胆红素脑病的诊断和康复治疗

新生儿高胆红素血症护理常规一、概述新生儿高胆红素血症即新生儿黄疸，由于体内胆红素增高引起皮肤、巩膜等黄染现象，分生理性黄疸及病理性黄疸两大类。

【临床表现】生理性黄疸的特点是:大部分足月儿在生后2~3天出现黄疸，5~7天最重，10~14天消退，早产儿可延至3~4周，一般情况良好。

病理性黄疸的特点是①24h内出现;②黄疸程度重、发展快，血清胆红素>205umol/L(12mg/d1)或每天上升>85/umo1/L(5mg/d1):③黄疸持续过久(足月儿>2周，早产儿>4周)或退而复现，并进行性加重:④血清结合胆红素>26umol/L(1.5mg/d1)。

【特殊检查】血常规、血生化、B超、ECT等。

【治疗要点】找出引起病理性黄疸的原因，治疗原发病;降低血清胆红素;保护肝脏，控制感染:保证营养，及时纠正缺氧和酸中毒。

二、护理诊断1、活动无耐力与红细胞大量破坏引起贫血有关。

2、潜在并发症:胆红素脑病。

三、护理措施1、光照疗法护理2、病情观察(1)观察皮肤黄染的部位和范围，每天用黄疸测定仪估计血清胆红素的近似值，判断进展程度。

(2)观察患儿哭声、吸吮力、前囟和肌张力，判断有无胆红素脑病的发生。

(3)观察大小便次数、量及色泽变化，促进大便及胆红素排出。

(4)及时纠正酸中毒，根据不同补液内容调节速度，忌快速输入高渗性药物，以免血一脑屏障暂时开放，使已与白蛋白结合的胆红素进入脑组织。

3、营养支持精心喂养，按需调整喂养方式，少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

4、用药护理合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。

根据不同补液内容调节相应的速度。

5、健康教育(1)让家长了解病情，取得家长的配合。

(2)疑诊为母乳性黄疸暂停喂母乳，已确诊母乳性黄疸可改为间隔母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

(3)红细胞G一6一PD缺陷者，忌食蚕豆及制品，保管患儿衣物时勿放樟脑丸，注意治疗药物的选用，以免诱发溶血。

高胆红素血症病情说明指导书一、高胆红素血症概述胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主要色素，也是肝功能的重要指标，同时还是诊断黄疸的一个重要依据。

当血液中的胆红素超过正常值（＞17.1μmol/L）时，即为高胆红素血症，若胆红素持续升高超过34.1μmol/L，患者的皮肤、黏膜、巩膜会出现黄染的症状，同时还可能会伴有腹胀、腹痛、食欲不振等症状，严重时甚至危及生命。

根据胆红素在体内代谢的过程可将胆红素升高的原因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁淤积性黄疸。

英文名称：暂无资料。

其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：皮肤黏膜黄染、巩膜黄染主要病因：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁淤积性黄疸检查项目：血常规、肝功能检查、免疫学检查、B 超检查、CT 检查重要提醒：注意观察皮肤、巩膜黄染的动态变化。

临床分类：暂无资料。

二、高胆红素血症的发病特点三、高胆红素血症的病因病因总述：根据胆红素在体内代谢的过程可将胆红素升高的原因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁淤积性黄疸。

基本病因：1、溶血性黄疸凡能引起溶血的疾病都可诱发溶血性黄疸。

先天性溶血性黄疸多与遗传有关，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症等。

后天获得性溶血性黄疸常见于新生儿，当新生儿与母亲发生 Rh 血型不合或 ABO 血型不合时，则有可能造成新生儿高胆红素血症。

2、肝细胞性黄疸由于肝脏疾病（如病毒性肝炎、血吸虫病、酒精性肝炎、药物性肝损伤等）导致了肝细胞广泛病损，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素潴留于血中，同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏，致使结合胆红素不能正常地排入细小胆管而反流入血，致使血液中的胆红素水平升高。

