处方审核与合理用药讲义

社区用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORS 加强处方审核、确保合理用药是医院医疗管理与服务评价的重要内容之一，也是其管理的核心。

尤其是在医疗行业竞争发展与医患关系日益紧张的当下，加强医院处方审核与管理，确保临床用药安全性，对医院服务提升和发展都十分重要[1]。

本文以我院门诊处方审核情况为例，通过对处方审核中不合格情况以及对合理用药方面的影响等进行研究，为医院处方审核工作开展以及合理用药提升提供参考。

资料与方法以2016年6-12月门诊处方的审核情况为例，共计审核各类门诊处方约186400份，对其审核结果及具体情况进行统计分析。

方法：处方审核依照处方药品的说明书、医药书籍以及医学文献资料、《处方管理规定》等有关标准[2]，实施严格的审核检查。

审核项目包括一般性项目，主要是指处方前记内容，对其是否存在缺项、剂型以及规格、用法等错误或是否存在涂改等情况进行检查审核。

合理用药项目，主要针对给药方案、药物相互作用以及重复用药、诊断用药是否合理、抗感染药物应用、溶媒选择等项目进行检查审核。

对审核结果进行逐项统计与分析，出具分析报告，并对存在不合理用药处方或存在疑问处方进行提交，由医院专家评委进行审核确定。

统计学分析：采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用χ2检验，以%表示；计量资料采用t 检验。

以(x ±s )表示。

结果统计显示，186400份门诊处方中，共审核发现不合格处方2982份，处方不合格率达1.6%。

其中，不合理用药比率为68.5%，一般项目不合格率为31.5%，见表1。

讨论处方审核中的不合理用药情况：在我院186400份门诊处方中，不合格处方2982份，不合格率达1.6%。

此外，在不合格处方中，不合理用药比率为68.5%，而一般项目不合格率为31.5%。

根据这一结果明显可以看出，我院门诊处方存在着一定的不合理用药现象，且情况相对突出。

根据对我院门诊处方不合理用药情况的统计显示，给药方案不合理以及重复给药、药物配伍不合理、溶媒选择不合理、开具处方中＞5种药品、超常规处方、患者诊断与用药不符等是用药不合理的主要问题。

634药师如何审核处方指导患者合理用药付远中图分类号：R192．8文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15．0634-01处方审核是一项技术性和专业性很强的工作，是确保患者用药安全有效的前提。

处方审核的主要内容应包括处方前(即患者住址、姓名、性别、年龄)处、正文(即药品名称、规格、剂量)的书写是否正确、合理，处方内的用药是否存在配伍禁忌，或药物相互作用等问题，用药途径是否恰当等．1书写是否规范有的医生在开处方时疏忽大意，处主上应填的项目如家庭住址、性别、年龄等都不填写，或错写，有的医生处方字迹潦草，难以辨认，还有的医生错写或不写剂型和规格．2使用方法是否正确如硝酸甘油片剂应舌下含服，口服会失去疗效，硫酸镁口服可导泻利胆、肌肉注射可降压，外用能消肿，所以处方中必须写明剂型和用法，在注射剂中，股肉注射剂与静脉注射剂不能互相替代，对注射用药品需要做皮试的，如青霉素、精制破伤风抗毒素、细胞色素C等药品必须注明“皮试阴性”后方可使用。

3使用对象是否正确对于一些特殊人群如儿童、老年人，孕妇及哺乳妇女用药。

应根据其特点合理用药，如8岁以下儿童不宜使用喹诺酮类药物，孕妇禁用庆大霉素、卡那霉素、阿司匹林、苯妥英钠、卡马西平等，忌用含麝香和活血祛淤类的中成药及汤剂．哺乳妇女慎用解热镇痛药、镇静催眠药、抗高血压药等．老年人由于生理功能减退，用药时更应该注意用药禁忌，如在使用氨基苷类抗生素，羧苄西林，先锋霉素，乙胺丁醇等，要注意并减量或延长间隔时间，要避免使用四环素，先锋二号，磺胺类药物，患有高血压，冠心病，甲状腺功能亢进的老年患者忌用含伪麻黄碱类成分的抗感冒药。

4是否有药物相互作用与配伍禁忌如氨苄碱、红霉素与维生素C并用，药物之间会产生化学反应，降低疗效，利尿药与四环素并用时尿素氮升高。

又如哮喘病人使用氨茶碱静脉注射及口服后，由于氨茶碱的中枢兴奋作用，患者出现心悸，医生在处方中开了普萘洛尔以减慢心率，但本品还会引起支气管痉挛，加重哮喘，故哮喘病人应禁用普萘洛尔．还有医生给糖尿病患者开出了二甲双胍和普萘洛尔，由于普萘洛尔系B受体阻滞剂，虽可减轻二甲双胍引起的低血糖反应，但由于普萘洛尔可阻抑肝糖的代偿性分解而使低血糖不能缓解，从而增加发生虚脱的危险性，故糖尿病患者不宜应用普萘洛尔．审核处方时，如果发现以上问题时，应与医生沟通，建议其修改后再配药。

