小脑幕切迹疝的病因

消除引起颅内压增高的附加因素
• 5、昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气 管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 • 6、对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢 救：
Байду номын сангаас
脑疝患者应该如何护理
• (1)密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现异常立即报告医师， 并进行紧急处理。 • (2)尽快做好手术准备，剃头、备血、导尿，建立静脉通路，遵医 嘱应用脱水药物。 • (3)给予取头高位，有利颈静脉回流，减轻颅内淤血，缓解颅内压。 但昏迷脑疝患者宜给予乎卧头侧位，保持呼吸道通畅，定时清除 呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。
指导要点
• 1、限制探视人员，保持病房安静。 • 2、指导患者提高安全意识，告知运动时注意事项，保证安全， 防止外伤。 • 3、告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持 患者心理稳定情绪。 • 4、避免剧烈咳嗽和用力排便。 • 5、进行饮食指导 • 6、指导患者或家属进行功能锻炼。 • 7、对出院患者带有鼻饲管或尿管，予以相应的护理指导。
脑疝病人的急救
• 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救 • ①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持， 可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧; ②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能; ③药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等 综合对症处理。 • 严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。
脑疝病人的急救
• 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管 切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观察电解质平衡的 情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲，并做 好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认 真做好各项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮 肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室 引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置 导尿管，做好尿、便护理。

临床外科学知识: 脑疝知识点梳理医疗事业单位招聘考试中的临床医学专业, 笔试往往考查其专业知识较多, 今天帮助大家整理临床外科学知识-脑疝知识点梳理。

(一)病因和分类1.病因(※常以选择题形式考察)外伤性颅内血肿脑脓肿颅内肿瘤, 尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤颅内寄生虫医源性因素2.分类(※常以选择题形式考察)小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)大脑镰下疝(拐带回疝)(二)小脑幕切迹疝(又称颞叶沟回疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)压力增大, 会使颞叶沟回向小脑幕突出, 形成小脑幕切迹疝。

当向下突出的疝压迫到动眼神经时, 引起患侧瞳孔散大;当疝压迫中脑时, 引起对侧肢体偏瘫。

2.临床表现(※常出现于病例分析题中)颅内压增高：剧然头痛、呕吐。

意识障碍：意识进行性加重, 晚期出现昏迷。

典型体征：患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经), 因为早期是动眼神经受刺激, 所以瞳孔反射性的缩小, 晚期受动眼神经而麻痹, 所以散大。

肢体运动障碍：对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。

(三)枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)当腰穿或后颅窝肿瘤时, 小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔, 形成枕骨大孔疝。

由于枕骨大孔内延髓, 当疝形成时会压迫延髓, 引起生命体征紊乱, 甚至死亡。

2.临床表现(※常出现于病例分析题中)(1)病人剧烈头痛, 频繁呕吐, 颈项强直;(2)体征紊乱出现较早, 意识障碍出现较晚;(3)病人早期可突发呼吸骤停而死亡;(4)典型体征：瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)(5)后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。

(四)脑疝的处理原则及方法(※常出现于病例分析题中)处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物, 以缓解病情。

确诊后, 尽快手术去除病因, 如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。

1.脱水剂降颅内压：更好的选择甘露醇2.侧脑室体外引流术(最有效的措施)：引流过快会引起小脑切迹上疝。

并发症及处理
列出小脑幕切迹疝手术可能引起的并发症。 针对每一种并发症，详细描述处理方法和效果。
04
临床效果评估
评估指标及方法
临床查体
观察患者意识状态、瞳孔大小 、对光反射等体征，评估病情
严重程度。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查， 观察脑组织受压程度和脑室形
态，评估疾病进展情况。
颅内压监测
02
临床表现
症状和体征
头痛
小脑幕切迹疝患者可能会出现剧烈 的头痛，通常表现为头部一侧的钝 痛，可逐渐加重。
呕吐
小脑幕切迹疝患者可能会出现频繁 的呕吐，尤其是在头痛严重时。
瞳孔变化
患侧的瞳孔可能会缩小，但对光反 射保持正常。
眼球偏斜
患侧的眼球可能会向内下方偏斜， 同时向下运动减弱。
并发症及诊断
脑积水
小脑幕切迹疝
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 临床表现 • 治疗方法 • 临床效果评估 • 研究进展
01
概述
定义与分类
定义
小脑幕切迹疝（transtentorial herniation）是指颅内压增高 导致颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。
分类
根据病因可分为外伤性和非外伤性；根据病情可分为急性和 慢性。
基础研究及临床转化
细胞凋亡与小脑幕切迹疝的相关性研究
研究证实细胞凋亡参与小脑幕切迹疝的发生发展过程，抑制细胞凋亡可能成为治疗小脑幕切迹疝的新靶点。
基因工程在小脑幕切迹疝治疗中的应用
基因工程技术在基础研究中越来越受到重视，可通过调节细胞凋亡、抗炎、抗肿瘤等基因表达，改善小脑幕切 迹疝患者的预后。
相关药物及辅助治疗方法

