医学影像-恶性骨肿瘤影像诊断-田军

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骨肿瘤的影像学诊断PPT课件

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残留骨和死骨
残留骨是骨组织造到破坏后残留下的骨质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规则网条状和岛样。
残留骨可因缺少血供而变为死骨（密度增高）。
此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。
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突入软组织的肿块
恶性肿瘤可较早侵入软组织，甚至骨破坏尚不明显时，即有显著软组织肿块形成（如尤文肉瘤）。
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良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤骨样骨瘤良性成骨细胞瘤骨巨细胞瘤软骨瘤骨软骨瘤成软骨细胞瘤软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤骨血管瘤骨化性纤维瘤瘤样病变：骨囊肿骨纤维异常增殖症动脉瘤样骨囊肿
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良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤骨软骨瘤外生性软骨瘤骨旁型动脉瘤样骨囊肿
与色素沉着性绒毛结节样滑膜炎。
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骨肿瘤的发病率：
原发性骨肿瘤占全身肿瘤的2~3%；良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2：1。原发性良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多，次为骨巨
细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、骨母细胞瘤和骨化性纤维瘤骨的瘤样病变以骨纤和骨囊肿为多。原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、软骨肉瘤、尤文氏瘤和恶性骨巨细胞瘤多见。
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骨岛
骨岛实际是位于松质骨内的一块皮质骨，表现为松质骨内孤立的类圆形或椭圆形硬化区，特征是其长轴与骨小梁方向一致，有毛刷样边缘。
常见部位；耻骨、髂骨、骶骨、近端股骨，也可见于椎体、跗骨和肋骨等部位。
骨岛一般直径小于1 CM，偶有较大者可达2~3，其本身无临床意义。
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骨样骨瘤（osteoid osteoma）
骨肿瘤的影像学诊断

原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学诊断

原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学诊断
田军;张建梅;王家臣
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2006(016)011
【摘要】目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学诊断.方法:对病理证实的14例甲状旁腺腺瘤患者多个骨骼部位的影像资料进行回顾性分析,包括14例平片,5例局部CT片、1例骨盆MRI.结果:骨质疏松14例(100%)、骨膜下骨吸收12例(85.7%);纤维囊性骨炎11例(78.5%);病理性骨折8例(57.1%);软骨下骨吸收7例(50.0%);骨骼畸形5例(41.6%);所有病例均为多骨受累.结论:甲状旁腺功能亢进性骨病的早期表现为骨质疏松,骨膜下骨吸收为进展期特征性征象,是诊断PHPT 骨病的可靠征象.
【总页数】3页(P1189-1191)
【作者】田军;张建梅;王家臣
【作者单位】山东省医学影像学研究所,山东,济南,250021;山东省医学影像学研究所,山东,济南,250021;山东省医学影像学研究所,山东,济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R681;R445
【相关文献】
1.儿童原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学表现 [J], 王韬;柳伊哪
2.原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学表现 [J], 李焕军;丁承宗;韩景超;于伟
伟
3.原发性甲状旁腺功能亢进性骨病误诊为骨纤维结构不良1例 [J], 刘延雄;郝志强;刘志斌
4.原发性甲状旁腺功能亢进性骨病 [J], 肖砚斌;许建波;马翔;吴中雄;李晓江
5.原发性甲状旁腺功能亢进性骨病X线、CT影像学特征 [J], 纪祥;罗军;徐翠芳;张柏林;张雄;吕建广
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骨肿瘤影像诊断 ppt课件

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桡骨巨细胞瘤（生长活跃）
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骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
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骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
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骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
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骨巨细胞瘤发病部位
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骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
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肋骨骨囊肿
CT
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，股股骨骨颈头囊反状应破性坏骨，质接增近生水的密度
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股骨颈骨囊肿
47
CT
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骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能

骨肉瘤的影像诊断学习.pptx

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临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发（2）贫血（3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
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分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀

骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断

l CT比X线更容易显示死骨及骨内脓肿。 l MRI可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。
m 好发于年轻人（5-30岁），男性多于女性。 m 主要表现为疼痛及软组织，常伴发热、贫血、白细胞
增多。 m 发生于长骨者多位于骨干，X线表现为骨质破坏、骨膜
反应及软组织肿块。 m CT平扫表现与X线类似，增强扫描呈不均匀明显强化。 m 早期易通过血行转移到肺及远处骨转移。
m X线和CT：表现为棉絮状、象牙质样和放射针状致密影。
m MRI：肿瘤骨在T1WI和 T2WI呈低信号。
m 骨膜反应：病理情况下骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。
m X线和CT：早期表现为与骨皮质平行的细线状致密影，以后随骨膜新生骨逐渐增厚，由骨小梁排列顺序不同而形成不同形式的骨膜增生，可呈线状、层状、放射状、 codam三角等。
m 最常见骨恶性肿瘤，好发于青少年。 m 常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近
端。 m X线：骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及
Codam三角。 m CT、MRI能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细
节，和肿瘤在髓腔的蔓延程度。Байду номын сангаас
骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
m 最常见骨恶性肿瘤，占原发骨肿瘤的11.7%。 m 骨肉瘤好发于青少年，男性多于女性，大约75%
的患者发病年龄在15～25岁。 m 80%～90%的骨肉瘤发生在长管状骨干骺端。 m 最常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次
是肱骨近端。
肿瘤骨
m 定义：有成骨能力的的肿瘤细胞形成的新生骨，为病理组织本身成骨。
m 与肌肉对比，大部分骨肉瘤在T1WI主要表现为等、低信号，有时出血可见高信号成分。

影像诊断跟骨恶性肿瘤的临床观察

ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＶｏｌ１０，Ｎｏ１３Ｍａｙ，２０１２
《中外医学研究》第１０卷第１３期（总第１６５期）２０１２年５月医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ
综上所述，跟骨恶性肿瘤的影像学表现具有～·定的特征性，但无特异性，需结合临床进行综合判断，对于难以鉴别者可给予ＭＲＩ进一步检查。
扫描者１５例，给予非离子型对比剂碘海醇静脉注射，对比剂肿块发生率较低，病理性骨折发生率仅次于骨质破坏。
量ｆ１．５—２）ｍｌ／ｋｇ，注射流率３ｍｌ／ｓ，４０—５０ｓ后进行增强扫描，
表１Ｘ线、ＣＴ检查结果
例（％）
３讨论
瘤骨形成的ｘ线阳性率较低，而在ＣＴ图像上可清晰显示，表现
一
个案报道Ｇｅａｎｂａｏｄａｏ
毛囊角化病１例
陈静① 郭爱元① 谭姗姗① 鲁建云① 左成忻① 向亚平① 杨盛波① 谭丽娜① 康健① 黄进华①
【关键词】毛囊角化病；遗传性皮肤病；基因突变
中图分类号Ｒ７５８．５
文献标识码Ｂ
文章编号１６７４—６８Ｏ５（２Ｏ１２）１３一ＯＯ６５一Ｏ１
本病是一种常染色体不规则显Ｉ生遗传性疾病。本病例中患者及其２０１０，８（１５）：１３７—１３８．
弟弟的病均遗传于其母亲。目前认为本病的发病原因是编码肌浆／［４】ＢｅｈｅｔｎｉａＭ，ＣｈａｒｆｅｄｄｉｎｅＣ，ＫａｓｓａｒＳ，ｅｔａ１．ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＭｕｔａｔｉｏｎａｌ
参考文献［１】李建灵，张焱，胡瑛，等．骶部原始神经外胚层肿瘤ｃＴ和ＭＲＩ影像

