骨肿瘤的影像学诊断-许顺良

和胫骨
影像学特点 骨骺部位中心性或偏心性溶骨性破坏 大小不等，可越过生长软骨，向干骺端蔓延
软骨粘液样纤维瘤
不常见。起源于形成软骨的结缔组织，易与软骨肉瘤
相混淆
组织形态学酷似恶性，临床表现为良性过程 好发于青少年，10-30岁多见，男女无差异 多见于下肢近干骺端处，以胫骨上端、股骨和腓骨下
端常见
特点：即直径小于1cm、限制性生长和疼痛
骨母细胞瘤
男女之比为2:1，25岁左右为发病高峰 好发于脊柱，椎弓根易先受累，腰椎多见 早期为局部疼痛及根性放射痛 夜间疼痛多不加剧，对阿司匹林反应不敏感 影像学特点 边界清楚的溶骨性骨质破坏，伴不同程度骨硬化
，骨皮质膨胀变薄
数量不等的钙化 病变若波及一侧皮质，可使之破溃以致瘤体侵入
肿瘤部位(如：鼻窦、外耳道内的肿瘤)
两点值得注意
骨样骨瘤具有限制性生长的趋势，几年内肿瘤
的大小可以无变化，直径很少超过1 cm。当肿 瘤的直径超过2cm，说明肿瘤已不具备限制性 生长的特性，称其为成骨细胞瘤
骨样骨瘤和成骨细胞瘤有完全相同的组织学表
现，主要由编织骨组成 *与骨母细胞瘤的鉴别，应坚持骨样骨瘤的三大
椎管或周围软组织
巨细胞瘤
纤维源性肿瘤 促纤维增生性纤维肿瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞源性肿瘤 良性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤
尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 神经上皮瘤 尤文肉瘤 造血细胞源性肿瘤 浆细胞瘤 恶性淋巴瘤 巨细胞瘤
巨细胞瘤/恶性巨细胞瘤
脊索源性肿瘤
脊索瘤
血管源性肿瘤
血管瘤/血管肉瘤
平滑肌源肿瘤
于下肢骨
多发内生软骨瘤合并皮肤和其他软组织散
在血管瘤和静脉石称为Maffucci综合征
影像学特点 手和足部短管状骨病变
扩张呈球形；骨皮质膨胀变薄；常有钙化
长管状骨的病变 干骺端纵向的透亮条纹并向骨干延伸 肿瘤部位骨皮质变薄，可发生病理性骨折 瘤体内有斑点状钙化
软骨母细胞瘤
良性肿瘤，由软骨母细胞组成 男女之比约2～3∶1。 10～20岁多见 好发于长骨的骨骺和骨突，依次为股骨、肱骨
水杨酸类药物缓解（eg 阿司匹林）为其特点
病理：肿瘤由瘤巢和周围硬化两部分组成，
两者间为环行充血带
瘤巢：为类圆形边界清晰的低密度灶，
中心部可有不规则钙化或大块骨化，周 围有低密度晕环。增强扫描中度强化
瘤巢周围：不同程度硬化环或广泛的皮
质增厚，但很少累及骨皮质一周
CT较平片易于发现隐蔽的小骨瘤，明确
平滑肌瘤/平滑肌肉瘤
脂肪源性肿瘤
脂肪瘤/脂肪肉瘤
神经源性肿瘤 神经鞘瘤 混合细胞肿瘤 造釉细胞瘤 转移性恶性肿瘤 关节病变 滑膜软骨瘤病
ห้องสมุดไป่ตู้混合细胞性病变 动脉瘤性骨囊肿 单纯性骨囊肿 纤维结构不良 骨纤维发育异常 郎格罕细胞组织细胞增生症 脂质肉芽肿病 胸壁错构瘤
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤影像诊断价值
定位、定性、定量诊断 鉴别良/恶性、原发性/转移性肿瘤 提供临床治疗依据，估计预后 CT与X线平片同等重要
一般诊断规律
分析各种影像学表现
发病部位 病变数目 骨质破坏特征 骨膜增生（反应） 软组织变化
结合临床资料与实验室检查
部位特征
良恶性骨肿瘤鉴别
鉴别要点 良性骨肿瘤
生长
慢、不破坏周围
组织、无转移
局部
囊状、膨胀生长，
