新生儿期胆红素脑病MRI及远期结局薛辛东
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龙源期刊网 早产宝宝六大关作者:薛辛东来源:《大众健康》2013年第04期人类正常妊娠期从母亲末次月经的第一天开始计算,为期280天。
妊娠期家有早产宝宝的父母难免担心,但此时更重要的是帮助您的宝宝顺利度过出生后的第一段艰难时光。
此时,了解有关早产宝宝的健康信息至关重要。
早产儿需战胜六大关因为器官发育不够成熟,早产宝宝需要特殊的护理、治疗,以及更多的关爱。
通常,早产儿的这些不成熟表现都会在医院里得到解决,爸爸妈妈需要做的是配合医生的治疗。
1.体温关:早产儿因体温调节中枢发育不全,通常不能维持正常体温,再加上皮下脂肪少,易散热等原因,所以体温常为低温状态。
所以医生安排有需要的早产儿在暖箱内进行抚育,体重达到1800~2000克时,才可以离开暖箱。
正常的新生儿体温在36.0℃~37.2℃,早产宝宝即使不需要进暖箱,在体温低于36.0℃时,也要及时请医生检查。
2.呼吸关:不成熟的肺影响了早产儿呼吸,容易出现呼吸困难或呼吸衰竭。
往往需要人工呼吸机及一些特殊药物。
这里要提到一种药物“肺表面活性物质”,它可以促进早产儿肺部发育,减轻呼吸困难,也在一定程度上避免了呼吸机的使用。
所以虽然价格昂贵,但对呼吸困难的早产儿来说是救命的药。
通常体重在1500克以下的早产儿,医生会建议在出生时马上使用,体重在1500~2500克的早产儿,医生会根据他的呼吸情况推荐使用。
3.黄疸关:早产儿的肝功能不成熟,所以皮肤黄疸出现早,而且程度较重。
不及时采取光疗等措施控制黄疸的进程,会出现大脑的不可逆的损伤――医学上称为胆红素脑病。
尽快喂奶、尽快排便可以帮助早产儿尽早排出体内的胆红素,让黄疸消除。
必要的时候医生还会建议给宝宝进行蓝光照射。
4.出血关:。
新生儿低血糖脑损伤的MRI表现陈红;王晓明;丁长伟;陈丽英;郭启勇【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2013(029)007【摘要】目的探讨新生儿低血糖脑损伤的MRI特征及其发病机制.方法回顾性分析34例临床确诊的新生儿低血糖患儿的临床及MRI资料,低血糖诊断标准为血糖值<2.6 mmol/L.结果低血糖脑损伤主要累及顶枕部,占94.12%(32/34),其中双侧顶枕叶61.76%(21/34);胼胝体压部损伤亦较为常见,占64.71%(22/34);额叶损伤占32.35%(11/34),11例中有6例为弥漫性脑损伤累及额叶.脑损伤主要表现为皮髓质交界不清,呈稍低T1稍高T2信号,DWI上病变均呈明显高信号.结论新生儿低血糖脑损伤具有一定特征性,以双侧顶枕叶伴随胼胝体压部损伤最为常见,严重时可表现为弥漫性脑损伤;DWI更有利于辨别病灶.【总页数】5页(P1086-1090)【作者】陈红;王晓明;丁长伟;陈丽英;郭启勇【作者单位】中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁沈阳 110004【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R722.1【相关文献】1.新生儿低血糖脑损伤的MRI表现及鉴别 [J], 姚文君;郑穗生;王龙胜2.新生儿低血糖脑损伤MRI表现 [J], 理欣然3.新生儿低血糖脑损伤的MRI表现 [J], 王璐;范国光;冀旭;孙宝海;郭启勇4.新生儿低血糖脑损伤的MRI表现及鉴别诊断 [J], 李晶;康军红;刘景哲;张建;张继军5.新生儿低血糖脑损伤的MRI表现特征及扩散加权成像在早期发现低血糖脑损伤中的应用价值 [J], 刘小平因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
听、触、视觉锻炼联合肢体训练在缺血缺氧性脑病新生儿康复过程中的应用价值谢玉梅① 吕芳① 曾咏梅① 黄桂花② 【摘要】 目的:探究听、触、视觉锻炼联合肢体训练在缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿康复过程中的应用价值。
方法:将2018年7月—2019年7月赣南医学院附属兴国医院收治的HIE新生儿88例纳入研究,按照随机数字表法分为肢体训练组和联合训练组,各44例。
肢体训练组采用肢体训练进行康复训练,联合训练组在其基础上增加听、触、视觉锻炼。
观察两组患儿生长发育情况,智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)评分,格塞尔发育量表(Gesell)、新生儿20项行为神经评分法(NBNA)评分,以及不良事件发生情况。
结果:与肢体训练组相比,联合训练组训练后生长发育情况较优,差异均有统计学意义(P<0.05)。
与肢体训练组相比,联合训练组训练后MDI、PDI评分均较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。
