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第十二章镇静催眠抗惊厥药一、选择题1．关于苯二氮卓类药物的体内过程错误的是（）A．口服吸收良好，约1小时达血药浓度B．脂溶性低，不易在脑组织中分布及脂肪组织中蓄积C．多数药物的代谢产物仍具活性，且半衰期长D．三唑仑吸收最快，起效迅速E．大多经肝脏代谢消除2．苯二氮卓类不具有的不良反应有（）A．中枢抑制B．中枢麻醉C．急性中毒D．依赖性、成瘾性E．共济失调3．能引起病人记忆短暂性缺失的中枢抑制药是（）A．巴比妥类B．苯二氮卓类C．吩噻嗪类D．硫杂蒽类E．丁酰苯类4．苯二氮卓结合位点的分布与哪种中枢抑制性递质的分布一致（）A．多巴胺B．脑啡肽C．乙酰胆碱D．γ-氨基丁酸E．去甲肾上腺素5．地西泮急性中毒可用下列哪种药物解毒（）A．三唑仑B．甲喹酮C．氟马西尼D．甲丙氨酯E．扑米酮6．地西泮的不良反应错误的论述是（）A．治疗量可见困倦等中枢抑制作用B．治疗量口服可产生心血管抑制C．大剂量常见共济失调等肌张力降低现象D．长期服用可产生耐受性、依赖性E．久用突然停药可产生戒断症状如失眠7．地西泮的中枢抑制作用部位是（）A．边缘系统多巴胺受体巴B．中枢α受体C．直接抑制中枢D．苯二氮卓结合位点E．中枢GABA结合位点8．地西泮不能用于下列哪种情况（）A．药物中毒惊厥B．诱导麻醉C．小儿高热惊厥D．麻醉前用药E．焦虑症9．地西泮不具有下列哪项作用（）A．镇静催眠B．抗焦虑C．抗惊厥D．缩短REMS E．抗晕动10．地西泮抗焦虑的主要部位是（）A．大脑皮质B．蓝斑核C．网状上行激动系统D．边缘系统E．下丘脑11．巴比妥类药物进入脑组织快慢主要取决于：A．药物分子大小B．给药途径C．用药剂量D．药物脂溶性E．药物剂型12．巴比妥类药物不可能产生的副作用是（）A．便秘和锥体外系症状B．诱导肝药酶，产生耐受性C．引起药疹、药热等过敏反应D．头昏、困倦、注意力不集中等后遗症状E．精细运动不协调13．焦虑紧张引起的失眠宜用（）A．巴比妥B．苯妥英钠C．水合氯醛D．地西泮E．氯丙嗪14．静脉注射硫喷妥钠作用维持时间短暂的主要原因是（）A．迅速从肾排出B．迅速在肝破坏C．难穿透血脑屏障D．从脑组织再分布到脂肪等组织中E．迅速与血浆蛋白结合15．苯巴比妥钠连续应用产生耐受性的主要原因是（）A．再分布于脂肪组织B．排泄加快C．被假性胆碱酯酶破坏D．被单胺氧化酶E．诱导肝药酶使自身代谢加快16．苯巴比妥过量中毒，为了促进其快速排泄（）A．碱化尿液，使解离度增大，增加肾小管再吸收B．碱化尿液，使解离度减少，增加肾小管再吸收C．碱化尿液，使解离度增大，减少肾小管再吸收D．酸化尿液，使解离度增大，减少肾小管再吸收E．以上均不对17．相同剂量的巴比妥类，其起效快慢取决于（）A．浓度大小B．分子量大小C．给药部位D．生物转化率快慢E．脂溶性高低18．巴比妥类药物随剂量由小到大依次表现为（）A．镇静、催眠、抗惊厥、麻醉B．催眠、镇静、麻醉、抗惊厥C．镇静、催眠、麻醉、抗惊厥D．镇静、抗惊厥、麻醉、催眠E．镇静、麻醉、抗惊厥、催眠19．治疗癫痫持续状态首选（）A．水合氯醛静脉注射B．苯巴比妥静脉注射C．硫喷妥钠静脉注射D．戊巴比妥静脉注射E．地西泮静脉注射20．临床常用于治疗癫痫大发作和癫病持续状态的巴比妥类药物是（）A．戊巴比妥B．硫喷妥钠C．司可巴比妥D．异戊巴比妥E．苯巴比妥21．引起病人对巴比妥类药物产生依赖性的主要原因是（）A．使病人产生欣快感B．抑制肝药酶C．能诱导肝药酶D．停药后REMS反跳性延长，引起睡眠障碍E．以上都不是22．下列关于巴比妥类的叙述中不正确的是（）A．可缩短REMS B．中等量即可轻度抑制呼吸中枢C．可用于麻醉或麻醉前给药D．均可用于抗癫痫E．可诱导肝药酶23．下列哪种情况不宜用巴比妥类药物治疗（）A．麻醉前给药B．焦虑性失眠C．高热惊厥D．肺心病引起的失眠E．癫痫24．巴比妥类急性中毒时，引起死亡的主要原因是（）A．心脏骤停B．肾功能衰竭C．抑制呼吸中枢D．惊厥E．吸入性肺炎25．苯二氮卓类与巴比妥类比较，前者不具有的作用是（）A．镇静、催眠B．抗焦虑C．麻醉作用D．抗惊厥E．抗癫痫26．水合氯醛描述错误的是（）A．口服易吸收，约15分钟起效B．不缩短REMS，无停药反应C．对胃刺激性大，需稀释口服D．有肝肾功能损伤E．