早期胃癌的胃镜诊断
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胃镜筛查在早癌诊断中的应用报告
情同意书；（３） 研究经过我院伦理委员会批准。
（ 二） 仪器与材料
所采 用 的 仪 器 为 电 子 胃 镜 （ Ｏｌｙｍｐｕｓ ＣＶ － ２９０ 主 机，
Ｏｌｙｍｐｕｓ ＧＩＦ－ＨＱ２９０ 胃镜） ，配套的内镜喷洒管，活检钳及亚
甲蓝染色剂等。
（ 三） 方法
所有患者均接受胃镜检查，具体检查方法如下：（１） 在患
对患者胃镜情况进行详细观察，先采用白光内镜下观察
病变的位置，大小及形态，特别是孤立性糜烂及火山口状病
灶，然后进行窄带成像技术（ ＮＢＩ） 下观察了解病变的表面微
结构和微血管形态。 参考经典的 ＶＳ 分型，微血管（ ＭＶ） 表
型分为：规则 ＭＶ 表型，不规则 ＭＶ 表型及 ＭＶ 表型缺失三
种；微腺管（ ＭＳ） 表型分为：规则 ＭＳ 表型，不规则 ＭＳ 表型及
ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ ｉｍａｇｅ－ｅｎｆａｎｃｅｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［ Ｊ］ ． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ
Ｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ Ｏｔｏｌｏｇｙ，２０１７，１３２（２） ：１－８．
［４］ 马连喜． ＮＢＩ－ＭＥ 在上消化道早癌及癌前病变中的
临床应用研究［ Ｊ］ ．中国医疗器械信息，２０１６，２２（２） ：５５－５６．
ｄｏｓｃｏｐｙ，２０１７，４９（３） ：２７０－２９７．
作者简介：
朱彦和，山东郓城县人民医院消化内科。
２４．８２％ ，病理提示炎症性病变 ２８９ 例，其中合并肠上皮化生
４６ 例，诊断为恶性病例 ７１ 例，病例数占比 ２．６３％ ，食管癌 ３３
例，食管早癌 ３ 例，诊断为胃癌 ３８ 例，诊断早期胃癌 ４ 例，早
期病例数 １０．５３％ ，占比 ０．１４８％ 。 病理提示高级别上皮内瘤
（ 二） 仪器与材料
所采 用 的 仪 器 为 电 子 胃 镜 （ Ｏｌｙｍｐｕｓ ＣＶ － ２９０ 主 机，
Ｏｌｙｍｐｕｓ ＧＩＦ－ＨＱ２９０ 胃镜） ，配套的内镜喷洒管，活检钳及亚
甲蓝染色剂等。
（ 三） 方法
所有患者均接受胃镜检查，具体检查方法如下：（１） 在患
对患者胃镜情况进行详细观察，先采用白光内镜下观察
病变的位置，大小及形态，特别是孤立性糜烂及火山口状病
灶，然后进行窄带成像技术（ ＮＢＩ） 下观察了解病变的表面微
结构和微血管形态。 参考经典的 ＶＳ 分型，微血管（ ＭＶ） 表
型分为：规则 ＭＶ 表型，不规则 ＭＶ 表型及 ＭＶ 表型缺失三
种；微腺管（ ＭＳ） 表型分为：规则 ＭＳ 表型，不规则 ＭＳ 表型及
ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ ｉｍａｇｅ－ｅｎｆａｎｃｅｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［ Ｊ］ ． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ
Ｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ Ｏｔｏｌｏｇｙ，２０１７，１３２（２） ：１－８．
［４］ 马连喜． ＮＢＩ－ＭＥ 在上消化道早癌及癌前病变中的
临床应用研究［ Ｊ］ ．中国医疗器械信息，２０１６，２２（２） ：５５－５６．
ｄｏｓｃｏｐｙ，２０１７，４９（３） ：２７０－２９７．
作者简介：
朱彦和，山东郓城县人民医院消化内科。
２４．８２％ ，病理提示炎症性病变 ２８９ 例，其中合并肠上皮化生
４６ 例，诊断为恶性病例 ７１ 例，病例数占比 ２．６３％ ，食管癌 ３３
例，食管早癌 ３ 例，诊断为胃癌 ３８ 例，诊断早期胃癌 ４ 例，早
期病例数 １０．５３％ ，占比 ０．１４８％ 。 病理提示高级别上皮内瘤
早期胃癌临床病理分析：病例报告
早期胃癌临床病理分析：病例报告摘要早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。
本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。
本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。
一、病例资料患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。
1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。
患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。
