充填式无张力疝修补术
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疝环充填式无张力疝修补术的技术要点讨论页数:5
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充填式无张力疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床对比分析
充填式无张力疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床对比分析作者：吴波来源：《医学食疗与健康》2021年第19期[中图分类号]R656.21 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0063-02腹股沟疝气是一种多发于老年男性患者群体中的疾病，发病原因主要是由于腹壁受到损伤从而引发腹腔内部的器官突出腹膜而在患者的腹股沟表面形成隆起的包块。
临床治疗疝气的传统方法通常是直接通过手术将腹壁的损伤处缝合起来，但是由于直接缝合导致手術部位的张力较大，术后很容易复发，因此传统手术方法以逐渐被无张力疝修补术所取代。
本研究对腹股沟疝气患者分别采用充填式无张力疝修补术与平片无张力疝修补术进行治疗，以探究两种治疗方法在临床应用上效果的区别，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料纳入2017年1月至2019年12月三年内在我院进行治疗的95 例腹股沟疝气患者作为本次研究的分析对象，根据患者入院接受治疗的顺序编号将患者分为两组，入院序号为单数的48 例患者患者设定为对照组，入院治疗序号为双数的47 例患者接设定为研究组。
对照组患者年龄46～68 岁，均值（63.45±2.41）岁;男性42 例，女性6 例;疝气类型为直疝的患者29 例，类型为斜疝的患者19 例;病程1～5 个月，均值（2.6±0.4）个月。
研究组患者年龄47～68 岁，均值（63.61±2.53）岁;男性41 例，女性7 例;疝气类型为直疝的患者27 例，类型为斜疝的患者21 例;病程1～6 个月，均值（2.7±0.5）个月。
两组患者在年龄、性别、疾病类型以及病程等一般资料的对比上并无太大的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①患者入院后经诊断符合腹股沟疝气的相关诊断标准;②患者不存在精神或沟通方面的障碍，可以进行正常的交流;③患者的肝脏、肾脏、心脏以及脑部并无严重的功能障碍;④所有患者及家属已知晓研究内容及过程，且已在知情同意书上签字。
充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝128例
手术 。
用 止 痛 药 ， 发 阴囊 积 液 ２例 ， 潴 留 １ 并 尿 ６ 修补 的实践 ， 者 有如 下几 点认 识： 作 １２ 治 疗 方 法 全 部 采 用 美 国 Ａ ｔ— 例 。所有患者术后 ４～８ｄ出院 ， ． ｕ ｏ 全部病 （ ） 中操 作 应 轻 柔 ， 免 分 离 过 广 ， １术 避 ｓｔ 公 司 生 产 的 网 塞 ＋平 片 组 合 。 手 例随访 ６～３ ｕｒ ｅ ６月无 复发。２例患者 诉切
本组患 者手 术 均顺 利 ， 中无 明显 术
疼痛 和不 适 感 ， 术 时 间 ４ ６ ｉ， 手 ５— ０ｒ ｎ 平 ａ 均 （４ ５±１． ） ｉ。要 求 患 者 术 后 ６ｈ ５． １８ ｒｎ ａ 下 床 活 动 。术 后 诉 切 口 疼 痛 １ ３例 ， 使 未
糖 、 制 呼 吸 系 统 感 染 后 ， 行 修 补 控 施
２ 结 果
生 产 的填 充 式 塞 子 疝 补 片 对 １８例 老 年 片与 陷窝韧 带 、 ２ 耻骨 面 ２ ｃ 的腱 膜 、 ｍ 腹
腹股 沟疝 患者 作无 张力 疝 修补术 ， 现报
道如 下 。
１ 临床 资 料 １１ 一 般 资 料 本 组 】８例 ， 中 男 ． ２ 其 （６ １ ． ） ； 股 沟 斜 疝 １０例 ， ６ ． ±５ ４ 岁 腹 １ 腹
其多见于老年人 。我院 自２ ０ ０ ４年 ５月至 韧 带 以下 。视缺 损 情 况 对 补 片 予 以
２０ ０９年 ５月期 间选 用 美 国 Ａ ｔ ｕ ｅ公 司 ｕ ｓｔ ｏ ｒ
３ １ 无张力疝 修补 的优点 无 张 力 疝 ． 修 补术 的主 要优 点 是 用 人工 补 片 修 补 腹股 沟管 缺损 区 ， 不破坏 正常解 剖结构 并有 良好 的组 织相 容性 和耐 冲击性 ， 没 有张 力缝合 就 能 起 到加 强 腹 股 沟管 的
用 止 痛 药 ， 发 阴囊 积 液 ２例 ， 潴 留 １ 并 尿 ６ 修补 的实践 ， 者 有如 下几 点认 识： 作 １２ 治 疗 方 法 全 部 采 用 美 国 Ａ ｔ— 例 。所有患者术后 ４～８ｄ出院 ， ． ｕ ｏ 全部病 （ ） 中操 作 应 轻 柔 ， 免 分 离 过 广 ， １术 避 ｓｔ 公 司 生 产 的 网 塞 ＋平 片 组 合 。 手 例随访 ６～３ ｕｒ ｅ ６月无 复发。２例患者 诉切