长骨骨端恶性骨肿瘤X线表现

ＸＥＳｎｌ，ＩＮｉｏｕ，Ｉｉｊｎｅａ．Ｉｏｇ— ｉＬＡＧＸａ —ｈｉＪＬ — ｕ，ｔ１ｎ
（ｅａｔｅｔｆＲｄｏｇ，ｈｅｒｓｏｉｌＨｒｉｉ，ａｂ５０６ＣＮＤｐｒｎａｉｏｙｔｅｄＣｏｓｔａｂＣｔＨｒｉ１０７，ＨＩＡ）ｍｏｌＲｓＨｐａｏｆｎｙｎＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｅｍｌｎｎｂｎｍｒＸ—ｒｙｏｔｅｌｎｏｅ，ａｄＸ—ｒｙｄａｎｓａｅｂｔｃ：ｊｃｉｏｅｐｏａｉａｔｏｅｔｏｒｖｒｇｕａｆｈｇｂｎｓｎｏａｉｏｉｖｌ．ｇｓｕ
ＭｅｈｏｓＣｏｌｃａｅｙｃｉｉａｕｒｅｙｏｉｐｙａｄｐｔｏｏｙｃｎｒｄｔｅｅｄｏｈｏｇｂｎｆｍａｔｄｌｅｔ２２ｃｓｓｂｌｃｌｓｇｒｒｂｏｓｎａｈｌｇｏｆｍｅｈｎｆｔｅｌｎｏｅｏ — ｎｉ
（．哈尔滨市红十字中心医院放射科，１黑龙江哈尔滨１０７；５０６２．哈尔滨医科大学附属第一医院ＣＴ室，龙江哈尔滨１００）黑５０１
摘要：探讨长骨骨端恶性骨肿瘤的ｘ线表现及ｘ线诊断价值。方法收集２目的２例经临床手术或穿刺活检及病理证实的长骨骨端恶性骨肿瘤的ｘ线影像资料，进行回顾分析、并讨论。结果本组资料显示，骨转移瘤的主要ｘ线表现是溶骨性破坏；而原发性恶性骨肿瘤除骨质破坏外，可见瘤骨和骨膜反应。尚本组ｘ线片可明确诊断１３例，考虑为恶性骨肿瘤，不能确定其组织来源，例考虑为生长活跃，例５例但１１误诊为良性骨肿瘤，２例误诊为急性骨髓炎。结论目前，线平片仍然是长骨骨端恶性骨肿瘤的主要检查ｘ和诊断方法，Ｔ及ＭＲ影像对显示肿瘤内部表现及软组织改变优于ｘ线片。ＣＩ关键词：长骨骨端；恶性骨肿瘤；Ｘ线表现

影像学检查在恶性肿瘤骨转移中的应用

列相关事件发生，如疼痛、病理性骨折、脊髓压缩、高钙血症
等，严重影响患者生活质量和预后。影像学检查是骨转移癌
的重要诊断手段，但骨转移癌具有复杂的形态学改变，在一
定程度上增加了骨转移癌早期诊断难度。因此，选择恰当的影像学方法，必要时联合应用多种检查手段，对提高骨转移癌早期诊断率具有重要意义。影像学随访包括ｘ线平片、计
准确度分别为９４％、９０％和９２％，而ＢＳ分别为７２％、７５％和
范围，管状骨病理性骨折的风险方面具有不可替代的作
用；另外，ｘ线骨测量对于多发性骨髓瘤（ＭＭ）要比ＢＳ敏感，对ＭＭ的分期有着重要作用Ｊ。因此ｘ线片被建议用于有与负重骨有关的疼痛或压痛症状及ＭＭ的患者。
可靠的方法之一。但ＢＳ对含有较少或无成骨性反应的肿瘤
（如ＭＭ）或侵袭性病变的快速骨破坏不是很敏感，溶骨性病
变则可能会出现 “ 冷” 缺陷而经常被忽略：且ＢＳ被认为不适
合评估治疗反应，因它检测骨转移的特异性较差，且ＢＳ阳性
广东医学
２０１３年１１月第３４卷第２ｌ期ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＮｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．３４，像学检查在恶性肿瘤骨转移中的应用

