小脑幕裂孔疝致双侧瞳孔散大抢救成功4例报告

神经外科三基试题 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】10月份试题一、单选题1、诊断颅底骨折最确切的依据是：（）A、头面部外伤史B、脑脊液鼻漏C、头颅X线摄片示额骨线形骨折D、鼻出血2、诊断颅盖骨折通常依据：（）A、头皮伤痕B、头痛，呕吐C、局部触诊闻及骨擦音D、头颅X线摄片3、颅高压病人，腰穿释放脑脊液后突然呼吸停止，其原因是：（）A、小脑扁桃体疝B、小脑幕裂孔疝C、脑室出血D、颅内压过低4、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别是：（）A、剧烈头痛，频繁呕吐B、生命体征改变C、意识障碍发生较早D、呼吸骤停发生较早5、最易形成小脑幕裂孔疝的是：（）A、额叶肿瘤B、颞叶肿瘤C、顶叶肿瘤6、形成脑疝的根本条件是：（）A、过量过快补液B、腰穿释放脑脊液C、高压灌肠D、颅内各分腔存在压力差7、治疗脑水肿，下列药物哪一种效果较好、较常用：（）A、50%葡萄糖B、30%尿素C、20%甘露醇D、浓缩血清白蛋白8、颅高压的容积代偿（即空间代偿）主要依靠：（）A、脑组织的压缩B、颅腔的扩大C、脑脊液被排出颅腔D、脑血流量的减少9、颅高压所致颅神经麻痹常见于：（）A、动眼神经B、滑车神经C、外展神经D、面神经10、最多见的脑脓肿是：（）A、血源性B、耳源性C、外伤性D、隐源性11、高血压脑出血最常见的部位是：（）A、大脑半球B、小脑半球C、基底节区D、脑干12、颅内巨大动脉瘤的瘤径为：（）A、直径<5 mmB、直径<15 mmC、直径>15 mmD、直径>25 mm13、诊断颅内转移瘤最有价值的检查手段是：（）A、X线B、CTC、MRID、DSA14、恶性肿瘤颅内转移最多见的途径为：（）A、经脑脊液B、经血流C、经淋巴系统D、直接侵入15、椎管内肿瘤出现病变脊髓节段以下同侧肢体痛、温觉丧失，伴触觉减退及对侧肢体运动功能障碍，其最可能的分期为：（）A、瘫痪期B、神经根刺激期C、脊髓部分受压期D、脊髓完全受压期16、最常见的颅内肿瘤为：（）A、脑膜瘤B、听神经瘤C、垂体腺瘤D、神经胶质瘤17、下列哪项手术方案不适用于急性脑损伤的治疗：（）A、开颅血肿清除术B、脑室外引流术C、去骨瓣减压术D、分流术18、治疗慢性硬膜下血肿最常用的手术方法是：（）A、开颅血肿清除术B、脑室外引流术C、去骨瓣减压术D、钻孔引流术二、名词解释1、先天性脑积水2、中间清醒期3、原发性脑干损伤参考答案1、 B2、 D3、 A4、 C5、 B6、 D7、 C8、 C9、 C 10、 B 11、 C 12、 D 13、 C 14、 B 15、 C 16、 D 17、 D 18、 D1、先天性脑积水：是指各种原因引起脑脊液循环受阻，分泌过多或吸收障碍→脑脊液潴留于脑室系统、蛛网膜下隙→头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。

关于瞳孔的思考题
思考题：瞳孔的观察要点及其临床意义？
解答：
当病人患有颅内疾病，处于药物中毒、昏迷等状态时，其病情变化的一个重要指征就是瞳孔的变化。

观察瞳孔的要点如下：
(1)观察瞳孔的形状、大小和对称性：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。

在自然光线下，瞳孔的直径一般为2~5mm，调节反射两侧相等，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。

①瞳孔缩小：单侧瞳孔缩小常可提示同侧小脑幕裂孔疝早期。

双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。

②瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。

一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致的小脑幕裂孔疵的发生。

双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。

(2)观察对光反应：正常情况下，瞳孔对光反应灵敏，在光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。

