下载文档原格式
2020NO.27China&Foreign Medical Treatment 临床医学DOI：10.16662/ki.1674-0742.2020.27.037新生儿高胆红素血症病因分析及临床治疗效果评价游森水，曾靖平厦门市第三医院儿科，福建厦门361100［摘要］目的分析新生儿高胆红素血症病因分析及临床治疗效果。
方法在该院患者中选方便取2019年3—9月247例高胆红素血症患儿作为该次研究对象,分析高胆红素血症患儿的病因并根据病因拟定提出相应的治疗方法。
分析患儿患病的原因和患儿的治疗情况，比较新生儿高胆红素血症患儿治疗前后的血清总胆红素。
结果247例患者中，患儿的病因有母体因素205例，占比83.00%，其中母体感染导致的75例,母体妊娠高血压疾病导致的55例，母体妊娠糖尿病导致的75例；患儿因素导致的40例，占比16.19%，其中新生儿感染导致患病的15例,新生儿ABO溶血导致的10例，新生儿头颅血肿导致的10例,新生儿g6pd缺乏导致的5例。
未查明病因2例，占比0.81%。
患儿治疗后显效175例，有效70例，无效2例，治疗有效率为99.19%o患儿治疗后的血清总胆红素(184.3±34.5)滋mol/L低于治疗前(345.3±45.7)滋mol/L,差异有统计学意义(t=44.180,P<0.05)。
结论新生儿高胆红素血症的最主要病因是母体因素，因此要在患儿的围生期做好护理，包括对母体的妊娠期的高血压、糖尿病及母体感染给予相应的治疗。
患儿的治疗有效率较高，患儿在治疗后血清总胆红素明显下降,临床治疗效果较佳。
［关键词］新生儿；高胆红素血症；病因分析；治疗效果［中图分类号］R722［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2020)09(C)-0037-03Etiological Analysis of Neonatal Hyperbilirubinemia and Evaluation of Clinical Treatment EffectYOU Sen-shui,ZENG Jing-pingDepartment of Pediatrics,Xiamen Third Hospital,Xiamen,Fujian Province,361100China[Abstract]Objective To analyze the etiology and clinical treatment effects of neonatal hyperbilirubinemia.Methods A total of247children with hyperbilirubinemia from March to September2019were conveniently selected from the patients in the hospital as the study objects.The etiology of children with hyperbilirubinemia was analyzed and based on the etiology to propose corresponding treatment methods.Analyze the causes of the children's illness and the children's treatment,and compare the serum total bilirubin before and after the treatment of neonatal hyperbilirubinemia.Results Among the247 patients,205cases were caused by maternal factors,accounting for83.00%.Among them,75cases were caused by maternal infection,55cases were caused by maternal hypertension in pregnancy,and75cases were caused by maternal gestational diabetes.Pediatric factors of40cases,accounting for16.19%,including15cases of neonatal infections,10 cases of neonatal ABO hemolysis,10cases of neonatal head hematoma,and5cases of neonatal g6pd deficiency.The cause was not identified in2cases,accounting for0.81%.After treatment,175cases were markedly effective,70cases were effective,and2cases were ineffective.The effective rate of treatment was99.19%.The serum total bilirubin(184.3±34.5)滋mol/L of the child after treatment was lower than that before treatment(345.3±45.7)滋mol/L,the difference was statistically significant(t=44.180,P<0.05).Conclusion The main cause of neonatal hyperbilirubinemia is maternal factors.Therefore,it is necessary to take care of the children during the perinatal period,including the maternal hypertension,diabetes and maternal pregnancy Infections should be treated accordingly.The effective rate of the treatment of children is higher.After treatment,the total serum bilirubin of the children decreases significantly,and the clinical treatment effect is better.[Key words]Neonates;Hyperbilirubinemia;Etiological analysis;Therapeutic effect新生儿咼胆红素血症是临床中常见的一种多发于新生儿的疾病，又名新生儿黄疸［1］。
