卡纳琳科室会(胃癌)

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病情经过
2019-03-15患者因“纳差伴全身乏力1个月。”入院。查血常规示红细胞 1．80×102／L，血红蛋白49．0g／L具备输血指征，为纠正贫血。与患者或家 属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字。经过输血前检测， 交叉配血，并双人核对无误后，共输注悬浮红细胞2U先慢后快输注。输血过程 中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情变化。 2019-03-17 术后第三天病程记录今日查房，患者病情稳定，一般情况良好，患 者为术后第3天，患者夜间偶有言语混乱，考虑为老年人麻醉后不良反应，余未 诉特殊不适，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，今日给 予伤口换药见伤口敷料干燥，伤口无明显红肿、滲出，腹腔引流管引流少，约 50ml，今晨已给予复查血常规，根据结果酌情申请输血，继抗感染及营养支持 治疗，鼓励患者下床活动，继观病情变化。
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病情经过
2019-03-17 输血病程记录患者今日复查血常规示：红细胞2．09×102／L，血 红蛋白57．0g／，红细胞压积0．191，具备输血指征，为纠正贫血。与患者或 家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字。经过输血前检测， 交又配血，并双人核对无误后，共输注悬浮红细胞2U，先慢后快输注。输血过 程中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情变化。。 2019-03-20 张宏中副主任医师查房记录今日张宏中副主任医师査看病人，患 者为胃大部切除术后第6天，患者病情稳定，一般良好，进少量流质饮食后未诉 腹胀、腹痛不适，睡眠可，诉大便发黑，考虑原手术吻合口残留积血导致，查 体见：腹部平软，无压痛、反跳痛，伤口无疼痛不适，伤口换药见伤口敷料包 扎良好，无滲血、滲液，伤口无红肿渗出，患者未诉发热、寒战，无恶心、呕 吐，无咳嗽、咳，今日查血示：红细胞2．58×102L，血红蛋白73．5g／L总蛋 白41．9g／几L，白蛋白27．6g／L，张宏中副主任医师看过病人后嘱患者术后 恢复可，贫血较前改善，营养状态改善，嘱加强下床活动，继续抗感染及对症 支持治疗。

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【概述】
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 ，占我国恶性肿
瘤死亡率的第3位。
• 研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易 感性是胃癌发生的重要因素。
• 胃癌是多因素长期作用的结果，发病率存在明 显地区差异。环境因素在胃癌的发生中居支配 地位，而宿主因素则居从属地位。
进展期
• 明显的上腹部疼痛 • 食欲不振、消瘦 • 进行性贫血 • 进食哽咽感或呕吐
• 上腹部包块 • 肝大、黄疸、腹水 • 上消穿孔 • 消化道出血
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【体格检查 】
• 全身检查、有无营养不良、贫血及锁 骨上淋巴结肿大。
• 腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否 触及包块；女性注意盆腔器官的检查。
• 印戒细胞癌
• 特殊型：
• 腺磷癌 • 鳞状细胞癌 • 类癌 • 未分化癌
•
Lauren
分类：
Байду номын сангаас
•
•
肠型 弥漫型
• 混合型
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【病理报告的内容 】
• 活检标本的病理报告 ：
• 上皮内肿瘤(异型增生)，报告分级。 • 可疑浸润：应重复活检，行免疫组化染色鉴别。 • 早期浸润性癌：提示浸润深度。
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【胃癌淋巴结分组标准】
• No. 11p 脾A近端
• No. 11d 脾A远端
• No. 12a
肝十二指肠韧带（沿肝A）
• No. 12b
肝十二指肠韧带（沿胆管）
• No. 12p
肝十二指肠韧带（沿门V）
• No. 13 • No. 14v • No. 14a

既往史: 既往体质一般，否认“高血压”、“糖尿病”病 史，否认脑、心、肝、肺、肾、血管、内分泌等重大脏器 疾病史，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，否认重大 外伤史，20年前因“胆囊结石”行胆囊切除术，2013年行 左侧乳腺癌根治术，术后口服他莫昔芬5年，来曲唑3年内 分泌治疗，否认其他手术史，否认输血史，否认药物、食 物过敏史，预防接种史随社会。有“焦虑症”病史2年，现 口服草酸艾司西酞普兰片10mg每日1次、氯硝安定片2mg每 晚1次、米氮平片15mg每晚1次口服抗焦虑治疗。
除可能。 ❖6.免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
并发症护理：
❖1.胃出血：可保守治疗（包括禁食、止血药物的应用、 输鲜血、冰生理盐水洗胃等）而停止，并积极药物治疗， 未能止血，血压逐渐下降，应及时再次行手术止血。
❖2.胃肠吻合口破裂或瘘：观察引流管引流情况，有无出 血及全身情况。
❖3.术后梗阻：观察病情，根据梗阻的性质不同给予相应 的护理。
病情简介（2）
个人史：出生于浙江湖州，长期居住生活在本地，无疫区居住史， 无烟酒特殊嗜好，无其他长期药物使用史，无药物成瘾,无冶游 史。职业:农民 工作条件：良好，无毒物、工业粉尘、放射性物 质接触史。 入院查体： T 36.5℃，P 87次/分，R 19次/分，BP 129/84mmHg，全身皮肤 巩膜无黄染，颈部及锁骨上等浅表淋巴结未及肿大，左乳却如， 左侧胸部可见长约10cm手术疤痕，愈合佳，两肺呼吸音清，未 闻及明显干湿性啰音，心率：87次/分，律齐，各瓣膜未及明显病 理性杂音，腹部平软，无明显压痛、反跳痛，腹部正中可见长约 7cm手术疤痕，右上腹可见长约6cm手术疤痕，愈合佳，肝脾肋 下未及，移动浊音阴性，双下肢轻度浮肿，病理征阴性。KPS评 分：60分。 营养评估: 营养风险筛查评分 3分。 初步诊断:中医诊断：胃癌 证型：痰湿凝结 西医诊断：1.胃癌pT3N3aM0 ⅢB期；2.营养不良；3.焦虑状态

胃癌规范化诊疗指南(试行)1 范围本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本标准主要适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对胃癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

早期胃癌(early gastric cancer,EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)、浅表型(II型)、凹陷型(III型)和混合型。

......3 缩略语下列缩略语适用于本指南。

CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响胃癌的发生。

目前所知主要与下列因素相关：①幽门螺杆菌感染；②亚硝基化合物；③高亚硝酸盐的摄入；④二羰基化合物；⑤真菌；⑥遗传性。

......5.2 高危人群5.2.1 性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍。

5.3.2 年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。

5.3.3 饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。

5.3.4 吸烟：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的肿瘤标志物检测、影像学及内镜等检查 组织或病理学检查 拟诊胃癌病例 胃癌门诊 继续随访可切除性评估 不可切除 可切除 排除诊断 确定诊断部分早期胃癌 中晚期胃癌 以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗高级别上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创治疗 随访2倍。

5.3.5 治疗：接受过胃部手术。

5.3.6 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。

5.3.7 家族肿瘤疾病史：包括家族胃癌史，遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。

5.3.8 恶性贫血：常合并萎缩性胃炎。

5.3.9 肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性患胃癌风险更高。

5.3.10 经济状况：经济较差的地区，胃癌的发病率较高。

5.3 症状5.3.1 发病时间发病到就诊时间，在3个月之内占10%，在3个月至2年之间占70%，在2年以上占20%。