本组患 者手 术 均顺 利 ， 中无 明显 术
疼痛 和不 适 感 ， 术 时 间 ４ ６ ｉ， 手 ５— ０ｒ ｎ 平 ａ 均 （４ ５±１． ） ｉ。要 求 患 者 术 后 ６ｈ ５． １８ ｒｎ ａ 下 床 活 动 。术 后 诉 切 口 疼 痛 １ ３例 ， 使 未
糖 、 制 呼 吸 系 统 感 染 后 ， 行 修 补 控 施
２ 结 果
生 产 的填 充 式 塞 子 疝 补 片 对 １８例 老 年 片与 陷窝韧 带 、 ２ 耻骨 面 ２ ｃ 的腱 膜 、 ｍ 腹
腹股 沟疝 患者 作无 张力 疝 修补术 ， 现报
道如 下 。
１ 临床 资 料 １１ 一 般 资 料 本 组 】８例 ， 中 男 ． ２ 其 （６ １ ． ） ； 股 沟 斜 疝 １０例 ， ６ ． ±５ ４ 岁 腹 １ 腹
其多见于老年人 。我院 自２ ０ ０ ４年 ５月至 韧 带 以下 。视缺 损 情 况 对 补 片 予 以
２０ ０９年 ５月期 间选 用 美 国 Ａ ｔ ｕ ｅ公 司 ｕ ｓｔ ｏ ｒ
３ １ 无张力疝 修补 的优点 无 张 力 疝 ． 修 补术 的主 要优 点 是 用 人工 补 片 修 补 腹股 沟管 缺损 区 ， 不破坏 正常解 剖结构 并有 良好 的组 织相 容性 和耐 冲击性 ， 没 有张 力缝合 就 能 起 到加 强 腹 股 沟管 的
75例疝环充填式无张力疝修补术临床观察
1. 1 一般资料 7 例中， 6 例， 7 例， 5 男8 女 年龄 2 一 岁， 4 8 2 平均59 岁， 斜病69 例， 直病6 例。其中双侧病 5 例。按国内
分型n 型2 例; 1 型4 例; W型6 例川。 3 6 发病病程1 个月h一 lg 定型产 a d s u e P
10 0
行病环充填式无张力病修补术 ， 临床效果良好， 现报告如下。
1 临床资料
念称为平片无张力 病修补川。 此后此术式进一步完善， 发展
了病环充填式无张力修补术， 以更符合生物力学和生理学要 求， 明显减轻局部疼痛感， 最大限度减少了术后复发的特点 已在我国广泛推广， 目 1 、 、 成为 前1 n W型病首选术式。从我 l 院应用来看， 我们认为该手术除复发率低以外 ， 与传统庙修 补术相比， 有以下优点:①操作过程相对简单， 手术时间短， 切口 较小， 局部损伤小;②应用人工复合材料替代” 张力性”
5 7 例病环充填式无张力病修补术 临床 观察
张帮齐 伍倩颖 樊动宇
【 摘要】 目的 观察庙环填充式无张力疵修补术的临床效果。方法 回顾性分析7 例腹股沟病 5 采用美国Bar 公司的聚丙烯锥形充填物及成型补片行病环充填式无张力病修补术， 皿 2 例; u d 包括 型 3 l
型 46 例; W型 6 例， 观察手术时间、 疼痛、 伤口 术后 自主能力恢复、 并发症、 复发率。结果 手术时间 3 0 一 mi ， 6 h 下床活动， 例术后伤口持续疼痛， 7O n 术后 3 伤口区短期异物样感 2 例， 尿漪留4 例， 阴囊积液 1 例， 无伤口 感染。 住院时间4 一 d。全部病人随访 3 个月 一 年， 3 个月， 例有异物感、 s 5 平均 7 1 无复发。
茅恒菊 罗文洁
充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝
充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝目的：探讨充填式无张力疝修补术临床应用价值及治疗体会。
方法：回顾分析应用巴德补片行无张力充填式疝修补术治疗腹股沟斜疝36例患者的病例资料。
结果：36例患者均顺利完成手术，手术时间平均（40±10）min，全部病例术后6～12 h即可下床活动，无明显并发症，随访24～36个月没有复发病例。
结论：充填式无张力斜疝修补术是治疗腹股沟斜疝的理想方式。
标签：腹股沟斜疝；充填式无张力疝修补术腹外疝是普外科最常见的疾病之一，以腹股沟疝居多，且多见于老年人[1]。
无张力疝修补术自20世纪80年代问世以来，目前已成为治疗腹股沟斜疝的主要方法，该方式具有手术创伤小、切口无张力、患者痛苦小、术后恢复快及住院时间短等优点[2-3]。
笔者所在医院采用美国巴德补片对腹股沟斜疝进行无张力疝修补术治疗36例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2004年3月-2012年8月笔者所在医院收治的36例腹股沟斜疝男性患者，平均年龄（47±10）岁，其中单侧斜疝32例，双侧斜疝4例。
有伴随疾病者占20%，主要有慢性呼吸系统疾病、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血压等。
1.2 修补术材料修补术材料由美国巴德公司定型产品，包括一个网状锥形疝环充填物和一个网状补片。
该材料为聚丙烯单丝编织而成，不可吸收。
1.3 方法1.3.1 麻醉及切口本组36例患者均采用腰麻、连续硬膜外麻醉，切口为内外环之间斜切口，长约4 cm，术前24 h应用抗生素。