既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。
无糖尿病、冠心病等慢性病史。
无手术、外伤史。
无药物过敏史。
家族中无胃癌病史。
查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。
神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺查体未见明显异常。
腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。
影像学检查：上腹部CT平扫增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。
考虑胃癌可能。
内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。
超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。
病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。
免疫组化：HER2（），MLH1（），MSH2（），MSH6（），PMS2（）。
诊断：早期胃癌。
治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。
术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。
术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。
二、讨论1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。
早期胃癌的内镜诊治进展
早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。
及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。
下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。
1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。
目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。
普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。
正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。
美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。
正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。
临床上靛胭脂比较常用。
1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。
观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。
由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。
Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。
白光内镜下发现早期胃癌的技巧(干货满满)
教你如何发现和诊断早期胃癌。来源丨消化道早期癌内
10% 左右，远低于日本
70%）和韩国（约 50%）的水平。早期胃癌检出率的
2-3-1）。
2-3-1 早期胃癌漏诊病例
病例 1，初次胃镜检查，胃角小弯可见一凹陷型病灶，
病例 1，3 年后该患者复查胃镜，发现胃角小弯进展期癌，
C. 病例 2，初次胃镜检查，胃窦后
2-3-5 变换观察的角度来发现轻微的凹陷或隆起
垂直视角发现发红的Ⅱ c 型病灶。B. 变换观察角度，发
变换观察的距离来发现病灶
远景发现贲门口 1 点钟方向轻微的凹陷，黏膜皱襞中
B. 近距离观察，发现凹陷性病灶
2-3-7 注意黏膜皱襞的变化
通过黏膜皱襞的中断，可以清楚地发现胃窦后壁Ⅱ c 型
B. 胃窦体交界大弯，可见黏膜皱襞变浅，提示Ⅱ c
2-3-8 注意病灶表面微细结构与周边正常组织的差异
中距离观察，胃窦前壁可见一略发红的病灶；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ. 抵近观
通过改变充气量，更清晰地显示病灶
未充分给气前，病灶的形态、边界难以判断（反转镜身）；
充分给气扩张后，可见胃体前壁至小弯边界清晰的发白凹
2-3-8）；通过变换充气量来观察病灶（图
）。以上为白光内镜下发现早期胃癌的技巧要点。
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4月28日（下周五）正式发
2-3-4 早期胃癌最显著的特征是具有清晰的边界和不规
