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早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。
及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。
下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。
1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。
目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。
普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。
正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。
美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。
正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。
临床上靛胭脂比较常用。
1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。
观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。
由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。
Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。
临床医学论文-早期胃癌诊断技术进展【关键词】早期胃癌早期胃癌(early gastric carcinoma, EGC)是指局限于黏膜内(M)或黏膜下层(SM)的胃癌,而不考虑是否存在淋巴结转移。
根据日本胃肠道内窥镜学会(1962年)以及日本胃癌协会(1998年)制定的标准,EGC的大体形态分为3型:隆起型(Ⅰ型)、平坦型(Ⅱ型)及凹陷型(Ⅲ型),其中平坦型(Ⅱ型)又可分为浅表隆起型(Ⅱa)、浅表平坦型(Ⅱb)及浅表凹陷型(Ⅱc)。
自从提出早期胃癌这个概念以来,对早期胃癌诊断的研究发展迅速,除了传统的放射学检查、内窥镜检查、细胞学检查方法外,一些新的检查方法相继出现，如单克隆抗体、基因诊断、内镜超声（EUS）等，并且深入到分子生物学领域,成为早期胃癌诊断的重要手段和办法。
这些检查办法，对正确评估肿瘤性质、浸润程度、转移情况和如何治疗均有重要指导意义。
1 放射学检查1．1 X线检查常规钡餐检查对胃黏膜的微细结构显示不足,不能作为EGC的检查方法。
胃气钡双重对比影像学检查可以通过双对比像、黏膜像、充盈像和压迫像等清晰地显示病变,四种检查方法还可相互补充证实,提高EGC的检出率。
胃双重造影法将双对比法和传统方法结合，实现了钡检技术由经验技巧性转向规范化和程序化，使病变显示和认识的质量有更可靠的保障。
目前，X线不仅能够证实胃癌是否存在，同时还能够对浸润深度和范围做出诊断。
日本每年用放射影像学方法普查大约500万人,胃癌检出率为0.12%,其敏感度为82.4%,特异度为77.2%。
我国也开展了该项普查,胃癌检出率为0.1%,其中EGC占71.4%。
放射影像学检查可疑者必须经内窥镜检查，以明确诊断[1]。
1．2 薄层螺旋CT虽然薄层螺旋CT目前已经广泛应用于进展期胃癌的术前分期,但对于判断EGC 的淋巴结状况,其准确率、敏感性和特异性并不优于内窥镜超声，因为EGC的淋巴结转移多局限于胃周淋巴结。
Kunisaki等[2]的一组EGC资料显示,螺旋CT诊断正确率为89%,敏感性为73%,特异性为93%,而内窥镜超声的诊断正确率、敏感性和特异性分别为90%、84%和96%。
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展引言：胃癌是一种常见且具有高度致死性的消化道恶性肿瘤，尽管近年来医学技术不断进步，但早期诊断与治疗仍然面临着巨大的困难。
本文将探讨胃癌早期诊断与治疗手段的最新研究进展，以此为基础提出未来突破的方向和挑战。
一、胃癌早期诊断技术1. 体征和生物标志物：胃癌在早期往往没有明显的临床表现，因此寻找有效的体征和生物标志物对于早期诊断至关重要。
一些相关研究发现血清中甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和碳酸氢盐酶（CA72-4）等指标在早期胃癌中升高，并能够提高其诊断价值。
此外，还有学者通过分析呼气中揮发性有机化合物（VOCs）等气体成分来判断早期胃癌患者与正常人的差异，取得了一定的突破。
2. 影像学检查：影像学检查作为一种无创、可重复性强的诊断手段，在胃癌早期诊断中发挥着重要作用。
目前最常用的方法是胃镜和超声内镜（EUS）。
胃镜具有高分辨率和组织活检功能，可以直接观察到胃黏膜及其下层组织是否存在异常变化，并进一步确定病理类型。
而超声内镜则可以提供更详细的图像信息，对淋巴结转移等情况也能够进行准确评估。