1.3.2 手术方法按标记逐步切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离腹外斜腱膜下间隙，游离并保护髂腹下和髂腹股沟神经，游离精索，先不寻找疝囊，而是自相当于内环位置向耻骨结节方向切开腹横筋膜，暴露腹膜外组织，在内环内侧找到腹壁下动脉并注意保护，在其上方用手指钝性分离腹膜外间隙，显露耻骨肌孔，在游离过程中必遇到疝囊，小的疝囊可将其游离推向腹腔，较大的斜疝疝囊将其横断，近端结扎，远端旷置。
充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝38例的体会
织缝合固定 ， 且超过耻骨结节 ２ ０ｃ 下端与耻骨结 ． ｍ， 节表面的腱性组织缝合 固定一针。直疝患者则将疝
不同：１ 网塞较大 ， （） 直径约 ２ｃ 基底部被一圆形平 ｍ，
片密封 。 （） 片长 １ ｍ， ４５ｃ 头端偏心圆形 ， ２平 ０ｃ 宽 ． ｍ， 缺
囊推入直疝三角， 然后将平底短型 网塞填 至疝环 口， 并与周围腹横筋膜间断缝合固定 ， 然后用成型补片加 强腹股沟管后壁 。如果疝囊较 大， 则将疝 囊横行切
痛药 ， 全组病例切 口均一期愈合 ， １ 无 例伤口感染 ， 住 院时间 ５～ ， ８ｄ全部病人 随访 ６个月至 ３ ， 年 无复发
病例 ， 局部无 牵 拉感 和异 物感 。
性２ ； 例 年龄 ２ ８ 岁 ， ８— ３ 平均 ６ 岁。３ 例中， １ ８ 腹股沟 斜疝 ３ ５例， 腹股 沟直疝 ３例。疝 病史 ６个月至 ２ ０ 年 。其中合并冠心病 ２例 ， 慢性支气管炎 ３例 ， 高血 压病 ２ ， 例 糖尿病 １ ， 例 前列腺增生 ４例。 １２ 修补材料 ．
后 平整地 覆盖 于腹 横 筋膜表 面 ， ３ｃ ｍ的范围， 对整个腹
股沟管后壁进行 了加强 ， 适用于每个人的腹外斜肌腱
膜间隙 ， 对腹股沟管后壁进行了加强 。 本组选用材料为意大利生产的赫美平底短型网塞
（ ） 片 ， 形及工 艺 上与 目前常 用 的补 片有一些 补 在外
１ ３ 手 术方 法 ．
３ 讨
论
美 国医生 Ｔａｕｃ ¨认 为在腹 外 斜肌 腱膜 下 ｒｂｃｏ等
本组选用意大利赫美公司生产的赫
取腹 股 沟斜 切 口， ４— ｍ， 开 长 ６ｃ 切
的腹股沟管里有一个解剖封 闭间隙 ， 即腱膜下间隙 ， 这个间隙的大小和形状没有很大的个体差异 ， 称其为 “ 腹股沟盒” 。这个 间隙的上界是腹外斜肌腱膜在腹 直肌前鞘的插入处 ， 下界是腹股沟韧带倾斜缘和髂耻 束， 内侧界是耻骨结节 ， 外侧界是腔膜下间隙的钝性 分离面 ， 通常在髂前上棘内侧 ３５ｅ ． ｍ处。将补片放
充填式无张力疝修补术的临床应用
３ 讨 论
耐受传 统手术或麻醉及复发病者 ， 此术式可作为首选术式。
参 考 文 献
［ ］帅建 ， １ 戴丽萍， 余小舫 ， 不钉合补片 的腹腔镜全腹膜外疝修补 等．
术３ ４例 临 床 应 用 体 会 ．中 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ７，７（ ： ２０ ２ ２）
ｌ ２—１ ３ ５ ５ ．
杂 志 ，０ １２ （ ：５ ２０ ，１２）６ ．
（ 稿 日期 ：０ ９—０ ０ ） 收 ２０ ９— ８
（ 文编 辑 ： 旭然 ） 本 程
・
３ ４・
医学创新
２ １ ２月 第 ７卷第 ６ ００年 期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔｎｏ Ｃ ｉ ，ｅ ｒａ ．００ ￣ １７Ｎ ． ｄｃｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ Ｆｂｕ ｒ ２ １ ， ｏ ｏ６ ｉ ａ ｙ ．
・
临 床 研 究
・
充填 式无 张力 疝 修补 术 的临床应 用
魏忠 方 有 利
美 国 巴德 公 司 生产 的锥 形 充 填 物 及 成 型补 片 ， 用 材 料 所 为 聚丙 烯 单 丝 编 织 的 网 孔 材 料 ， 有 良好 的组 织 相 容 性 ， 具 无 排 异反 应 ， 有 一 定 的 抗感 染力 Ｊ 具 。通 过 网 孑 组 织 与 网 片 在 Ｌ 数分 钟 内粘 合 固定 ， 促 成 大 量 成 纤 维 细 胞 进 入 网 片 内 ， 并 从
手术时间因单 、 双侧 、 单纯疝或复发疝 而定 ， 平均４ ｉ， ５ｍｎ 术后伤 口常规 沙袋压迫 ６ｈ 抬高阴囊 部 ， ｈ即可下床活动。 ， ６ 伤 口疼痛轻 、 手术安 全 、 发症发生 率低 。有 ２例 出现 术后 并
尿 潴 留 ， 囊积 液 １ ， １例 感 染 ， 访 ３～１ 月 无 １例 阴 例 无 随 ２个 复发。
耐受传 统手术或麻醉及复发病者 ， 此术式可作为首选术式。
参 考 文 献
［ ］帅建 ， １ 戴丽萍， 余小舫 ， 不钉合补片 的腹腔镜全腹膜外疝修补 等．
术３ ４例 临 床 应 用 体 会 ．中 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ７，７（ ： ２０ ２ ２）
ｌ ２—１ ３ ５ ５ ．
