第十二章 理血剂

方剂学歌诀打印版（十一五国家规划教材）经典珍藏版第一章解表剂辛温解表：麻黄汤歌诀：麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表，风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。

桂枝汤歌诀：桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良，风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。

九味羌活汤歌诀：九味羌活白芷防，辛苍川芎草二黄，发汗祛湿清里热，药备六经止痛强。

小青龙汤歌诀：小青龙汤麻桂草，干姜辛味半芍药，解表散寒化水饮，表寒内饮康复早。

香苏散歌诀：香苏散有陈皮草，苏叶香附君臣药，外感风寒气郁证，解气解表效果好。

止咳散歌诀：止咳百部紫菀梗，白陈荆草姜汤送，宣利肺气疏风邪，久咳不止此方奉。

辛凉解表：银翘散歌诀：银翘散用荆豉薄，牛竹甘桔芦根合，辛凉透表解热毒，温病表闭疗效可。

桑菊饮歌诀：桑菊饮中桔梗翘，杏仁芦根草薄荷，疏风清热宣肺气，辛凉轻剂偏止咳。

麻黄杏仁甘草石膏汤方剂名即是所用药物，教材无方剂歌功用：辛凉宣泄，清肺平喘。

柴葛解肌汤歌诀：柴葛解肌芍桔草，膏芩羌芷加姜枣，解肌清热是功效，三阳合病此方扫。

升麻葛根汤歌诀：升麻葛根四味药，还有赤芍和甘草，解肌透疹是功用，麻疹初起方代表。

扶正解表：败毒散歌诀：败毒二活二胡芎，枳苓参草姜薄梗，益气解表代表方，散寒祛湿又止痛。

参苏饮歌诀：参苏陈半葛木香，前苓梗壳草枣姜，益气解表散风寒，理气化痰止咳强。

麻黄细辛附子汤歌诀：用药如方剂名。

功用：助阳解表。

加减葳蕤汤歌诀：加减葳蕤有白薇，姜豉草枣桔薄随，滋阴解表治风热，阴虚外感此方会。

第二章泻下剂寒下：大承气汤歌诀：大承气汤峻猛方，枳实厚朴硝大黄，伤寒阳明腑实证，痞满燥实通下康。

大黄牡丹汤歌诀：大黄牡丹硝桃冬，泻热破瘀治肠痈，金匮要略书中方，适应湿热瘀滞证。

大陷胸汤歌诀：大陷胸汤用硝黄，冲服甘遂效力狂，泻热逐水是功用，大结胸证一扫光。

温下：大黄附子汤歌诀：大黄附子汤，细辛加入良，寒热并用方，温阳通腑强。

温脾汤歌诀：温脾汤用参附姜，归硝甘草与大黄，攻下冷积温脾阳，阳虚冷积代表方润下：麻子仁丸歌诀：麻子仁丸能润肠，枳朴杏芍蜜大黄，胃肠燥热脾约证，服后大便能通畅。

方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论：方剂与治法（二）05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍（一）09、方剂的配伍（二）10、方剂的基本结构（一）君臣佐使11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。

各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）16、九味羌活汤（二）、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散（二）。

第二节：辛凉解表、银翘散（一）19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。

第三节：扶正解表、败毒散（一）21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。

第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。

第五节：攻补兼施、黄龙汤26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。

第二节：调和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遥散（一）29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。

第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。

中医方剂学理血剂课程提要及练习题… 学习目的①熟悉理血剂的概念、适应范围、分类及注意事项；②掌握桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、十灰散、小蓟饮子、黄土汤；③熟悉复元活血汤、桂枝茯苓丸、咳血方、槐花散；④了解失笑散、丹参饮、鳖甲煎丸、四生丸。

… 概念凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血和出血证的方剂，统称理血剂。

… 立法依据"血实者宜决之"《素问·阴阳应象大论》"定其血气，各守其乡" 《素问·阴阳应象大论》… 适应范围蓄血及各种瘀血阻滞病证各种出血证-吐血、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏… 分类活血祛瘀-瘀血证止血-出血证… 注意事项（1）治疗血证，必须探明寒热虚实，分清标本缓急，正确运用急则治标，缓则治本，或标本兼顾的法则。

若逐瘀过猛，易伤正气；止血过急，易致留瘀。

（2）使用活血化瘀剂，当辅以扶正之品，使化瘀而不伤正；使用止血剂，又应适当配以活血化瘀之品，以防血止留瘀。

（3）由于活血祛瘀剂性多破泄，故凡月经过多及孕妇均当慎用。

一、活血祛瘀：本类方以桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参等药为主，适用于血行不畅或瘀血内结之证，临床以刺痛有定处，舌紫黯，舌上有青紫斑或紫点，腹中或其他部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移为主要见症。