胃体小弯可见具有清晰边界的凹陷型病灶，边界不规则，
B. 胃窦大弯萎缩背景上可见明显隆起型病
C. NBI 非放大下即可见该隆起病灶表面有不规则分叶样
D. 胃窦小弯病灶，表面黏膜色调及形态不规则；
胃癌的早期症状及诊断
胃癌的早期症状及诊断胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断是提高治疗效果和患者生存率的关键。
了解胃癌早期症状及早期诊断方法对于及时发现疾病并进行有效治疗至关重要。
本文将详细介绍胃癌的早期症状以及常用的早期诊断方法。
一、早期症状1. 消化不良：胃癌早期常出现消化不良症状，如胃部胀痛、反酸、恶心呕吐等。
这些症状容易与其他常见的消化系统疾病混淆，因此需加以警惕。
2. 精神疲倦：早期胃癌患者常出现不明原因的疲劳和乏力感，由于这种症状较为常见，容易被忽略，但如果出现了与平时活动量不相符的疲劳感，应引起重视。
3. 体重减轻：胃癌患者常出现不明原因的体重减轻，这是因为肿瘤消耗了患者体内的营养物质。
如果没有进行任何减肥计划或者饮食控制，却持续出现体重下降，可能是胃癌的早期信号。
4. 食欲减退：胃癌患者常出现食欲减退甚至厌食的症状。
这是因为肿瘤压迫胃部造成胃容量减小，导致患者食欲减退。
二、早期诊断方法1. 体格检查：医生可以通过仔细询问病史并进行病人体格检查来初步判断是否存在胃癌疑似症状。
如发现异常，医生会要求进一步进行相关检查。
2. 内镜检查：内镜检查是胃癌早期诊断的重要方法之一。
医生通过胃镜检查可以直接观察胃内情况，并在必要时进行活检以确诊。
3. 影像学检查：胃癌早期可以通过X线胃肠道钡餐造影或者胃腔超声检查进行诊断。
这些检查方法可以帮助医生观察胃部情况，并初步判断是否存在病变。
4. 血液检查：血液检查可以帮助医生判断胃癌早期病情，如白细胞计数、肝功能和肾功能等指标异常可能与胃癌有关。
5. 基因检测：近年来，基因检测技术在胃癌早期诊断中的应用也逐渐得到了重视。
通过检测相关基因的突变情况，可以对胃癌的风险进行评估，提前进行预防和干预。
三、结语胃癌的早期症状多种多样且常常不明显，因此我们应该保持警惕，及时就医进行检查。
早期诊断对于胃癌的治疗和预后有着重要的影响，因此我们应该加强对胃癌的认知，定期体检并遵循医生的建议。
普通胃镜早期胃癌的诊断PPT课件
光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
癌性溃疡（露出浸 不规则 润癌）
不光滑
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起
消化性溃疡
规则
光滑
边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
恶性淋巴瘤
由癌性溃疡 由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的规则 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1
内镜检查准备及观察
2
癌与非癌的诊断
3
组织类型的诊断
4
浸润深度的诊断
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot）
送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
SMT
无
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
上皮性
高度隆起
非肿瘤性
无
轻度隆起
区域性
增生性息肉 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂
胃癌的诊断(图解)
外科手术+放/化疗
进展期分型： 隆起 局限溃疡 浸润溃疡 弥漫浸润
组织病理： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 混合型腺癌 肝样腺癌 腺鳞癌 髓样癌 印戒细胞癌 鳞状细胞癌 未分化癌
癌细胞分化程度
高分化 中度分化 低分化
超声内镜: 了解病变在胃壁的浸润深度 胸腹CT: 了解有无淋巴或远处转移
内镜 / 饱、食欲减退、体 重减轻、恶心、呕吐、呕血、黑便、咽下困难， 或原因不明的消瘦、乏力、贫血。
能耐受胃镜检查
不能耐受胃镜检查者
胃镜+电子 染色+活检
阴性 其它检查
病理确诊 为胃癌
内镜下 肿瘤分期
X线钡餐检查或胃CT平扫
高度疑诊 胃癌
阴性 其它检查
早期分型： 隆起
平坦 凹陷
早期胃癌内镜下诊断及治疗
早期胃癌内镜下诊断及治疗摘要】目的明确内镜对早期胃癌诊断治疗的积极作用。
方法对于2009.9—2011.5我院收治的35例早期胃癌患者进行胃镜下直视观察、组织活检以及美兰染剂染色确诊后，再行内镜下胃粘膜剥脱和内镜下胃粘膜切除，术后常规随访以测5年存活率。
结果 35例病人中，男性高于女性，年龄普遍偏大，且大部分伴慢性胃炎病史。
部位好发于胃小弯近胃窦部，肉眼观表浅略凹陷和凹陷型居多，组织学分型多为腺癌。