骨肿瘤X线病历图谱

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骨血管瘤
图注：第三腰椎椎体可见粗糙，增厚的垂直状小梁，排列稀疏，呈栅栏状，椎间隙正常。
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椎体血管瘤
图注：胸10、 12椎体密度减低，骨小梁稀粗，呈栅栏状及网眼状改变
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47
骨血管球瘤
图注：于小指末节指骨中可见圆形，中心性骨质吸收区。
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图注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性，气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔，呈泡沫状。
动
脉
瘤
性
骨
囊肿
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图注：胫
骨近侧于骺
端略膨胀，骨
皮质变薄，髓腔呈磨砂
纤
玻璃样密度维
增加，胫骨干与远侧干
异
骺端皮质骨常
与髓腔界限消失，密度
完全性上行
受阻，阻塞
端呈浅杯口
状改变（箭
头）
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腱鞘巨细胞瘤
编辑版pppt
图注：左手第2 指远侧指间关节结节状软组织肿块（箭头）
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棘突骨巨细胞瘤
图注：颈6棘突皂泡样膨胀性骨破坏，有残留骨结构，骨壳完整（箭头）
编辑版pppt
24
图注：（单发性）近节指骨中心性卵圆形式透光区，可见斑点状钙化。边缘整齐，皮质骨略有膨胀。
软骨瘤
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25
图注：（多发性）两手多数掌，指骨膨胀，皮质菲薄。病变区内可见骨嵴，形成多房状，并可见钙化。
软骨瘤
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骨肿瘤样病变的X线和CT诊断(附38例报告)

骨肿瘤样病变的X线和CT诊断(附38例报告)陈秀琴;田军;李征;张琪【期刊名称】《现代医用影像学》【年(卷),期】2008(017)004【摘要】目的:探讨X线和CT检查在骨肿瘤样病变中的诊断价值.材料与方法:对38例经手术病理证实的骨肿瘤样病变X线和CT资料进行了回顾性分析和总结,其中单纯性骨囊肿15例,骨纤维异常增殖症12例,动脉瘤样骨囊肿6例,嗜酸细胞肉芽肿3例,甲旁亢囊性骨炎2例,38例均有X线平片资料,其中26例同时有CT检查资料.结果:本组38例中,X线平片结合病史做出正确诊断者25例,诊断准确率约66%;26例CT检查结合临床做出正确诊断者22例,诊断准确率约85%;26例具有X线平片和CT资料的病例综合诊断的准确达92%.骨囊肿表现单房性或多房性囊性病变,动脉瘤样骨囊肿表现为吹气球样改变.骨纤维结构不良表现为磨玻璃样或丝瓜瓤改变,嗜酸性肉芽肿表现为圆形或类圆形破坏,伴有硬化.甲旁亢囊性骨炎表现为骨膜下皮质吸收以及多房囊样病变.结论:骨肿瘤样病变具有其特征性的X线和Cr 表现,X线和CT检查各有其优缺点.综合诊断可以提高疾病的诊断准确率.【总页数】4页(P178-181)【作者】陈秀琴;田军;李征;张琪【作者单位】陕西省汉中市人民医院放射科,723000;陕西省汉中市人民医院放射科,723000;陕西省汉中市人民医院放射科,723000;陕西省汉中市人民医院放射科,723000【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.纤维性骨皮质缺损的X线、CT诊断分析(附26例报告) [J], 刘开世;王永宏;朱志敏;鱼永卫;贺淑禹2.骨良性肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断 [J], 武刚;苏平;杨振燕;吴元佐;张蕾3.骨母细胞瘤的X线及CT诊断——附5例报告 [J], 张志诚;李勃宁4.肺泡蛋白沉着症X线、CT诊断(附4例报告) [J], 周忠学;黄建宁5.股骨颈溶骨性肿瘤和肿瘤样病变的X线和CT诊断 [J], 熊永胜;唐黎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