醒后有后遗效应27．水合氯醛不用于（）A．顽固性失眠B．小儿高热惊厥C．溃疡病伴焦虑不安D．破伤风病人惊厥E．子痫病人的烦躁、惊厥28．下列对水合氯醛的描述正确的是（）A．对胃肠道无刺激B．无成病性C．无肝肾功能损害D．无耐受性E．不缩短REMS时间29．硫酸镁的抗惊厥作用机制是（）A．抑制大脑皮质B．抑制网状结构上行激活系统C．抑制脊髓D．Mg2+桔抗Ca2+作用E．阻断M受体30．下列对惊厥治疗无效的是（）A．口服硫酸镁B．注射硫酸镁C．苯巴比妥D．地西泮E．水合氯醛31．硫酸镁的肌松作用机制是（）A．促进GABA的作用B．使GABA生成增多C．抑制大脑运动区D．竞争Ca2+受点，ACh减少E．以上都不是32．硫酸镁中毒可选用对抗的药物是（）A．肾上腺素B．去甲肾上腺素C．异丙肾上腺索D．葡萄糖E．氯化钙二、填空题1．常用的镇静催眠药包括­­­­­­­­­­_______、­­­­­­­­­­_______、­­­­­­­­­­_______三类。
药疹=药物过敏作者：张旭晨来源：《祝您健康》1997年第02期药疹，也称药物性皮炎，是药物进入人体后，在皮肤、粘膜上引起的过敏反应。
药物既可治病，又有不良反应。
在药物不良反应中最常见的是药疹，严重时可伴有肝、肾、血液、胃肠道功能损害，若不及时停药并进行治疗，常可导致死亡。
因此，认识药疹的危害性很有必要。
药疹与一般的皮疹很相似，因此常被忽视或误诊。
所以，学会识别药疹很重要。
●药疹发生前数小时到数周内有用药史。
●曾有药物过敏史的人，此次又应用了类似或相关的药物，可发生重复致敏。
重复致敏往往较首次过敏的症状和后果更为严重，常于用药后数分钟至24小时内发生皮疹。
●用药后在口唇、阴部、肛门、手足处发生红斑、水疱或糜烂，在四肢出现弥漫的出血点，或在全身出现对称性或广泛性的皮疹。
●非感染或非发热性疾病，用药后突然体温升高，同时发生多形态的皮疹，如红斑样、麻疹样或荨麻疹样皮疹。
●用药后出现皮疹并且不能以传染性疾病(猩红热、麻疹、水痘、病毒性疱疹)、胶原性疾病(系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热)和其他过敏性皮肤病(过敏性紫癜、接触性皮炎)等解释。
●出现皮疹时伴有以下全身不良反应：①血清病样反应：发热、淋巴结肿大、关节疼痛等；②血液病样反应：白细胞减少、血小板减少或类白血病样反应等；③消化道反应：腹痛，口腔、食道或胃粘膜剥脱等；④呼吸道反应：支气管哮喘、过敏性肺炎等；⑤肾脏反应：出现一过性蛋白尿、血尿等；⑥肝炎样反应：出现一过性肝功能异常、肝区疼痛、黄疸等；⑦休克反应及喉头水肿：严重者常很快进入昏迷或半昏迷状态，甚至引起猝死。
由此可见，当应用药物后出现皮疹并伴有其他不良反应时，均应考虑为药物过敏反应引起的药疹。
出现药疹后应立即采取以下措施：●消除病因：立即停用可疑的致敏药物；●加速排泄：多饮水，以加速药物排出；●对症治疗：轻者在医生指导下服用抗组织胺药或强的松，重者需及时进行抢救处理；●加强护理：预防褥疮及继发细菌感染等。
第一节药疹药疹（drug eruption）是药物通过口服、吸入、注射等各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘膜的炎症反应，严重者可累及机体其他系统，又称为药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）。
由药物引起的非治疗性反应，称为药物反应或不良反应，药疹是其中一种表现形式。
【病因及发病机制】随着药物种类的增多，药疹的发生率逐渐增长。
临床上易引起药疹的药物有：①抗生素类，包括半合成青霉素（如羟氨苄青霉素）、四环素类、磺胺类；②解热镇痛药：如阿司匹林、保泰松、扑热息痛等；③镇静催眠药及抗癫痫药，如苯巴比妥、卡马西平等；④抗痛风药：如别嘌呤醇；⑤血清制剂及疫苗：如狂犬病疫苗等。
此外，中草药引起者也有报道。
个体因素不同个体对药物反应的敏感性差异较大，其原因包括遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等。
同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同。
药疹的发病机制复杂，可通过变态反应或非变态反应性机制发生。