3、胆汁淤积性黄疸可分为肝外胆汁淤积和肝内胆汁淤积，肝外胆汁淤积即原来所称的梗阻性黄疸，可由于胆总管结石、狭窄、炎症水肿、肿瘤等阻塞了胆总管所致；肝内胆汁淤积主要见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。

胆红素吸附治疗标准胆红素吸附治疗是一种常见的治疗黄疸病症的方法，它通过吸附体外血液中的胆红素来达到治疗的效果。

胆红素是一种由血红蛋白代谢产生的黄色素，正常情况下通过肝脏排泄，但在某些疾病情况下，胆红素的排泄受到阻碍，导致血液中胆红素浓度升高，出现黄疸症状。

胆红素吸附治疗可以有效地降低血液中的胆红素浓度，缓解黄疸症状，对一些严重的黄疸病症有着重要的临床意义。

胆红素吸附治疗标准主要包括适应症、操作方法、治疗过程、并发症及注意事项等方面。

首先，适应症是胆红素吸附治疗的基本条件，主要包括新生儿高胆红素血症、Gilbert综合征、克里格勒—纳贝尔综合征、胆红素代谢障碍等。

其次，操作方法是胆红素吸附治疗的关键环节，一般采用体外循环装置，将患者的血液引流至吸附装置中，经过特殊的吸附介质吸附胆红素后再返回体内。

治疗过程一般需要连续进行，每次持续4-6小时，根据患者的具体情况可进行多次治疗。

在治疗过程中，需要密切观察患者的生命体征和血液指标，及时调整治疗方案。

此外，胆红素吸附治疗也存在一定的并发症风险，如出血、感染、血栓形成等，因此在治疗过程中需要严密监测患者的情况，并及时处理并发症。

最后，在进行胆红素吸附治疗时，还需要注意患者的饮食、休息等方面，保持良好的心态，积极配合医护人员的工作。

总的来说，胆红素吸附治疗是一种有效的治疗黄疸病症的方法，但在进行治疗时需要严格按照标准操作，确保治疗的安全和有效。

医护人员需要充分了解胆红素吸附治疗的操作方法和注意事项，及时处理治疗过程中出现的问题，保障患者的安全。

同时，患者及家属也需要了解治疗的相关知识，积极配合医护人员的工作，共同努力，达到最佳的治疗效果。

在实际临床工作中，医护人员需要不断学习和积累经验，提高对胆红素吸附治疗的认识和应用水平，为患者提供更好的医疗服务。

同时，患者及家属也需要加强对治疗的了解，主动配合医护人员的工作，共同促进患者康复。

希望通过不懈的努力，胆红素吸附治疗能够为更多的患者带来健康和希望。

新生儿高胆红素血症100例临床分析摘要：目的：分析光疗手段应用在新生儿高胆红素血症疾病治疗上的疗效。

方法：选取100例患有高胆红素血症婴儿，采用蓝光光照治疗并结合其他辅助治疗方法，采用经皮黄疸仪器帮助检测治疗前后黄疸程度，查看治疗效果并观察有无副反应出现。

结果：经过蓝光光照治疗，100例患者均顺利康复出院，并发症较少。

结论：光疗在治疗高胆红素血症疾病上，获得临床治疗效果较好，其安全性好、操作简便，副反应也比较少。

因此，治疗该疾病可以采用光疗治疗手段。

关键词：新生儿高胆红素血症临床分析【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0296-01新生儿高胆红素血症发病原因是胆红素含量增多造成，比如出现溶血病、因大量输血而出现血红蛋白升高、或者是血肿[1]。

