新形势下处方规范化和合理用药特点探析
发表时间：2018-12-07T13:40:55.117Z 来源：《医药前沿》2018年30期作者：向慧
[导读] 在接待患者时能够积极主动，为患者提供优质的医疗服务；药学监管部门需要做好处方药物监管工作，避免出现差错，减少患者投诉率。
（云南省德宏州盈江县人民医院药剂科云南德宏 679300）
【摘要】目的：探讨分析新形势下处方规范化和合理用药特点，希望能够对临床治疗和用药提供参考。方法：选取我院2016年1月至2017年1月所开具的2153张处方，归纳和总结不合理处方存在的问题，并且分析处方点评结果。结果：在此次所抽取的2153张处方中，有132张处方不合理。其中最主要原因临床诊断书写不全，用法用量不合理，超过7d用量等。结论：为了实现处方规范化，确保用药合理性，需要全面提升药学医疗服务，药师需要给予患者优质的服务水平，明确考核标准，全面满足患者需求，确保药物价值在临床治疗中得到充分展现。
【关键词】处方规范化；合理用药；特点探析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0328-02
我院在实施处方点评工作以来，成立了处方点评专业小组，在对我院门诊处方进行点评分析之后，结果显示，我院西药处方存在较多不合理现象[1]。因此为了全面促进处方临床应用合理性，给予临床规范用药依据。此次研究主要是探讨分析新形势下处方规范化和合理用药特点，现将此次研究报告作如下汇报：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月至2017年1月所开具的2153张处方实施评价分析。
1.2 方法
采用处方管理规范和药品说明书的处方评判标准，采用PASS处方点评软件对我院处方应用情况实施回顾性分析，统计分析不合理处方。
1.3 统计学方法
对所有患者数据资料采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，用（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 不合理处方分类统计结果
此次处方点评工作当中，共发现132张不合理处方，不合格率为6.13%。其中每张处方品种数为1.85个，抗菌药物使用率为11.67%，注射剂使用率为9.68%，平均费用为328.34元，基本药物使用率为39%。
2.2 不合理处方原因分析
在本次所统计的132张不合理处方中，不合理原因主要包括临床诊断书写不全，用法用量不合理，超过7d用量和处方修改未签名等，详情见表1。
表1 不合理处方原因分析
3.讨论
3.1 医院加强监督和指导处方质量
医院需要将处方合格率纳入到目标管理内容当中，可以与药师福利待遇连接起来。组织药师学习药品管理知识和药事法规，加强注重处方质量。医院职能部门需要定期督查处方质量，每月对门诊处方，病历，住院医嘱进行检查和评价，并且对于出现的问题要求科室做出书面解释，并且在医院局域网内进行公示，按照相关标准予以处罚[2]。其次，药学部门需要及时将本院用药目录，规格等信息反馈到临床，准备上报门诊出处方质量信息，配合医院职能部门做好处方评价工作[3]。
3.2 药师转型
对于临床药师来说，需要以药品为中心实施传统医疗服务，向以患者为中心的开展团队服务的医疗服务模式转型。医生，护士和药师属于不同岗位，不能相互替代，因此药师需要做好自身定位工作，才能够实现全面的药学服务。其次，药师需要加强实践与学习，强化自
处方管理规范 第一章总则 第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。 第二条处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。 其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执行 第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 第二章组织管理 第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 第六条医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。 第七条医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。 第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件： （一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； （二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。 第三章处方点评的实施 第九条医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 第十条医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。 第十一条三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 第十二条处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 第十三条处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。