（P<0.05）结果胃镜能显著提高早期胃癌检出率，内镜下剥脱、切除胃粘膜可根治早期胃癌，并优于传统术式。
【关键词】胃镜诊断及治疗早期胃癌【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0182-01在我国，胃癌病人死亡率高居第二位，根本原因在于早期胃癌缺乏典型症状，胃癌病人到医院就诊，一经确诊基本上均为胃癌中晚期，故病人愈后较差，5年生存率较低[1]。
因而，对于胃癌病人尽早发现、尽早确诊、尽早治疗显得尤为关键。
现我院35例早期胃癌病人进行普通胃镜下扫查、染色、活检，确诊后再进行镜下胃粘膜剥脱术（ESD）和切除术（EMR），报告如下：1 资料与方法1.1一般资料2009.9-2011.5我院共确诊35例早期胃癌患者，男性23人、女性12人，比例约2:1，男性患者居多。
就年龄而言，患者平均年龄48±13岁，其中35—45岁4例（11.43%），46—55岁22例（62.86%），55岁以上9例（25.71%）。
显而易见，胃癌患者年龄偏大，且高发于46—55岁之间。
1.2方法1.2.1检查方法术前常规进行呼吸、血压、脉搏等基本生命特征检查，签署胃镜检查知情同意书，告知患者有关风险，征求患者同意。
检查当日禁食6小时以上，必要时可用镇静药如安定，部分患者可行无痛胃镜检查。
术时动作应轻柔，检查应细致。
对可疑病灶可剪取组织，进行细胞学检查。
1.2.2治疗方法对病人进行全身麻醉，气管插管并呼吸机辅助呼吸。
早期胃癌的筛查现状及诊断进展
© 2009 重庆市肿瘤医院 版权所有.
19
早期胃癌筛查途径：高危人群筛查
存在的问题：
在日本和韩国，有相当数量无症状自愿者参与 胃癌的筛查。而我国普通人群缺乏胃癌特别是 早期胃癌的相关知识，因此依从性较差。
策略：
加强抗癌防癌等相关知识的宣传，使一些亚健 康人群自愿参与胃癌的筛查。 在高危人群中采用适宜的筛查建议和方法。 进一步研究建立有效的癌症筛查方案和筛查档 案。
© 2009 重庆市肿瘤医院 版权所有.
6
早期胃癌内镜下分型
Ⅰ型（息肉样型）：癌块突出约5mm以上 者。 Ⅱ型（浅表型）：癌块隆起或凹陷均在 5mm以内者。
Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅱb型（浅表平坦型） Ⅱc型（浅表凹陷型）
息肉样型 浅表型 溃疡型
Ⅲ型（溃疡型）：癌块凹陷深度超过5mm 以上者,但不超过黏膜下层
© 2009 重庆市肿瘤医院 版权所有.
25
早期胃癌的诊断方法：标志物
肿瘤标志物检测的评价
敏感性和特异性不高,对胃癌的诊断意义 尚无定论 早期诊断意义不大 检测困难、程序繁琐、耗时、需要昂贵的 设备
寻找敏感性好、特异性高、检测简单、 快速的生物学标志物应用于胃癌的早期 诊断具有极其重要的意义。
29
© 2009 重庆市肿瘤医院 版权所有.
早期胃癌的诊断方法：放射学检查
多层螺旋CT（MSCT）检查
对于胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围 器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值。 在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。 在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。 MSCT对EGC和进展期胃癌的检出率分别为78.1 ％和100％ CT模拟胃镜诊断EGC的阳性符合率达到70％以 上，甚至可显示直径仅为1cm的病灶。
19
早期胃癌筛查途径：高危人群筛查
存在的问题：
在日本和韩国，有相当数量无症状自愿者参与 胃癌的筛查。而我国普通人群缺乏胃癌特别是 早期胃癌的相关知识，因此依从性较差。
策略：
加强抗癌防癌等相关知识的宣传，使一些亚健 康人群自愿参与胃癌的筛查。 在高危人群中采用适宜的筛查建议和方法。 进一步研究建立有效的癌症筛查方案和筛查档 案。
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6
早期胃癌内镜下分型
Ⅰ型（息肉样型）：癌块突出约5mm以上 者。 Ⅱ型（浅表型）：癌块隆起或凹陷均在 5mm以内者。
Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅱb型（浅表平坦型） Ⅱc型（浅表凹陷型）
息肉样型 浅表型 溃疡型
Ⅲ型（溃疡型）：癌块凹陷深度超过5mm 以上者,但不超过黏膜下层
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早期胃癌的诊断方法：标志物
肿瘤标志物检测的评价
敏感性和特异性不高,对胃癌的诊断意义 尚无定论 早期诊断意义不大 检测困难、程序繁琐、耗时、需要昂贵的 设备
寻找敏感性好、特异性高、检测简单、 快速的生物学标志物应用于胃癌的早期 诊断具有极其重要的意义。
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© 2009 重庆市肿瘤医院 版权所有.