杂 志 ，０ １２ （ ：５ ２０ ，１２）６ ．
（ 稿 日期 ：０ ９—０ ０ ） 收 ２０ ９— ８
（ 文编 辑 ： 旭然 ） 本 程
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３ ４・
医学创新
２ １ ２月 第 ７卷第 ６ ００年 期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔｎｏ Ｃ ｉ ，ｅ ｒａ ．００ ￣ １７Ｎ ． ｄｃｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ Ｆｂｕ ｒ ２ １ ， ｏ ｏ６ ｉ ａ ｙ ．
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临 床 研 究
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充填 式无 张力 疝 修补 术 的临床应 用
魏忠 方 有 利
美 国 巴德 公 司 生产 的锥 形 充 填 物 及 成 型补 片 ， 用 材 料 所 为 聚丙 烯 单 丝 编 织 的 网 孔 材 料 ， 有 良好 的组 织 相 容 性 ， 具 无 排 异反 应 ， 有 一 定 的 抗感 染力 Ｊ 具 。通 过 网 孑 组 织 与 网 片 在 Ｌ 数分 钟 内粘 合 固定 ， 促 成 大 量 成 纤 维 细 胞 进 入 网 片 内 ， 并 从
手术时间因单 、 双侧 、 单纯疝或复发疝 而定 ， 平均４ ｉ， ５ｍｎ 术后伤 口常规 沙袋压迫 ６ｈ 抬高阴囊 部 ， ｈ即可下床活动。 ， ６ 伤 口疼痛轻 、 手术安 全 、 发症发生 率低 。有 ２例 出现 术后 并
尿 潴 留 ， 囊积 液 １ ， １例 感 染 ， 访 ３～１ 月 无 １例 阴 例 无 随 ２个 复发。
充填式无张力疝修补术68例
1409充填式无张力疝修补术68例段涛邱风兰南阳医学高等专科学校附属第二医院(473061)摘要：目的探讨充填式无张力疝修补术的方法。
方法应用修补材料per Fi x充填物补充无张力的疝修补术。
结论充填式无张力的疝修补术痛苦小，住院时间短，安全性高，复发率低。
关键词：无张力充填式疝修补；per F i x Pl ug传统的腹股沟疝修补手术经历了一个多世纪的演变，越来越暴露出其不足之处，除具有较多的并发症外，其10%～20%的高复发率更难以解决[1]。
1986年Li cht ens t ei n经多年的实践首先提出无张力疝修补术的概念。
以后G i l ber t(1989)和Rut kow(1989)等又进行了改进和完善[2]。
国外资料显示目前西方国家80%以上的腹股沟疝的治疗是应用无张力修补术，其复发率约在1%[3]。
随着解剖学的不断发展，现代腹股沟区解剖理论已成为疝外科修补手术的基石．腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因．传统的各种疝修补术存在着一个共同缺点，即修补部位的张力问题．把处于正常位置而又不是相同组织的腱膜、韧带有张力地缝合，不仅造成患者术后不适，还可导致局部组织撕裂，造成新的缺损，为疝复发创造条件．成人腹外疝的手术处理，多年来多数仍采用传统的有张力修补术，术后往往疼痛的时间长，复发率高。
自2003年1月至2006年8月，我们共收治136例成人腹外疝，随机将其分为对照组68例；有手术时间短（平均20±5分钟），安全性高，术后疼痛轻，恢复快（平均术后2±1.5小时下床活动）；复发率低（小于1%）的优点，尤其适合于老年合并心肺等疾患，传统修补疝复发及腹壁疝患者。
成人腹外疝的手术处理，多年来多数仍采用传统的有张力修补术，术后往往疼痛的时间长，复发率高。
自2003年1月至2006年8月，我们共收治136例成人腹外疝，随机将其分为传统疝修补组68例对照；有手术时间短（平均20±5分钟），安全性高，术后疼痛轻，恢复快（平均术后2±1.5小时下床活动）；复发率低（小于1%）的优点，尤其适合于老年合并心肺等疾患，传统修补疝复发及腹壁疝患者。
疝环充填式无张力修补治疗腹股沟疝
疝环充填式无张力修补治疗腹股沟疝目的探讨目前腹股沟疝基层外科治疗方法，适应基层临床治疗方法的选择。
方法通过腹股沟区的解剖结构疝的发病机制及各种治疗方式进行比较分析。
结果在注重解剖结构的基础上，现代无张力疝修补在手术时间、术后恢复、术后复发要优于传统张力修补。
结论随着新材料研制及无张力疝修补手术的大力推广，可使术后疼痛减轻，手术时间缩短、术后并发症减少，使疝修补作为农村基层卫生院手术成为现实。
标签：腹股沟疝；无张力疝修补；补片充填在腹股沟疝中应用疝环充填式无张力修补是近十几年来疝外科的一项革命，其以符合生理，手术简捷，术后恢复快，复发率低，对传统的疝修补术提出挑战，已有取而代之之势。
1资料与方法1.1一般资料本组于2009年4月~2013年6月，共完成疝环充填式无张力修补腹股沟疝46例，其中男性43例，女性3例；年龄55~75岁，平均65岁，腹股沟斜疝41例、腹股沟直疝3例，双侧腹股沟斜疝1例、复发疝1例。