《医院处方点评管理规范（试行）》实施细则 一、总则 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。医院依据《医院处方点评管理规范（试行）》、医院制定的《处方管理检查实施办法》、《处方点评制度》，结合医院以往处方点评工作中遇到的实际问题，制定本细则。意在加强医院处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交代等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 二、加强组织管理 （一）医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药剂科共同组织实施。 （二）在医院药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组（见医院下发文件），为处方点评工作提供专业技术咨询。 （三）药剂科成立处方点评工作小组（见医院下发文件），负责处方点评的具体工作。 处方点评工作小组成员应当具备以下条件： 1、具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 2、具有中级以上药学专业技术职务任职资格。 三、处方点评的实施 点评小组每月按已确定的抽样办法抽取处方或病历，门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于30份。 （一）点评内容 1、门急诊处方 按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。点评结果填写《处方点评工作表》（附表1）。 2、病房（区）用药医嘱 每月随机抽取病房（区）用药医嘱单30份，抽样率（按出院病历数计）不少于1%，对用药医嘱单实施综合点评。
******医院处方点评标准及处罚措施 为切实加强处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》、《处方点评管理规范(试行)》和《江西省基层医疗卫生机构全面实施处方点评工作方案》等有关规定的要求，制定本办法。 处方点评的标准： 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方、及超常处方。 有下列情况之一的,应当判定为不规范处方: (1)处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的； (2) 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； (3)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定); (4)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的; (5)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； (6)未使用药品规范名称开具处方的； (7)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的; (8)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的; (9)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的; (10)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
(11)单张门急诊处方超过五种药品的; (12)无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； (13)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的; (14)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的,如不符合《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》规定的; (15)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的； 有下列情况之一的,应当判定为用药不适宜处方： (1)适应证不适宜的(与临床诊断不相符)； (2)选用的抗菌药物不属于基本药物(包括省増补品种)的; (3)药品剂型或给药途径不适宜的(与说明书不相符)； (4)无正当理由不首选国家基本药物的; (5)用法、用量不适宜的(与说明书不相符)； (6)联合用药不适宜的(未有联合用药指征)； (7)重复给药的(药物的化学结构、药理作用相同或复方制剂与单方制剂含相同药物)； (8)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特别是药物在代谢过程中的相互作用可能导致患者出现严重不良后果的情况)； (9)其它用药不适宜情况的
