间质性肺疾病病例讨论教(学)案

【每周一例】98期讨论实录间质性肺病“MDT”01临床资料02第一轮群内讨论实录许慧良:中年女性患者，活动后气短1周，进行性加重，发热1天，体温38.8℃，白细胞、中性粒、血沉稍偏高，CRP、PCT不高，胸部CT：双肺多发斑片状磨玻璃密度影，部分实变，双下肺及外围胸膜下分布为主，胸腔积液不明显，考虑COP可能，鉴别病毒性肺炎，过敏性肺炎。

一切∮随缘:双肺上叶多发斑片状磨玻璃影，边界欠清，双肺下叶胸膜下多发实变影，自胸膜下向内进展，部分周围伴有磨玻璃影及纤维索条影，累及多个叶段，血管束增粗，胸膜略增厚。

临床:中年女性，有感染症状实验室感染指标增高，先考虑:OP(一般双下肺多见)，CTD 相关肺病(有肌肉酸痛，建议查风免指标)，HP及EP(嗜酸无增高)，建议支气管镜病原学检查。

joyzhy：中年女性，活动后气促1周并发热一天。

CT示双肺多发斑片状磨玻璃密度及实变，支气管血管束走形分布及下肺分布，相应支气管壁未见明显增厚。

临床实验室，中性稍高、血沉加快。

考虑：1、感染性改变，病毒肺炎，前期受凉、肌肉痛、近期发热，双肺磨玻璃及实变，符合。

2、炎性病变，血管炎类，相应血管增粗，符合，但是多结节、实变、空洞，且其他系统表现不支持。

3、OP类，血管束分布、胸膜下分布，实变边缘略收缩，符合。

最后考虑：病毒肺>OP>血管炎。

王秀仙:双肺多发斑片及大片实变影，边缘模糊，沿着支气管血管束及胸膜下分布，中轴间质增厚，乳酸脱氢酶升高，考虑急性间质性肺炎？OP？结缔组织相关性肺炎？晕晕菜：患者中年女性，以活动后气短1周入院，伴有全身肌肉酸痛，病程中出现发热。

辅助检查血沉偏快，降钙素原阴性，血常规白细胞及中性分类偏高，胸CT：双肺可见斑片状毛玻璃样渗出影，以沿支气管血管束，外周、胸膜下分布为主，双下肺呈实变影。

考虑：非感染性疾病：结缔组织相关间质性肺炎，无肌病性皮肌炎可能性大，完善风湿免疫学血清学、气管镜肺泡灌洗细分类、TBLB等相关检查。

临床医学内科学呼吸系统教学单元教案——间质性肺疾病教案一、教学目标1. 让学生掌握间质性肺疾病的定义、病因、临床表现、诊断和治疗原则。

2. 培养学生对间质性肺疾病的临床诊断和鉴别诊断的能力。

3. 提高学生对间质性肺疾病的治疗方案的选择和实施能力。

二、教学内容1. 间质性肺疾病的定义及分类。

2. 间质性肺疾病的病因及发病机制。

3. 间质性肺疾病的临床表现及诊断。

4. 间质性肺疾病的治疗原则及方案。

5. 间质性肺疾病的预防和康复。

三、教学方法1. 采用多媒体课件进行讲解，结合病例分析，使学生更好地理解间质性肺疾病的相关知识。

2. 组织学生进行小组讨论，分享彼此的学习心得和经验，提高学生的临床诊断和鉴别诊断能力。

3. 进行临床技能培训，如肺部影像学检查、肺功能测试等，提高学生对间质性肺疾病的诊断和治疗能力。

四、教学评价1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的发言和提问情况，评估学生的参与度。

2. 小组讨论：评估学生在小组讨论中的表现，包括思考问题的深度和广度，以及与他人合作的能力。

3. 临床技能操作：评估学生在临床技能培训中的操作准确性、规范性和临床判断能力。

五、教学资源1. 多媒体课件：包括间质性肺疾病的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等内容。

2. 临床病例：用于分析和讨论，帮助学生更好地理解间质性肺疾病的临床特点和诊断方法。

3. 临床技能培训设备：如肺部影像学检查设备、肺功能测试设备等，用于提高学生的临床操作能力。

六、教学活动1. 引入话题：通过介绍间质性肺疾病的临床重要性，激发学生的兴趣和注意力。

2. 讲解间质性肺疾病的定义及分类，结合实例进行说明，让学生理解并区分不同类型的间质性肺疾病。

3. 分析间质性肺疾病的病因及发病机制，引导学生思考相关因素对疾病的影响。

4. 讨论间质性肺疾病的临床表现，如呼吸困难、干咳等，并介绍诊断方法，如影像学检查、肺功能测试等。

5. 讲解间质性肺疾病的治疗原则及方案，包括药物治疗、氧疗、肺康复等，并强调个体化治疗的重要性。

收治一例肺间质炎病人病例讨论------2015年06月04日肺间质：肺组织分实质和间质两部分。

实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。

间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。

实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞，间质细胞是实现辅助功能的细胞。

肺实质与肺间质的概念在组织学里，肺组织分为实质和间质两部分，实质即肺内支气管的各级分支及肺泡结构，间质为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织。