早期胃癌的诊断方法：放射学检查
多层螺旋CT（MSCT）检查
对于胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围 器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值。 在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。 在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。 MSCT对EGC和进展期胃癌的检出率分别为78.1 ％和100％ CT模拟胃镜诊断EGC的阳性符合率达到70％以 上，甚至可显示直径仅为1cm的病灶。
胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别
胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别区别：胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别主要是形态学的不同。
胃糜烂表现为胃黏膜表层有大片的粘液样改变，类似于胶性纤维素。
在胃镜下常常呈现白色、灰色或黄色稠厚粘液状，表现为溃疡表面从未暴露出来的病灶。
附近则有慢性炎症的改变，如胃窦炎、胃炎等。
早期胃癌则表现为胃黏膜上有小污点、凹槽或隆起，或明显的、线性或环形病变。
早期胃癌的黏膜表现正常或略有红肿，但不伴随有任何黏液样改变的病理情况。
治疗方法：胃糜烂的治疗方法包括对抗幽门杆菌、口服抗酸药等，有助于减轻炎症的程度。
同时，积极控制患者的饮食，避免摄入过多刺激性食物，保证胃黏膜的正常生理活动。
早期胃癌的治疗方法包括内镜下黏膜剥除术、内镜下微创手术和胃切除术等。
其中，内镜下黏膜剥除术是最为常见的治疗方法，其在内镜下直接切除病变部位，既能够保留胃的结构，又可以达到良好的治疗效果。
注意事项：1. 对于怀疑患有胃病的人群，应积极进行筛查和检查，特别是注意体检，及时发现或排除各种胃病。
2. 对于糜烂或胃癌的患者，由于两者具有一定的病理分化度差异，患者在治疗期间应及时咨询专业医生，以便于给予个性化的治疗和护理服务。
3. 胃糜烂与早期胃癌的预后差异存在，患者应注意病情变化，做到早发现早治疗，及时处理。
同时，患者在治疗期间需要积极配合治疗，减少刺激性食物的摄入、避免合并症的发生，维护胃道健康。
4. 食疗对于胃病患者尤为重要，患者应遵循“主食多样化、荤素搭配、量度适中”的原则，食物应注重清淡少油、易消化、易吸收，同时营养均衡，保证身体各项生理功能正常。
左边肚脐眼边上一直不舒服，有一年多了，昨天做了胃镜您好，左侧肚脐眼边上一直不舒服已有一年多了，您做了胃镜检查后，可能需要注意以下几点：1.治疗方法：根据您的症状和检查结果，医生可能会制定相应的治疗方案。
如果您被确诊为胃溃疡或胃炎，可能会给予抗生素和抗酸药物进行治疗。
如果是食管炎或其他问题，医生会根据具体情况开出对症治疗的药物。
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早期胃癌的胃镜诊断进展朱黎明1，戴强t，吴云林2(1．上海交通大学医学院附属第三人民医院消化科，上海201900；2．上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科，上海200025)胃癌是常见的消化道肿瘤之一。
