术；特殊病了；护理配合近年来随着各种疝手术的成熟发展更趋向于使用局部麻醉下行使无张力疝修补术。

但由于病人高龄且伴有各种慢性疾病增加了手术风险性，给护理工作提出了更高的要求，现将高危病人的手术护理配合汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2007 年4 月—2013年4月的特殊老年腹外疝患者29 例，其中男27 例，女2 例；年龄60～94岁，平均75 岁；合并：高血压病12例，脑梗塞后遗症8例，糖尿病6 例、慢性支气管炎5例，冠心病4 例，前列腺增生症4例，脊柱炎1例，肺部感染1例，精神异常1例，其中13例合并2种以上疾病。

1.2 手术方法取平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，逐层切开、分离、止血，游离疝囊达疝囊颈部，于颈部进行内荷包缝合，切除多余疝囊。

提起精索游离后，选择补片，术中使用美国巴德网片（Bard* Mesh Perfix* Plug）或薇普（VYPRO*ⅡMesh）平片，精索经补片中间穿过，固定补片于耻骨结节、联合肌腱、腹股沟韧带，修补补片裂口，再造内环口，检查止血逐层缝合切口。

1.3 结果手术时间20min-85min，平均50mim。

无手术并发症发生，术中2例肌肉注射哌替啶后出现头晕、嗜睡、出冷汗、血压下降等症状，经吸氧，加快输液速度等对症处理后好转。

2例平卧后呼吸困难，采用低半卧位手术。

术后1例精神异常自动离院，1例慢支肺部感染转内科治疗，其他均治愈出院。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前评估术前详细了解患者病情、既往史，查看临床检验报告、心电图、胸片等检验结果，了解重要脏器功能，估计病人对手术的耐受程度，对术中可能出现的情况做到心中有数，制定针对性的护理措施，与医生沟通，在病情允许的情况下尽量将各种慢性疾病控制在安全范围内再进行手术。