主要侵犯下呼吸道的弥漫性肺部疾病。

病情进展，肺泡壁的上皮细胞和毛细血管内皮细胞损坏，肺泡间隔增厚，影响肺的气体交换功能，逐渐引起呼吸衰竭而死亡。

肾上腺皮质激素和细胞毒性药物可起到抑制肺泡炎的作用，但并非全部患者对之有良好疗效。

间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。

累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。

因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征少。

1、肺炎念球菌肺炎：X线大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征；2、葡萄球菌肺炎：小孩或年老体弱者，多急骤起病，寒战、高热（体温达39-40摄氏度），胸痛，咯痰，血常规提示：白细胞计数增加，中性粒细胞比例增加，核左移，治疗三代头孢。

肺段或肺叶实变，可形成空洞，或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔（气液平面）3、肺炎克雷白杆菌肺炎：老年，营养不良，COPD及全身衰竭者，急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰为砖红色胶冻状）和胸痛，常伴畏寒、气急，早期出现休克。

治疗首选三代头孢联合氨基糖苷类，肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）4、肺炎支原体肺炎：起病缓慢，多有咽痛、咳嗽、发热，头痛、肌痛咳嗽常为阵发性刺激性咳嗽。

首选大环类脂。

早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。

病毒性肺炎特点：是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。

临床医学内科学呼吸系统教学单元教案——间质性肺疾病教案一、教学目标1. 让学生了解间质性肺疾病的定义、病因、临床表现和诊断方法。

2. 使学生掌握间质性肺疾病的治疗原则和方案。

3. 培养学生对间质性肺疾病的预防和康复意识的重视。

二、教学内容1. 间质性肺疾病的定义及分类2. 间质性肺疾病的病因及发病机制3. 间质性肺疾病的临床表现4. 间质性肺疾病的诊断方法5. 间质性肺疾病的治疗原则及方案6. 间质性肺疾病的预防和康复措施三、教学方法1. 采用多媒体课件进行讲解，结合临床病例进行分析。

2. 组织学生进行小组讨论，分享彼此的学习心得和经验。

3. 进行临床技能培训，包括病史采集、体格检查、影像学诊断等。

4. 邀请临床专家进行讲座和经验分享。

四、教学评价1. 学生课堂参与度评价：观察学生在课堂上的发言、提问和互动情况。

2. 学生作业和临床病例分析评价：评估学生对课堂所学知识的掌握和应用能力。

3. 学生临床技能操作评价：评价学生在临床技能培训中的表现，如病史采集、体格检查、影像学诊断等。

五、教学时间安排1. 间质性肺疾病的定义及分类：2课时2. 间质性肺疾病的病因及发病机制：2课时3. 间质性肺疾病的临床表现：1课时4. 间质性肺疾病的诊断方法：1课时5. 间质性肺疾病的治疗原则及方案：2课时6. 间质性肺疾病的预防和康复措施：1课时六、教学活动设计1. 课前准备：让学生收集间质性肺疾病的临床案例，了解其病因、临床表现和诊断方法。

2. 课堂讲解：通过多媒体课件，详细讲解间质性肺疾病的定义、分类、病因、临床表现和诊断方法。

3. 病例分析：选取具有代表性的病例，让学生进行小组讨论，分析病例的诊断和治疗过程。

4. 临床技能培训：组织学生进行病史采集、体格检查和影像学诊断等临床技能训练。

5. 专家讲座：邀请具有丰富临床经验的专家进行讲座，分享间质性肺疾病的诊断和治疗经验。

七、教学资源准备1. 多媒体课件：制作关于间质性肺疾病的教学课件，包括文字、图片、病例等。

间质性肺病的病例讨论xx年xx月xx日CATALOGUE目录•病例介绍•间质性肺病的流行病学特征•间质性肺病的病理学特征•病例的鉴别诊断•病例的治疗方案与效果评估•病例的预后及随访01病例介绍病例选择标准所有病例均符合间质性肺病的诊断标准。

选取我院2019年1月至2022年1月期间收治的间质性肺病患者。

排除合并其他肺部疾病、严重肝肾功能不全、免疫系统疾病等患者。

病例一般情况本组共纳入病例50例，其中男性28例，女性22例，年龄45～78岁，平均年龄63.5±8.7岁。

病程1～10年，平均病程6.5±3.4年。

吸烟史：21例患者有吸烟史，平均吸烟指数为45.3±15.6。

临床表现50例患者均表现为不同程度的呼吸急促、咳嗽、乏力等症状，其中32例患者伴有发热。

影像学检查所有患者均行胸部CT检查，其中38例患者表现为弥漫性间质性病变，12例患者为局灶性间质性病变。

实验室检查41例患者血氧分压（PaO₂）＜60mmHg，其中16例患者PaO₂＜50mmHg；35例患者血二氧化碳分压（PaCO₂）＞45mmHg。

病例临床诊断02间质性肺病的流行病学特征间质性肺病可发生于各个年龄段，但发病高峰年龄为40-60岁，老年人发病率较高。

发病年龄女性发病率高于男性，这部分原因可能是女性在激素变化、职业暴露等方面的敏感性较高。

性别分布不同种族和民族间质性肺病的发病率存在差异，可能与遗传背景、环境暴露等因素有关。

种族与民族分布间质性肺病的人群分布不同地区间质性肺病的发病率和类型存在差异，这可能与地区间的环境因素、职业暴露等有关。

地理分布社会经济发展水平可能影响间质性肺病的发病，高收入国家发病率高于低收入国家。

社会经济状况间质性肺病的地区分布间质性肺病的病因分布约20%的间质性肺病患者有职业暴露史，包括无机粉尘、有机粉尘、生物燃料等。

职业暴露感染因素系统性疾病其他因素病毒感染、细菌感染等感染因素也可能导致间质性肺病的发生。