副高卫生职称《神经外科学》（题库）预测试卷一[单选题]1.枕骨大孔疝病人的诊断要点是 ()A（江南博哥）.昏迷，患侧瞳孔散大B.呼吸功能障碍早于意识障碍C.四肢共济失调D.四肢瘫痪合并感觉障碍E.去大脑强直发作参考答案：B[单选题]2.小脑幕切迹疝时，出现意识障碍的损害部位是 ()A.大脑皮质B.丘脑C.脑桥D.中脑E.延髓参考答案：D[单选题]3.最易形成小脑幕切迹疝的是 ()A.小脑肿瘤B.顶叶肿瘤C.额叶肿瘤D.颞叶肿瘤E.枕叶肿瘤参考答案：D[单选题]4.相对最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是 ()A.颞叶占位性病变B.阻塞性脑积水C.弥漫性颅内压增高D.小脑幕下占位性病变E.顶叶占位性病变参考答案：A[单选题]5.发生小脑幕切迹疝时，引起患者昏迷的直接原因是 ()A.脑缺氧B.脑缺血C.呼吸循环障碍D.脑干受压E.脑脊液循环受阻参考答案：D[单选题]6.关于慢性硬脑膜下血肿叙述不恰当的是A.小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多C.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状D.偶有癫癎发作E.都有轻微头外伤史参考答案：E[单选题]7.急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是A.片状混杂密度区B.梭形高密度区C.楔形低密度区D.环形低密度区E.半月形高密度区参考答案：B[单选题]8.颅内压增高引起头痛的特点哪项恰当A.夜间明显B.为阵发性疼痛C.多位于顶枕部D.疼痛部位和性质与原发病无关E.疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致参考答案：E[单选题]9.脑包虫病的发病机制为A.细粒棘球绦虫六钩蚴侵入人体B.细粒棘球绦虫虫卵侵入人体C.细粒棘球绦虫成虫侵入人体D.细粒棘球绦虫虫卵误食后孵化出六钩蚴经肠内消化侵入门脉系统E.误食含有虫卵的狗肉参考答案：D[单选题]10.脊髓病变中马鞍回避是指A.马尾病变的表现B.是脊髓髓内病变的表现C.是脊髓髓外病变的表现D.是脊髓髓外硬膜下病变的表现E.以上都不是参考答案：B[单选题]11.女，76岁，车祸致脑外伤12小时，伤后昏迷1小时，头痛，呕吐3次，CT检查示右额颞脑挫裂伤，中线结构未见移位，对症治疗后症状好转，但伴有脑脊液鼻漏，此时应A.开颅手术修补漏口B.经鼻窦手术修补漏口C.加强脱水治疗D.填塞鼻腔E.预防感染参考答案：E[单选题]12.有关大脑镰旁脑膜瘤，下列哪项说法不恰当A.大脑后1／3脑膜瘤常引起视野改变B.CT常可见点状或不规则钙化C.运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部D.起始于大脑镰E.癫痫发作以大脑前中1／3脑膜瘤多见参考答案：C[单选题]13.下列哪个部位损害可产生双颞侧异向性偏盲A.视交叉B.视束C.外侧膝状体D.颞叶E.枕叶参考答案：A[单选题]14.颅压高所致脑神经麻痹容易出现的是A.面神经B.滑车神经C.展神经D.动眼神经E.位听神经参考答案：C[单选题]15.男性，40岁，右侧面部痛并麻木1年，近3个月出现右耳听力下降，右侧咀嚼力弱，CT示右侧小脑桥脑角区类圆型占位病变，增强扫描病灶呈均一强化，双侧内听道无改变，脑干听觉诱发电位正常。

神经外科题库一、名词解释：1、颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。

2、脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。

3、小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。

4、枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。

病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。

病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

5、Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing （库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。

6、中间清醒期：硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”。

7、冬眠低温疗法：是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。

8、“熊猫眼”症：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，眼眶周围及球结膜下可出现淤斑，称“熊猫眼”征。

9、脑卒中：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。

10、应激性溃疡：机体在受到有害刺激的情况下，应激性出现的胃、十二指肠粘膜的糜烂、溃疡，导致出血。

病人呕吐血性或咖啡色胃内容物，出现黑便，出血量多可发生休克。

二、填空题：1、成人颅腔容积固定不变，约（1400~1500ml）。

名解：1.脑疝: 当颅内某分腔有占位性病变时, 该分腔的压力大于临近分腔的压力, 脑组织从高压力区向低压力区移位, 导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位, 有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中, 从而出现一系列严重临床症状和体征。

2.熊猫眼征: 颅前窝骨折时, 累及眶顶和筛骨, 引起出血经前鼻孔流出, 或流进眶内, 眶周皮下及球结膜下形成淤血斑3、颅内压升高：是神经外科常见的临床病例综合征, 是脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象, 由于上述疾病使颅腔内容物体积增加, 导致颅内压持续在 2.0kPa（200mmH2O）以上, 从而引起的相应的综合征, 如头痛、呕吐、视乳头水肿等。