严重影响人们的生命和生活质量。
进展期胃癌预后不佳。
5年生存率仅20％一40％，而早期胃癌(early gastric cancer，EGC)的5年生存率高达80％一90％。
许多文献显示，约半数EGC患者无任何症状．出现症状时往往已是进展期胃癌。
因此。
胃癌的早期诊断显得尤为重要，如能在胃癌的早期阶段通过一系列的手段和技术检查出来。
对于提高术后生存率和生活质量有着深远的意义。
内镜是诊断消化道病变的主要手段。
近10年来，出现了许多内镜领域里的新技术．对于提高EGC的检出率有很大的帮助。
本文就针对EGC的内镜诊断新进展作一综述。
超声内镜一、超声内镜(EUS)的特点和对EGC浸润深度判断的优势EUS是将超声波和内镜结合起来的一种内镜检查方法，通过将超声探头导入胃腔贴近病灶进行扫描，可清晰观察病灶的浸润深度以及探查胃周围淋巴结和附近脏器转移情况．为EGC 的确诊和治疗前TNM分期而选择合理的治疗方式提供依据。
正常胃黏膜娃示5层回声。
分别是高回声．低回声．高回声．低回声．高回声5层清晰结构．分别对应组织学界面层为黏膜层．黏膜下层．固有肌层．浆膜层。
胃癌声像表现在低回声病灶取代几层或全层结构．形成缺损、不规则、中断等现象。
病灶局限在第3层高回声内为EGC。
EGC在EUS的典型表现是低回声的不规则病灶．黏膜层及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚．第2层低回声区或第3层高回声区不规则狭窄、隆起、回声不均匀等表现。
EUS易于鉴别EGC与进展期胃癌，对隆起型和平坦型胃癌的浸润深度的判断准确率明显高于凹陷型。
Barbour等121运用EUS对209例胃食管交界腺癌患者进行手术前肿瘤分级后认为，EUS可以准确预测早期和进展期肿瘤，从而可以帮助进展期肿瘤患者在手术前治疗。
吕瑛等认为EUS诊断早期胃食管癌浸润深度的总准确率达93．8％，对病变内镜可切除性的评估总准确率为89．2％。
但EUS鉴别黏膜内癌和黏膜下癌的准确率则相对较低，报道不一。
Kim等141回顾性分析206例术前行EUS检查的EGC患者术后组织学分化程度和浸润深度．认为EUS估计EGC的肿瘤侵犯深度受到肿瘤组织分化程度和大小的影响。
对于低分化或范围>3 cm的肿瘤侵犯程度判断不够准确。
另一位日本学者也得出类似结论．认为EUS对于判断溃疡型或黏膜下浸润的EGC深度准确率低于隆起型或分化型EGC，不宜行内镜下治疗嘲。
同时，肿瘤的位置不同亦影响EUS的观察。
如胃底、体部的EUS观察较胃窭部更容易，内镜医师的操作熟练程度和经验、以及超声的频率不同等诸多原因都会影响EGC的诊断。
二、EUS可协助判断EGC淋巴结转移EUS还可用于显示和判断EGC、尤其是黏膜下癌有无区域淋巴结转移。
正常淋巴结在超声声像图表现为椭圆或圆形的低回声结节，边界清晰，回声均匀。
有时成群出现。
现在多认为圆形、低回声或内部回声不均匀、以及与肿瘤部位回声相同者多为转移淋巴结。
而炎性淋巴结多为高回声、椭圆形，周边模糊。
EUS探及的边界清楚、回声低或与病灶紧密相连的淋巴结常为转移性。
EUS在判断胃周围淋巴结转移方面较准确。
EUS对于胃癌浸润的深度和范围、近处转移淋巴结和距癌灶边缘3 cm以上远处转移淋巴结诊断．尤其贲门部的近处癌灶具极大的诊断价值和独到之处。
对临床和普通胃镜下怀疑胃癌但多次活组织检查(活检)阴性的患者EUS是最佳选择。
对术后随访发现残余癌或复发癌有很大意义，在EUS引导下做针吸活检有助于微小胃癌的检出。
