病例讨论：类风湿关节炎相关性间质性肺疾病1例风湿关节炎相关性间质性肺疾病(RA－ILD)早期呼吸道症状多不明显或缺如，普通胸片检查敏感度不高。
容易漏诊，且预后较差。
我科接诊1例RA－ILD，早期误诊为间质性肺疾病(ILD)，现报道如下。
1.病例资料患者，女，58岁，以“突发剧烈头痛8h”之主诉入院。
患者8h 前无明显原因突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，急于当地县医院行头颅CT:蛛网膜下腔出血，为进一步治疗，转至本院。
查体:神志清，精神可，消瘦体型，双手指关节可见屈曲变形，中间骨节粗大;四肢屈曲变形，颈抵抗，距下颌2指，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿性啰音，余未见明显异常。
入院后家属要求保守治疗，给予抗脑血管痉挛、止血、营养脑神经等对症治疗，胸部CT:双肺纹理粗，未见活动性病变。
入院后第2天患者突然呼之不应，呼吸浅慢，考虑动脉瘤再次破裂，急行经口气管插管外接呼吸机辅助呼吸，行DSA并植入两枚电解脱弹簧圈，术后第2天患者意识逐渐转清，无头痛头晕，安返病房。
术后给予头孢甲肟联合左氧氟沙星抗感染，术后第3天患者出现发热，体温达39℃，间断经口气管插管吸出黄浓痰，血常规:WBC14．19×109/L、NEU79.44%，复查胸片CT示:右肺炎症，与之前对比肺部感染加重。
更换抗生素为头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，3次/日，患者黄浓痰不能排除革兰阳性球菌感染，给予替考拉宁0.4g，1次/日，联合左氧氟沙星治疗。
治疗5d，患者仍间断发热，复查胸部CT:双肺炎症，可见口中有白斑覆着，考虑患者存在真菌感染，加用氟康唑200mL(0.4g)，1次/日抗真菌治疗。
治疗2d后患者突发寒战、高热，不能排除菌血症，给予血培养，停用所有抗生素给予比阿培南0.3g，4次/日，联合氟康唑抗感染。
治疗5d后复查CT较前无明显改善。
用药后患者仍间断发热，咳黄色浓痰，考虑患者抗感染力度已足够大，但患者发热症状无缓解，回顾病例，患者四肢变形，追问家属诉既往30年前曾患有风湿性关节炎，10余年前近端掌指关节疼痛，劳累后疼痛明显，自服布洛芬后症状缓解，四肢关节畸形改变，考虑患者此次发热不能排除风湿肺，行自身抗体检查:抗CCP抗体阳性抗核抗体阳性;抗瓜氨肽抗体检测2096AU/mL，类风湿因子测定36IU/mL，血沉38mm/h，停用所有抗生素，给予甲强龙40mg微泵输液，1次/天;每天1次，连续5d，患者未再发热，复查胸部CT患者肺部炎症明显吸收，最终考虑患者此次反复发热和肺部病变由类风湿关节炎相关性间质性肺疾病所致。
王玉光治疗具有自身免疫特征的间质性肺炎验案2则李浩源1孟令鑫1温宇龙1王旭2郭丽娅2王亚南2刘建2指导：王玉光2（1.北京中医药大学临床医学院，北京100010；2.首都医科大学附属北京中医医院呼吸科，北京100010）基金项目：北京市医院管理局“登峰”计划专项（DFL20150902）【关键词】间质性肺炎；自身免疫；王玉光；验案DOI：10.16025/j.1674-1307.2020.09.028弥漫性肺间质疾病（interstitial lung disease，ILD）是一组涉及200余种疾病的异质性的呼吸系统疑难病症。
ILD病因和病情复杂，目前国际呼吸学界推荐多学科（呼吸、影像、病理）参与的联合诊疗模式。
临床上许多特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）患者具有自身免疫特征。
为深入研究该类患者，2015年“欧洲呼吸协会（EuropeanＲespiratory Society，EＲS）/美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）成立结缔组织病相关性间质性肺疾病特别工作组”经过研究和讨论，提出具有自身免疫特征的间质性肺炎（interstitial pneumonia with autoimmune features，IPAF）［1］的有关术语和分类标准，有助于临床医师早期识别此类患者，规范治疗和随访。
但目前对IPAF的治疗尚无专家共识和指南推荐，经验性借用结缔组织疾病相关肺间质疾病（connective tissue disease associated interstitial lung disease，CTD-ILD）的治疗方法，包括糖皮质激素和免疫抑制剂，虽然可部分缓解病情，但疗效有限，病情易反复，不良反应显著［2-3］。
中医学并无与IPAF相对应的病名，可暂归为“肺痹”“肺痿”的范畴［4］。
在临床研究［5］中发现，中医药治疗IPAF在缓解病情、撤减激素/免疫抑制剂及提升患者生存质量等方面具有比较理想的效果，为中医辨证论治IPAF提供了中医辨证论治思路，现举王玉光教授治疗IPAF验案2则。