处方点评及临床合理用药工作总结 为提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范(试行)》和《医疗机构药事管理规定》的要求,我院于2008年始对门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析,现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下: 在医院药物与治疗学委员会和质量管理委员会领导下成立了由医院药学部门组成处方点评工作小组和由各学科专家组成的处方点评专家组，具体工作由临床药学室开展，临床药学室药师由较丰富的临床用药经验和合理用药知识的中高级药师专职担任，由于未参加正规的临床药师培训,知识的获得主要通过查阅资料、上网学习以及平时工作的积累,点评的依据以药品说明书为准,严格按照处方点评的规范进行抽样、点评分析。临床药学室先对不合理用药处方、住院医嘱进行初选,由处方点评工作小组进行初评，并将初评结果汇总,每季在医院药物与治疗学委员会议上交由处方点评专家组进行点评，临床药学室将专家点评的结果坚持科学、公正、务实的原则汇总不合理处方,通报临床科室和当事人，并在药讯上刊登，并要求各科组织学习,并将学习情况及意见反馈临床药学室,以便杜绝类似不合理用药现象及临床药学室处方点评及不合理用药分析水平的提高,同进将处方点评结果报行风办，判定为超常处方的医院将根据管理方案进行处罚通报。 根据制定的处方点评制度结合医院实施情况，坚持科学、公正、务实的点评原则,三年来医院处方点评和不合理用药分析工作深入细致开展工作到临床药学实际工作中，以理论为基础，结合实际中遇到的不合
理用药情况，不断整改督查。处方书写规范明显提高，用药不适宜现象及超常处方明显减少,处方点评前住院医嘱中抗菌药物使用率大于90%,三联抗菌药物联用,三线抗菌药物的使用极普遍，几乎达５０%,门急诊处方中普遍存在三线、三联使用情况，抗菌药物使用率大于５0%，现在住院医嘱中三联、三线抗菌药物的使用率小于10%,抗菌药物使用率70％左右，门急诊处方己无三联使用抗菌药物, 三线己停用。抗菌药物使用率己低于3０%，其它活血药、营养支持药联用、滥用也得到了有效控制。总之点评前大于５0%的药占比也降至4０%左右。 基层医院由于临床药师的缺乏和自身专业水平的不足，对于临床不合理用药现象的分析点评仍不能突破,某些常规治疗的定式,某些不合理用药现象仍不能有效改观,因此定期组织临床医务人员药学人员进行合理用药相关知识培训才能切实提高医院合理用药意识和知识水平,才能提高处方调配人员的处方适宜性审核水平,使不合理用药现象控制在病人用药前，达到处方点评及不合理用药分析的真正目的，让药学服务的目的、病人效益最大化得到真正的体现。 二0一一年十月二十日
医保新形势下的合理用药管理 2020年7月30日国家医保局1号令《基本医疗保险用药管理暂行办法》审议通过，自2020年9月1日起施行。新形势下医保用药有了更加明确的制度保障，医保用药更加科学化和精细化，医院在接诊医保病人的时候，用药要严格遵守管理暂行办法，否则将会面临更多的医保拒付问题，医保拒付已经成为当前进行医院管理的一个重要方面。 医保对临床工作的管理已经日趋凸显，一方面对临床诊疗有明确的红线规定，另一方面在减少医疗资源消耗提高医疗服务质量和效率方面有积极的促进作用。基本医疗保险暂行管理办法明确规定了医保用药支付的具体条件，要以疾病诊断或治疗为目的；诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；按规定程序经过药师或执业药师的审查。这几条不仅仅从药品本身的适应证做了要求，同时对必须满足限制支付条件的医保用药也作了明确规定，还对药品的开具和调配作了明确要求。这对今后医保病人临床用药作了明确细致的规定，医保用药如果没有按照办法的规定和要求执行，面临的是医保费用的拒付和处罚。这一措施是医保为了更好地、持续的为参保人提供保障的手段，进一步促进医院的精细化管理水平。
医保用药与医院合理用药密切相关，暂行办法的颁布进一步对加强药品合理使用有了更明确要求，对促进药品合理使用从制度上和管理上更加有效。医保关系医院大部分的收入，我们医院医保病人的就诊率已经超过90%，医院的收入对医保的依赖程度越来越高，如果不能按照要求规范合理使用药品，医院将面临医保部门的行政罚款和医保资金拒付。传统药品的合理使用主要由医院药学管理部门负责管理，通过对处方和病历进行点评来促进药品的合理使用。随着医保管理的进一步深入，之前传统的药品合理使用已经不能满足当前医保管理的要求，由于是内部管理，所以在管理力度上和管理时效上都存在问题。 医保对合理用药管理的介入，极大地促进了药品合理使用的效果，通过医保资金拒付倒逼医院加强合理用药的管理，医院通过医保绩效考核倒逼科室和医务人员促进药品的合理使用。当医保绩效考核定向撬动药品合理使用时，药品的合理使用工作才能受到有效地约束和推进。药品的合理使用关系到群众的生命安全，关系到国家药品资源的合理分配，关系到医保资金的合理支出，关系到疾病的有效治疗。同时，药品的不合理使用更容易滋生腐败，药品回扣已经无孔不入，见缝插针，如果合理用药不能够有效落实和管控，药物的基本要素安全、有效、经济就得不到体现。患者吃了不该吃的药，住院周期和治疗疗程上得到了不必要的延长，
精心整理闻喜博雅医院 处方点评及临床合理用药工作自查报告 为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。 2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名；药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。
4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安 落实到临床实际工作中。每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对临床各科抗菌药物使用前10名医师予以排名公示，对使用数量和金额前10名的抗菌药物和专科用药情况进行通报，并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育。 四、特殊药品使用管理 1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品