EUS鉴别EGC与进展期胃癌的准确牢达70％～80％．是术前准确判断EGC 有效的方法之一。
并可用来指导黏膜下EGC切除术。
最近又推出了电子EUS，可将胃黏膜细分至7层甚至9层。
更提高了EGC诊断的敏感性。
色素内镜一、色素内镜的特点色素内镜是指在胃镜常规检查基础上，通过向胃黏膜喷洒色素增加病变与正常组织对比度．增强黏膜表面细小的凹凸改变的立体感，使病灶的形态和范围更清晰，从而提高肉眼识别能力。
色素胃镜有助于诊断EGC，特别是小胃癌和微小胃癌．可提高EGC诊断准确性。
并与萎缩性胃炎、肠化以及良性溃疡鉴别。
借助高清晰度的放大内镜，以及使用美蓝或靛胭脂等色素，可勾勒出病灶清晰的边缘，可观察到常规胃镜不能发现的细颗粒、小结节、小糜烂及轻度不平等。
并能在局部胃蠕动波中了解到黏膜柔软性、变形性．从而较全面及正确地估测EGC的直径和范围。
二、色素内镜诊断EGC的方法根据色素与黏膜结合的机制分为对比法、染色法、反应法、联合染色法等。
对比法主要应用靛胭脂等不被吸收也不与黏膜结合的色素，在普通电子胃镜下显示为蓝青色和粉红色黏膜，对比强烈，能滞留在黏膜和病灶的凹陷处。
靛胭脂染色后胃镜下EGC表现为胃小区凹凸低平或消失或扁平隆起，黏膜皱襞肥大或融合。
局部黏膜僵硬或变形，在以上部位活检易发现EGC。
尤其在诊断表浅型或胃炎样EGC(Ⅱb型)颇有成效。
染色法主要运用美蓝等一些可吸收染色剂．喷洒后正常胃黏膜不吸收或少吸收，而肠化生或异型增生及癌变黏膜多吸收色素而染色阳性。
美蓝染色一直被作为肠化生和异型增生的重要检出手段。
反应法是通过一些色素可与黏膜面的酸或碱起化学反应而变色．如刚果红遇酸呈蓝黑色，可诊断萎缩性胃炎，酚红遇碱呈红色，可检测幽门螺杆菌感染等。
联合染色法是通过几种色素联合应用达到检出病灶的目的，如刚果红与美蓝联合应用。
EGC往往表现为两者均不被染色的黏膜褪色区。
可全面反应黏膜颜色变化．使病灶暴露更清晰．提高EGC活检阳性率。
Dinis．Ribeiro等运用l％亚甲蓝对136例胃黏膜有肠化生和异型增生的患者以及5例胃癌术后患者进行染色。
并结合放大内镜观察黏膜类型，异型增生检出特异度为8l％，阴性预测值达到99％。
认为色素结合放大内镜对于胃癌相关性病变的诊断有良好的重复性和准确性．可提高胃癌高危人群的随访阳性率。
Mouzyka等i81运用色素内镜诊断胃腺癌的灵敏度和特异度分别为92．9％和82．3％，可明显提高胃癌的检出率。
Dints．Ribeiro等认为色素内镜是一项简便、安全、非侵入性的操作，在对胃癌前病变、早期微小癌变的检出方面具有优势。
放大内镜一、放大内镜的特点放大内镜通常在普通内镜观察基础上放大80倍，可清楚显示胃黏膜表面各种形态、胃小凹结构和微血管模式。
如装上可变焦的镜头．则放大可超过80倍，达数百倍，称为可变焦放大内镜，更便于内镜医师观察胃黏膜细微结构的变化。
参照Sakaki分型标准㈣。
胃小凹可分为5型：A型(圆点状)、B型(线状)、C型(稀疏而粗大的线状)、D型(斑块状)和E型(绒毛状)。
胃黏膜异型增生主要表现为D型和E型黏膜。
A型和B型分别为胃体和胃窦正常小凹的表现。
C、D型是小凹在有炎症、水肿病变下小凹扩大、延曲，相互连接而成。
E型是肠上皮化生的特征性改变．提示在放大胃镜检查时如发现此类胃小凹，引导活检将有助于提高胃黏膜癌前病变及胃癌的检出率。
胃小凹变小、形状不规则以及黏膜正常集合静脉和真毛细血管网的消失以及直径、形状不规则的肿瘤新生血管的出现为EGC内镜下特征性的表现。