3. 分子生物学技术：随着分子生物学技术的飞速发展，越来越多的研究开始利用这些技术探索胃癌早期诊断新途径。
例如，基于微小RNA (miRNA) 的检测方法已经在某些实验室中应用于早期胃癌筛查中。
此外，DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等也被广泛应用于胃癌早期诊断领域，并取得了一系列重要的研究成果。
二、胃癌早期治疗方法1. 外科手术：外科手术是目前治疗胃癌的主要方法，对于早期胃癌尤为重要。
腹腔镜手术和微创介入技术的不断发展使得外科手术更加精确和安全，有效降低了手术风险。
同时，联合放化疗也成为一种常用的辅助治疗方式，可以提高手术后生存率。
2. 靶向治疗：靶向药物治疗是近年来快速发展的一种新型抗癌策略，在胃癌早期治疗中也有着广泛应用。
常见的靶向药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管生成抑制剂等。
胃癌的早期诊断和治疗新进展导言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内造成了很大的健康负担。
早期诊断和治疗对于提高患者生存率和预后至关重要。
随着科学技术和医疗水平的不断提高，胃癌的早期诊断和治疗方面取得了一些新的进展。
本文将针对胃癌的早期诊断和治疗新进展进行阐述。
胃癌早期诊断的新方法1. 基于生物标志物的诊断胃癌早期诊断的关键在于寻找合适的生物标志物。
近年来，研究人员发现一些与胃癌相关的生物标志物，可以通过血液检测或组织检测来进行早期诊断。
例如，血清中的carcinoembryonic抗原（CEA）和胃腺癌相关的glypican-3（GPC3）是胃癌诊断的潜在标志物。
此外，某些基因突变和DNA甲基化也被认为与胃癌的发生和发展相关，可以用于早期诊断和预后评估。
2. 影像学诊断技术的应用胃癌的影像学诊断对于早期发现和定位胃癌病灶至关重要。
新一代的胃腔镜、超声内镜（EUS）和计算机断层扫描（CT）等技术的应用，使胃癌的早期诊断更加精确。
例如，内镜下的超声内镜技术可以帮助医生观察胃壁的层次结构和淋巴结转移情况，增加早期胃癌的检出率。
3. 基因检测与遗传咨询胃癌的发生和发展与遗传因素密切相关。
一些具有家族史的人群可以通过进行基因检测来提前发现潜在的胃癌风险。
同时，遗传咨询也在胃癌早期诊断中起到重要的作用，通过遗传学家的指导，可以帮助家族中的其他成员采取预防措施，减少胃癌的风险。
胃癌早期治疗的新进展1. 基于分子靶向的治疗策略胃癌的治疗策略一直是一个热点研究领域。
随着分子生物学和基因组学的发展，越来越多的靶向治疗药物被用于胃癌的治疗。
例如，靶向HER2的抗体药物Trastuzumab已经被广泛应用于HER2阳性胃癌的治疗，取得了显著的疗效。
其他的一些潜在靶向药物，如EGFR抑制剂和VEGFR抑制剂也正在开展临床试验。
2. 免疫治疗的应用免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的重要突破。
通过激活患者自身的免疫系统来抑制肿瘤的生长和扩散，已经取得了一些可喜的成果。
早期胃癌诊治进展张顺杰【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P267-269)【关键词】胃肿瘤;肿瘤诊断学;肿瘤治疗学【作者】张顺杰【作者单位】广西钦州市第二人民医院消化一科，广西钦州 535000【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌发病率和死亡率均占世界恶性肿瘤的第二位，严重威胁人们的生命，而且近年来胃癌的发病呈逐渐年轻化趋势。
胃癌根据其胃壁浸润程度分为早期胃癌（early gastric cancer，EGC）及进展期胃癌，进展期胃癌的5年生存率仅为20%～40%，而EGC的5年生存率可超过90%［1］。
但多数EGC患者缺乏明显症状，在出现时已处于进展期，因此胃癌的早期诊断及治疗显得尤为重要，如能早期发现则对提高患者治疗后的生存质量和存活时间均有重要临床意义。
笔者就针对近年来有关早期胃癌诊断和治疗新进展作一综述如下。
1 早期胃癌的内镜诊断通过内镜检查可了解胃癌的部位、形态、大小、浸润范围等情况，而经内镜活检取材来进行病理检查是胃癌确诊的必要手段。
随着内镜技术的发展，一些能够获得较高早期胃癌检出率的新内镜成像技术包括放大色素内镜、超声内镜、窄带成像内镜、共聚焦激光显微内镜等也正逐步在临床上推广。
色素内镜是指在常规内镜检查基础上，将染料溶液喷洒于病灶以增加病变部位与正常组织的对比度，从而提高肉眼下肿瘤及癌前病变的识别能力，色素内镜有助于提高小胃癌及微小胃癌的检出率。
高清晰度的放大内镜结合美蓝、靛胭脂、刚果红等色素的使用能更好地观察常规内镜无法发现的小结节、小颗粒、小糜烂等情况，更准确和全面地评估EGC的浸润范围，其放大倍数介于肉眼与显微镜之间，对一些非糜烂性反流病黏膜细微结构变化也能准确识别，并更容易地区分病变性质。
资料报道放大色素内镜与病理组织学检查对胃黏膜萎缩、萎缩伴肠上皮化生、萎缩伴异型增生诊断符合率分别为84.2%、81.1%、72.2%，而对癌前病变的总检出率放大色素内镜为80.5%，体现出对EGC及癌前病变较高的诊断价值［2］。