4、小脑幕切迹疝：又称颞叶疝, 当幕上占位性病变不断增大时, 同侧颞叶沟回和海马回明显移位, 致使脑干受压, 造成病变对侧肢体瘫痪, 同时位于小脑幕切迹周围的结构也因受到牵拉与压迫而产生症状, 如动眼神经麻痹, 大脑后动脉梗塞等。

脑疝晚期, 由于脑干受压严重, 缺血坏死最后形成脑死亡。

填空：1.颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折与凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通分为开放性骨折与闭合性骨折2.常见的颅内肿瘤: 儿童及少年患者——后颅窝及中线部位的肿瘤为多, 如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等；成年患者——胶质细胞瘤（如星形细胞瘤, 胶质母细胞瘤等）, 其次为脑膜瘤, 垂体瘤及听神经瘤等；老年患者——胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。

3.正常颅压值: 成人——0.7~2.0kPa（70~200mmH2O）；儿童——0.5~1.0kPa（50~100mmH2O）自发性蛛网膜下腔出血的原因: 颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形颅内血肿血肿来源可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。

按血肿引起颅内压升高或早期脑疝症状所需时间：72小时内为急性型, 3日~3周内为亚急性型, 超多三周为慢性型。

常见病因及诱因：
• • • • •
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因 ）
病理生理
当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增
高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于 有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶 的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切
引流管护理
• 1.保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、 打折、扭曲。 • 2.脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道10～15cm; 硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整。 • 3.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高 床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。
• 4.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情 予以约束。
术后护理诊断与护理措施
• P7:压疮---与长期头部制动有关 • I7：1. 协助卧床病人2~4小时翻一次身，以减轻对某一 部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮 肤。受压的骨突出处要悬空或用水袋，避免压迫。 2. 注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍 皮肤和伤口。 3 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿 的伤口敷料，小儿勤换尿布，保持床单位清洁。 O7：未发生压疮
术后护理诊断与护理措施
• P3：感染的危险—-与手术及侵入性操作有关 • I3:1.注意体温及生命体征的变化。 • 2.严格执行无菌操作。 • 3.做好各项基础护理及各种管道的护理。 • 4.合理使用抗生素。 • 5.减少陪客探视，定时开窗通风。 • 6.切口敷料如有渗出及时通知医生更换。 • O3：患儿切口敷料外观干洁。
术后护理诊断与护理措施
• P8：便秘—与长期卧床有关 I8： 1、多饮水补充水分 2、腹部按摩 3、三天未解大便与开塞露纳肛 O8：患儿术后予开塞露纳肛2次，现患儿大便自解。

4观判察断生意命识体障征碍:程血度压。升高、 脉搏变慢、呼吸深慢，是颅
内压增高早期症状。小脑幕切Leabharlann 疝第11页抢救护理办法
1.发觉脑疝先兆症状, 马上通知医师, 同时予脱水药 品(20％甘露醇)快速滴入, 以降低颅内压力
2.快速去除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 呼吸停 顿者马上行气管插管, 以呼吸机进行人工呼吸。
3.帮助做好手术准备: 依据医嘱马上备皮、备血，行 药品过敏试验，准备术前和术中用药等。
4.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定病人, 情况 紧急时配合医师先做穿刺暂时降低颅内压。
5.保持良好抢救环境, 解除担心, 使之配合抢救, 同 时采取适当安全办法, 以确保抢救办法落实
小脑幕切迹疝
第12页
怎样及时发觉和应急处理？
1.定时组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论, 安排讲授本专业常见病知识。 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握专科治疗仪器使用（心电监护、呼吸机、输液泵等） 5.掌握本专业疾病病情观察关键点, 主要治疗方案及用药。 6.定时考评, 提升护士本身理论及操作水平
小脑幕切迹疝
第13页
小结
第7页
早期症状
颅内压增高: 出现猛烈头 痛、频繁呕 吐、躁动不 安等表现
意识障碍: 瞳孔改变: 患者意识进 瞳孔两侧 行性加重， 不等大，出 平静转为烦 现一过性 躁不安，进 瞳孔缩小， 而转为嗜睡、进而逐步开 意识朦胧或 始散大，对
浅昏迷 光反应迟钝
生命体征改 变: 呼吸深 而慢，脉搏 慢而有力， 血压升高， 体温稍上升
[3] 王忠诚 神经外科手术学[M].北京，科学出版社 .3: 395
[4] 王忠诚 王忠诚神经外科学[M].武汉，湖北科学技术出版 社 .3: 381