而另一方面胆红素排出量变小造成高红素血症，所以，发生黄疸症状是多种不同病因的表象。

因此，这也是造成黄疸在新生儿类疾病中引发讨论最多的一个原因。

其也是新生婴儿最为多见的一种疾病，在某种方面会出现毒性效果，作用在中枢神经系统上，严重影响脑干听觉通路，从而造成神经性听力缺失或损伤。

1资料与方法1.1临床资料。

本组患儿100例，均为我院经过详细诊断满足高胆红素血症诊断规定，收治于2012年7月～2013年2月。

其中女44例，男56例，患儿起病年龄：7例不超过1d，67例发病处于24h～4d，26例大于4d。

其中30例属于剖宫产婴儿，19例婴儿为各种不同方式助产；59例婴儿母亲在生产之前采用催生素助产，38例使用镇静剂（少量）。

1.2治疗方法。

对于诊断为母乳性黄疸和间接胆红素（ibil）升高婴儿，均及时给予光疗法帮助治疗。

采用经皮检测血清胆红素含量与高胆红素血症含量，两者表现出正相关，在治疗过程中应以有效、方便、安全作为治疗指导依据。

于此同时给予补碱治疗，帮助改善酸中毒现象，然后滴注葡萄糖溶液，作用是使白蛋白与胆红素能很好结合在一起。

新生儿黄疸的护理问题如下： 1.护理诊断（1）潜在并发症胆红素脑病与血清胆红素增高，通过血脑屏障有关。

（2）知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。

2.护理措施（1）观察皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。

（2）光照疗法。

（3）提早喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出。

（4）观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，以判断有无核黄疸发生。

（5）遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒，防止胆红素脑病的发生。

（6）健康教育：讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长的配合；既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查及胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。

对胆红素后遗症者，应给予康复治疗和护理的指导，母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1～4d或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

红细胞酶缺陷者，忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。

新生儿黄疸护理常规新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素增高而引起皮肤、巩膜等黄染的症状。

分为生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸不需治疗，数日内可自然消退，预后较好。

感染性和非感染性因素可引起病理性黄疸，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起死亡或严重后遗症。

一.主要护理诊断1.潜在并发症：胆红素脑病。

2.知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理的有关知识。

二.观察要点1.观察皮肤黏膜、巩膜的色泽。

2.观察神经系统的表现，如拒食嗜睡、肌张力减退等。

3.观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进胎粪及胆红素排除。

三.护理措施1.按新生儿一般护理常规2.一般护理①.耐心喂养提早喂哺可刺激胃肠蠕动，促使胎粪排出，又可建立肠道正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，有助于减轻黄疸。

患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、食欲缺乏，应给予少量多次喂哺、间歇喂养、鼻饲、滴管喂养等，保证奶量摄入，必要时实施静脉营养。

②.加强保暖置患儿于中性温度的环境中，维持体温稳定。

体温过高应予散包降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。

③.病情监测观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向；观察患儿哭声、精神反应、肌张力、前囟张力，从而判断有无核黄疸发生；观察黄疸的进展情况，如皮肤、巩膜的色泽变化，大小便次数、量、性质及色泽的变化；观察贫血的进展情况，监测患儿溶血性贫血的实验室检查，观察有否水肿、肝脾大等情况，判断有无心力衰竭。

④.心理护理鼓励父母尽早与婴儿接触，让他们探视、喂哺、拥抱婴儿，增强父母与婴儿的情感联结，有利于婴儿早日康复。

3.症状护理①.预防胆红素脑病，查找原因，采取相应的病因治疗。

②.按医嘱进行蓝光疗法，采用波长420～470nm的蓝光照射皮肤，使未结合胆红素在光和氧的作用下变成水溶性的异构体，从胆汁、尿液中排除，从而降低血清胆红素浓度。

③.按医嘱输入血浆和清蛋白，以增加胆红素与清蛋白的结合，预防胆红素脑病的发生；给予肝酶诱导剂（苯巴比妥或尼可刹米），诱导肝细胞增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，加速结合胆红素的转化和排泄，使血清胆红素下降。