软骨肉瘤的影像学诊断

软骨肉瘤的影像学诊断
黄世廷;田军;巩武贤;张殿星
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2011(021)002
【摘要】目的:探讨软骨肉瘤的影像学诊断.方法:回顾性分析经病理证实的32例软骨肉瘤的影像学特点.32例均行X线平片检查,其中25例行CT检查,MR检查14例.结果:32例平片发现病变内钙化28例.25例做CT者均见骨质破坏和钙化影,软组织肿块21例,骨膜反应2例.MR表现:肿瘤呈等长T1长T2为主的混杂信号,可见长T1短T2信号分隔,增强扫描示分隔强化和肿块周边部强化,钙化呈长T1短T2信号.结论:骨质破坏、钙化、软组织肿块、弓环状分隔等构成软骨肉瘤的主要影像学特点,对诊断和鉴别诊断具有重要价值.
【总页数】3页(P259-261)
【作者】黄世廷;田军;巩武贤;张殿星
【作者单位】山东省医学影像学研究所X线诊断室,山东济南,250021;山东省医学影像学研究所X线诊断室,山东济南,250021;山东省医学影像学研究所X线诊断室,山东济南,250021;山东省医学影像学研究所X线诊断室,山东济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R739.9;R445
【相关文献】
1.去分化软骨肉瘤的影像学诊断 [J], 杨小军;郗艳;姚伟武
2.软骨肉瘤的影像学诊断 [J], B.KirankumarReddy;陈铟铟;王希明;李勇刚;郭亮
3.软骨肉瘤的综合影像学诊断 [J], 吴利江;段润卿;陆建平;王洪生
4.颅底原发软骨肉瘤的影像学诊断:附5例报告 [J], 陈双;李敏健;钱瑞菱
5.软骨肉瘤的影像学诊断及分子影像学研究进展 [J], 杨洁
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肝癌骨转移的CT影像表现

肝癌骨转移的CT影像表现
崔恒武;田建明;陈爱华;王培军;王敏杰;萧毅
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】2001(20)10
【摘要】目的研究肝癌骨转移的 CT表现 ,提高诊断正确率 ,并评价 CT的诊断价值。

材料与方法回顾性分析 116例肝癌骨转移的 CT影像资料 ,其中有普通 X线脊柱摄影 6 5例 ,MR脊柱扫描 36例。

结果 116例中 ,2处或 2处以上的骨转移灶 75例(6 4.6 6 % ) ,骨转移好发部位依次为脊椎、骨盆、肋骨、胸骨、头颅等。

主要 CT表现为溶骨性骨质破坏伴软组织肿块。

结论CT能清楚显示转移灶骨破坏范围及对周围组织结构的侵犯情况 ,是诊断骨转移的有效方法。

【总页数】3页(P791-793)
【关键词】骨转移瘤;肝癌;CT;诊断
【作者】崔恒武;田建明;陈爱华;王培军;王敏杰;萧毅
【作者单位】第二军医大学附属长海医院放射科;湖北省宜昌市第一医院CT室【正文语种】中文
【中图分类】R735.7;R738.1
【相关文献】
1.骨转移瘤~(18)F-FDG PET/CT影像学表现分析 [J], 吴书其;刘建军;宋少莉;陈涛;顾平;潘玲玲;万良荣;黄钢
2.混合型肝癌的CT及MRI影像学表现分析 [J], 刘英娜
3.多层螺旋CT检查在原发性肝癌肝内病灶中诊断效能及影像学表现分析 [J], 蔡会卿
4.多层螺旋CT检查在原发性肝癌肝内病灶中诊断效能及影像学表现分析 [J], 蔡会卿
5.单发肋骨转移的SPECT和CT影像学表现 [J], 薛倩倩;林择方;陈少明;林军;缪蔚冰
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骨肉瘤的X线CT及MRI检查分析