药师审核处方及用药医嘱制度药师是医疗团队中非常重要的一员，他们具备药物知识和临床经验，负责审查医生开具的处方和提供合理的用药建议。

药师审核处方及用药医嘱制度是为了确保患者安全用药、合理用药和优化疗效而设立的制度。

本文将介绍药师审核处方及用药医嘱的重要性、操作流程以及对患者和医疗机构的意义。

一、药师审核处方的重要性药师审核处方的主要目的是减少用药错误，避免药物相互作用和不良反应的发生。

合理的用药可以避免患者因不必要或不适当的药物使用而受到伤害。

药师通过审核处方，可以发现处方中可能存在的问题，例如药物过敏史、与其他药物的相互作用、剂量是否适当等。

通过及时发现并解决这些问题，能够有效地保护患者的用药安全。

二、药师审核处方的操作流程1. 接收处方：药师需要从医生处收到患者的处方，包括药物名称、剂量和用药频率等信息。

2. 审核处方：药师仔细审查处方的内容，确保处方中的药物品种、剂量、用法和用量等是否符合规范，同时还要注意与患者的病情相符合。

3. 与患者进行沟通：在必要的情况下，药师可能需要与患者进行沟通，了解更多关于患者病情、药物过敏史和其他用药情况的信息，以便更好地审核处方。

4. 发现问题并提出建议：如果药师在审核过程中发现问题，比如剂量过大、过敏史等，他们可以向医生提出建议，并一同讨论最佳的治疗方案。

5. 记录和沟通：药师需要将审核结果记录下来，并及时与医生进行沟通，确保医生了解到审核结果和建议。

三、对患者和医疗机构的意义1. 提高患者用药安全性：通过药师审核处方，可以减少用药错误和不良反应的发生，保障患者用药的安全性。

合理的用药也可以最大程度地减轻患者的病痛和不适。

2. 优化药物治疗效果：药师的专业知识和经验可以帮助医生选择更合理的药物治疗方案，提高治疗效果。

通过与医生的合作，药师可以为患者提供针对性的用药建议，避免不必要的药物使用和副作用的产生。

3. 提升医疗机构的声誉：医疗机构引入药师审核处方及用药医嘱制度，不仅可以增加医疗团队的专业性和权威性，还可以提升医疗机构的声誉。

药品处方管理与合理用药指导药品处方管理是指医生在诊断患者病情后根据具体情况开具的治疗药品处方。

合理用药指导是指医生或药师在发放药品时向患者提供关于用药方法、剂量、用药时间等方面的指导。

药品处方管理与合理用药指导在医疗行业中起着重要作用，旨在确保患者能够正确、合理地使用药品，达到最佳治疗效果。

一、药品处方管理的重要性药品处方管理是医疗机构对医生行为的管理和监督，对提高医疗质量、降低医疗事故的发生具有重要意义。

在药品处方管理中，医生应准确诊断患者疾病，根据患者特点选择合适的药品进行治疗。

正确的药品处方可避免患者因误诊、误治而造成不必要的痛苦和损失。

同时，药品处方管理也可以防止药品滥用、过度治疗及乱开处方等问题的发生，维护医疗行业的良好秩序。

二、合理用药指导的作用合理用药指导是指医生、药师亲自向患者提供用药方法和注意事项的指导。

合理的用药指导可以帮助患者正确理解用药的目的和方法，提高患者对药物的依从性，避免患者因用药不当引发的不良反应和药物相互作用等问题。

合理用药指导还可以教育患者正确使用药物，遵循用药时机，控制剂量，避免滥用和多药同时使用等不合理行为，保障患者用药的安全性和有效性。

三、加强药品处方管理的措施为了加强药品处方管理，医疗机构可以采取以下措施：1. 提高医生的诊断水平和用药意识，加强医生的药品处方知识培训，确保医生在处方中选择合适的药品。

2. 引入药师参与处方审核环节，药师可对处方进行审查，避免处方中的错误和不合理情况。

3. 建立药品处方管理系统，通过电子处方的形式记录患者用药情况，确保处方信息的准确性和完整性。

4. 对周期性使用的药品进行限制，避免患者长期依赖某些药品，并定期对患者的用药情况进行复查，及时进行调整。

四、优化合理用药指导的方法为了提高合理用药指导的效果，医生和药师在向患者提供用药指导时可以采取以下方法：1. 向患者详细解释药物的适应症、用药方法、剂量及用药时间，确保患者理解和记忆。