与肢体训练组相比,联合训练组训练后Gesell、NBNA评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。
与肢体训练组相比,联合训练组不良事件发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:HIE新生儿采用听、触、视觉锻炼联合肢体训练可促进智力、运动发育,极大的降低永久性脑损伤的概率,减少不良事件的发生。
【关键词】 缺氧缺血性脑病 新生儿 听、触、视觉锻炼 肢体训练 康复 Application Value of Auditory, Tactile and Visual Exercises Combined with Limb Training in Rehabilitation of Neonates with Hypoxic Ischemic Encephalopathy/XIE Yumei, LYU Fang, ZENG Yongmei, HUANG Guihua. //Medical Innovation of China, 2023, 20(19): 137-141 [Abstract] Objective: To explore the application value of auditory, tactile and visual exercises combined with limb training in rehabilitation of neonates with hypoxic ischemic encephalopathy (HIE). Method: A total of 88 neonates with HIE admitted to Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical University from July 2018 to July 2019 were included in the study, and were divided into limb training group and combined training group according to random number table method, with 44 cases in each group. The limb training group used limb training for rehabilitation training, and the combined training group added auditory, tactile and visual exercises on the basis of it. The growth and development, the scores of mental development index (MDI), psychomotor development index (PDI), Gesell developmental schedule (Gesell) and neonatal behavioral neurological assessment (NBNA), and the occurrence of adverse events were observed. Result: Compared with the limb training group, the growth and development of the combined training group were better after training, the differences were statistically significant (P<0.05). Compared with the limb training group, the MDI and PDI scores of the combined training group were higher after training, the differences were statistically significant (P<0.05). Compared with the limb training group, the Gesell and NBNA scores of the combined training group were higher after training, the differences were statistically significant (P<0.05). Compared with the limb training group, the incidence of adverse events in the combined training group was