与正常组织分界清
骨膜反应 无，病理骨折时
有骨膜反应
软组织肿块 无
恶性骨肿瘤 快、易破坏周边组织 可转移 浸润性骨质破坏 与周边界限不清 多出现不同形式骨膜反 应，可见Codman三角 有，常有瘤骨/瘤软骨
骨肿瘤常见类型
良性骨肿瘤
骨瘤; 骨样骨瘤; 骨软骨瘤; 骨巨细胞瘤(交界 性)等
临床症状轻微，彻底术后一般不复发
影像学特点 位于骨端的偏心性(椭)圆形透亮区，可呈分叶状 边缘不规则，与正常骨分界清楚，局部皮质变薄 无软组织肿块，大多无骨膜反应 病骨可有膨大及斑点状钙化影
骨瘤
部位：主要发生于膜内化骨的骨骼，最
好发于颅面骨
分型：致密型、松质型、混合型 Gardner综合征——多发性骨瘤并肠道息
肉或软组织肿瘤，常染色体显性遗传病
致密型：半球形或分叶状扁平突出
的致密影，边缘光滑，内与皮质相 连，局部软组织受推移
松质型：密度似板障或磨玻璃密度
，多见于鼻骨
混合型：少见，外部为致密骨，内
部为松质骨
骨样骨瘤
部位：多发生于下肢，胫骨、股骨多见，
85%发生于骨皮质，其次是骨松质、骨膜下
30岁以下青少年多见，男多于女 症状：进展缓慢，疼痛明显，夜间痛，可用
多数骨肿瘤诊断较复杂，“异病同影”
、“同病异影”
必需强调临床、影像、病理三结合 在诊断中应注意区分： 骨肿瘤与非骨肿瘤病性变 良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤 原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
病理学检查
骨肿瘤的最终诊断有赖于病理组织学检查 病理检查也有其局限性 疲劳骨折易误诊为骨肉瘤 甲旁亢的棕色瘤易误诊为巨细胞瘤 软骨来源的肿瘤难以区分良恶性等
骨肿瘤的影像学诊断思路
浙江大学医学院附属第一医院 许顺良
骨肿瘤分类(WHO 2002)
成软骨肿瘤 成骨性肿瘤 纤维源性肿瘤 纤维组织细胞源性肿瘤 尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 造血细胞源性肿瘤 巨细胞瘤 脊索瘤
血管源性肿瘤 平滑肌源肿瘤 脂肪源性肿瘤 神经源性肿瘤 其他肿瘤 其他病损 关节病变
成软骨肿瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 软骨肉瘤 成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨肉瘤
恶性骨肿瘤
骨肉瘤; 软骨肉瘤; 转移性骨肿瘤等
骨软骨瘤
外生骨疣--最常见的骨肿瘤，占良性骨肿瘤1/3 多见于11～20岁，约占40％ 有单发性及多发性两型，以单发性多见 好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端最多见
，其次为肱骨上端
大小不等，可分为宽基型与带蒂型两种 病理：由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成
临床病理联系 若肿块迅速增大，软骨帽增厚至1cm以上，
则须考虑恶变可能
本瘤如手术切除不彻底，则易复发 影像学表现 骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起
，表面有软骨帽覆盖，软骨帽内可见钙化
内生软骨瘤
分为单发与多发两种，男女发病无差别 好发于指骨和掌骨，部分可见病理骨折 长管状骨的内生软骨瘤可发生恶变 多发者又称软骨发育不全或Ollier病，多见