小脑幕切迹疝名词解释
小脑幕切迹疝是指小脑幕组织在后颅凹内侵入的一种神经外科疾病。

小脑幕切迹疝常常发生于颅内压力急剧增高时，例如脑肿瘤、脑出血、脑水肿等引起颅内压力升高的病情。

小脑幕位于颅内底部，是小脑的一部分，主要与脑干连接，通过小脑幕中的脑室孔连接颅内脑室系统。

由于头颅内部的骨骼结构的限制，当颅内压力骤然增高时，小脑幕的组织容易进入颅内下列脑池和裂隙：小脑幕裂孔、小脑幕上窝、小脑幕下窝等，即为小脑幕切迹疝。

小脑幕切迹疝的症状包括颅内压力增高引起的头痛、恶心、呕吐，颅神经症状如复视、眼球震颤，以及小脑功能障碍引起的共济失调、步态不稳等。

小脑幕切迹疝对患者的生命有威胁，因为小脑幕切迹后的结构包括脑干，是控制呼吸、循环等重要功能的关键区域，一旦受到压迫和损伤，将会使这些重要功能受到影响，造成生命危险。

治疗小脑幕切迹疝的首要任务是立即降低颅内压力，以减轻小脑幕对颅内结构的压迫。

通常采用药物如呋塞米、甘露醇等以减少脑水肿，同时通过外科手术的方式减轻颅内压力。

外科手术可采用颅骨开窗术或者脑室穿刺引流术，以达到减压的效果。

总之，小脑幕切迹疝是一种严重的颅内压增高引起的神经外科疾病，临床表现以颅内压增高和小脑功能损害为主。

尽快降低
颅内压力、及时采取外科手术治疗是关键，以避免患者生命受到威胁。

什么是脑疝？应怎样诊断和治疗呢？
某种原因，当人体的正常组织或者脏器出现了位置的改变，就会移动到人体正常自然存在的“空隙”内，这种病理现象就叫做“疝”。当我们的路腔内的某一部分出现占位性的病变，这部分脑腔压力就会比相邻的腔隙压力高，就会导致高压区的脑组织向低压区发生移位，使脑部的血管、组织及神经的重要部位移位与受压，有的时候还会被挤到硬脑膜的孔道或者间隙里，并引起非常严重的体征与症状，称为脑疝。
三、脑疝治疗的方法
颅内压升高是脑疝引起最严的状况，一定要进行紧急处理。对患者除了询问病史和体格检查以外，还要给患者静脉输高渗药物来降低颅内压，暂时缓解症状。然后进行相关诊断性的检查来明确病变部位及性质，根据具体的情况进行手术，从而去除病因。假如病因不能立马明确或虽已经查明病因又尚缺乏非常效的疗法时，我们可选择姑息性手术去缓解颅内压增高的现象：
三、脑疝的注意事项
1.密切观察患者的瞳孔、意识、生命体征的变化，如果发现异常必须马上报告医师，进行及时处理。
2.尽快给患者做好进行手术的准备，备血、剃头、导尿，建立静脉通路，并遵医嘱给患者输注脱水的药物。
3.给患者取头高位，促进患者颈静脉的回流，以此减轻患者颅内淤血，从而缓解患者的颅内压。脑疝发生昏迷的患者应给患者选择侧卧位，并保持患者的呼吸道通畅，及时清除患者呼吸道内的分泌物，避免误吸ຫໍສະໝຸດ 窒息。一、脑疝主要临床表现
1.小脑幕切迹疝
（1）当颅内压升高：表现剧烈的头痛和频繁呕吐，程度比发生脑疝以前更加剧，还会烦躁不安。
（2）意识改变：主要表现浅昏迷、嗜睡以至昏迷，并对外界刺激出现消失与迟钝。
（3）瞳孔改变：患者两侧的瞳孔出现不等大，在起初时瞳孔会缩小，对光的反应稍有迟钝，瞳孔逐渐会散大，会有略不规则，间接及直接光反射消失，但是对侧瞳孔依然可以正常，由于患侧的动眼神经受到压迫牵拉的原因。患侧还会出现眼球外斜、眼睑下垂等。比如脑疝持续的发展，双侧瞳孔发生散大，则光反应逐渐消失，脑干内的动眼神经受压引起功能性失常。

神经外科护理题库一、名词解释：1、颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。

2、脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。

3、小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。

4、枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。

病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。

病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

5、 Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。

6、中间清醒期：硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为"中间清醒期"。

7、冬眠低温疗法：是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。

8、 "熊猫眼"症：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，眼眶周围及球结膜下可出现淤斑，称"熊猫眼"征。