lower, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Neonates with HIE adopt auditory, tactile and visual exercises combined with limb training can promote the development of intelligence and movement, greatly reduce the probability of permanent brain injury and reduce the occurrence of adverse events. [Key words] HIE Neonates Auditory, tactile and visual exercises Limb training Rehabilitation First-author's address: Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical University, Ganzhou 342400, China doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.031①赣南医学院附属兴国医院 江西 赣州 342400②江西省兴国县妇幼保健院通信作者:谢玉梅 缺血缺氧性脑病(HIE)属于新生儿脑损伤中较为严重的中枢神经系统疾病,主要病症表现为意识障碍、肌张力异常等[1]。
新生儿高胆红素血症对心肌肌酸激酶及其同工酶影响的临床探讨作者:欧元香来源:《中外医疗》2014年第18期[摘要] 目的研究新生儿高胆红素血症对心肌肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的影响。
方法将符合研究对象标准的病例分为两组治疗组和对照组,治疗组分别于高胆治疗前后进行CK、CK-MB测定,对照组选择入院时进行CK、CK-MB测定。
结果治疗组治疗前后CK、CK-MB比较差异有统计学意义(P0.05)。
结论新生儿高胆红素血症对新生儿心肌细胞存在着一定的损伤,而且这种损伤是可逆的,因此,对新生儿高胆红素血症治疗同时,应重视对心肌的营养及保护性治疗。
[关键词] 新生儿;高胆红素;血症肌酸激酶(CK);肌酸激酶同工酶(CK-MB)[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)06(c)-0021-02新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见多发病,最严重的后果是血中间接胆红素升高到一定程度可透过血脑屏障引起胆红素脑病,导致永久性神经系统损甚至死亡[1-3]。
这些已为人们所熟知,为了解高胆红素血症是否对患儿心肌细胞存在影响,这种影响是否可逆,该研究对2011年3月—2013年6月期间该院收治的230例高胆红素血症患儿治疗前进行CK、CK-MB 测定,并与96例非高胆红素血症患儿对照,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择该院新生儿科诊断为新生儿高胆红素血症的足月新生儿230例为治疗组,血清胆红素均≥220.6 μmoI/L,均以间接胆红素增高为主,其中男118例.女112例,胎龄(39.1±0.9)周,出生体重(3.18±0.8)kg,日龄(3.7±1.6)d。
对照组为同期新生儿科住院的非高胆红素血症患儿(血清胆红素为(72±33.6)μmol/L共96例,其中男49例,女47例,胎龄(39.3±0.8)周,出生体重(3.26±0.7)kg,日龄(3.5±1.4)d。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》编辑委员会中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.10.006 以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题,胆红素脑病在我国也并非罕见 [1]。
高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响,因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案 "[2],2009年又在此基础上进行修订,提出了"新生儿黄疸诊疗原则的专家共识"[3]。
针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够,新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况,有必要对2009年"专家共识"进行补充和修订。
此次修订,既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[4],又更适合我国实际情况。