采购、储存、保管和使用制度。 2、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。 3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册 1 2 3 4 前我院抗菌药物使用比例有明显下降，临床用药日趋合理，但部分指标离上级的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院的临床用药使用更规范、更合理。 二0一四年九月十四
******医院 处方点评制度及实施细则 为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，制定本制度及实施细则。 处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性即用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等进行评价，发现存在或潜在的问题，制定干预和改进措施并实施，促进临床药物合理应用的过程。 实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。 一、点评依据 1.《处方管理办法》（卫生部令第53号） 2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号） 二、组织管理及点评的实施 1、医院处方点评工作由医务科、临床药学室共同组织实施。 2、合理用药处方点评由临床药学室负责具体实施处方、医嘱专项点评工作。 3、点评范围：全院门、急诊电子处方、在院病历、出院病历。 三、不合理处方： 包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
四、处方点评标准及细则 一）有下列情况之一的，判定为用药不规范处方 1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 注：签名或签章式样改变应重新备案。 3. 调剂药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； a适宜性审核内容包括： 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性； 是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其它用药不适宜情况。 b处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺项。 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 注：体质弱、体重轻的要求写明体重。 5. 未使用药品规范名称开具处方的； 注：拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号。 6. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 7. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
第十一章临床药师与抗菌药物合理应用随着我国医药卫生事业改革的深入发展，临床合理用药的重要性和必要性日益凸现。2011年卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》，对医院药学部门的临床药学工作进一步明确。要求各医院药学部门开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、临床药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。 2011年4月6日，日内瓦-世界卫生组织（WHO）世界卫生日的主题为：“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。WHO呼吁应通过促进抗菌药物的合理使用延缓耐药性的发展，解决目前很多感染性疾病难以治愈，治疗时间延长、费用昂贵、死亡风险上升的世界性问题。随后，我国卫生部也出台了全国抗菌药物临床应用专项整治行动方案，加强临床抗菌药物的合理使用，并作为推进医改的一项重要措施。 临床药师作为治疗团队中的一名专业人员，应顺应国际形势和国内医改的发展趋势，以临床药物专家的专业角色，直接参与到促进临床抗菌药物合理使用的工作中。以病人为中心，优化药物治疗方案，最大限度地发挥药物治疗作用，减少或预防药品不良反应的发生，延缓细菌耐药，实现世界卫生组织（WHO）安全、有效、经济的合理用药目标，用专业的药学服务对患者的治疗结果负责。 一、临床药师参与抗菌药物合理使用的基本条件 临床药师应通过持续的教育、培训和直接面对病人的临床实践，树立专业理念，积累抗菌药物临床使用的专业理论、知识；熟练运用临床药学思维、临床经验与判断能力。在抗菌药物的临床使用中，充分发挥药学专业人员在药物使用方面的独特专业知识与技能，以达到为患者提供完善的药物治疗和优化病人治疗结果的目的。 （一）正确的职业理念 理念是一个人行为的源动力。作为一名合格的临床药师，在抗感染药物的合理使用中发挥作用，首先要有正确的理念。那就是时刻牢记：①临床药师是治疗团队中的“药物”专家；②临床药师必须“以病人为中心”，走到患者身边提供药学服务；③临床药师的所有工作都应以优化病人治疗结果为目标。