胆道疾病的流行病学研究胆道疾病的流行病学研究一、研究背景和意义胆道疾病是指发生于胆囊、肝内外胆管及其合流部分的疾病，包括胆囊结石、胆囊炎、胆管结石、胆管炎等多种类型。
胆道疾病的发生与生活方式、饮食习惯、遗传因素等密切相关，严重影响了人们的健康和生活质量。
近年来，胆道疾病的患病率呈现上升趋势，给社会和个人带来了巨大的负担。
因此，开展胆道疾病的流行病学研究对预防和治疗该疾病具有重要的意义。
二、研究目标本课题旨在通过对胆道疾病的流行病学特点的深入研究，明确其发病机制、风险因素以及预防和控制策略，为该疾病的早期干预和预防提供科学依据。
三、研究内容1. 胆道疾病的流行病学特点分析通过对胆道疾病的发病率、患病率以及死亡率的分析，明确胆道疾病的流行特点。
探讨胆道疾病的高发地区和高危人群，了解流行病学特点与人口统计学因素（如年龄、性别、职业等）之间的关系。
2. 胆道疾病的风险因素研究调查和分析胆道疾病患者的生活方式、饮食、遗传背景等，建立与胆道疾病发生关系的风险因素模型。
针对不同类型的胆道疾病，探究其与各种风险因素之间的关联强度和影响程度。
3. 胆道疾病的发病机制探索通过对胆道疾病发病机制的研究，明确病理生理过程中的关键环节。
包括胆道炎症的发生、结石形成的机制等。
通过动物模型实验以及临床样本的研究，深化对胆道疾病病理生理的理解。
4. 胆道疾病的预防和控制策略研究根据前期研究结果，提出胆道疾病的预防和控制策略。
重点探究干预措施的有效性和实施策略。
通过健康教育、食品安全管理等手段，推动胆道疾病的减少和控制。
四、研究方法1. 问卷调查通过设计合理的问卷调查内容和调查样本，收集和分析胆道疾病患者的生活方式、饮食习惯及遗传背景等信息。
2. 数据统计和分析对胆道疾病患者的数据进行整理，采用SPSS等统计软件进行数据分析。
应用描述性统计和多因素分析等方法，研究胆道疾病的相关因素和机制。
3. 动物模型实验通过建立相应的动物模型，模拟胆道疾病的发生过程，深入研究胆道疾病的机制。
新生儿急性胆红素脑病227例临床分析刘开珍;何华云;华子瑜【摘要】目的探讨新生儿急性胆红素脑病(ABE)的临床特点,为ABE的早期诊断、及时干预、有效评估提供经验,改善其预后.方法收集2009年1月-2010年12月住院的ABE新生儿临床资料,进行回顾性分析.结果共入选227例ABE新生儿,根据ABE临床评分表,轻、中、重度ABE分别为156例、55例和16例;院内死亡2例,失访40例,电话随访185例(死亡10例,不良转归33例).黄疸的病因主要为ABO 溶血症、Rh溶血症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症(G6PDD)等溶血性疾病.血清总胆红素(TSB)为(469.36±107.54)μmol/L;随ABE程度加重,TSB和血浆白蛋白比值(B/A值)明显增高,脑干听觉诱发电位(BAEP)异常率和死亡-不良转归发生率均明显上升(P<0.05).不良转归患儿B/A值[(0.959±0.232)mg/g]明显高于无不良转归者[(0.809±0.206)mg/g](t=3.57,P=0.001),B/A值评价不良转归的ROC曲线下面积为0.703,最佳临界点为0.908 mg/g.所有患儿入院即给予加强光疗,126例接受换血治疗,换血组与未换血组新生儿的ABE程度和后遗症发生率比较差异无统计学意义.结论ABE的临床量化评分结合新生儿黄疸诊疗方案的规范实施,有利于胆红素脑病的早期诊断和及时抢救;动态监测TSB、B/A值,结合BAEP等的密切随访,有利于对胆红素脑病高危儿进行早期评估、医学干预,并改善预后.%Objective To analyze the clinical features of neonatal acute bilirubin encephalopathy (ABE). Methods From Jan 2009 to Dec 2010, a iotal of'227 ABE nconatcs were admitted. A retrospective study was performed from their medical records. Results Based on the clinical scores of ABE, the 227 neonates were categorized into three groups by severity of ABE, mild {11=156), moderate (n=55~) and severe (n=16~). Except 2 infants who died duringhospitaiization and 40 infants who were lost to follow up, the rest 185 infants were followed up through phone, among whom 10 infants died shortly after discharge and 33 infants survived with poor neurological outcome. The causes of hemolytic jaundice include ABO incompatibility, Rh hemolysis and giucose-6-phosphate dehydrogenise deficiency (G6PDD). The total serum bilirubin (TSB) at admission was (469.36±-l07.5<1) μmol/L. With the severity of ABE enhanced. TSB level, total bilirabin/albumin molar ratio (B/A), incidence of abnormal brainstem auditory evoked potential (BEAP) and the mortality/morbidity ratio increased significantly (P<0.05). The B/A value of those with, poor outcome (0.959±0.232) was significantly higher th an that of