一、新生儿高胆红素一、新生儿高胆红素血症的相关概念概念1.新生儿高胆红素血症:新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程,因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。
对于胎龄≥35周的新生儿,目前多采用美国Bhutani 等[5]所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP 推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。
当胆红素水平超过 95百分位时定义为高胆红素血症,应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度,胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为:重度高胆红素血症:TSB 峰值超过342μmol/L(20mg/dl);极重度高胆红素血症:TSB峰值超过427μmol/L(25mg/dl);危险性高胆红素血症: TSB峰值超过510μmol/L(30mg/dl)。
新生儿中、重度缺氧缺血性脑病的MRI评估分级价值余旭东;杨文忠;欧阳伟;袁先宏;苏永学;邓伶俐;夏世文【摘要】目的:探讨MRI对中、重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的评估分级价值.方法:回顾性分析32例经临床诊断为中、重度HIE的患儿资料,所有患儿均行MRI 常规平扫及DWI扫描,采用Fisher确切概率法对中、重度HIE患儿的脑损伤部位及累及范围进行统计学比较.结果:32例患儿中,中度HIE 18例,重度HIE 14例.MRI 结果显示:中度HIE累及皮层和分水岭区的损伤为12例,重度HIE为3例,两者之间差异有统计学意义(P=0.042);重度HIE损伤基底节区重要灰质核团11例,较中度HIE(4例)多见(P=0.017);中、重度HIE累及胼胝体损伤分别为6例和7例,两者之间差异无统计学意义(P=0.534);脑损伤累及范围在中、重度HIE之间差异具有统计学意义(P=0.0032).结论:MRI是诊断和评估中、重度HIE的重要检查方法,可正确判断新生儿脑部受损伤程度和范围,对HIE准确诊断及指导治疗有着重要的参考价值.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)002【总页数】4页(P175-178)【关键词】婴儿,新生,疾病;缺氧缺血,脑;磁共振成像【作者】余旭东;杨文忠;欧阳伟;袁先宏;苏永学;邓伶俐;夏世文【作者单位】430070武汉,湖北省妇幼保健院放射科;430070武汉,湖北省妇幼保健院放射科;430070武汉,湖北省妇幼保健院放射科;430070武汉,湖北省妇幼保健院放射科;430070武汉,湖北省妇幼保健院放射科;430070武汉,湖北省妇幼保健院放射科;430070武汉,湖北省妇幼保健院新生儿科【正文语种】中文【中图分类】R722.19;R445.2;R743作者单位:430070 武汉,湖北省妇幼保健院放射科(余旭东、杨文忠、欧阳伟、袁先宏、苏永学、邓伶俐),新生儿科(夏世文)新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是围产期新生儿脑损伤的最常见原因之一。
新生儿重度高胆红素血症的脑功能监测发布时间:2021-07-20T11:38:52.370Z 来源:《护理前沿》2021年10期作者:杨跃敏[导读] 研究分析脑功能监测在新生儿重度高胆红素血症中的作用,以期为新生儿重度高胆红素血症患儿的诊疗护理提供参考。
杨跃敏四川省西昌市人民医院四川西昌 615000【摘要】目的:研究分析脑功能监测在新生儿重度高胆红素血症中的作用,以期为新生儿重度高胆红素血症患儿的诊疗护理提供参考。
方法:随机选择100例我院收治的重度高胆红素血症的新生儿,收治时间在2019年8月至2020年8月之间,100名患儿根据是否合并胆红素脑病分为两组,非胆红素脑病组40人,胆红素脑病组60人。
对100名患儿进行脑功能监测,同时还进行MRI检查和BAEP检查,通过三种检查的相关性来判断脑功能监测在新生儿重度高胆红素血症中的作用。
结果:根据最终的统计数据显示,100名患儿脑功能监测、MRI检查和BAEP检查具有较为明显的相关性:胆红素脑病组中60名患儿脑功能监测显示背景活动异常的有56例,其中24例重度抑制、21例重度抑制和11例轻度抑制;MRI检查有52例有T1W1信号增高;BAEP检查有49例异常。
非胆红素脑病组中40名患儿脑功能监测显示背景活动异常的有5例,无重度抑制;MRI检查有7例有T1W1信号增高;BAEP检查有10例异常。
结论:脑功能监测对于新生儿重度高胆红素血症的神经功能的评估有积极的意义,其与MRI和BAEP结合,对于新生儿重度高胆红素血症脑功能检测有较大价值。