9、脑卒中：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。

10、应激性溃疡：机体在受到有害刺激的情况下，应激性出现的胃、十二指肠粘膜的糜烂、溃疡，导致出血。

病人呕吐血性或咖啡色胃内容物，出现黑便，出血量多可发生休克。

宁夏神经外科模拟题2021年(61)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列因素中哪项对颅内压增高无影响A. 年龄大小B. 性别不同C. 病变扩张速度D. 伴同脑水肿的程度E. 病变部位2. 人体的运动功能位置在前中央回的排列是A. 头面在上部，下肢在下部B. 躯体在上部，头面在下部C. 下肢在上部，头面在下部D. 头面在上部，上肢在下部E. 上述排列均不对3. 小脑幕切迹中通过的是( )A. 延髓B. 中脑C. 脑桥D. 小脑E. 丘脑4. 治疗颅内压增高最常用的药物是（）A. 50%高渗葡萄糖B. 20%甘露醇C. 20%山梨醇D. 50%甘油盐水E. 地塞米松5. 发现颅盖线形骨折时，应特别注意（）A. 常合并骨膜下血肿B. 常合并硬膜下血肿C. 常合并对冲部位血肿D. 常合并严重脑挫裂伤E. 骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时硬脑膜外血肿的发生6. 关于急性外伤性颅内血肿的手术指征，下列哪项原则不适当（）A. 合并血友病时不宜手术治疗，应尽量保守治疗B. 保守治疗适用于血肿出血量少而中线无明显移位者C. 虽个别病例可以自行消散，原则上一经诊断即施行手术D. 急性血肿可行钻孔穿刺清除血肿E. 即使发生了脑疝，出现了呼吸异常仍应积极手术抢救7. 按照我国目前对伤情轻重的分类，中型颅脑损伤指（）A. 脑震荡伴有或无颅骨骨折B. 脑原发伤重，伤后深昏迷，呈去大脑强直状态C. 昏迷时间超过30分钟D. 单纯脑挫裂伤E. 脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者8. 头部外伤后头皮清创，哪项正确（）A. 清创争取在伤后24小时内施行，不得超过72小时B. 尽量切除所有创伤组织以清除污染灶C. 伤口一律作全层缝合D. 如有组织缺损，缝合困难时可留作二期缝合E. 皮下出血点需一一结扎9. 交叉性感觉障碍和（或）交叉性瘫痪是哪一部位占位病变所致（）A. 额叶B. 颞叶C. 顶叶D. 脑干E. 蝶鞍区10. 小脑脑桥角综合征时不出现哪项症状（）A. 同侧瞳孔散大B. 同侧神经性耳聋，面部麻木和周围性面瘫C. 同侧肢体共济失调D. 对侧肢体麻木，肌力减退，病理征阳性E. 吞咽困难11. 后颅窝占位病变的病人发生脑危象时，最快而有效的急救措施是（）A. 静脉快速滴注甘露醇B. 尽快切除后颅窝占位病变C. 立即行枕肌下减压术D. 快速行脑室穿刺，脑脊液引流术E. 立即行冬眠降温12. 颅内动脉瘤治疗最理想的方法是（）A. 动脉瘤孤立术B. 气囊、弹簧圈栓塞的介入治疗C. 动脉瘤壁加固术D. 开颅夹闭动脉瘤蒂后行动脉瘤切除E. 放射治疗13. 神经外科临床上最常见的病理综合征是A. 颅内压增高B. 颅内肿瘤C. 颅脑损伤D. 脑积水E. 颅内炎症14. 当颅内压急剧增高时，病人可出现A. 血压升高，脉搏减慢B. 血压升高，脉搏加快C. 血压下降，脉搏减慢D. 血压下降，脉搏加快E. 血压、脉搏无变化15. 引起慢性颅内压增高的常见疾病，不包括下列哪种疾病A. 脑膜瘤B. 高血压脑出血C. 胶质瘤D. 听神经瘤E. 慢性硬膜下血肿16. 一侧瞳孔散大，常见于哪种脑疝A. 小脑幕切迹下疝B. 小脑幕切迹上疝C. 大脑镰下疝D. 枕骨大孔疝E. 蝶骨嵴疝17. 头皮裂伤清创缝合时应着重检查A. 出血动脉的数量B. 伤口边缘是否整齐C. 有无感染征象D. 有无颅骨和脑损伤E. 有无失血性休克18. 原发性脑损伤不包括A. 脑震荡B. 脑挫伤C. 脑裂伤D. 脑水肿E. 弥散性轴索损伤19. 下列哪项不会引起继发性脑干损伤A. 癫痫B. 额颞部脑挫伤C. 脑水肿D. 颞叶血肿E. 小脑血肿20. 下列是哪种不引起颅内占位改变A. 脑脓肿B. 慢性硬脑膜下血肿C. 颅内动脉瘤D. 脑寄生虫病E. 颅内蛛网膜囊肿21. 面部出现"洋葱皮"型感觉缺失现象为三叉神经哪一部位损伤A. 三叉神经脊髓束或核B. 三叉神经第二支C. 三叉神经第一支D. 三叉神经感觉根E. 三叉神经第三支22. 全层头皮撕脱伤下列哪项处理不正确( )A. 妥善止血B. 尽早清创C. 防治休克D. 抗感染E. 中厚皮片植皮23. 小脑幕切迹疝时瞳孔变化和肢体活动障碍的关系是（）A. 双侧瞳孔散大伴四肢瘫痪B. 病变同侧瞳孔散大伴同侧半身瘫痪C. 病变对侧瞳孔散大伴对侧半身瘫痪D. 病变同侧瞳孔散大伴病变对侧瘫痪E. 病变对侧瞳孔散大伴病变同侧半身瘫痪24. 颅中窝骨折的临床表现最不可能是（）A. 脑脊液鼻漏B. 嗅神经损伤C. 脑脊液耳漏D. 搏动性突眼E. 从耳朵流出大量血25. 诊断急性外伤性硬膜外血肿最重要的早期临床表现是（）A. 生命体征的异常变化B. 瞳孔不等大C. 阳性神经系统病理体征D. 进行性意识障碍E. 头部超声波检查中线偏移26. 减速性损伤引起对冲伤的最常见部位是（）A. 额颞B. 枕部C. 脑实质内部D. 顶枕E. 后颅窝27. 开放性颅脑损伤在抗生素治疗下，清创术最迟可延迟至多少小时内进行（）A. 12小时B. 24小时C. 36小时D. 48小时E. 72小时28. 左侧偏瘫，右侧展神经和右面神经麻痹，病灶在（）A. 右内囊B. 左中脑C. 右脑桥D. 右延髓29. 蝶鞍区占位病变引起的典型视野障碍是（）A. 一侧全盲B. 双眼颞侧偏盲C. 一侧鼻侧偏盲D. 同向偏盲E. 象限盲30. 蝶鞍区肿瘤的临床表现不包括（）A. 视力和视野改变B. 女性可出现停经泌乳综合征C. 运动障碍D. 原发性视神经萎缩E. 儿童患者可表现为巨人症31. 烟雾病是指（）A. 颅内动脉瘤B. 脑底异常血管网症C. 自发性蛛网膜下腔出血D. 颈动脉海绵窦瘘E. 颅内动静脉畸形32. 下列叙述哪项正确A. 收缩期颅内压略有增高B. 舒张期颅内压略有增高C. 吸气时颅内压略有增高D. 呼气时颅内压略有增高E. A+D33. 颅内压增高的病人首先出现的并发症是A. 