加强处方审核促进临床合理用药作者：陈艳梅来源：《中国实用医药》2009年第21期近年来,临床上使用的药物品种日益增多,多药合用现象比较常见,极易导致不良反应的发生,不合理用药已经成为十分严重的药害事件的重要原因,为保证患者用药的安全、有效、经济、方便,推进药学服务水平,应强化处方审核,对不合理用药实行有效干预。

1 处方审核的方法及依据一般性项目审核,主要内容是处方“前记”是否缺项、剂型、规格、用法等是否错误,有无涂改现象。

合理用药审核主要内容是给药方案、重复用药、药物相互作用、诊断与用药是否相符、溶媒选择、抗感染药物应用等。

制作专用表格,由专人每日按规定内容登记,每月由门诊负责人汇总,并写出分析报告。

审核依据药品说明书、公开发表的国内、外文献及公开出版的医药学专业书籍、《处方管理规定》,对其中不合理用药处方进行系统分类和统计分析。

2 审核结果分析2.1 给药方案不合理给药方案不合理主要表现在抗生素使用方面。

青霉素类、头孢菌素类、大多数非典型β内酰胺类及克林霉素属时间依赖性抗生素,其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间,一个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40%~50%,方可达到良好的杀菌效果。

此类抗生素无抗菌后效应(PAE),其抗菌原则是将时间间隔缩短,而不必将每次剂量增大,一般3~4个半衰期投药1次,每日用药总量分3~4次给药。

如青霉素G,半衰期只有0.5 h,1 d给药1次根本无法满足抗菌要求,反而容易引起耐药菌生长。

本年度审方中,青霉素类、头孢菌素类及克林霉素1次/d给药多见,占用药不合理问题的54.25%[1]。

可能原因:①医生对上述时间依赖性抗生素作用特点不了解;②患者对每日多次给药依从性差;③医护人员为工作方便,未对患者进行有效的解释及说服。

2.2 重复给药与药物配伍不当原因:①药品种类繁多,商品名称各异,医生仅凭商品名难以判断药品的作用机制;②临床上复合制剂较多,若对其所含成份不了解,易导致重复用药;③医务人员对抗生素联用指征不清。

药师的处方审核与合理用药在医疗行业中，药师扮演着重要的角色，尤其是在处方审核和合理用药方面。

药师的处方审核工作是为了保障患者的用药安全和有效性。

本文将探讨药师在处方审核和合理用药方面的职责和挑战。

一、处方审核的重要性处方审核是药师的一项核心工作，其目的是确保患者获得符合其病情的合理药物治疗。

处方审核包括对处方合法性、药物相互作用、剂量合理性以及禁忌症等方面的审查。

通过审核，药师可以帮助患者避免因用药不当而导致的不良反应和药物治疗失败的风险。

二、药师的审核职责作为处方审核的专业人员，药师应具备丰富的药学知识和临床经验。

他们需要仔细审查患者的病情以及医生开具的处方，判断药物的适应症、禁忌症以及潜在的药物相互作用。

同时，药师还要关注药物剂量的准确性，以及患者的用药历史和过敏情况。

只有在明确了所有这些因素后，药师才能做出准确的审核决策，确保患者用药的安全和有效性。

三、药师与医生的协作处方审核不仅仅是药师的责任，还需要与医生紧密合作。

药师可以向医生提供关于药物选择方面的建议，尤其是在存在禁忌或优选药物的情况下。

通过良好的协作，医生和药师能够共同制定出合理的治疗方案，并确保患者获得最佳的药物治疗效果。

四、合理用药的挑战合理用药是一个复杂的问题，涉及到患者的病情、药物的选择、剂量的确定以及用药的持续监测等方面。

在现实生活中，一些医生和患者可能存在对药物的误解，导致不合理的用药行为。

这就需要药师在处方审核过程中，与医生和患者进行有效的沟通和教育，引导他们正确理解和使用药物，从而确保患者的用药合理性。

五、药师的持续教育与个人发展药师处方审核工作的要求不断演变和提高，因此，药师需要进行持续教育和学习，保持对新药物和新治疗方案的了解。

此外，药师还可以通过参加学术会议和与同行的交流来增进专业知识和技能。

通过不断提升自己的专业素养，药师能够更好地履行其处方审核和合理用药的职责。

六、结语药师在处方审核和合理用药方面发挥着不可替代的作用。