【关键词】脑功能监测;新生儿重度高胆红素血症;作用新生儿高胆红素血症是新生儿尤其是早产儿的常见疾病,大部分不需要医学干预而自行消退,但有一部分病理性黄疸需要及时治疗,不仅需要光疗甚至换血治疗,否则发生胆红素脑病,是影响新生儿生存质量的重要疾病之一。
新生儿睡眠觉醒周期的维持与下丘脑-苍白球环路及脑皮层神经元活动密切相关,间接胆红素可透过血脑屏障,与下丘脑-苍白球、脑皮层神经元结合,影响其神经功能,因此胆红素脑病急性期脑电活动改变有其相应的神经病理学基础。
磁共振成像对新生儿脑白质弥漫性高信号的诊断及预后评估孛茹婷;姬广海;刘岭岭;吴玉华;邱银萍;杨文君;李艳;陈志强【期刊名称】《磁共振成像》【年(卷),期】2015(000)010【摘要】目的:探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对新生儿脑白质弥漫性高信号(diffuse excessive high signal intensity,DEHSI)的诊断及预后评估的价值。
材料与方法通过对比和随访不同类型DEHSI患儿常规MRI特征性表现、脑白质病灶演变过程及患儿神经心理发育结果,分析三者之间的内在联系。
结果生后年龄、胎龄、头围与DEHSI评估之间呈显著负相关(r=-0.266、-0.303、-0.200,P均<0.05)。
DEHSI的严重程度与矫正年龄后5个月大的患儿的各项预后指标评分(ADQ、GMDQ、FMDQ、LDQ、PSDQ)呈负相关(r=-0.423、-0.499、-0.553、-0.317、-0.453,P均<0.05)。
结论宫外暴露时间可促进新生儿成熟;此外,胎龄越大,胎儿越成熟,DEHSI分级越低。
MRI可区分不同分级的DEHSI及较好的评价预后,中重度DEHSI患儿预后较差,无或轻度DEHSI患儿预后较好。
【总页数】5页(P734-738)【作者】孛茹婷;姬广海;刘岭岭;吴玉华;邱银萍;杨文君;李艳;陈志强【作者单位】宁夏医科大学,银川 750004;宁夏医科大学,银川 750004;宁夏医科大学,银川 750004;宁夏医科大学总医院新生儿科,银川 750004;宁夏医科大学总医院新生儿科,银川 750004;宁夏医科大学生育力保持教育部重点实验室,银川 750004;宁夏医科大学总医院放射科,银川750004;宁夏医科大学总医院放射科,银川750004【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R722.19【相关文献】1.1H-MRS和临床相关因素在新生儿脑白质弥漫性高信号诊断中的应用价值 [J], 孛茹婷;姬广海;郑义;刘岭岭;吴玉华;杨文君;陈志强2.新生儿脑白质弥漫性高信号的磁共振成像诊断及早期干预评价 [J], 黄洁蕾;高颖;张枫;叶平3.核磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的价值 [J], 刘秀颀4.核磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的价值 [J], 刘秀颀5.核磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的价值分析 [J], 曹文斌;高特;叶春绿因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
新生儿脑白质弥漫性高信号的磁共振成像诊断及早期干预评价黄洁蕾;高颖;张枫;叶平【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】2016(038)002【摘要】目的探讨磁共振成像(MRI)对新生儿脑白质弥漫性高信号(DEHSI)的诊断及预后评估的价值,并为高危新生儿脑白质异常的早期干预提供指导.方法通过对比和随访不同类型DEHSI患儿常规MRI特征性表现及患儿神经心理发育结果,并分析二者的内在联系.结果矫正年龄后5个月婴儿正常组和中重度DEHSI的Gesell 评分相比较,ADQ、GMDQ、FMDQ、LDQ和PSDQ等5项指标差异均有统计学意义(P<0.05).在矫正年龄后1个月和3个月大的患儿、3个月和5个月大患儿的中重度DEHSI的神经发育结局之间呈显著相关性(P<0.05).结论 MRI可区分不同分级的DEHSI及较好地评价预后,中重度DEHSI患儿预后较差,早期干预对患儿预后能发挥积极作用.【总页数】4页(P167-170)【作者】黄洁蕾;高颖;张枫;叶平【作者单位】宁夏医科大学总医院产科,宁夏银川750004;宁夏医科大学总医院产科,宁夏银川750004;;宁夏医科大学临床医学院,宁夏银川750004【正文语种】中文【中图分类】R722.19【相关文献】1.新生儿脑白质弥散性高信号的早期干预研究 [J], 孛茹婷;王腾;陈志强2.磁共振成像对新生儿脑白质弥漫性高信号的诊断及预后评估 [J], 孛茹婷;姬广海;刘岭岭;吴玉华;邱银萍;杨文君;李艳;陈志强3.1H-MRS和临床相关因素在新生儿脑白质弥漫性高信号诊断中的应用价值 [J], 孛茹婷;姬广海;郑义;刘岭岭;吴玉华;杨文君;陈志强4.多模态磁共振成像和常规方法在新生儿缺氧缺血性脑白质损伤中的诊断效果对比[J], 陈玉珊5.新生儿脑白质弥散性高信号的早期干预研究 [J], 苗俐因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