早期胃癌诊断治疗进展胃癌在我国发病率较高,以中老年多见,青年发病呈逐年上升的趋势。
日本学者首先提出根据癌组织在胃壁的浸润深度,将胃癌分为早期胃癌(Early Gastric Cancer,EGC)和进展期胃癌。
癌组织位于黏膜及黏膜下层,无论有无淋巴结转移,均称为EGC 。
EGC 又分为黏膜癌(M ucosal Cancer,M C)及黏膜下癌(Submucosal C ancer ,SM C)。
近年,随着人们医疗保健意识的加强,检查方法的改进,EGC 的诊断和治疗都有了较大进展。
1EGC 的分型日本内镜学会将EGC 分为(图1)隆起型(I 型)、浅表型(II 型)及凹陷型(III 型)。
其中浅表型(II 型)又可分为浅表隆起型(IIa)、浅表平坦型(IIb)及浅表凹陷型(IIc )。
临床上EGC 可以表现为混合型(如I+IIa 、IIa+IIc 、IIc+III 等)[1]。
2EGC 诊断技术进展2.1色素内镜(Chromoendoscopy)通过含有色素的溶液使胃黏膜着色,病变组织与正常黏膜形成明显对比,从而可提高对癌性病变、癌前病变(包括慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃黏膜上皮异型增生等)的诊断与鉴别[2,3]。
常用的色素包括亚甲蓝(M ethylene Blue,M B)、靛胭脂(Indigocarmine,IC )等。
MB 为吸收染色剂,不能为正常黏膜上皮吸收,容易被肠化生上皮吸收,并可和糜烂、溃疡结合成蓝色;IC 为对比染色剂,沉积于胃小凹,与胃黏膜形成鲜明对比。
临床上联合应用M B 和IC 可明显提高对EGC 诊断的阳性率[4]。
2.2荧光内镜(Fluorescence Endoscopy )生物组织内的化合物与特定波长的光发生反应,能发出特(中日友好医院消化内科,北京,100029)赵洪川ZHA O Hong-chuan作者简介：赵洪川(1959-),男,教授,主任医师,中日友好医院消化内科主任,中日友好临床医学研究所教授、硕士研究生导师。
早期胃癌的临床治疗进展摘要】早期胃癌是指病变局限在粘膜下层的胃癌，胃癌早期治疗是改善预后的关键，随着外科技术以及医学技术不断提高，早期胃癌治疗也取得很大进展，包括外科治疗、微创治疗等，均有一定效果，现综述早期胃癌临床治疗进展，为胃癌治疗方式选择提供参考。
【关键词】早期胃癌；内镜治疗；分子靶向指标；微创【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0008-02Clinical treatment of early gastric cancer are reviewedLong chenThe first affiliated hospital of guangxi university of science and technology general surgery of guangxi liuzhou 545005【Abstract】 the early gastric cancer refers to disease confined to the submucosal gastric cancer, early treatment is the key to improve the prognosis of gastric cancer, with constantly improve the surgical technique and medical technology, the early gastric cancer treatment have also madegreat progress, including surgery, minimally invasive treatment and so on, all have certain effect, now review the recent advances in the treatment of early gastric cancer clinical, provide reference for gastric cancer treatment choice.【Key words】 early gastric cancer.Endoscopic treatment;Molecular target indicator;Minimally invasive早期胃癌概念最早在1962年被提出，由于诊断存在困难，多数胃癌患者确诊时已经是中晚期，预后极差，早期胃癌治疗是关键问题。
胃癌治疗新进展
胃癌是一种恶性肿瘤，治疗方法主要包括手术切除、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等多种手段。
近年来，针对胃癌的治疗也有了一些新的进展，以下是一些主要的治疗方法：
早期诊断和治疗：胃癌的早期诊断和治疗是防治胃癌的重要措施。
目前，随着内窥镜技术的发展和普及，早期胃癌的诊断和治疗越来越受到重视。
早期胃癌可以通过内窥镜下黏膜下剥离术、微创手术等方式进行治疗。
免疫治疗：免疫治疗是近年来新兴的胃癌治疗方式。
PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂等免疫治疗药物被广泛用于胃癌治疗。
这些药物可以激活机体免疫系统，增强对肿瘤的攻击。
靶向治疗：靶向治疗是一种新型的肿瘤治疗方式。
胃癌中，HER2阳性的患者可以使用HER2靶向药物治疗。
近年来，一些新型的靶向药物如Trastuzumab deruxtecan等也被应用于胃癌的治疗。
术前化疗：术前化疗可以缩小肿瘤，减少手术难度，提高手术成功率。
近年来，一些研究表明，使用化疗药物如FLOT 方案等术前化疗可以提高胃癌患者的生存率。
高精度放疗技术：近年来，高精度放疗技术如强度调制放疗（IMRT）和质子治疗等也被应用于胃癌的治疗。
这些技术可以精确照射肿瘤，减少对正常组织的损伤。
总体来说，胃癌的治疗方法是多种多样的，患者应根据医生的建议选择合适的治疗方式。
同时，预防和早期发现胃癌也是重要的措施。
上海交通大学学报(医学版)Journa l of Shanghai Ji ao t ong Un i versi ty(M edical Sc i ence)V o.l 28N o .10O c.t 2008作者简介:乔宇琪(1984-),上海人,硕士生;电子信箱:m edqyq @yahoo .co 。
通讯作者:李定国,电子信箱:d i ngguo_li @263.n et 。
文章编号: 0258-5898(2008)10-1330-04综 述内镜下治疗早期胃癌的进展乔宇琪 综述 李定国 审校(上海交通大学医学院新华医院消化内科,上海 200092)摘 要:为了避免外科手术带来的风险,提高患者生活质量,内镜下治疗早期胃癌(EGC)作为一种微创治疗手段在日本和韩国等都得到了较为广泛的应用。
早期的数据证明患者采用内镜下黏膜切除(E M R )并发症较少且具有很好的疗效,之后更易于操作、安全性更高的E MR L 和E M R C 也相继出现,但上述改良仍存在无法整块切除大面积病变的问题。
内镜下黏膜剥离术(ESD)弥补了上述不足,能整块切除面积较大的病变,标本的病理分期更为准确。
然而它的并发症仍多于标准E M R,长期效果还有待进一步观察。
关键词:早期胃癌; 内镜下黏膜切除术; 内镜下黏膜剥离术中图分类号:R 735.2 文献标志码:AD evelop m ent i n the endoscop i c treat m ent of earl y gastri c cancerQ I AO Y u q i rev i e w er L I D i ng guo rev iser(D e part m ent o f Gastroenterolo gy,X inhua H os p it al ,School of M e dicine ,Shanghai J iaotong University ,Shanghai 200092,China)Abstract : Endosc opic therap i es for early gastric cancer (EGC)are w idely used i n Japan and K orea .EGC can avo i d the risk of surgery and m i prove the qua lity of life .Earlier researc hes have de monstrated that patients treated w ith e ndoscopic mucosal resecti on (EMR )have better outc o m es w ith fe w er co mplications .W it h the devel opm e nt o f this technique ,EMR w ith ligation (E M R L )and EM R w ith a cap fitted panendoscope(EMR C)appear w ith more safety a nd convenience ,but they can not acco m pli sh en bl oc resection of larger lesi ons .Endoscopic submucosa l dissect i on a llo w s the en bloc resection and suppli es am ore acc urate pat hology d i agnosi s ,but its co mplicat i ons arem ore tha n standar d EM R .Further researches are needed to revea l the long ter m effects .K ey words : early gastric cancer ; endoscopic muc osal resect i on ; endoscopic sub m ucosal dissecti on根据日本胃癌协会的定义,早期胃癌(early gas tric cancer ,EGC )是指胃癌局限在黏膜或者黏膜下层,伴或不伴淋巴结转移。