肺部感染B. 消化道出血C. 尿毒症D. 肝性脑病E. 酸碱平衡失调34. 目前诊断颅内占位性病变首选的辅助检查是A. CTB. MRIC. DSAD. 头颅X线摄片E. 腰椎穿刺35. 颅内压增高的三大主征是A. 头痛、视力下降、恶心B. 头痛、偏瘫、抽搐C. 偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D. 血压升高、脉搏变快、呼吸变快E. 头痛、呕吐、视神经乳头水肿36. 硬脑膜外血肿最常发生于B. 顶区C. 额区D. 枕区E. 矢状窦附近37. 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是A. 早期意识障碍且逐渐加重B. 去脑强直发作C. 病变对侧半身瘫痪D. 早期出现呼吸循环障碍E. 一侧瞳孔散大38. 下列哪种病变属颅内占位病变A. 颅内动脉瘤B. 脑脓肿C. 脑膜膨出D. 脑膜炎E. 脑水肿39. 后颅窝肿瘤临床症状应除外A. 交叉性麻痹B. 躯干性和下肢远端的共济失调C. 轮替试验幅度增大D. Romberg征多为阴性E. 同侧后组颅神经损伤症状40. 颅骨线形骨折下列哪项不正确( )A. 骨折线通过硬脑膜血管沟可能形成硬膜下血肿B. 主要依靠颅骨X线摄片确诊C. 单纯线形骨折本身不需特殊处理D. 骨折线通过气窦可导致颅内积气E. 骨折线通过静脉窦可能形成硬膜外血肿41. 小脑幕切迹疝的常见原因是（）A. 幕上一侧占位性病变B. 小脑幕下占位性病变C. 脑室内占位性病变D. 脑积水E. 广泛脑水肿42. 颅底骨折的诊断主要依靠（）A. 颅底X线平片B. 脑电图检查C. 耳、鼻、喉科检查D. 临床表现E. 头部外伤史43. 视神经受损伤时表现为（）A. 瞳孔缩小，直接对光反应存在B. 瞳孔缩小，间接对光反应存在C. 瞳孔散大，间接对光反应存在D. 瞳孔散大，直接对光反应存在E. 瞳孔散大，直接、间接对光反应均消失44. 女，26岁，不慎从2楼坠下，当即昏迷，送医院就诊，1小时后即清醒，头痛，呕吐，右上肢肌力Ⅱ级，脑脊液检查有红细胞，CT示左颞顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影，应考虑为（）A. 脑震荡B. 弥漫性轴索损伤C. 脑挫裂伤D. 原发性脑干损伤E. 颅内血肿45. 对开放性颅脑损伤，预防伤口和颅内感染的关键措施是（）A. 严密观察病情变化B. 应用广谱抗生素C. 理疗改善局部血液循环D. 加强营养，增强伤口愈合能力E. 早期施行清创术46. 脑肿瘤发生机会最多的部位是（）A. 蝶鞍B. 大脑半球C. 脑干D. 脑室E. 脑桥小脑角47. 最易引起枕骨大孔疝的颅内占位病变是（）A. 耳源性颞叶脑脓肿B. 蝶鞍区肿瘤C. 枕叶肿瘤D. 垂体腺瘤E. 第四脑室肿瘤48. 引起成人自发性颅内蛛网膜下腔出血最常见的原因为（）A. 脑动静脉畸形破裂B. 颅内动脉瘤破裂C. 脑瘤卒中D. 抗凝治疗E. 血脂不调49. 关于颈动脉海绵窦瘘的叙述错误的是（）A. 多因外伤引起，常并发颅底骨折B. 可继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤C. 临床表现可有颅内杂音、突眼、眼球搏动与眼球运动障碍D. 治疗的目的在于保护视力，消除颅内杂音，防止脑梗死和鼻出血等E. 无视乳头水肿、无视网膜出血50. 颅内压调节主要依靠A. 颅内静脉血被排挤到颅外B. 部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜C. 脑脊液量的增减D. 脑血管收缩E. 脑血管舒张51. 颅内压增高的典型表现是A. 头痛、呕吐、视神经乳头水肿B. 头痛、呕吐、癫痫发作C. 头痛、呕吐、感觉障碍D. 头痛、呕吐、运动障碍E. 头痛、呕吐、复视52. 临床上常用的降低颅内压的静脉注射制剂不包括以下哪种A. 20%甘露醇B. 速尿C. 浓缩血浆D. 20%人血白蛋白E. 鲜血53. 急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为A. 血压升高，脉搏变缓，脉压变小B. 血压升高，脉搏增快，脉压增大C. 血压降低，脉搏变缓，脉压变小D. 血压降低，脉搏增快，脉压变小E. 血压升高，脉搏变缓，脉压增大54. 急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍过程是A. 昏迷-清醒B. 昏迷-清醒-昏迷C. 昏迷-昏迷D. 清醒-昏迷E. 昏迷-好转55. 下列关于颈内动脉海绵窦瘘叙述错误的是A. 窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在B. 眼外肌麻痹以动眼神经损害最多C. 临床表现可见搏动性突眼D. 颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是脑血管造影E. 颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占3/456. 下列神经血管哪个不经过颈静脉孔出颅A. 舌咽神经B. 迷走神经C. 副神经D. 舌下神经E. 乙状窦57. 下列哪项不是引起脑脓肿的原因A. 化脓性中耳炎B. 先天性心脏病C. 乳突炎D. 开放性颅脑损伤58. 关于大脑镰旁脑膜瘤，哪项说法不恰当A. 癫痫发作以大脑前中1/3脑膜瘤多见B. 运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部C. 起始于大脑镰D. 大脑后1/3脑膜瘤常引起视野改变E. CT常可见点状或不规则钙化59. 对颅脑损伤伤员测量生命体征的顺序应该是( )A. 呼吸>脉搏>血压>意识B. 意识>脉搏>呼吸>血压C. 脉搏>呼吸>血压>意识D. 呼吸>意识>脉搏>血压E. 意识>呼吸>脉搏>血压60. 枕骨大孔疝的常见病因是（）A. 大脑半球占位性病变B. 小脑半球占位性病变C. 交通性脑积水D. 腹压增高E. 脑囊虫病61. 急性硬膜外血肿患者，中间清醒期的长短，主要取决于（）A. 原发脑损伤的程度B. 出血的来源C. 血肿的部位D. 血肿形成的速度E. 血肿的大小62. 女，50岁。