新生儿期胆红素脑病MRI及远期结局中国医科大学附属盛京医院儿科薛辛东胆红素脑病急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy)⏹生后1w内因严重高胆红素血症所导致的急性神经系统功能障碍⏹新生儿期胆红素脑病通常用ABE描述⏹新生儿期ABE的目前诊断几乎依赖于临床表现⏹但高胆红素血症在新生儿期可能并非唯一表现,常与窒息、低血糖、感染等相并存胆红素脑病慢性胆红素脑病(chronic bilirubin encephalopathy)⏹是指胆红素毒性所致的慢性、持久性的神经系统损害⏹“核黄疸”常被用于慢性胆红素脑病的描述⏹临床表现多种多样, 手足徐动、听觉异常、运动障碍等可以某一症状为主,或多种表现并存⏹多依赖临床表现或BAEP, 与其他原因导致的上述表现很难鉴别(巨细胞病毒感染致听力损害,早产儿脑白质损伤所致脑瘫等)胆红素脑病问题:1. 急性胆红素脑病(新生儿期)客观评价标准?2. 慢性胆红素脑病(核黄疸)客观评价标准?3. 新生儿胆红素脑病与核黄疸相关联吗?4. 新生儿期能否评估后期核黄疸的发生?胆红素脑病受累部位⏹胆红素的神经毒性具有高度的选择性⏹受累的神经核团与脑发育的成熟度无明显关系⏹无论足月儿,还是早产儿,受累区域是一致的⏹常见的受累部位是基底节的苍白球, 还包括丘脑核底丘核、黑质、海马、小脑齿状核和蒲肯野细胞苍白球是本病最常见受累部位苍白球MRI38w T1WI T2WI40w 42w正常苍白球等信号或T1稍高信号急性期胆红素脑病MRIT1WI T2WI DWI新生儿期ABE 特点• 苍白球T1WI 异常高信号 • T2WI 一般信号无异常 • DWI 无异常所见TSB29mg/dl (4d )TSB34mg/dl (7d )新生儿期苍白球改变与胆红素脑病临床表现相一致吗?胆红素脑病重度高胆红素血症新生儿苍白球MRI 特征及其临床意义 ( Mao J et al. Zhong hua Er Ke Za Zhi 2007,45:24)⏹36例高胆红素血症新生儿(TSB>20mg/dl )生后(10±6d ) 被纳入研究对象,其中15例具有急性胆红素脑病表现⏹结果:MRI 显示20例患儿苍白球T1WI 对称性高信号--- 15例ABE 患儿--- 5例无临床表现,但TSB 峰值>(35.5±5.2)mg/dl⏹结论:T1WI 苍白球高信号与高胆红素血症严重程度密切相关 全部胆红素脑病患儿均有MRI 特征性苍白球高信号,胆红素脑病新生儿胆红素脑病的常规MRI 、MRS 及DWI 对比研究( Wang XM, et al. Neuroradiology 2008,50:885)⏹24例新生儿胆红素脑病被纳入研究对象⏹结果:19例患儿MRI 显示苍白球T1WI 对称性高信号5例患儿MRI 未见异常信号9例患儿MRS 均显示基底节区域NAA/Cho 和NAA/Cr 降低⏹结论:并不是所有的新生儿胆红素脑病均具有常规MRI 显示苍白球特征性改变,MRS 可弥补MRI 不足胆红素脑病重度高胆红素血症新生儿的临床表现及头MRI 相关性( Katar S et al. J Child Neurol 2008,23:415)⏹21例高胆红素血症新生儿(35.0±10.8mg/dl )生后(4.7±2.2d ) 被纳入研究对象,16例有胆红素脑病表现⏹结果:15例有MRI 苍白球信号改变--- 13例有胆红素脑病表现(另3例脑病MRI 正常) --- 2例无临床表现⏹结论:头MRI 对于新生儿期胆红素脑病诊断固然重要, 但并不总与临床表现相一致急性胆红素脑病T1WIT2WITSB31.3mg/dl (12d )TSB39.7mg/dl (9d )苍白球无明显信号改变 有胆红素脑病临床表现胆红素脑病为何少数胆红素脑病新生儿MRI 缺乏特征性改变?⏹有学者发现胆红素脑病急性期MRI 的T1WI 高信号仅为一种瞬态现象, 大约持续1~3周后消失。