山西省第二人民医院 处方点评及临床合理用药工作自查报告 卫生厅医管处： 为贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，相关工作人员在我院领导的带领下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了明显成效。现将本院自查结果总结如下： 一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。 在院领导的大力支持和全院各科室的配合下，我院认真执行《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》成立了我院处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，对抽出的处方病历根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报，使各科室的医师在科室主任的带领下进行自查自纠的学习。 通过坚持不懈对每月的处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“临床诊断与用药不符”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近两个月的处方合格率由原来的78%提高到现在的95%。
二、药事管理制度健全，工作到位。 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员均具有高级技术任职资格。 2、医院药剂科现有专业技术人员23名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括副主任药师2名，主管药师9名，药师6名，药士5名；药剂科负责人为副主任药师职称，大学本科学历。现有临床药师1名（未达标）。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂管理相关制度。 4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。 三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适当。 1、制定了药物临床应用管理工作制度、实施办法及本院《基本用药目录》。 2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。 3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。 4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。
***医院处方点评制度 目的：规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。 依据:《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》及相关法规、文献，制定本制度。 释义：处方（包括门急诊处方、病房（区）用药医嘱单）点评是处方调配后的药物应用评价，是指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 组织管理部门：处方点评工作在药事管理委员会和医院医疗质量管理委员会领导下，由综合办公室和药剂科共同组织实施。 处方点评工作小组成员： 组长：xxx 组员：xxx 处方点评工作小组职责：加强处方质量和药物临床应用管理，落实药师对医师处方审核和发药核对与用药交待规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实考核和持续改进措施。 处方点评实施细则： 一、被点评处方通过随机抽样方式选择。综合办公室会同药剂科，对全院处方随机抽样，每月抽样至少一次，其中每次抽取门诊处方不少于100张，每次抽取内科住院部处方及医嘱单不少于80张，每次抽取外科科住院部处方及医嘱单不少于60张。其中住院部医嘱单的抽样率不得少于5%。 二、医院处方点评小组按照综合办公室会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用《处方评价表》对处方进行点评。 住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。 三、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，由综合办公室完整 准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。如果有异议，由药事委员会组织专家复议。 四、处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方。 不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
关于加强和改进新形势下 党的建设的调查报告 按照州委委办公室《关于做好加强和改进新形势下党的建设调查研究工作的通知》的有关要求，县委责成组织部组织协调有关单位，围绕调研确定的内容，通过召开座谈会、走访有关单位和人员，采取问卷调查、征求意见等形式，广泛听取了多个层面党员干部的意见建议，并进行了梳理汇总，在深入分析的基础上，对有关问题形成了一些认识，对有关工作提出了一些建议。 一、关于建设学习型政党的问题 1、建设学习型政党的意义。一致认为，重视学习、勤于学习，这是我们党长期坚持的一个优良传统。建设学习型政党不仅是时代发展的必然要求，也是党的自身建设发展的内在要求，旨在把我们党建成人人学习、终身学习、与时俱进、持续创造的政治组织，成为中国特色社会主义事业的坚强领导核心，成为中国工人阶级、中国人民和中华民族的先锋队，对于在新世纪新形势下加强和改进党的建设具有重要战略意义。 