骨肉瘤的X线CT及MRI检查分析崔胜宏;杨兴亮;田娟;闫红梅【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2012(033)003【摘要】目的探讨骨肉瘤的X线、CT、MRI影像学表现.方法回顾分析2007年3月至2011年9月收治的骨肉瘤患者30例的影像资料,全部患者行X线检查,19例行CT检查,16例行MRI检查,全部经临床病理证实为骨肉瘤.结果 X线、CT、MRI检查诊断的准确率分别为88%、90%和94%.X线检查显示骨膜反应26例、瘤骨21例、软组织肿块20例、骨质破坏17例、Codman 三角8例;19例CT检查均显示瘤骨、软组织肿块、骨质破坏,Codman 三角3例,CT对Codman 三角的显示率要低于X线检查;MRI检查显示骨髓腔明显肿瘤信号,T1WI低信号,T2WI 混合信号,扫描可见肿瘤周围水肿,12例可见中央坏死囊变.结论 X线检查是骨肉瘤最常用的检查手段,CT对骨质破坏及微小瘤骨检查准确率更高,MRI高分辨率可以显示肿瘤浸润范围及周围组织情况,三者联合应用可以提高影像诊断的准确性.【总页数】3页(P319-321)【作者】崔胜宏;杨兴亮;田娟;闫红梅【作者单位】718000,榆林,陕西省榆林市第一医院影像科;718000,榆林,陕西省榆林市第一医院影像科;718000,榆林,陕西省榆林市第一医院影像科;718000,榆林,陕西省榆林市第一医院影像科【正文语种】中文【相关文献】1.X线平片、CT和MRI在原发性骨肉瘤诊断中的作用分析 [J], 王贵生;付伟2.骨肉瘤的X线、CT和MRI诊断分析 [J], 赵龙华3.骨盆软骨肉瘤X线、CT及MRI表现 [J], 刘凯; 申艳光; 冯莉莉; 吴刚; 周红悦; 张骞; 李成4.骨肉瘤X线与CT和MRI影像特点及诊断效果分析 [J], 彭浩5.骨肉瘤X线与CT和MRI影像特点及诊断效果分析 [J], 彭浩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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l 中央型:干骺端内不规则破坏,其内可见钙化,分化好者边缘清楚可有轻度膨胀, 骨膜反应少见。肿瘤突破骨皮质可出现放射样骨针。
l 周围型:多为骨软骨瘤恶变,表现为软骨帽不规则增大，局部形成软组织肿块和大量雪花样、环状、半环状或斑点状钙化。
l CT中央型表现为髓内高、低混杂密度灶。周围型多数可见残存的骨软骨瘤基底，肿瘤顶部有软组织肿块，其内密度不均，常有钙化和大小不等的坏死囊变区。
l 肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋势，CT能很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。
l 起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚。
l 肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀。
l 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，但肿瘤周围水肿或非硬化区在T2上均为高信号。
l 肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
l 骨质破坏：正常骨皮质在T1和T2上均为低信号，当被肿瘤浸润破坏后信号变得增高，显示变薄、中断或缺失，破坏区有软组织肿块占据。
l 肿瘤破坏骨皮质侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化。
l 肿瘤骨：毛玻璃样、棉絮样或象牙质样硬化区。
l 骨膜反应：层状、针状或放射状，骨膜三角（Codman三角）出现率约70%。
l 软组织肿块：密度高于周围软组织。
l 骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润。 l 骨内外瘤骨出现。 l 日光样或放射状骨膜反应。 l 软组织肿块，其内可有高密度瘤骨。
l 溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号。