若扫描过早尚未出, 扫描 过晚异常信号已经消失(Harris MC et al. Pediatrics2001,107:1075)急性期MRI 的T1WI 高信号与远期预后有关吗?⏹仅急性期T1WI 高信号, 而相应部位未在慢性期出现T2WI高信号, 提示预后良好;慢性期出现T2WI 高信号, 则预后不良重度高胆红素血症T1WIT2WIDWITSB35.2mg/dl (6d )TSB32.8mg/dl (7d )异常苍白球信号 无脑病临床表现小 结⏹常规MRI 的T1WI 苍白球对称性异常高信号是新生儿期胆红素脑病特征性表现, 但并非所有患儿均有此影像学 改变⏹某些重度高胆红素血症新生儿, 尽管无脑病的临床表现但MRI 仍可表现出T1WI 苍白球的特征性改变⏹急性期T1WI 的高信号能否在慢性期转变为T2WI 高信号,则是提示预后的重要证据核黄疸MRIT1WI T2WIT1WI (正常)核黄疸特点:• 苍白球T2WI 异常高信号• T1WI 信号无异常或原有的高信号消失 • DWI 无异常所见苍白球的信号转变T1WI T2WI生后6d (TSB35.2mg/dl )校正胎龄4月T1WI 苍白球信号 无脑病临床表现T2WI 苍白球信号 手足徐动型脑瘫MRIT2WI 苍白球高信号 是否为所有核黄疸的共同特征?核黄疸高胆红素血症(TSB>23.5mg/dl )和/或有胆红素脑病迹象新生儿连续MRI 扫描与远期神经发育结局研究(Gkoltsiou K,et al. Early Human Development 2008,84:829)⏹11例新生儿被纳入研究对象, 其中2例早产儿, 9例足月儿 ⏹结果:新生儿期9例,MRI 显示T1WI 苍白球异常高信号晚期7例患儿发展为手足徐动型脑瘫, MRI 均显示 T2WI 苍白球异常高信号结论:早期MRI 扫描对预测运动障碍和脑瘫没有帮助 晚期MRI 改变与神经发育结局是一致的核黄疸观察核黄胆患儿临床表现与MRI 是否存在一致性 (Okumura et al. Pediatr Neurol 2001,25:328)⏹3例被疑似核黄疸患儿纳入观察对象, 新生儿期均没有典型表现 ⏹结果:3例患儿后期均有手足徐动型脑瘫的临床表现--- 1例校正胎龄1岁, T2WI 双侧苍白球后内侧高信号强度 --- 1例校正胎龄5m, T2WI 双侧苍白球高信号强度 --- 1例校正胎龄4岁, T2WI 双侧苍白球后内侧高信号强度⏹结论:MRI 检查结果与核黄疸相一致T2WI 苍白球后内侧高信号强度是诊断核黄疸引起手足 型脑瘫的强有力证据核黄疸早产儿核黄疸⏹新生儿期不仅缺乏胆红素脑病表现, 其胆红素水平往往正常 ⏹婴儿期逐渐出现核黄疸的临床表现,如手足徐动型脑瘫等 ⏹新生儿期MRIT1WI 缺乏苍白球的特征性改变 ⏹婴儿期MRIT2WI 显示苍白球对称性高信号T2WI 苍白球信号对早产儿核黄疸评估更为重要 Okumura A et al.Pediatrics,2009,123:e1052Sugama S et al. Pediatr Neurology, 2001,25:328小 结⏹ T2WI 苍白球的对称性高信号是核黄疸的特征性表现 ⏹对婴儿期出现肌张力异常的早产儿 , 即使在新生儿期期缺乏急性胆红素脑病表现或血清胆红素水平在正常 水平, 均应进行MRI 扫描⏹若新生儿期发现T1WI 苍白球高信号或没有MRI 改变 胆红素脑病,建议在婴儿期再进行一次MRI 扫描⏹MRI 扫描时间建议在校正年龄3个月至1岁内完成受累部位除苍白球外,是否还有其他部位受累⏹报道较多是丘脑底核也常受累, 与苍白球一样, 新生儿期呈T1WI 高信号, 但慢性期高信号一般消失⏹新生儿期丘脑底核信号强度异常的患儿, 随访中均有听力损害发生(Counsell SJ et al. Semin Perinatol. 2010,34:67)(Gkoltsiou K et al. Early Human Development 2008,84:829) 核黄疸苍白球显像从急性期T1加权高信号强度到慢性期T2加权高信号强度的动态演变, 为何DWI 无改变?足月儿脑损伤T2WIT1WI DWIHIE 低血糖脑病 枫糖尿病脑病 脑梗死 早产儿脑白质损伤T2WIT1WIDWI局灶性(单灶性)局灶性 (多灶性)弥漫性胆红素脑病⏹缺氧缺血性损伤的最初几个小时, 发生细胞毒性脑水肿 DWI 可在T1WI 或T2WI 的图像信号强度变化前检测到 水分子运动受限⏹胆红素的神经毒性损伤有别于急性缺氧缺血性损伤, 不表现为明显的细胞毒性水肿, 因此DWI 无异常信号改变⏹新近报道新生儿期胆红素脑病ADC 值较对照组明显增加推荐ADC 值可以作为评估胆红素脑病的一项参考指标 Cece H et al.Jpn Radiol. Diffusion-weighted imaging of patients with neonatal bilirubinencephalopathy. 2013;31(3):179-85.展 望⏹急性期胆红素脑病MRI 的T1苍白球改变最早何时发生 仍有待进一步研究⏹目前发现并不是所有的新生儿期有胆红素脑病表现的新生儿, 均有T1苍白球特征性改变,是错过了最佳的 检测时机,还是有其他原因?⏹慢性胆红素脑病MRI 的T2苍白球改变最早何时发生仍有待进一步研究结束语⏹T1WI 苍白球对称性高信号是新生儿期胆红素脑病的特征性表现, 但T1WI 的高信号能否在慢性期转变为 T2WI 高信号, 则是提示预后不良的重要证据⏹重度高胆红素血症或胆红素脑病,即使新生儿期TIWI未见异常,建议在校正胎龄3个月后再次完成MRI 扫描 以早期评估核黄疸的发生谢谢!。