1．变态反应多数药疹由变态反应机制引起。
有些药物是大分子物质，为完全抗原，如血清、疫苗及生物制品等。
但更多的药物为低分子量化合物，为半抗原，必须与机体内的载体蛋白等共价结合后才能成为完全抗原，才具有抗原性来激发免疫反应。
一般变态反应性药疹的发生机制有四种类型，不同类型引起不同的临床表现：表19-1 不同类型药疹临床表现药物原形、药物代谢产物和药物中的赋形剂及杂质均可引起变态反应，并且药物的免疫性反应相当复杂，因此，常常一种药物可引起不同类型的变态反应，出现不同的皮疹和症状；不同的药物亦可引起同一类型的变态反应，出现相同的皮疹和症状。
变态反应性药疹的共同特点有：①仅少数具有过敏体质者发生，多数人不发生反应；②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无关，小剂量的药物即可引起药疹；③有潜伏期，初次用药约4~20天后出现临床症状，已致敏者如再次服药，则数小时内即可发生；④临床表现复杂，皮损多样，但对于某一患者而言常以一种表现为主；⑤存在交叉过敏及多价过敏；⑥停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗有效。
第十二章药疹一填空题1.重型药疹包括＿＿、＿＿、＿＿。
2.药疹的发病机制可分为＿＿和＿＿两大类。
3.致敏药物的检测可分为＿＿试验和＿＿试验两大类。
二判断改错题1.固定型药疹的特征是由特定药物引起的药疹。
2.治疗重症药疹及早的首选药物是抗过敏药物。
3.阿司匹林引起的药疹的发病机制是非免疫性反应。
三选择题【A型题】1.剥脱性皮炎型药疹患者，发疹前曾用多种药物，请从以下药物中确定何为致敏药物＿＿。
EA.鲁米纳B.青霉素C.链霉素D.保泰松E.都有可能2.男，23岁。
因头痛服用去痛片一粒，一小时后唇部发麻，龟头冠状沟处刺痒，继之上述部位红肿。
诊断＿＿。
AA.药疹B.单纯疱疹C.接触性皮炎D.包皮龟头炎E.梅毒3.药疹的变态反应下列哪项正确＿＿。
CA.药物都是大分子物质，可有完全抗原作用B.大多药物为低分子量化合物，也有抗原性C.低分子量药物需在体内和蛋白质、多糖、多肽等载体结合，才能成为完全抗原D.药疹无交叉过敏E.药疹无多价过敏4.药疹与下列哪项关系正确＿＿。
AA.皮疹与药理作用无关，与服药量无一定相关性B.皮疹与药理作用有关，与服药量有一定相关性C.剂量大才能发生皮疹D.与季节有关，春夏季易发E.与服药时间有关5.对固定型药疹下列那一项是不正确的＿＿。
AA.是特定药物引起的药疹B.边界清楚的红斑C.停服致敏药物后可痊愈D.经常发作可使病变数增加E.可有水疱发生6.药疹的治疗哪项是错误的＿＿。
CA.可用钙剂B.给抗过敏药C.所有药疹都必须内用糖皮质激素D.只有重症药疹才能内用糖皮质激素E.可给维生素7.药疹初次用药的潜伏期一般为＿＿。
CA.1-7天B.3-5天C.4-20天D.4-30天E.7-8天8.光变应性药疹的特点是＿＿。
DA.只出现在曝光部位B.任何人均可发病C.皮疹与晒斑相似D.有一定的潜伏期E.多发于曝光后7-8小时9.起病急骤，红斑迅速弥漫全身，尼氏征阳性的药疹多考虑＿＿。
EA.多形红斑型药疹B.剥脱皮炎型药疹C.猩红热样型药疹D.固定型药疹E.大疱性表皮松解型药疹10.临床上当我们怀疑某一病人为药疹时，首先应＿＿。
DA.及早足量使用糖皮质激素B.预防感染以降低死亡率C.抗组胺制剂治疗D.停用可疑致敏药物E.局部及对症治疗【B型题】A. 大、小片状风团B. 圆形水肿性紫红斑及水疱C. 全身弥漫性红斑D. 密集分布的红色瘀点、瘀斑E. 面、胸背部散在丘疹11.猩红热样药疹的主要皮损是＿＿。
C12.固定型药疹的主要皮损是＿＿。
B13.荨麻疹型药疹的主要皮损是＿＿。
A14.紫癜型药疹的主要皮损是＿＿。
DA. 磺胺B. 血清制品C. 氨苄青霉素D. 外用青霉素E. 巴比妥类15.多引起大疱性表皮松解型药疹＿＿。
E16.多引起麻疹样型药疹＿＿。
C17.多引起荨麻疹型药疹＿＿。
B18.多引起固定型药疹＿＿。
A19.多引起湿疹样型药疹＿＿。
D【C型题】A. 固定型药疹B. 荨麻疹型药疹C. 两者均有D. 两者均无20.有明确的服药史＿＿。
C21.有圆形或椭圆形的水肿性红斑及水疱＿＿。
A22.有鲜红色或苍白色风团＿＿。