方名功效特点主治病证桃核承气汤活血化瘀与泄热攻下并施血热互结之下焦蓄血证血府逐瘀汤活血与行气开胸止痛同用血瘀气滞，留结胸中之证复元活血汤活血化瘀与疏肝通络并行跌打损伤，瘀阻胁下之证补阳还五汤益气活血通络气虚血滞，脉络瘀阻之中风温经汤温经散寒，养血行瘀冲任虚寒，兼有瘀血内阻所致月经不调的常用方生化汤活血化瘀、温经止痛，重在化瘀生新产后恶露不行，少腹疼痛而血虚有寒之证。

产后常用方桂枝茯苓丸活血化瘀，缓消癥块妇人素有癥块，瘀血阻滞胞宫诸证失笑散活血化瘀，散结止痛产后恶露不行，或月经不调而见少腹急痛之证丹参饮行气与活血祛瘀相配心胃诸痛偏瘀偏热者二、止血：本类方以侧柏叶、小蓟、白茅根、槐花、地榆、炮姜、艾叶、三七、蒲黄等药为主，适用于各种出血证。

方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论：方剂与治法（二）05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍（一）09、方剂的配伍（二）10、方剂的基本结构（一）君臣佐使11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。

各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）16、九味羌活汤（二）、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散（二）。

第二节：辛凉解表、银翘散（一）19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。

第三节：扶正解表、败毒散（一）21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。

第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。

第五节：攻补兼施、黄龙汤26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。

第二节：调和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遥散（一）29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。

第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。

名词解释总论1．十剂：“十剂”说始于唐代陈藏器《本草拾遗·条例》，原是针对药物按功用分类的一种方法。

宋·赵佶《圣济经》于每种之后加一“剂”字，金·成无己《伤寒明理论》中说：“制方之体，宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十剂是也。

”用为方剂分类法。

2．八阵：“八阵”出于明·张景岳《景岳全书》，即补、和、攻、散、寒、热、固、因，用为方剂分类法。

是对原有功用（治法）分类方法的发展。

各论第一章解表剂2. 辛甘化阳：按中药的性味配伍的用药法或治法，指辛味药与甘味药配伍同用，有助于人体阳气的化生或化生阳气以助散寒。

如桂枝汤中辛味的桂枝与甘味的炙甘草配伍同用，可以化生卫阳。

3. 酸甘化阴：按中药的性味配伍的用药法或治法，指酸味药与甘味药同用，有益于滋化人体阴液的生长。

如桂枝汤中酸味的芍药与甘味的炙甘草配伍合用，可以化生营阴。

4. 逆流挽舟：是一种治疗外邪陷里痢疾的治法。

外邪陷里而成的痢疾，可以用解表剂疏散外邪，使表气疏通，里滞亦除，其痢自止；这种治法称为“逆流挽舟”法。

方如败毒散，原方治疗气虚外感证，清代医家喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成的痢疾。

并认为本方能使陷里之邪，还从表出，痢疾得愈，并称其为“逆流挽舟”法。

第二章泻下剂5. 釜底抽薪：指用寒下通便法泻去热结里实的治法。

如用大承气汤治疗实热内结积滞肠胃，症见“痞”、“满”“燥”、“实”以及谵语、潮热，脉实等热盛伤津的里热实证，通过泻下，邪热积滞随大便泻下而解，使里热得清。

此治法犹如抽去锅下燃烧着的柴草，以降低锅内温度一样，喻为“釜底抽薪”法。

第三章和解剂第四章清热剂2．以泻代清：用泻下药治疗里热证的一种治法。

针对里热病证，可用清热药和泻下药配合同用，配合泻下药的目的是为了清泄里热，这种治法称为“以泻代清”。

方如凉膈散用大黄、芒硝、甘草泻火通便，清泄中上二焦实火。

第五章祛暑剂第六章温里剂第七章补益剂2．培土生金：即补脾以益肺，属于“虚者补其母”的间接补益方法。

第十二章理血剂第一节活血祛瘀桃核承气汤《伤寒论》[组成]桃仁去皮尖，五十个（12g）大黄四两（12g）桂枝去皮，二两（6g）甘草炙，二两（12g）芒硝二两（6g）[用法]上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利(现代用法：作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服)。

[功用]逐瘀泻热。

[主治]下焦蓄血证。

少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

[方解]本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。

《伤寒论》原治邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。

瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利；夜属阴，热在血分，故至夜发热；心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语、如狂。

证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。

方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。

二者合用，瘀热并治，共为君药。

芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。

桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。

炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。

诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。

服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。

[运用]1．辨证要点本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。

临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。

2．加减变化后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。

对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。

对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。

对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。