利用放大内镜能分辨肿瘤的分化程度，分化好的黏膜一般颜色较红，而分化不好的多呈白色。
黏膜下癌影响集合静脉和真毛细血管形态的程度与固有层内癌细胞的密度有关，黏膜内癌对集合静脉和真毛细血管的影响相对要小些。
Otsuka等利用放大内镜观察了74例EGC患者病变处的小凹，认为其形态特征主要有3种：①形状规则。
但与正常胃黏膜相比小凹较小，多见于高分化的肿瘤；②形状不规则的小凹；(D微细形态消失、不清。
多出现在低分化的肿瘤。
该研究通过放大内镜观察发现微小结构和微血管与组织病理类型有关，放大内镜对EGC诊断预测其组织性质有价值。
Yoshida等用放大内镜观察疑为EGC患者胃小凹的结构，并与组织病理学结果比较．认为该方法可作为判断能否行内镜下EGC治疗的指标之一。
二、放大内镜结合色素染色诊断EGC放大电子内镜检查结合色素染色对于EGC的发现优于常规电子内镜。
Tajiri等用可放大80倍的放大内镜对318例胃部病变患者进行检查．发现其中2ll例为EGC，故认为放大内镜对于早期小胃癌的检测明显高于常规内镜，并有助于估计其组织学类型。
近年来，在放大内镜下结合药物如肾上腺索或醋酸的喷洒．使得EGC的检出率进一步提高。
Fukui等对29例分化型EGC患者于放大内镜下局部喷洒O．05 mg／mL肾上腺素．非癌组织黏膜颜色由红变白。
而所有癌组织微血管颜色则被强化，其肿瘤微血管的检出率为100％，显著高于单用放大内镜组(41．3％)。
此项前瞻性研究认为药物联合放大内镜有助于分化型EGC的组织学类型判断，敏感性比单独放大内镜的诊断更高。
Yagi等用放大内镜前瞻性观察45例胃癌和腺瘤患者。
于病灶上局部喷洒1．5％醋酸．并记录病变黏膜由红到自的时间以及从自恢复到原来颜色的时间。
发现肿瘤黏膜发白时间随肿瘤分化程度不同而有动态变化．非癌组织黏膜和良性腺瘤的黏膜发白时间为90 8左右。
随恶性程度升高和浸润范围增大。
其黏膜发白时间逐步缩短．黏膜下层癌或超过黏膜下层癌的黏膜发白时间仅2．5 S。
认为醋酸增强的放大内镜有助于胃腺癌的诊断，并称其是“动态的化学放大内镜”。
Yao等利用新型变焦放大内镜观察胃黏膜微血管结构．发现分化型ECC的微血管网有特异性改变。
认为此种放大内镜有助于平坦发红性病变是炎症还是肿瘤的鉴别诊断。
并可精确地界定EGC的范围以便于黏膜下切除。
另外。
Yao等还对603例患者运用变焦放大内镜进行前瞻性、双盲研究，结果检查出158例平坦发红病灶中有14例为EGC．对于不规则血管模式的诊断准确度高达98．7％，故认为新型变焦放大内镜基于黏膜微血管的观察用来区别平坦型EGC与普通胃炎是非常有用的。
内镜窄带成像技术结合放大内镜一、内镜窄带成像技术(NBI)的特点和对胃黏膜的观察NBI是一种新颖的非侵人性光学技术。
NBI主要利用光的传导和吸收特性，将传统宽光谱的红、绿、蓝三色滤光镜换成窄光谱短波长的光源。
波长越短发散特性越强．从连续波长中提取片段进行分析并重构图像，可有效提高对细微病灶的检出率和血管纹理的对比度，使内镜检查对黏膜表层的血管显示更清楚。
NBI下可将胃黏膜下的血管网分为网格状、白色无结构型、旋涡状、椭圆形、不规则形和混合形6种类型。
关于EGC的镜下表现与病理组织学检查的对比研究显示。
网格状病变多为高分化的腺癌，椭网形的病变多为中分化的腺癌，不规则形者多为未分化的腺癌旧。
最新研究表明，利用NBI结合放大内镜能同时改善病灶与周围组织结构、细微血管与周围组织间的对比度，增加了表浅病灶的检出率．基本上可达到“光学活检”的目的。