1.2手术主要步骤切口自腹股沟韧带中点上方2 cm至耻骨结节，长约6~8 cm；切开腹外斜肌腱膜后作分离，游离精索，寻找疝囊，确认后沿疝囊壁用电刀分离至环口，见腹膜外脂肪后，将疝囊自底部经内环口完全推入腹腔内，置入疝环充填物（PLUG），嘱患者咳嗽，PLUG不突出则表示放置位置正确，将PLUG 与腹横筋膜固定4~6针内环口视大小，给予适当缩窄，8字缝合2针，在精索后方平整置入补片，固定缝合后，依次缝合腹壁各层。
2结果本组病例术后除感轻度疼痛外，无牵拉等不适感觉；未见排异反应，无切口感染；所有患者均于手术当日下床活动，平均随访1~18月无复发。
3讨论3.1应用情况无张力修补在我国1999年应用于临床，修补材料是由美国巴德公司提供的Bard Mesh PerFiX@Plug(巴德疝环充填补片)产品，它有一个呈花瓣状的疝环填充物（PLUG）和一个长条型网状补片组成，本组于2006年4月开展此项手术，至2013年6月共完成46例。
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝58例临床分析
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝58例临床分析疝环充填式无张力修补术是一种利用人工复合材料进行无张力修补的新方法。
20世纪八十年代美国RutKow首次报道至今，国内外有张力的传统的疝修补术技术已逐渐被无张力修补技术所替代。
我院2005年8月～2013年8月施行该项手术58例，效果佳。
现分析如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组58例均为男性，年龄32～80岁。
60岁以上44例，占75%，其中斜疝49例，直疝5例，复发疝4例，合并心、肺、脑疾病、高血压或糖尿病者28例。
1.2 材料由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，该材料不可吸收，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与组织粘和固定。
1.3 手术方法采用连续硬膜外麻醉，切口与传统手术方法相同，将腹外斜肌腱膜切开后，两侧分离范围相当成形补片大小。
寻找到疝囊，将疝囊完全游离至颈部，小疝囊不切开而直接翻入腹腔，过大疝囊中部横断，用丝线连续缝合后翻入腹腔。
将锥状填充物填充至内环内，如疝环过小，可适当剪去充填物内1～4个支撑花瓣。
充填物的外瓣与内环口四周腹横筋膜缝合4针固定。
游离精索，将成型补片平坦放置精索后方，与四周组织间断缝合6～8针固定，充分止血，将精索放回。
逐层间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。
术后常规0.5kg沙袋压迫6小时。
2.结果2.1治疗效果手术时间45～60min，术后6～8小时均能下床活动。
复发疝下床时间为24小时后。
术后用镇痛药物2例。
本组随访3月～2年无1例复发。
2.2并发症尿潴留4例，阴囊水肿2例3～7天消退，腹股沟异物感5例5～10天消失。
切口无一例感染。
围手术期无一例发生心、肺、脑并发症。
3.讨论3.1 腹股沟疝修补术的发展腹股沟疝经历了从加强腹股沟管前壁的Ferguson法，以及加强后壁的Bussini法、Mcvay 法、Shouldice法修补腹股沟管后壁，现在提出的无张力疝修补术3.2 传统的腹股沟疝修补术的缺点腹横筋膜的缺损和破坏是腹股沟疝的根本原因。
充填式无张力疝修补术与传统疝修补术的对比分析
１ ４ 统 计 学 方 法 所 有 统 计 学 数 据 均 采 用 Ｓ Ｓ ０ ０进 行 ． Ｐ Ｓ１ ．
统计 学处 理 ， 且 对 手 术 时 间 、 复 时 间 、 发 症 差 异 进 行 ｔ 并 恢 并
检验 和 ｙ 检 验 。 Ｐ＜ ０ ０ ， 异 无 统 计 学 意 义 。 ．５ 差
率 、 发 率 等 术 后 并 发 症 。 结 果 两 组 手 术 时 间 无显 著 差 异 ， 察 组 下床 活 动 时 间和 住 院 时 间 更 短 ， 复 观 差
异具有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。两 组均 很 少 出现 切 口感 染 ， 阴 囊 水肿 和 复 发 方 面观 察 组 明 显 优 于 对 在
腹 股 沟疝 的治 疗 方 式 经 历 了 从 传 统 疝 修 补 术 、 张 力 疝 低 修 补 术到 如今 的无 张力 疝 修 补 术 的发 展 过 程 。无 张 力 疝 修 ］ 补术 主要 包 括 充 填 式无 张力 修 补 、 层 补 片 式无 张力 修 补 、 双 平 片式 无 张力 修 补 。新 的 修 补 方 法 得 到 了 广 泛 应 用 ， 取 得 了 并 满 意 疗 效 。 为 了 进 一 步 了 解 充 填 式 无 张 力 疝 修 补 术 的疗 效 ， 我 院 对 充 填 式 无 张 力 疝 修 补 术 与 传 统 疝修 补术 进 行 了对 比分
以及 皮 肤 。