如果瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化时，称为瞳孔对光反应消失，一般见于危险或深昏迷病人。

精心整理10月份试题一、单选题1、诊断颅底骨折最确切的依据是：（ ）A 、头面部外伤史B 、脑脊液鼻漏C 、头颅X 线摄片示额骨线形骨折D 2 A B C D 3 A B C D 4 A 、剧烈头痛，频繁呕吐B 、生命体征改变C 、意识障碍发生较早D 、呼吸骤停发生较早5、最易形成小脑幕裂孔疝的是：（ ）A 、额叶肿瘤B、颞叶肿瘤C、顶叶肿瘤6、形成脑疝的根本条件是：（）A、过量过快补液B、腰穿释放脑脊液C、高压灌肠D7A、B、C、D8ABCD9AB、滑车神经C、外展神经D、面神经10、最多见的脑脓肿是：（）A、血源性B、耳源性C、外伤性D、隐源性11、高血压脑出血最常见的部位是：（）A、大脑半球B、小脑半球C、基底节区D12ABCD13A、B、C、D、14AB、经血流C、经淋巴系统D、直接侵入15、椎管内肿瘤出现病变脊髓节段以下同侧肢体痛、温觉丧失，伴触觉减退及对侧肢体运动功能障碍，其最可能的分期为：（）A、瘫痪期B、神经根刺激期C、脊髓部分受压期D、脊髓完全受压期16、最常见的颅内肿瘤为：（）A、脑膜瘤B、听神经瘤CD17ABCD18ABCD1、先天性脑积水2、中间清醒期3、原发性脑干损伤参考答案1、B2、D3、A4、C5、B6、D7、C8、C9、C 10、B 11、C 12、D 13、C 14、B 15、C 16、D 17、D 18、D1、先天性脑积水：是指各种原因引起脑脊液循环受阻，分泌过多或吸收障碍→脑脊液潴留于脑室系统、蛛网膜下隙→头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。

2、中间清醒期：伤后短暂昏迷后清醒，随后出现颅高压症状并再次发生昏迷，或有脑疝表现。

常见于急性硬膜外血肿。

3、原发性脑干损伤：指受伤当时即出现的由外力所致的脑干损伤。

常见临床症状为：严重的意识障碍；瞳孔及眼球运动的变化；交叉性瘫痪和去大脑强直；生命体征紊乱。

D、>3周6、最常见的颅内血肿是：（)A、急性硬膜外血肿B、急性硬膜下血肿C、慢性硬膜下血肿D、脑内血肿7、发生小脑幕切迹疝时，下列哪项通过小脑幕切迹被推移至幕下：（)A、额叶直回B、颞叶钩回C、中央前回D、扣带回8、颅内压增高时最客观的体征是：（)A、头痛B、呕吐C、视神经乳头水肿D、昏迷9、正常成人颅内压为：（)A、7～20mmHgB、5～20mmH2OC、05～10kPaD、07～20kPa10、诊断颅内动脉瘤，主要依靠：（)A、自发性SAH病史B、头颅CTC、全脑血管DSA检查D、腰穿血性脑脊液11、自发性SAH病人的处理，错误的是：（)A、绝对卧床B、镇静药物C、止血药物D、便秘者予肥皂水灌肠E．25厘米以上4、给破伤风患者换药后的换药碗和镊子选用煮沸灭菌法灭菌，应煮沸(E)A．10分钟B．15分钟C．20分钟医,学,全,在,线,提,供D．25分钟E．60分钟以上5、丝线打结剪线后，留下线头长度一般为(A)A．１-２毫米B．３-４毫米C．４-５毫米D．５-６毫米E．６毫米以上6、钝性分离，下列哪一项错误(E)A．用刀柄分离B．用纱布小球分离C．用手指分离D．用止血钳分离E．用刀分离神经外科三基试题姓名一、填空题1、手术安全核查是由具有（）的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对（）和（）等内容进行核查的工作。

神经内科住院医师：神经外科考试题库（三）1、单选男，36岁。

摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大，X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。

最可能的诊断是（）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.原发脑干损伤（江南博哥）D.左颞脑挫裂伤E.弥漫性轴索损伤正确答案：A2、单选男性，30岁。