l 本病多数为低度恶性,病变发展缓慢,主要症状是局部疼痛,肿胀。
l 中央型:干骺端溶骨性破坏,破坏区可见残留骨,病变边缘无硬化,极少有骨膜反应。
l 周围型:骨旁大的圆形软组织肿块,边缘光滑,邻近骨皮质可出现浅的压迹或缺损。
l 骨纤维肉瘤的特征是无成骨现象。
l 是一种高度恶性的骨肿瘤,起源于骨髓的间充质性结缔组织。
l 是表面骨肉瘤中最少见的亚型, 股骨为最好发部位。
l 特点为病史短,进展快,肿瘤位于骨皮质表面,与周围软组织分界不清。
l 临床意义:治疗应与标准的部位分中央型和周围型,依发生发展过程分为原发性和继发性,后者由软骨类肿瘤恶变而来。
l 肿瘤多位于骨干,呈浸润性蔓延生长,沿哈氏管向外穿破骨皮质,刺激骨膜增生并早期形成软组织肿块。
l 好发于10~25岁,男性多于女性.全身任何部位均可发生,以长骨的骨干最多见,干骺端次之,扁骨以髂骨、肋骨和肩胛骨为多。
l 疼痛为主要症状，由间歇性到持续性，夜间加重，随后出现软组织肿块，表面皮肤发红，温度升高。
l 肿瘤软骨帽增厚(>2cm), 灰色透明软骨被中低信号的病变组织取代。
l 大的肿瘤软组织肿块可发生坏死囊变，囊变周围可见钙化。增强扫描，非囊变区有轻到中度强化。
l 肿瘤起自纤维性结缔组织,分中央型和周围型,前者起自髓腔,后者发自骨外膜的非成骨层。
l 发病年龄以30~40岁多见,男女2:1。长骨和扁骨均可发生,以膝关节周围最多。
l 又称骨旁骨肉瘤，起源于骨外膜或骨旁结缔组织，是一种低度恶性或潜在恶性的肿瘤，发病率占骨肉瘤的4%。
l 多见于30~40岁，男女发病相仿。好发部位为骨股下端腘窝部，次为肱骨和胫骨。
l 发病缓慢，症状轻微，局部扪及包块，不活动，因影响关节活动而就诊。
l 术后易复发
l 肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶状高密度肿块，界限分明。
l 化验检查：贫血、ALP增高。
l 骨肉瘤由瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨组成，依据肿瘤的成骨细胞多少可分为成骨型、溶骨型和混合型。
l 在X线上，成骨型以瘤骨增生为主，溶骨型以骨破坏为主，可有淡而小的肿瘤骨。混合型指骨质的溶骨破坏和肿瘤成骨同时存在。
l 骨质破坏：鼠咬状、斑片状骨缺损，骨皮质缺失。
l 肿瘤侵犯骺板和关节，MRI显示清楚。
l 原发多源性成骨肉瘤 l 骨外骨肉瘤 l 继发性骨肉瘤 l 表面骨肉瘤
l 多为硬化型
l 好发生于儿童
l 病变广泛,骨骺、短骨和不规则骨均可受累
l X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
l 亦称软组织骨肉瘤，由间叶细胞分化而来
l 多发生于中老年人，下肢多见，也可发生于内脏器官
l X 线表现为远离骨骼的软组织内瘤骨形成
l 继发于骨纤维异常增殖症、paget’s病、骨梗塞以及放疗诱发的骨肉瘤
l 表现为在原有病变基础上出现侵透性骨破坏和放射样骨针及骨膜三角
l 经放疗后恶变者，潜伏期3~30年
l 皮质旁骨肉瘤 l 骨膜骨肉瘤 l 高度恶性表面骨肉瘤
l 原发性多见于30岁以下,继发性多在40岁以上。发病部位多见于膝关节附近,扁骨以骨盆多见，肋骨次之。
l 多数发展缓慢,病程长,症状较骨肉瘤轻。
l 软骨肉瘤表面常有纤维包膜。这些纤维组织即软骨膜伸到肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶。小叶内大部为透明软骨。小叶间血管丰富，是肿瘤生长最活跃区。
l 肿瘤发展迅速时，小叶中心发生坏死。常见有钙化，亦可有不同程度的粘液组织，甚至占肿瘤的主要成分。较大范围的粘液样变，形成囊腔，腔内充满粘液，肿瘤内有时还可见纤维肉瘤的组织成分。
l 可伴有全身症状，如发热、白细胞增多和血沉加快等。
山东省医学影像学研究所田军
l 是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤。 l 恶性程度高,发展快,易早期发生肺转移。 l 好发年龄:10~25岁,男女比例为2:1。 l 好发部位:四肢长骨干骺端, 股骨下端、胫
骨近端和肱骨上段约占70%~80%，扁骨以髂骨为多。
l 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。