二、病因及分类
分类：根据移位的脑组织或其通过的硬脑膜间隙/孔进行命名
①颞叶钩回疝或小脑幕切迹疝 为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下 ②小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内 ③扣带回疝或大脑镰下疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧
大脑镰下疝（上）、小脑幕切迹疝（中）和枕 骨大孔疝（下）示意图
四、临床表现
小脑幕切迹疝
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁。 ②瞳孔改变：病初患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐 散大，直接和间接对光反射均消失。影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧 瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态。 ③运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。 ④意识改变：由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。 ⑤生命体征紊乱：脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常
➢ 病因明确者，应尽快手术去除病因 ➢ 如难以确诊或虽病因难于去除时，可选用下列姑息性手术
➢ 侧脑室外引流术 ➢ 脑脊液分流术 ➢ 减压术
Thanks
三、病理学
病理学
小脑幕切迹疝：移位的脑组织疝入小脑幕切迹下方，脑干受压移位。由于同侧的大脑脚受到挤 压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马 回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘，导致枕叶皮层缺血坏死。 枕骨大孔疝：延髓直接受压，病人可迅速出现呼吸骤停。脑疝发生时，脑脊液循环通路进一步 受阻，加剧了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。
四、临床表现
枕骨大孔疝
➢ 由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高 ➢ 病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位 ➢ 生命体征紊乱出现较早 ➢ 意识障碍出现较晚 ➢ 因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小 ➢ 延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡

MRI检查
磁共振成像（MRI）检查
可清晰显示脑组织结构，对脑疝的诊断具有较高的敏感性和 特异性。
磁共振血管成像（MRA）
可观察脑部血管的形态和血流情况，有助于判断脑疝是否与 血管病变有关。
核医学检查
正电子发射断层扫描（PET）
可观察脑组织的代谢情况，有助于判断脑疝的原因和程度。
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）
脑疝分类及影像学表 现图解
目录
• 脑疝概述 • 脑疝的影像学检查 • 脑疝的影像学表现 • 脑疝的鉴别诊断 • 脑疝的治疗与预后
01
脑疝概述
定义与分类
定义
脑疝是指颅内占位性病变导致脑组织在颅内压增高的情 况下，从压力较高的区域向压力较低的区域移位，进而 压迫脑干、颅内大血管及其他重要结构，引起一系列严 重临床症状的综合征。
05
脑疝的治疗与预后
保守治疗
01 药物治疗
使用脱水剂、利尿剂等药物减轻脑水肿，降低颅 内压。
02 密切观察病情
监测患者的生命体征、意识状态等，及时发现并 处理病情变化。
03 保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呼吸道梗阻导致颅 内压升高。
手术治疗
01 开颅减压术
通过手术打开颅骨，减轻颅内压，缓解脑疝症状。
脑疝的症状与体征
01
症状
头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、抽搐、偏 瘫等。
02
体征
瞳孔散大、光反射消失、脉搏减弱、血压升高或 降低、呼吸不规则等。
02
脑疝的影像学检查
CT检查
脑CT平扫
可显示脑组织移位、脑室受压变形等征象，有助 于脑疝的诊断。
脑CT增强扫描
通过增强扫描可观察脑组织血管的形态和血流情 况，有助于判断脑疝的原因和程度。

脑疝的症状文章目录*一、脑疝的症状*二、脑疝如何治疗*三、如何预防脑疝脑疝的症状1、脑疝的症状1.1、小脑幕切迹疝又称濒叶钩回疝,常为幕上病变引起。

1.1.1、颅内压增高的症状,表现为剧烈的头痛、频繁呕吐及烦躁不安。

1.1.2、意识障碍,随着脑疥进展,病人可出现浅昏迷至深昏迷。

1.2、瞳孔变化:早期患侧动眼神经受刺激随孔缩小,这一过程时间较短,以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失,晚期可有双侧瞳孔散大。

1.3、锥体柬征:表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹,病理征阳性,严重时可呈去脑强直状态。

⑤生命体征变化:可出现cushing 反应。

1.4、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体洒,多为幕下病变引起。

常有剧烈头痛、反复呕吐、颈强直或强迫头位,意识障碍出现较晚,没有瞳孔改变而突发呼吸,心跳骤停。

与小脑德切迹疵的不同点为:呼吸和循环障碍出现较早,而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。

2、引起脑疝的病因2.1、损伤引起的各种颅内血肿,如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等。

2.2、各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤。

2.3、颅内脓肿。

2.4、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。

在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素,例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液,使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大,可促使脑疝的形成。

这种由于医源性因素造成的脑疝,临床医师应予避免。

3、脑疝的诊断3.1、病人是否应用过散瞳或缩瞳剂,是否有白内障等疾病。

3.2、脑疝病人如两侧瞳孔均已散大,不仅检查瞳孔,尚可检查两眼提睑肌肌张力是否有差异,肌张力降低的一侧,往往提示为动眼神经首先受累的一侧,常为病变侧。

3.3、脑疝病人两侧瞳孔散大,如经脱水剂治疗和改善脑缺氧后,瞳孔改变为一侧缩小,一侧仍散大,则散大侧常为动眼神经受损侧,可提示为病变侧。

3.4、脑疝病人,如瞳孔不等大,假使瞳孔较大侧光反应灵敏,眼外肌无麻痹现象,而瞳孔较小侧提睑肌张力低,这种情况往往提示瞳孔较小侧为病侧。

脑疝的形成和护理
概念
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压 力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向 低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的 间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症 状和体征，称为脑疝（Brain hernia）。
常见病因
1 外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿 及脑内血肿，严重脑挫裂伤，广泛性颅骨骨折等
诊断注意事项
（5） 腰椎穿刺 脑疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有时腰 椎穿刺所测椎管内压力不高，也并不能代表颅内压力，由 于小脑扁桃体疝可以梗阻颅内及椎管内的脑脊液循环。
（6） CT：小脑幕切迹疝时可见基底池（鞍上池）、环池、 四叠体池变形或消失。下疝时可见中线明显不对称和移位。
（7） MRI：可观察脑疝时脑池的变形、消失情况，直接观 察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃 体。
如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内 动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反应消 失，此时病人多处于濒死状态。
(3) 运动障碍：
病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳 性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失， 严重时可出现去脑强直发作，这是脑干受损 的信号
(4) 意识改变：
由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随 脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷
急救措施
4 、昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排 痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而 加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格 记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲， 并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护 理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床 铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防 褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑 室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通， 有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。