2、建设学习型政党的重点。许多同志认为，建设高素质领导班子，提高党的执政能力这是建设学习型政党的重点和重要目标。 3、建设学习型政党的途径。建设学习型政党是一项全新的系统工程，要以前瞻的眼光、创新的思维、先进的理念，不断尝试新的方法，探索新的规律，总结新的经验。（1）导入先进学习理念。要充分发挥党的政治、思想和组织优势，借鉴和吸收学习型组织先进理念，在党内大力宣传学习工作化、工作学习化，终身学习、团队学习，时时学习、处处学习，会学习、能学习等先进的学习理念，使这些先进理念在全体党员中深入人心，并化为自觉行动。要大力营造浓厚的组织学习环境，使党组织成为广大党员共同学习的课堂、交流思想的精神家园和团结奋进的战斗堡垒，成为广大党员能全身心投入、并持续提升学习力、不断创造自我和超越自我的学习型的组织。（2）修正组织学习行为。建设学习型党组织，不是要把原有的学习模式推倒重来，而是丰富与完善原有的学习模式和创新没有的。要坚决铲除学习上的形式主义，改被动学习为主动学习，提高学习的针对性与实效性；要努力提高学习效率，认真总结和探索团队学习规律，努力提高团队学习力，把相同时间内学得快、学得好作为新时期党组织学习的一种追求；要坚决杜绝学习简单化，防止在方式上把学习简单理解为
新形势下药剂学在临床中的应用简析 药剂学在临床医学中占据着重要地位，主要研究的是药物配置理论、生产技术和质量控制。随着网络技术的发展和全民文化水平的提升，病人们对于药剂专业知识也有一定的了解，在这样的新形势下，药剂学的临床应用受到广泛关注。药剂学知识对临床用药起到了指导作用，本文通过归纳临床用药原则，分析新形势下药剂学在临床用药中发挥的作用。 标签：新形势；药剂学；临床用药；指导作用 药剂学的主要研究内容是临床用药的配置、生产药物、药物质量控制，作为一门强综合性的学科，对于药剂师和医学生的日常工作起着重要的指导作用。不仅如此，药剂学是促进医学生更快进入医师角色的桥梁，更是医生提高自身技能的重要工具。因此，充分发挥药剂学知识用于临床用药中是每个医师必须掌握的技能。 一、临床用药原则分析 （一）明确适应症、禁忌症 根据2006版《化学药品和治疗用生物制品说明书规范细则》中提出的标准，临床用药时要明确药物说明是否注明用于预防、治疗、诊断或缓解某种疾病的表述，才能将该药用于对应疾病的治疗。禁忌症则是指该药物说明书明确标注不能、不适宜、禁止、切勿等词语用于治疗某种疾病。药剂学中，对多种药品成分的适应症和禁忌症都有比较详细的说明和解释，可作为临床用药参考资料。 （二）了解药物的相互作用 无论是使用哪种药物之前，都应先对药物的性质、药理进行了解，从而才能确定药物的使用剂量、方式、途径、时间。临床用药中，常常会联合多种药物治疗疾病，而不同的药物之间可能存在药物性质重复、药物毒性反应、药物相互抵抗等情况。 （三）掌握影响药效的因素 影响药物疗效的因素有很多，包括用药因素、药物质量、药物剂量、用药方式，患者因素、社会因素等。在实际临床用药中，应充分考虑患者的病情，从实际出发，结合药物的特性，充分发挥药物的积极作用。 二、药剂学在临床用药中发挥的作用 临床用药过程中，对于一种疾病往往会有很多种药物可以使用，而如何在众多的药物中选擇最适宜的药物也是临床药师们关注的焦点。药剂学的应用可以帮
《医院处方点评规范》 第一章总则 第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。 第二条处方（包括门急诊处方、病房（区）用药医嘱单）点评是处方调配后的药物应用评价，是指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 第三条处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分。各级医院应当按照本规定，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。 其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规定执行 第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，确切落实药师对医师处方审核和发药核对与用药交待规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实考核和持续改进措施。第二章处方点评的组织管理
第四条医院处方点评工作在药事管理委员会和医院医疗质量管理委员会领导下，由医院相关职能部门和药学部门共同组织实施。 第五条医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药事管理委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供技术支持。 第六条医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。 第七条处方点评工作小组成员应当具备以下条件： （一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识的药师或医师；（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业或临床医学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师、医师以上专业技术职务任职资格。 第三章处方点评的实施 第八条被点评处方通过随机抽样方式选择。医院药学部门应当会同相关职能部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不得少于1‰，病房（区）医嘱单的抽样率不得少于5%。 第九条医院处方点评小组应当按照医务部门和药学部门确定的处方抽样方法抽取处方，使用《处方评价表》对处方进行点评。