车祸外伤1小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。

查体：神志清楚，神经系统无阳性体征。

初步诊断为（）A.脑震荡B.脑挫裂伤C.脑供血不足D.脑水肿E.脑疝正确答案：A3、多选影响胶质瘤预后的因素有()A.肿瘤的病理学特征B.手术切除的程度C.放疗D.化疗E.患者的年龄正确答案：A, B, C, D, E4、多选下列哪项是引起颅内压增高的病因()A.颅内有肿瘤生长B.脑室内脑脊液积留过多C.颅腔内有急性出血D.颅骨外生性骨瘤E.脑血流量增加正确答案：A, B, C5、填空题头皮损伤分为（）、（）和（）。

正确答案：头皮血肿；头皮裂伤；头皮撕脱伤6、单选急性脊髓炎的好发部位在（）A.颈髓B.胸髓C.腰髓D.骶髓E.圆锥正确答案：B7、填空题细胞分子生物学已研究证实脑膜瘤的染色体是异常的，是在（）染色体上缺乏一个基因片段。

正确答案：22对8、多选常见的胶质瘤病理类型()A.星形细胞瘤B.脊索瘤C.胶质母细胞瘤D.室管膜瘤E.间变星形细胞瘤正确答案：A, C, D, E9、填空题颅盖骨骨折分为（）骨折和（）骨折。

正确答案：线状；凹陷10、多选男性，49岁。

车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。

查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。

神经系统检查阴性。

提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

颈内动脉海绵窦段的分支有()A.脉络膜前动脉B.脉络膜后动脉C.脑膜垂体动脉干D.眼动脉E.海绵窦下动脉F.MeConnell垂体膜动脉正确答案：C, E, F11、单选小脑幕裂孔疝出现病灶对侧运动障碍的损害部位是（）A.大脑脚B.丘脑C.中央前回D.桥脑E.延髓正确答案：A12、单选女，37岁。

广东急诊医学模拟题2021年(101)(总分98.XX01,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 抢救小脑幕裂孔疝首先应采用哪种措施A. 快速静脉点滴高渗性脱水剂B. 颅内钻孔脑室外引流C. 脑室一腹腔分流D. 去骨瓣减压E. 开颅病变切除2. 颅后窝骨折时头面部软组织的特征性表现是A. 熊猫眼征B. 乳突部淤血斑C. 枕部血肿D. 结膜下出血E. 咽部血肿3. 头部外伤所致急性硬膜外血肿的主要出血来源是A. 硬脑膜中动脉损伤出血B. 硬脑膜中静脉损伤出血C. 颅骨骨折处出血D. 硬脑膜静脉窦损伤出血E. 颅骨板障静脉损伤出血4. 先天性肿瘤不包括A. 颅咽管瘤B. 上皮样囊肿C. 畸胎瘤D. 肠原性囊肿E. 蛛网膜囊肿5. 垂体瘤导致的视野障碍最常见的是A. 双鼻侧偏盲B. 双颞侧偏盲C. 双眼同向偏盲D. 象限盲E. 单眼偏盲6. 诊断颅底骨折最可靠的依据是A. 头颅X线片B. 脑电图检查C. 头部CT扫描D. 临床表现E. 头部外伤史7. 血液pH到达何值时脑血管自动调节功能丧失A. 7.25B. 7.30C. 7.35D. 7.40E. 7.508. 男，10岁，逐渐出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10个月。

查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。

悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。

右侧肢体肌力4级，肌张力稍高。

头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。

最可能的诊断是A. 脊索瘤B. 脑膜瘤C. 神经鞘瘤D. 巨型动脉瘤E. 颅咽管瘤9. 一侧颞叶占位病变不会导致A. 颞叶钩回疝B. 枕骨大孔疝C. 小脑幕切迹上疝D. 大脑镰下疝E. 蝶骨翼疝10. 颈动脉海绵窦瘘的临床表现不包括A. 颅内杂音B. 眼球突出．C. 眼球运动障碍D. 视神经乳头水肿E. 对侧肢体偏瘫11. 男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。