B23.有一定的潜伏期＿＿。
C【X型题】24.药疹的临床表现有多种类型，其中严重型的有＿＿。
ACEA.剥脱性皮炎型药疹B.固定型药疹C.大疱性表皮松解型药疹D.湿疹型药疹E.重症多形红斑型药疹25.全身发生广泛对称性红斑，痒、发热。
发疹前有咽痛及服药史。
应想到＿＿。
ACA.药疹B.败血症C.毒性红斑D.二期梅毒疹E.玫瑰糠疹26.以下符合变态反应引起的药疹特点的是＿＿。
ABCEA.仅发生于少数有特异过敏体质的服药者B.皮疹与药物的理化性质及服药量无关，常为正常用药量C.有一定的潜伏期D.药疹治愈后可对该致敏药物脱敏E.抗过敏药物治疗常有效27.药疹的诊断可依据＿＿。
ABCDEA.有明确的服药史B.有一定的潜伏期C.瘙痒明显D.排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病E.除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红28.下列哪些不符合药疹＿＿。
ADEA.变态反应所致B.固定型药疹的红斑可长期不退C.可由皮疹形态推断致病药物D.阿司匹林多引起固定型药疹E.容易与传染病发疹鉴别29.对于固定型药疹以下哪些正确＿＿。
ACEA.在同一部位反复发生B.可能由外因引起C.为边界清楚的红斑D.斑贴试验可证实致敏药物E.停服致敏药物后可痊愈30.临床上易引起药疹的药物有＿＿。
ABCDEA.抗生素B.解热镇痛药C.镇静催眠药及抗癫痫药D.异种血清制剂及疫苗E.某些中药及制剂31.易引起痤疮样药疹的药物有＿＿。
ABCA.碘剂B.溴剂C.糖皮质激素D.巴比妥类E.青霉素类32.生殖器部位的固定型药疹应与下列哪些疾病相鉴别＿＿。
ABDA.生殖器疱疹B.硬下疳C.尖锐湿疣D.接触性皮炎E.真菌病四名词解释1.中毒性药疹2.光感性药疹3.药疹4.药物激发试验五问答题1.最常引起药疹的药物有哪些？它们分别最易引起那种类型的药疹？2.药疹有哪几种类型？哪几种最常见？哪几种最严重？3.固定型药疹的临床特点有哪些？最常见的致敏药物有哪几种？4.试述重型药疹的治疗措施。
5.试述过敏性休克的临床表现及抢救措施。
参考答案一填空题1. 大疱性表皮松解型药疹重症多形红斑型药疹剥脱性皮炎型药疹2. 免疫性反应非免疫性反应3. 体内试验体外试验二判断改错题1.错。
在同一部位可反复发生2.错。
内用糖皮质激素3.对。
三选择题1. E2. A3. C4. A5. A6. C7. C8. D9. E 10. D 11. C 12. B 13. A 14. D 15. E 16. C 17. B 18. A 19. D 20. C 21. A 22. B 23. C 24. ACE 25. AC 26. ABCE 27. ABCDE 28. ADE 29. ACE 30. ABCDE31. ABC 32. ABD四名词解释1.中毒性药疹：用药剂量过大所引起的药疹称为中毒性药疹。
2.光感性药疹：某些药物进入体内，在紫外线诱导下，可转变成对细胞有毒性的物质而产生药疹，称为光感性药疹。
3.药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者可累及机体的其他系统。
4.药物激发试验：指药疹消退一段时间后，内服试验剂量（一般为治疗量的1/8~1/4或更小量）以探查可疑致敏药物。
五问答题1. 答：常见的致敏药物有：（1）抗生素类如青霉素、链霉素、氨苄西林等；（2）磺胺类，如复方新诺明；（3）解热镇痛类，如阿司匹林、氨基比林、非那西丁等；（4）镇静、催眠与抗癫痫药，如鲁米纳、苯妥英钠等；（5）血清制剂如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等；（6）中药亦可引起药疹，如葛根、天花粉、丹参等单味中药及六神丸、云南白药等中成药。
2.答：药疹有以下几种类型：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、痤疮样药疹、光感性药疹。
其中最常见的药疹有：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹最严重的药疹有：重症多形红斑性药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹3.答：固定型药疹的临床特点有：（1）皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干亦可发生。