新形势下处方规范化和合理用药特点探析 摘要新形势下，随着人们医疗安全意识的不断提高，对用药的安全性提出了更高的要求。为了进一步规范安全用药的制度，国家出台了《处方管理方法（试行）》，并正式实施，处方点评制度开始落到实处，这是我国医疗系统用药改革的重要里程碑。本文作者结合自己的实践经验谈一谈新形势下处方规范化以及合理用药的关系，旨在提高用药的安全性，进一步推动我国医疗卫生系统的改革。 关键词新形势；处方规范化；合理用药 随着我国医疗卫生事业改革的不断深化，用药安全性方面的改革受到了社会各界的广泛关注和重视，处方规范化以及合理用药的相关问题成为一个重要的研究课题。处方是指由注册的执业医师以及助理医师在对患者进行诊断的过程中所开具的一份诊断患者的用药凭证，此凭证需要经过药学专业技术人员审核之后才可以生效[1]，这是药剂师进行配药的依据，对处方进行规范化管理至关重要，直接关系到用药的安全性和合理性，因此加强对处方规范化管理问题的研究具有重要的现实意义。 1 医院处方规范化管理 1. 1 处方的类型处方主要包括三种类型，即法定处方、协定处方和医师处方。法定处方顾名思义就是具有法律约束力的处方，具有一定的标准和规范，医师在开具此类处方时需要严格按照相关的规定进行。协定处方主要是指在满足某一地区或没有医疗机构日常用药需要的条件下，医疗机构的药剂科和医师共同商议制定的处方，这类处方主要用来开具储备型药物以及大剂量的药物，这可以对用药剂量以及种类进行控制，并且减少了患者中间购药的环节，为患者提供了便利。医师处方就是指医师根据自己的专业知识针对患者的特殊需要而当面开具的文件，此文件开具之后就同时具备了法律、经济和技术效力，如果此处方造成了严重的医疗事故，则开具此处方的医师需要对医疗事故进行负责[2]。 1. 2 处方规范对处方进行规范化管理，首先就需要对处方的主要项目内容进行规范。处方主要包括四个方面的内容，即处方前记、处方头、处方正方、处方后记，处方前记主要记录的内容包括医院的名字、患者的基本信息以及就诊信息；处方头通常以“R”或“RP”起头；处方正方是处方的主要部分，主要记录的内容为使用药品的名称、规格以及用法用量等；处方后记主要是相关人员的签名，并且原则上不能涂改，出现涂改的情况，处方人需要在涂改的位置签字。 2 处方规范化的要求 2. 1 对处方的书写进行规范和管理国家出台的相关政策明确规定，医师在开具处方时需要使用专业术语和规范化的语言，对药物相关信息的书写需要将
闻喜博雅医院 处方点评及临床合理用药工作自查报告 为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，我们在上级领导的大力支持下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结果汇报如下： 一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。 为了认真做好此项工作，我院成立了处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期对门诊及病区医嘱进行点评并公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报公示。 通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近几个月的处方合格率比去年同期有了明显的提高。全院基本不存在不合理处方现象。 二、药事管理制度健全，工作到位。 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。
2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名；药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。 4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。 三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适宜。 1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实施办法及本院《基本用药目录》。 2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。 3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。 4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。 抗菌药物临床应用管理： 在抗菌药物临床应用管理方面，我院成立了抗菌药物临床应用管理领导