１２ ２ 对 照 组 治 疗 方 法 采 用 传 统 式 Ｂ ｓｉｉ 补 术 。 ．． ａｓ 修 ｎ １３ 观 察 指 标 ． 临床 疗 效 ：） 术 时 间 ；） 后 恢 复 时 间 ； ） １手 ２术 ３ 住 院 时 间 ； 发 症 ：） 囊 水 肿 ；） 口感 染 ；） 并 １阴 ２切 ３ 复发 。
统计 学处 理 ， 且 对 手 术 时 间 、 复 时 间 、 发 症 差 异 进 行 ｔ 并 恢 并
检验 和 ｙ 检 验 。 Ｐ＜ ０ ０ ， 异 无 统 计 学 意 义 。 ．５ 差
率 、 发 率 等 术 后 并 发 症 。 结 果 两 组 手 术 时 间 无显 著 差 异 ， 察 组 下床 活 动 时 间和 住 院 时 间 更 短 ， 复 观 差
异具有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。两 组均 很 少 出现 切 口感 染 ， 阴 囊 水肿 和 复 发 方 面观 察 组 明 显 优 于 对 在
腹 股 沟疝 的治 疗 方 式 经 历 了 从 传 统 疝 修 补 术 、 张 力 疝 低 修 补 术到 如今 的无 张力 疝 修 补 术 的发 展 过 程 。无 张 力 疝 修 ］ 补术 主要 包 括 充 填 式无 张力 修 补 、 层 补 片 式无 张力 修 补 、 双 平 片式 无 张力 修 补 。新 的 修 补 方 法 得 到 了 广 泛 应 用 ， 取 得 了 并 满 意 疗 效 。 为 了 进 一 步 了 解 充 填 式 无 张 力 疝 修 补 术 的疗 效 ， 我 院 对 充 填 式 无 张 力 疝 修 补 术 与 传 统 疝修 补术 进 行 了对 比分
以及 皮 肤 。
１２ ２ 对 照 组 治 疗 方 法 采 用 传 统 式 Ｂ ｓｉｉ 补 术 。 ．． ａｓ 修 ｎ １３ 观 察 指 标 ． 临床 疗 效 ：） 术 时 间 ；） 后 恢 复 时 间 ； ） １手 ２术 ３ 住 院 时 间 ； 发 症 ：） 囊 水 肿 ；） 口感 染 ；） 并 １阴 ２切 ３ 复发 。
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充填式无张力疝修补术——手术室护理疾病查房查房目标：1.掌握腹股沟区的解剖知识。
2.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合要点。
3.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合要点。
4.掌握“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。
重点分析内容：1.与手术病人沟通的方式和技巧。
2.腹股沟区的解剖知识。
3.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合。
4.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合。
5.“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。
拟提的问题：1.腹股沟疝的解剖要点？2.腹股沟疝的分型有哪些？3.充填式无张力疝修补手术的手术方法有哪些？4.手术切口感染的预防措施有哪些？护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。
下面请巡回护士、洗手护士分别进行发言。
巡回护士：汇报病史资料患者刘德一，男性，65岁。
诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压病。
患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2×2CM大小，未予治疗，后包块渐增大，且延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。
现求诊我院，门诊以“右腹股沟斜疝”入院。
入院查体：T 36.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp150/90mmHg，面色正常，营养一般，体型偏瘦，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。
右下腹有一椭圆形肿块，压痛明显，波动度好。
肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。
辅助检查：白细胞8.4x109/L，血红蛋白146g/L，血小板122x109/L，血型B型Rh阳性。
拟于2014-3-21在腰硬联合麻醉下行“右侧腹股沟斜疝充填式无张力疝修补术”。
患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合及术后复发等较担心。
洗手护士：术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的事项，简明扼要的介绍了麻醉及手术的基本过程，特殊要求。