the complete survivors (0.809±0.206) (f=3.57, P=0.001). When predicting ABE prognosis with B/A value, the area under ROC was 0.703 and the cut-point was 0.908 mg/g. Besides intensive phototherapy, 126 of them underwent exchange transfusion without better outcome. Conclusions Combination of ABE clinical scoring and the recommended intervention strategy for neonatal jaundice does assist in early diagnose and timely treatment of bilirubin encephalopathy. Close follow-up and monitoring of TSB, B/A value, BAEP, cranial magnetic resonance imaging and neurodevelopment assessment are crucial for ABE neonates to achieve better prognosis.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2012(030)009【总页数】5页(P840-844)【关键词】胆红素脑病;临床分析;新生儿【作者】刘开珍;何华云;华子瑜【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,重庆,400014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,重庆,400014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,重庆,400014【正文语种】中文【中图分类】R7222004年美国儿科学会指出，胆红素脑病用于描述胆红素对基底核及各种脑干神经核等的毒性所致中枢神经系统的临床表现，推荐用“急性胆红素脑病”(acute bilirubin encephalopathy，ABE) 描述生后1周出现的胆红素毒性的急性期表现；“核黄疸”指胆红素毒性所致的慢性、永久性后遗症[1]，包括锥体外系运动异常，特别是手足徐动症、注视异常、听力障碍、智力障碍，严重危害儿童健康。
加强新生儿黄疸住院期宣教，重视出院前评估及出院后随访新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素的积累而引起皮肤巩膜等黄染的现象。
其中大多数为暂时性和自限性的，但极重度的高胆红素血症引起的胆红素脑病或核黄疸，进而导致不可逆脑损伤仍时有发生和报道。
新生儿家长对新生儿黄疸的认识不足，性质无法区分，常被忽视，给患儿造成不可逆的损害。
除了针对新生儿高胆红素血症的早期诊断和干预之外，加强初生新生儿住院期间宣教、出院前风险评估和出院后随访能降低发生严重高胆红素血症的风险，降低核黄疸的发生率。
有报道表明，我国胆红素脑病的发生率和病因地区不同而各异，基层及边远地区发生率高于城市。
在基层和边远地区，胆红素脑病的病因以溶血和感染为主，发现和治疗不及时，这与对新生儿黄疸的认识和重视不足有关。
而在经济发达，医疗条件较好的城市地区，严重的高胆红素血症及胆红素脑病与出院早有较大的关系。
我院曾收治的多例严重高胆红素血症的足月新生儿，入院日龄4-10天，血总胆红素342-428 umol/L（20-25mg/dl），经及时换血、光疗及白蛋白等应用，临床无胆红素脑病表现。
这些患儿均为足月新生儿，为出生后母婴同室或出院后自家中又来院就诊，生后母乳喂养，入院后相关检查未找到溶血等高胆红素血症的明确病因。
分析这些患儿重度高胆红素血症的原因可能与生后母乳喂养不足，住院期间及出院时对新生儿黄疸知识的宣教不足有关。
研究表明：近年来发生的核黄疸的新生儿并不一定有明确溶血性疾病的证据，且多为足月儿及晚期早产儿。
出院时认为是健康的新生儿，但出院后发展为高胆红素血症甚至核黄疸，其原因可能与新生儿出生后随母亲住院时间的提早及出院后随访不及时有关，而出院早对于母乳喂养儿及晚期早产儿的影响尤其重要。
出院后新生儿家长对高胆红素血症的高危因素认识不足，没有及时关注新生儿黄疸及喂养不足等也是重要的原因。
1.住院期间新生儿黄疸相关知识的宣教对新生儿家长进行书面或口头的新生儿黄疸知识的宣教十分必要。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识••以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见[]。
高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案"[]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则的专家共识"[]。
针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充和修订。
此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[]，又更适合我国实际情况。
1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等[]所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考()。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μmol/L (20 mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427 μmol/L(25 mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol/L(30 mg/dl)。
图1新生儿小时胆红素列线图(Bhutani等[])2．急性胆红素脑病：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB>342 μmol/L(20 mg/dl)和(或)上升速度> μmol/L mg/dl)、>35周的新生儿。