关于进一步加强和改进新形势下宣传思想工作的意见 2010-05-25 为深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会精神，进一步加强和改进新形势下宣传思想工作，充分发挥宣传思想工作统一思想、引领方向，解疑释惑、营造氛围，凝聚人心、鼓舞士气，围绕中心、服务大局作用，为矿井在严峻经济形势下实现平稳健康发展提供精神动力、思想保证、舆论支持，现就进一步加强和改进新形势下宣传思想工作提出如下意见。 一、充分认识加强和改进新形势下宣传思想工作的重要性和紧迫性 宣传思想工作是党和国家工作大局的重要组成部分。切实做好新形势下宣传思想工作，是巩固马克思主义在意识形态领域指导地位的需要，是全面建设小康社会、促进社会主义物质文明、政治文明和精神文明建设协调发展的需要，是加强党的执政能力建设、提高党的领导水平和执政水平的需要，也是国有企业围绕经济建设、发挥政治优势、服务改革发展的需要。近年来，我矿宣传思想工作坚持以党的十六大、十七大精神为指导，认真贯彻落实集团公司和煤业公司党委工作部署，紧紧围绕安全生产经营中心，牢牢把握正确舆论导向，做了大量卓有成效的工作，呈现出基调鲜明、思路清晰、张弛有度、扎实有力的特点，在矿井改革发展中发挥了不可替代的重要作用。但是，我们也要清醒看到，国内外形势的新变化、党的十七届四中全会对国企党建工作提出的新要求、实现集团公司及我矿跨越发展的新任务，对宣传思想工作提出了新的更高的要求。同时，受国际金融危机冲击和影响，集团公司整体形势不容乐观，我矿也面临着前所未有的安全压力、“三下”压煤压力、生产接续压力、成本控制压力，导致一些深层次矛盾和问题日益突出。宣传思想工作自身还存在着与时代发展和形势变化不相适应的地
重点监控药品处方点评及点评结果公示制度精 编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
………….医院 重点监控药品处方点评及公示制度根据唐山市卫计委《关于进一步加强医疗机构重点监控药品使用管理工作的通知》（下简称《通知》）的要求，医疗机构应对《通知》中所纳入的抗菌药物、中药注射剂、非治疗性辅助用药、营养性药品、不良反应发生率高、无特殊原因使用量快速增长的药品等40个品种药品实施重点监控，明确要求将目录在列药品全部纳入处方点评范畴。我院将贯彻落实《通知》，加大力度管理目录中包括的本院药品品种，特制定重点监控药品处方点评及点评结果公示制度。以下为本制度细则： 一、成立重点监控药品处方点评工作组，由业务院长担任组长，主持开展工作，医务科科长及药学部主任担任副组长： 组长：……. 副组长：. 小组成员：…. 药学部设立工作组办公室，日常工作由药剂科承担，药剂科负责对全院的重点监控药品使用情况开展统计、分析、点评工作。 二、实施专项点评制度，召开专项点评会议： 实施药物用量动态监测及超常预警，每月对全院药品使用量及使用金额进行排序。每月进行重点监控药品处方点评，对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处
方权。对目录内药品年度内累计3次用药不适宜率超过10%的，应暂停或限令采购；暂停后确需使用的，应经医院药事管理与药物治疗学委员会研究同意。 点评依据相应的药品说明书，《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等文件，同时参考高质量循证医学文献。 三、点评结果公示、考核办法： 点评资料由临床药学室上报至医务科，医务科与药学部共同召开专项点评会议，所涉及相关科室的工作组成员应到会参与。会议后将达成共识的点评结果进行全院公示，同时将纸质版打印稿下发至相关科室，由科主任签字认可，作为考核依据。 二〇一七年十一月二十五日
加强和改进新形势下基层党组织建设 党的基层组织是党全部工作和战斗力的基础，也是落实党的各项路线方针和各项工作任务的战斗堡垒，基层党组织建设好坏，直接关系到党与人民群众的血肉联系以及党的方针、路线能否得到顺利贯彻落实，因此，加强和改进基层党组织建设，是推动党建工作走向深入的基础。但是，新形势下基层党组织建设面临着更为艰巨的任务和挑战，一方面要坚持以人为本，凝聚基层党组织力量；另一方面要始终保持党员先进性，增强基层党组织的活力，才能在新时期下充分发挥基层党组织的战斗堡垒作用。搞好基层党组织建设，对于新时期党建工作具有十分重要的现实意义。 第一、加强基层党组织建设是新形势下党建工作的必然要求。 始终坚持走群众路线是我党执政的重要法宝之一，因此人民群众是党建的基础，而基层党组织距离人民群众最近，在新时期下与人民群众的联系最为直接、紧密和有效，基层党组织和党员的言论、行为是群众了解和认识党的窗口，如果基层党组织的服务工作做得好，就能得到人民群众的拥护和爱戴，充分发挥党组织在各方面的影响力；基层党组织的工作搞得不好，就会让人民群众失望，失去群众的信任。因此，在新形势下要实现以改革创新精神全面推进党的建设新的伟大工程，就必然要进一步巩固和加强党的基层组织建设。 第二、加强基层党组织建设是新时期党建工作的必然结果。 《党章》中明确指出“基层党组织是党的战斗堡垒，是党的全部工作和战斗力的基础”。大量基层党组织工作的实践也证明：离开了
基层，党组织的理想蓝图就不能很好的实现。基层是党建工作的落脚点，要保障人民群众的根本利益、促进改革发展成果惠及广大群众，自然要注重基层党组织的建设。因此，加强基层党组织建设是新时期党建工作的必然结果。 第三、基层党组织建设是检验学习实践活动的重要方面。 一直以来，我们高举马克思列宁主义旗帜，以毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实社会主义科学发展观。然而，党的建设不能仅仅停留在喊口号的阶段，还要以实际行动确保党的先进性，基层党组织服务意识的强弱、工作方法的好坏、工作水平的高低是检验学习实践活动成效最直接的途径，基层党组织建设搞好了，学习实践活动就会落到实处。 第四、基层党组织建设是增强党的执政基础的关键。 群众基础是党的执政基础，“基础不牢，地动山摇”，而基层党组织的表现直接引导着群众的舆论，关系着党的执政基础。因此，要增强党的执政基础，关键要加强基层党组织的建设。通过加强基层党组织建设，增强党组织的凝聚力，提高工作效率，取得人民群众的满意，则我党就会立于不败之地。 那么，怎样才能做好基层党组织建设工作呢？笔者认为要从抓领导班子这个关键环节、学习提高这个重要环节和制度保障这个必不可少的环节三个方面入手。 第一、健强的领导班子是基层党组织建设关键环节。 领导班子是基层工作的“火车头”，在基层党组织建设中起着决