通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。
1.焦虑、恐惧，知识的缺乏患者比较紧张，焦虑，主要是对手术过程中的疼痛及术后是否会复发有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，告知病人手术是在清醒状态下进行的，术中有特殊情况可以及时和医护人员沟通，麻醉后的感觉是局部痛觉消失，在手术开始之前，要反复测试麻醉效果，麻醉效果确切后方可以手术；术后可选择使用镇痛泵；以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。
经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。
2.有皮肤完整性受损的可能（1）患者体型偏瘦，完成麻醉后注意在关节隆突处加以保护，避免皮肤受损，以骶尾部及足跟部为主。
保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。
（2）手术开始前安置好体位后，正确粘贴负极板，贴于肌肉丰满处、避开骨隆突部位。
（3）术中避免患者皮肤与床及麻醉头架等金属直接接触，洗手护士保护好台上电刀，在不使用是避免与患者裸露的皮肤接触，防止电刀烫伤患者皮肤。
3.术中有误伤临近器官的可能充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。
由于解剖位置的关系，分离粘连时易损伤膀胱及精索，术中游离疝囊时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。
洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。
4.感染的可能器械护士严格执行无菌操作，器械护士及巡回护士监督手术人员的无菌操作。
巡回护士应密切关注手术进展在疝囊分离完毕后，经主刀医生确认后，小心开启补片，防止污染和遗落。
护士长：针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施，请大家进一步完善。
护士甲：我认为需加强几点：1.因腹股沟疝手术为无菌手术，患者入室后，巡回护士应严格检查患者手术区、会阴部及阴囊部的备皮情况。
2.手术过程中要保持手术室温度适中，注意给患者保暖，预防患者感冒，以免术后因咳嗽、打喷嚏而增加腹内压，使切口疼痛，影响愈合。
护士长：护士甲提出的以上2点很好，特别是给手术患者在保暖很重要。
护士长：腹股沟疝的组成？护士乙：1.疝环：是疝囊从腹腔突出的“口”多呈环形。
2.疝囊：是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部。
3.疝内容物：指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。
4.疝被盖：指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成，可因疝的部位尚有所增减。
护士长：腹股沟管的解剖？护士丙：上学学解剖时，老师曾教过我们一段腹股沟管解剖歌，便于记忆:四壁：腹外斜肌膜状腱，内斜起止在管前，后壁即为横筋膜，内份还有联合腱，上壁内横弓下缘，腹股韧带下壁兼两口：内口深环外浅环，环间裂隙称为管内容：男有精索内通过，女有子宫圆韧带护士长：无张力疝修补的手术方法有哪些？护士丁：1.单纯平片修补术。
2.充填式修补术。
3.网塞加平片修补术。
4.腹膜前网片修补术。
5.kugel式修补术6.腹腔镜经腹膜外路径修补术。
等护士戊：腹腔镜经腹膜前补片疝修补术,特别适于:(1)双侧疝、复发疝,对复发疝不需解剖原疤痕组织,避免损伤腹股沟管的结构;(2)部分腹股沟疝患者并发其它疾病,可在腹腔镜下同时完成两种以上的手术。
护士长：充填式无张力疝修补术手术切口感染的预防措施有哪些？护士己：1.术前备皮在手术当日进行，宜使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。
常规刀刮备皮时，注意勿损伤皮肤，如有表面皮肤划痕，应及时用碘伏溶液擦拭消毒，无菌敷料覆盖，并仔细清洗阴囊皮肤皱褶处。
2.术前半小时预防应用抗生素，保证整个手术过程中体内有足够的抗生素浓度。
3.术中尽量电凝止血，减少结扎止血，以减少线头的异物反应，固定补片和网塞时尽量减少线结。
4.消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要。
5.严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境。
6.术中保持患者体温正常，防止低体温。
洗手护士一、洗手护士配合（一）物品准备：剖腹布类包、手术衣、剖腹器械包、电刀（备长刀头）、吸引器连接管、慕丝2-0、0丝线、无菌手套、无菌切口敷贴。
（二）麻醉方法：腰硬联合麻醉或局部麻醉。