（2）皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直径约1－4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，重者其上发生大疱。
（3）如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继而出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红。
随着复发次数增加，皮疹数目亦可增多，他处也可出现新的皮疹。
（4）停药后1周左右红斑可消退，遗留灰黑色色素沉着斑，经久不退。
固定型药疹常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。
4.答：重型药疹应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。
治疗措施有：（1）及早足量使用糖皮质激素：是降低死亡率的前提。
一般可给氢化可的松300-400mg/d静脉滴注，或用地塞米松10-20mg/d，分两次静脉滴注。
待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量。
（2）预防和治疗感染及并发症：是降低死亡率的关键。
A.选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏。
B.对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能。
C.如伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。
D.注意电解质紊乱并及时予以纠正。
E.若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。
F.注意眼睛护理，定期冲洗。
G.注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。
（3）加强支持疗法：注意水、电解质平衡，注意蛋白质的摄入量，必要时输血。
（4）加强护理及局部治疗：应用无刺激性、具有保护性、有一定的收敛、消炎作用的药物。
5.答：临床表现：过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。
休克发作较快者可在注射过程中，或在做皮试时出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。
患者先出现面红、胸闷、气憋、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、有濒危感、血压下降、神志不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。
抢救与治疗：（1）本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；（2）可用0.1％肾上腺素0.5－1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静脉注射；（3）可先用地塞米松5-10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200－400mg 加入5%－10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；（4）上述处理后，收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药；（5）支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开；（6）心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。