（三）手术体位：水平仰卧位。
（四）手术步骤1.洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。
2.皮肤消毒（消毒范围：上至脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线），铺无菌单。
3.切开腹壁：切口选择为内环体表投影点到耻骨结节连线，在腹外斜肌腱切开后两侧分离范围相当于网片大小。
4.钝性分离提睾肌找到疝囊，游离到疝囊颈部高位结扎，用丝线严密缝合后翻入腹腔。
5.根据内环大小剪一网片叠成塞状，用小弯钳夹持充填疝环内，并与内环周围的腹横筋膜固定4~6针，然后在精索后方置入网片6cm~8cm 即可。
6.网片在内环对应处剪一匙孔以容精索通过，网片平整地覆盖在腹横筋膜表面，四周与腹内斜肌，腹横肌腱弓，腹股沟韧带等固定6~8针。
8. 最后清点手术用物，间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。
巡回护士二、巡回护士配合1.检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。
根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。
2.接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室）要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。
并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。
详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。
验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备3.检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。
4.手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足，尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。
在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作.5.对需要了解手术进展情况的患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心；对有孤独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑；在每一步操作和采取一些措施时(如扎压缩带等)都要耐心解释以取得患者的合作；手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。
6.嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。
7.正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用两层床单包裹，不得接触金属物，防止旁路电灼。
8.术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，如发现异常情况，应及时报告医生。
9.及时关注手术进展，在疝囊分离完毕后，经主刀医生确认后，小心开启补片，防止污染和遗落。
10.缝合前清点器械及敷料，避免遗漏。
11.病人术毕离室前，用砂袋压迫切口，避免切口积液积血。
护士长：该手术的步骤，刚才已经讲解的非常清楚，这里不再重复。
洗手护士必须了解、熟悉疝的解剖、熟练掌握配合步骤，提前备好手术器械、物品，从而使手术配合与医生达成默契，缩短手术时间，利于患者术后恢复。
术中注意对疝补片的保管，防止污染和丢失。
疝环充填式无张力疝修补术是一项更符合人体生理解剖结构的手术，缝合少，手术简单化，手术时间短，复发率低，现已广泛应用于临床。
对有习惯性便秘、前列腺增生排尿困难、慢性咳嗽、尤其对老年人和心肺肝功能障碍的病人，采用局部麻醉下行充填式无张力疝修补术而不致于影响重要器官功能。
护士长：今天的“充填式无张力疝修补术”手术配合的护理查房进行的较顺利，巡回护士、洗手护士进行了较全面的准备工作，分别阐述了术前访视的重要性、手术配合要点、术中护理问题及护理措施，全体护理人员踊跃发言、补充，达到了本次查房的目的。
在今后进行该类护理查房中需注意：查房流程需进一步规范，洗手护士配合内容需进一步完善，其它人员需事先查阅相关书籍，主动了解相关知识，在查房时供大家共同分享，在疾病的治疗方式、手术方式上多查阅资料，拓宽知识面，更应多总结手术室护理经验供大家分享与借鉴。
今天的查房到此结束。
谢谢大家的积极发言！Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。